建設(shè)工程竣工驗(yàn)收消防查驗(yàn)結(jié)果匯總表

建筑面積/

工程名稱

工程規(guī)模

□新建口擴(kuò)建口改建

工程地址類別（裝飾裝修、改變用途、建

筑保溫）

資質(zhì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及

單位類別單位名稱聯(lián)系電話

（資格）身份證號(hào)

建設(shè)單位

設(shè)計(jì)單位

工程監(jiān)理單

位

施工總承包

單位

消防施T

專業(yè)分包單

位

技術(shù)服務(wù)機(jī)

構(gòu)

《特殊建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審查審查合格

意見書》文號(hào)日期

建筑工程施工許可證號(hào)、批準(zhǔn)開

工報(bào)告編號(hào)或證明文件編號(hào)制證口期

（依法需辦理的）

使用結(jié)構(gòu)耐火建筑層數(shù)建筑面積

建筑名稱

性質(zhì)類型等級(jí)高度地上地下地上地下

（可加行）

裝修部位頂棚墻面地面隔斷固定家具裝飾織物其他

裝修工程

裝修面積裝修所在層數(shù)

改變用途使用性質(zhì)原有用途

材料類別ABlB2保溫所在層數(shù)

建筑保溫

保溫部位保溫材料

查驗(yàn)內(nèi)容

項(xiàng)目名稱結(jié)論項(xiàng)目名稱結(jié)論

建筑分類和耐火等級(jí)自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)

總平面布局火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)

防煙排煙系統(tǒng)及通風(fēng)、空調(diào)系統(tǒng)

平面布置

防火

建筑外墻及屋面保溫系統(tǒng)消防電氣

建筑內(nèi)部裝修防火建筑滅火器

防火分隔泡沫滅火系統(tǒng)

防爆氣體滅火系統(tǒng)

安全疏散其他國(guó)家工程建設(shè)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

消防電梯強(qiáng)制性條文規(guī)定的項(xiàng)目，以及帶有

“嚴(yán)禁必須應(yīng)""不應(yīng)不得”要

消火栓系統(tǒng)求的非強(qiáng)制性條文規(guī)定的項(xiàng)目。

完戌工程消防設(shè)計(jì)和合同約定

的消防各項(xiàng)內(nèi)容情況

工程消防技術(shù)檔案和施工管理

資料（含涉及消防的建筑材料、

建筑構(gòu)配件和設(shè)備的進(jìn)場(chǎng)

試驗(yàn)告）情況

工程涉及消防的各分部分項(xiàng)工

程驗(yàn)收情況，工程消防質(zhì)量情

況

消防設(shè)施性能、系統(tǒng)功能聯(lián)調(diào)

聯(lián)試等內(nèi)容檢測(cè)情況

涉及消防的建設(shè)工程竣工圖紙

與經(jīng)審查合格的消防設(shè)計(jì)文件

一致性情況

其他需要說明的情況

建設(shè)單位查驗(yàn)意見:

建設(shè)單位（印章）：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：年月日

設(shè)計(jì)單位查驗(yàn)意見：

設(shè)計(jì)單位（印章）：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：年月日

工程監(jiān)理單位查驗(yàn)意見：

工程監(jiān)理單位（印章）：

項(xiàng)目總監(jiān)理工程師簽名：年月口

施工單位查驗(yàn)意見:

消防施工專業(yè)分包單位（印章）：施工總承包單位（印章）：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：年月日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：年月日

消防設(shè)計(jì)文件審查技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)查驗(yàn)意見:

技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)（印章）：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：年月日

消防設(shè)施聯(lián)調(diào)聯(lián)試技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)查驗(yàn)意見:

技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)（印章）：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：年月日

注：對(duì)不涉及的項(xiàng)目，在對(duì)應(yīng)的“口”欄內(nèi)劃。建設(shè)、設(shè)計(jì)、施工、工程監(jiān)理、技術(shù)服務(wù)等單

位填寫查驗(yàn)意見應(yīng)真實(shí)、全而、清晰、明確.

