甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共

識

一、概述

甲狀腺微小乳頭狀癌(Papi11aryThyroidMicrocarcinoma,FTMC)

是指腫瘤最大直徑10mm的甲狀腺乳頭狀癌，是甲狀腺癌中最常見的

病理類型之一。近年來，隨著高分辨率超聲技術(shù)的普及和廣泛應(yīng)用，

PTMC的檢出率逐年上升，已成為甲狀腺癌診療領(lǐng)域的重要議題°

PTMC的診斷和治療涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域，包括甲狀腺外科、內(nèi)分

泌學(xué)、核醫(yī)學(xué)、影像學(xué)、病理學(xué)等。由于PTMC在侵襲性、轉(zhuǎn)移能力

等方面存在較大的異質(zhì)性，其診斷和治療策略一直存在爭議。制定一

份科學(xué)、合理、規(guī)范的PTMC診斷與治療專家共識，對于提高我國FTMC

的診療水平、保障患者權(quán)益具有重要意義。

本共識旨在融合甲狀腺外科、內(nèi)分泌、核醫(yī)學(xué)、影像、超聲、病

理等多領(lǐng)域?qū)＜业牧α浚ㄟ^分析大量的文獻(xiàn)資料，結(jié)合我國的實(shí)際

情況，提出PTMC的影像診斷、病理診斷、外科治療、核醫(yī)學(xué)治療等

方面的具體推薦意見，為廣大甲狀腺診療領(lǐng)域工作人員提供科學(xué)、合

理的診治方案，同時(shí)為廣大PTMC患者帶來更好的臨床療效。

本共識的制定遵循了科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的原則，充分吸收了各個(gè)

領(lǐng)域?qū)＜业囊庖姾徒ㄗh，共囊括了多個(gè)特色的核心內(nèi)容。本共識提出

了PTMC的改良TRas分級，為PTMC的影像學(xué)診斷提供了新的依據(jù)對

PTMC的病理診斷作出了細(xì)化，增加了細(xì)胞病理和分子病理診斷的相

關(guān)內(nèi)容，以期為PTMC的精確診斷和治療提供更好的幫助本共識就

PTMC的外科處理提出了具體的推薦意見，包括新發(fā)PTMC的治療或隨

訪的適應(yīng)證、PTMC原發(fā)病灶的腺葉切除范圍、頸部淋巴結(jié)的清掃與

否及清掃范圍等問題。

1-甲狀腺微小乳頭狀癌的定義及流行病學(xué)特點(diǎn)

甲狀腺微小乳頭狀癌(PapillaryThyroidMicrocarcinoma,

PTMC)是指腫瘤最大直徑不超過10毫米的甲狀腺乳頭狀癌，是甲狀

腺癌中較為常見的病理類型。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，PTMC特指

那些直徑較小、偶然發(fā)現(xiàn)且不伴有局部淋巴結(jié)和或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移及甲

狀腺外侵犯的甲狀腺乳頭狀癌。PTMC的定義不僅限于其尺寸，更強(qiáng)

調(diào)其生物學(xué)特性，即低侵襲性和良好的預(yù)后。

近年來，隨著高分辨率超聲技術(shù)的普及和超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活

檢(FNAB)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，PTMC的檢出率呈顯著上升趨勢。尸檢

研究發(fā)現(xiàn)，PTMC在人群中的患病率遠(yuǎn)高于臨床報(bào)道，這可能與PTMC

的隱匿性有關(guān)，大部分PTMC患者終身無癥狀，僅在因其他甲狀腺疾

病接受手術(shù)或超聲檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

PTMC的流行病學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)為其發(fā)病率存在地域差異，不同國家

和地區(qū)的PTMC檢出率不盡相同。PTMC的發(fā)病率與性別、年齡等因素

也有一定關(guān)聯(lián)，女性發(fā)病率通常高于男性，且多發(fā)生于中年人群。

值得注意的是，PTMC的預(yù)后通常較好，多數(shù)患者經(jīng)治療后可獲

得長期生存。對于部分伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或多灶性的PTMC患者，仍需

密切關(guān)注其病情變化，采取積極的治療措施。

甲狀腺微小乳頭狀癌作為一種低度惡性腫瘤，其定義和流行病學(xué)

特點(diǎn)對于指導(dǎo)臨床診斷和治療具有重要意義。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)

步和研究的深入，我們對PTMC的認(rèn)識將越來越深入，為其治療和預(yù)

