現場急救杭州師范大學附屬醫院急診科賴登攀現代救護新概念現代救護新概念有資料統計我國1952年高血壓病的患病率是5.2％而2005年那么為17.8％；心腦血管疾病逐年增加？去年統計我國高血壓患者達1.6個億。死亡四重奏：高血壓、高血糖、高血脂及高度肥胖。現代救護新概念現代科技降低了生產高卡路里食物的本錢，結果就是這類食品充滿著人們的餐桌〔諸如肯德雞、麥當勞等〕；同時，電子產品將人們的手腳束縛在了方寸之間而懶得挪動，這樣的生活方式不發胖才怪。居士、宅男等現代救護新概念機器代替了人手；汽車代替了人腳；電腦代替了人腦；

最終導致人類的生物學功能下降，高血壓、高血脂、肥胖及糖尿病等病人的急劇增加。文明社會文明病？現代救護新概念現代救護新概念現代救護的特點：立足于現場，依靠“第一目擊者〞〔經過短期培訓的救護員〕，才能不失時機地進行有效救護，表達救護新概念的理念和內涵。及時、標準、有效CPR。現代救護新概念傳統的救護，是遇到危重傷病員往往只作些簡單的照顧護理，對外傷作一些止血、包扎等處理，然后盡快地尋找交通工具將傷病員送到醫院急診室，由醫師給予診斷、處理，在現場，面對生命奄奄一息的呼吸心跳驟停者，常常是一籌莫展，導致喪失挽救生命的良機。現代救護新概念現代救護新概念兩種死亡概念:臨床死亡和生物死亡CA病人面臨著臨床死亡，是臨床CPCR的對象。而心跳停止一般指惡性腫瘤晚期、惡液質、不可逆性疾病晚期或高齡衰老等引起的可預見的心臟停搏。此類病人面臨的是生物死亡，不屬于臨床CPCR的對象。

現代救護新概念救援醫療效勞〔EmergencyMedicalService〕EMS系統是具有受理應答呼救的專業通訊指揮，承擔院外救護的機構。號碼：120；911；999現代救護新概念“第一目擊者〔firstresponder〕〞是指在現場為突發傷害、危重疾病的傷病員提供緊急急護的人。第一目擊者群體培訓。現場評估、判斷病情“第一目擊者〞面對的危重傷病員，都是處在醫院外的各種環境中，有些意外傷害、突發事件的現場很不平安。因此“第一目擊者〞首先在評估現場情況，注意平安，對傷病員所處的狀態進行判斷,分清病情的輕重緩急.現場評估、判斷病情一、現場評估在緊急情況下，通過眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子聞味等對異常情況做出分析判斷，遵循救護原那么，利用現場的人力和物力實施救護。在數秒鐘內完成評估：首先應注意可能對救護員本人、傷病員或旁觀者造成的傷害及進入現場的平安性；其次是對各種疾病和損傷的原因進行判斷；最后確定受傷人數。心臟驟停的5大體征1.意識喪失2.大動脈搏動消失3.呼吸斷續或停止4.皮膚蒼白或發紺5.聽診心音消失現場評估、判斷病情一、現場評估①評估情況：注意控制情緒，動作要迅速②保障平安：首先確保自身平安③個人防護:很重要現場評估、判斷病情二、判斷危重病情㈠意識㈡氣道㈢呼吸㈣循環體征㈤瞳孔反響緊急呼救當發現了危重傷病員，經過現場評估和病情判斷后需要立即救護，應及時向專業急救機構或附近擔負急救任務的醫療部門、社區衛生單位報告。該處立即派出專業救護人員、救護車到現場搶救。緊急呼救一、救護啟動救護啟動由急救通訊稱為呼救系統開始。呼救系統的暢通，在國際上被列為搶救危重傷病員的“生命鏈〞中的“第一環〞。