表2工程消防設(shè)計(jì)和合同約定的消防各項(xiàng)內(nèi)容

完成情況查驗(yàn)記錄

工程名稱

建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位

工程監(jiān)理單位施工單位

技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)

是否符合是否符合

施工查驗(yàn)內(nèi)容經(jīng)審查合格的消國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

防設(shè)計(jì)文件要求規(guī)范要求

1建筑分類□是口否口無口是□否

建筑分類和

耐火等級(jí)

2耐火等級(jí)□是口否口無口是□否

3防火間距□是口否口無口是口否

4消防車道□是口否口無口是□否

總平面布局

5消防水源□是□否口無□是□否

救援場(chǎng)地及

6□是□否□無□是□否

入口

防火、防煙分

建筑與結(jié)構(gòu)7口是口否口無□是口否

防火、防煙區(qū)

分區(qū)和層數(shù)允許建筑高

8□是□否口無口是□否

度或?qū)訑?shù)

9消防控制室□是□否口無口是□否

10消防水泵房□是口否口無口是□否

民用建筑中

平面布置

11其他特殊場(chǎng)□是口否口無口是□否

所

工業(yè)建筑中

12其他特殊場(chǎng)□是□否口無□是□否

所

是否符合是否符合

施工查驗(yàn)內(nèi)容經(jīng)審查合格的消防設(shè)計(jì)文件國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

要求規(guī)范要求

13安全出口口是口否□無□是口否

疏散門

14□是□否□無□是口否

（含戶門）

安全疏散和

避難15疏散走道□是口否口無□是口否

16疏散距離口是□否□無□是□否

17避難層（間）□是口否口無口是口否

18防火墻□是口否口無口是□否

建筑構(gòu)件和

19□是□否口無口是口否

管道井

屋頂、悶頂和

20□是口否□無口是口否

建筑縫隙

疏散樓梯間

建筑

21和疏散樓梯□是口否口無口是口否

與結(jié)構(gòu)建筑構(gòu)造

等

防火門、窗和

22□是□否□無口是口否

防火卷簾

天橋、棧橋和

23口是口否口無口是□否

管溝

建筑保溫和

24口是口否口無口是口否

外墻裝飾

25消防車道□是口否口無口是□否

救援場(chǎng)地和

26□是口否口無口是口否

滅火救援設(shè)入口

施

27消防電梯口是口否口無口是口否

直升機(jī)

28口是口否□無□是□否

停機(jī)坪

建筑外墻、屋

29口是□否口無□是口否

面保溫

建筑外墻及屋建筑保溫和建筑外墻

30□是口否口無口是□否

面保溫外墻裝飾裝飾

裝修范圍和

31口是口否口無口是口否

使用功能

是否符合是否符合

施工查驗(yàn)內(nèi)容經(jīng)審查合格的消防設(shè)計(jì)文件國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

要求規(guī)范要求

32裝修材料□是口否口無□是□否

電氣安裝與

33□是口否口無口是口否

建筑內(nèi)部裝飾建筑內(nèi)部裝裝修

裝修修防火對(duì)消防設(shè)施

34口是口否口無口是□否

的影響

對(duì)疏散設(shè)施

35□是口否口無□是□否

的影響

36市政給水口是口否口無口是□否

消防水池、消

37防水罐、消防口是口否口無□是口否

水箱

天然水源及

□是□否

38其他口是口否口無

39消防水泵□是口否口無口是口否

高位消防水

口是口否

40箱□是□否口無

消防給水與消防給水及41穩(wěn)壓泵□是口否口無□是□否

滅火設(shè)施消火栓系統(tǒng)消防水泵接

口是□否

42合器口是口否□無

43消防水泵房口是口否口無□是□否

44室外消火栓口是口否□無口是□否

45室內(nèi)消火栓□是口否□無口是□否

46管網(wǎng)□是口否口無□是口否

47控制與操作□是口否□無口是□否

48系統(tǒng)功能口是口否口無口是□否

49噴頭□是口否□無口是口否

50報(bào)警閥組□是口否□無□是□否

51水流指示器□是口否口無口是□否

消防給水與滅

自動(dòng)噴水滅52壓力開關(guān)口是口否口無口是口否

火設(shè)施火系統(tǒng)

末端試水裝

口是□否

53置□是口否口無

54管道□是口否□無口是□否

系統(tǒng)流量壓

口是□否

55力口是口否口無

是否符合是否符合

施工查驗(yàn)內(nèi)容經(jīng)審查合格的消防設(shè)計(jì)文件國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

要求規(guī)范要求

56市政給水□是口否口無口是□否

消防水池、消

57防水罐、消防□是□否口無口是口否

水箱

天然水源及

口是□否

58其他□是□否口無

59消防水泵□是口否口無口是口否

自動(dòng)噴水滅

高位消防水

口是口否

火系統(tǒng)60箱□是□否口無

消防水泵接

□是口否

61合器□是口否口無

62操作與控制□是□否口無口是口否

局部應(yīng)用系

口是口否

63統(tǒng)口是□否口無

64系統(tǒng)功能□是□否口無□是口否

泡沫液的選

口是□否

65擇和儲(chǔ)存□是□否□無

消防給水與滅泡沫消防水

火設(shè)施66泵與泡沫液□是口否口無口是□否

泵

泡沫比例混

67□是口否

合器（裝置）□是口否口無

68泡沫液儲(chǔ)罐□是□否口無口是口否

泡沫產(chǎn)生裝

69口是□否

置□是口否口無

控制閥門與

泡沫滅火系口是□否

70管道□是口否口無

統(tǒng)

低倍數(shù)泡沫

口是□否

71滅火系統(tǒng)□是口否口無

中倍數(shù)與高

72倍數(shù)泡沫滅□是口否口無口是□否

火系統(tǒng)

泡沫-水噴淋

73系統(tǒng)與泡沫□是口否口無□是□否

噴霧系統(tǒng)

74泡沫消火栓□是□否口無□是□否

泡沫消防泵

口是□否

75站與泡沫站□是口否口無

是否符合是否符合

施工查驗(yàn)內(nèi)容經(jīng)審查合格的消防設(shè)計(jì)文件國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

要求規(guī)范要求

76消防水源□是口否口無口是□否

消防水池、消

77防水罐、消防□是□否口無口是口否

水箱

泡沫滅火系高位

口是口否

統(tǒng)78消防水箱□是口否口無

口是□否

79穩(wěn)壓泵□是□否口無

80系統(tǒng)功能□是口否口無口是口否

防護(hù)區(qū)

消防給水與滅81□是口否口無口是□否

火設(shè)施

82儲(chǔ)存裝置□是口否□無口是口否

83噴頭□是□否口無口是口否

氣體滅火

系統(tǒng)管道與管道

口是□否

84附件□是口否口無

85泄壓口□是口否□無口是□否

86系統(tǒng)功能□是□否口無口是口否

建筑滅火器87建筑滅火器□是口否口無口是□否

自然

88□是口否口無口是口否

通風(fēng)設(shè)施

機(jī)械加壓

89□是□否口無□是□否

送風(fēng)設(shè)施

建筑防煙排防煙分區(qū)口是□否

通風(fēng)與空調(diào)90□是口否口無

煙系統(tǒng)

自然

91口是口否口無□是□否

排煙設(shè)施

機(jī)械

92口是口否口無□是□否

排煙設(shè)施

是否符合是否符合

施工查驗(yàn)內(nèi)容經(jīng)審查合格的消防設(shè)計(jì)文件國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

要求規(guī)范要求

93風(fēng)管□是口否口無口是□否

94部件□是□否口無口是□否

建筑防煙排

通風(fēng)與空調(diào)

煙系統(tǒng)

95風(fēng)機(jī)□是口否口無口是□否

96系統(tǒng)控制□是口否口無口是口否

97消防電源□是口否口無口是□否

柴油發(fā)電機(jī)

98□是口否口無口是□否

房

消防電源

建筑電氣99變配電房□是口否口無口是□否

及其配電

100消防配電n是口否口無門是□否

101用電設(shè)施□是□否□無□是□否

102消防控制室口是口否口無口是□否

火災(zāi)報(bào)警控

口是口否

103制器□是□否口無

消防聯(lián)動(dòng)控

□是口否口無口是□否

104制器

105火災(zāi)探測(cè)器□是口否口無口是口否

手動(dòng)火災(zāi)報(bào)