有效的呼救系統對保障危重病員獲得及時救治至關重要。我國目前有7.9億用戶。ADULTCHAINOFSURVIVAL現場救護的“生命鏈”緊急呼救二、呼救須知：①報告人的號碼與姓名、性別、年齡和聯系②傷病員所在的準確地點〔盡可能指出附近的交匯處或其它顯著標志〕③傷病員目前最危重的情況，如昏倒、呼吸困難、大出血等緊急呼救④突發事件時，說明傷害性質、嚴重程度、受傷人數⑤現場所采取的救護措施要求：語言要簡單、精煉、準確、清楚注意：不要先放下話筒，要等到救援效勞機構人員調度人員先掛斷。緊急呼救三、單人及多人呼救多人：分工合作一人：先打OR先救人〔心肺復蘇〕？如溺水者救出水面時意識已喪失，必須先進行2分鐘的根底心肺復蘇，然后給當地的EMS機構打。現場挽救生命的原那么現場救護的目的是挽救生命，減輕傷殘。先救命后治病！現場救護的原那么：①鎮靜沉著；膽大心細②評估現場；確保平安〔自身及傷病員〕③輕重緩急；果斷救護④科學有序；減輕痛苦⑤合理調度；人盡其能；物盡其用。現場救護的“生命鏈〞一、早期通路二、早期心肺復蘇三、早期心臟電除顫四、早期高級生命支持ADULTCHAINOFSURVIVAL現場救護的“生命鏈”成人急救生命鏈撥打急救電除顫〔不要求〕專業醫務人員醫院內搶救現場救護的“生命鏈〞急救社會化結構網絡化搶救現場化知識普及化現代救護新概念第一目擊者為什么第一目擊者如此重要？常見急癥所謂常見急癥，是指在日常生活中經常見到而且發病較急的一類疾病。這類疾病假設未及進處理，往往可導致嚴重后果。主要介紹此類疾病的發病特點及院外處理的原那么。內容概要一、意識障礙二、休克三、暈厥四、急性冠脈綜合征五、猝死六、腦血管意外七、糖尿病急癥第一節意識障礙意識是機體對自己和周圍環境的感知，并對內、外環境的刺激作出有意義的應答。這種應答能力的減退或消失就產生不同程度的意識障礙。意識的完全喪失----昏迷第一節意識障礙一、意識障礙分級Ⅰ級：嗜睡，但能喚醒并簡單對話等Ⅱ級：嗜睡，停止刺激后又迅速進入睡眠狀態Ⅲ級：淺昏迷角膜反射?Ⅳ級：深昏迷壓眶反射？第一節意識障礙二、伴隨病癥〔一〕劇烈頭痛：顱內出血或感染〔二〕低熱：顱內感染、低血糖、粘液性水腫、酒精中毒(輕、中、重)〔三〕高熱：感染、甲亢危象、藥物中毒、丘腦出血等〔體溫調節中樞？〕希望的田野第一節意識障礙三、現場檢查T、P、R、BP+瞳孔特別注意：頭部外傷？皮膚及粘膜異常〔顏色、皮疹[病毒疹？]等〕？呼出氣體有無特殊氣味〔臭尿味；酒精味；臭雞蛋味；爛蘋果味等〕？望、觸、叩、聽第一節意識障礙現場救護原那么〔1〕保持呼吸道通暢〔2〕給氧，無條件者或將門窗翻開〔注意個人防護！〕〔3〕拔打急救第二節休克休克是機體受到各種致病因子的強烈侵襲導致有效循環血量急劇減少〔一個成年人毛細血管的長度可以繞地球赤延轉七圈半〕，以使全身組織器官微循環灌注不良，引起組織代謝紊亂和器官功能障礙為特征的臨床綜合癥。第二節休克一、休克分型〔一〕心源性休克〔二〕感染性休克〔三〕低血容量性休克〔四〕過敏性休克〔與有效循環血量減少有關，人體的毛細血管長度？〕〔五〕神經源性休克第二節休克二、臨床病癥〔一〕頭昏不適或精神緊張、過度換氣〔二〕血壓降低〔正常血壓？統計學數值〕〔三〕肢端濕冷、皮膚蒼白，口唇及指甲發紺，有時伴有大汗。