口是□否

106警按鈕□是口否口無

火災(zāi)自動(dòng)報(bào)區(qū)域顯示器口是口否

智能建筑107□是□否□無

警系統(tǒng)

108火災(zāi)警報(bào)器□是口否口無□是口否

消防應(yīng)急廣

口是□否

109播□是口否口無

消防專用電

口是□否

110話□是口否口無

111模塊□是口否口無口是口否

消防控制室

112圖形顯示裝□是□否口無口是□否

置

是否符合是否符合

施工查驗(yàn)內(nèi)容經(jīng)審查合格的消防設(shè)計(jì)文件國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

要求規(guī)范要求

火災(zāi)報(bào)警傳

輸設(shè)備或用

口是口否

113戶信息傳輸□是口否口無

裝置

防火門監(jiān)控

系統(tǒng)（探測(cè)

□是□否

114器、監(jiān)控設(shè)□是口否口無

備）

住宅建筑火

115災(zāi)自動(dòng)報(bào)警□是口否口無口是□否

系統(tǒng)

可燃?xì)怏w探

□是□否□無口是□否

116測(cè)報(bào)警系統(tǒng)

火災(zāi)自動(dòng)報(bào)

智能建筑電氣火災(zāi)監(jiān)

警系統(tǒng)控系統(tǒng)（探測(cè)

口是口否

117器、監(jiān)控設(shè)□是口否□無

備）

消防電源監(jiān)

控系統(tǒng)（探測(cè)

口是口否

118器、監(jiān)控設(shè)□是口否口無

備）

119布線□是口否口無口是□否

典型場(chǎng)所的

120火災(zāi)自動(dòng)報(bào)□是□否口無口是□否

警系統(tǒng)

消防

121口是□否

聯(lián)動(dòng)控制口是口否口無

爆炸危險(xiǎn)場(chǎng)

122□是口否口無口是□否

所（部位）

123泄壓設(shè)施□是口否口無□是□否

其他防爆

124電氣防爆□是口否口無□是□否

防靜電、防積

125聚、防流散等□是口否□無口是□否

措施

其他系統(tǒng)126□是口否口無口是□否

合同約定的消防各項(xiàng)內(nèi)容完

成情況

查驗(yàn)結(jié)論：

設(shè)計(jì)單位

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：

年月日

查驗(yàn)結(jié)論：

施工單位

消防施工專業(yè)分包單位（印章）：施工總承包單位（印章）:

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：年月H項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：年月H

查驗(yàn)結(jié)論:

工程監(jiān)理單位

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：

年月日

查驗(yàn)結(jié)論：

建設(shè)單位

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：

年月日

查驗(yàn)結(jié)論:

技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：

年月日

表3消防技術(shù)檔案及施工管理資料查驗(yàn)記錄

表3.1消防技術(shù)檔案及施工管理資料查驗(yàn)記錄

工程名稱

建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位

工程監(jiān)理單位施工單位

技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)

（如有）

檔案及管理資料

項(xiàng)目名稱名稱

是否齊全

1檔案目錄□是口否口無

2特殊建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)審查意見書□是口否口無

消防設(shè)計(jì)文件（施工圖紙質(zhì)或帶有電子簽章的

3口是口否口無

PDF圖紙）、圖紙會(huì)審及設(shè)計(jì)變更記錄

4特殊消防設(shè)計(jì)評(píng)估報(bào)告□是□否□無

5特殊消防設(shè)計(jì)專家評(píng)審意見□是口否□無

有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料、裝飾裝

消防技術(shù)檔案6修材料符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出口是口否口無

廠合格證

消防產(chǎn)品、系統(tǒng)組件和材料質(zhì)量合格證證明文件

7（含符合市場(chǎng)準(zhǔn)入制度要求的有效證明文件、出□是口否口無

廠合格證、進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)的復(fù)驗(yàn)報(bào)告等）