〔四〕脈搏細弱或未捫及〔五〕煩躁不安或神志冷淡，嗜睡，昏迷〔六〕尿量減少或無尿〔少尿、多尿與無尿〕。第二節休克三、現場救護原那么〔1〕傷病員應取平臥位，下肢略抬高15~20度，以利于靜脈血回流〔2〕保持呼吸道通暢，頭向左側偏斜〔WHY？〕〔3〕注意保溫〔二層意思？〕〔4〕觀察生命體征變化〔5〕外傷失血等應積極止血〔6〕呼救第三節暈厥是指突然發生短暫意識喪失的一種綜合征。其發生往往與體位突然改變有關來得快去得快第三節暈厥一、原因體位性、心源性、血管反射性、腦源性、藥物性、神經性排尿性暈厥〔膀胱嗜咯細胞瘤?〕第三節暈厥二、病癥頭暈、惡心，黑矇，全身軟弱無力而倒下。排尿性暈厥如跌倒，有時易造成頭部外傷(病因？跌倒在前還是暈厥在前？)。第三節暈厥三、現場救護原那么〔一〕迅速讓傷員平臥，頭部可略放低；〔二〕保持室內空氣清新，維持呼吸道通暢，解開衣領、腰帶；〔三〕觀察生命體征，有條件者吸氧；〔四〕措施無效者，呼救。第四節急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征〔一〕誘因供不應求：動脈粥樣硬化血供跟不上；往往在運動、情緒沖動、飽餐、氣溫變化情況下誘發。〔二〕病癥胸前區突然出現壓榨性疼痛，常向左肩、左上肢、咽喉部、頸部、下頜、上腹部、后背部，少數人甚至放射到牙部。疼痛一般持續3~5分鐘，多不超過15分鐘。第四節急性冠脈綜合征近期心絞痛發作頻繁、劇烈，舌下含服硝酸甘油無效，發病后還現現氣短、煩躁不安、大汗、皮膚溫冷、面色蒼白等病癥。2021年3月19日下午3時20分一位省科學院退休教授在古墩路上突發AMI，經我院搶救無效死亡。“無痛性心肌梗死〞：多見于老年患者。主要表現為突然胸悶、胸前區壓榨樣疼痛、心律失常、面色蒼白、冷汗淋漓、血壓下降。2021年3月24日早上7時38分一名39歲男子由家屬培同來院急診，訴胸悶、氣促明顯，EKG提示Ⅲ度房室傳導阻滯，病情急劇進展。。。。第四節急性冠脈綜合征救護原那么〔1〕立即臥床休息，安靜，不要隨便搬動，打求救〔2〕幫助傷病員處于疼痛最輕的體位，解開衣領和腰帶，保持傷病員平靜，并鼓勵及撫慰。〔3〕舌下含服硝酸甘油，病情多在5分鐘左右緩解，作用可持續20~30分鐘。可重復。是藥三分毒第五節猝死猝死是指平素身體“健康〞或病情穩定，非預料中的因病突然死亡。猝死的現場救護知識、技能在城市社區的普及程度，往往也是反映該地區文明程度的一個重要標志。救護原那么：心肺復蘇猝死〔心臟呼吸驟停〕的原因1．心血管疾病〔80%〕冠心病〔占80%〕：急性心肌缺血、心肌梗死、心功能不全、冠狀動脈栓塞等。非冠心病：冠狀動脈口狹窄、冠狀動脈畸形、主動脈發育異常〔Marfan綜合征〕、心瓣膜病、二尖瓣脫垂、肥厚梗阻性心肌病、克山病、病毒性心肌炎、心房黏液瘤、心臟間皮瘤、心臟傳導系統疾病等。2.非心血管疾病意外事件：嚴重創傷、電擊傷、溺水、窒息中毒：有機磷農藥、滅鼠藥各種原因所致嚴重休克酸堿失衡與電解質紊亂：酸中毒、高鉀血癥藥物所致惡性心律失常：洋地黃、抗心律失常藥其他:腦血管意外和重癥壞死性胰腺炎等猝死〔心臟呼吸驟停〕的原因猝死〔心臟呼吸驟停〕的原因心臟驟停的5大體征1.意識喪失2.大動脈搏動消失3.呼吸斷續或停止4.皮膚蒼白或發紺5.聽診心音消失第六節腦血管意外出血性和缺血