后評估提供更加科學(xué)的依據(jù)。

2.制定本共識的目的與意義

制定本共識的目的在于為我國甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）的診

斷與治療提供科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)，促進(jìn)臨床實(shí)踐的統(tǒng)一和提高，以期

達(dá)到更好的治療效果和患者滿意度。

PTMC作為甲狀腺癌的一種特殊類型，近年來其發(fā)病率呈上升趨

勢，且由于其體積小、癥狀不明顯等特點(diǎn)，常導(dǎo)致漏診或誤診。對于

PTMC的準(zhǔn)確診斷和合理治療顯得尤為重要。目前國內(nèi)外對于PTMC的

診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，臨床實(shí)踐中存在諸多爭議和困惑。

本共識的制定，旨在結(jié)合國內(nèi)外最新研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),

對PTMC的診斷與治療進(jìn)行全面梳理和總結(jié)，形成一套符合我國國情

的規(guī)范化診療方案。通過明確PTMC的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則和方法，

以及術(shù)后隨訪和監(jiān)測等方面的內(nèi)容，為臨床醫(yī)生提供有力的參考和指

導(dǎo)，減少診療過程中的不確定性和差異性，提高診療效果和患者生存

質(zhì)量。

本共識的制定還具有重要的社會意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展

和人們健康意識的提高，對于癌癥等疾病的防治需求日益增長。制定

PTMC的診斷與治療共識，有助于推動我國甲狀腺癌診療水平的提高,

為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也為我國在國際上

樹立醫(yī)療領(lǐng)域的良好形象做出貢獻(xiàn)。

制定本共識對于規(guī)范我國PTMC的診療行為、提高診療水平、保

障患者權(quán)益具有重要意義，也為我國甲狀腺癌防治事業(yè)的發(fā)展注入了

新的動力。

3.國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及進(jìn)展

甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)作為甲狀腺癌的一種重要亞型，近

年來在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出日益增長的趨勢，尤其在亞洲地區(qū)，其發(fā)病

率更為顯著。國內(nèi)外對于PTMC的研究和治療策略也在不斷地深入和

更新。

國外研究方面，PTMC的流行病學(xué)、病理生理學(xué)、診斷技術(shù)和治

療方法等方面均取得了顯著的進(jìn)展。尤其在診斷技術(shù)方面，高分辨率

超聲影像檢查已經(jīng)成為PTMC的首選診斷方法，其準(zhǔn)確性和可靠性得

到了廣泛認(rèn)可。超聲引導(dǎo)下的細(xì)針抽吸活檢(FNAB)也被廣泛應(yīng)用于

PTMC的術(shù)前診斷，為手術(shù)治療提供了更為準(zhǔn)確的依據(jù)。在治療方面,

國外專家普遍認(rèn)為，對于具有高危因素的PTMC患者，應(yīng)積極采取手

術(shù)治療，而對于低風(fēng)險(xiǎn)患者，則可考慮采用保守觀察的策略。

國內(nèi)研究在PTMC的診斷和治療方面也取得了長足的進(jìn)步。中國

抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會(CATO)等權(quán)威機(jī)構(gòu)組織專家制定了《甲

狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專家共識》，為PTMC的規(guī)范化診治提

供了重要指導(dǎo)。在診斷方面，國內(nèi)專家積極推廣高分辨率超聲影像檢

查及超聲引導(dǎo)下FNAB等技術(shù)，提高了PTMC的診斷水平。同時(shí)，國內(nèi)

也在不斷探索新的診斷方法，如分子標(biāo)志物檢測等，以期進(jìn)一步提高

PTMC術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率。在治療方面，國內(nèi)專家根據(jù)患者的具體情

況，綜合考慮腫瘤的大小、位置、浸潤程度等因素，制定個(gè)性化的治

療方案，旨在提高治療效果并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

盡管國內(nèi)外在PTMC的研究和治療方面取得了一定的成果，但仍

存在許多挑戰(zhàn)和爭議。例如，關(guān)于PTMC的手術(shù)指征、手術(shù)方式以及

術(shù)后隨訪等問題，目前尚無統(tǒng)一的國際標(biāo)準(zhǔn)。未來仍需進(jìn)一步加強(qiáng)國

內(nèi)外的研究合作與交流，共同推動PTMC的診治水平不斷提高。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，相信未來PTMC

的診治將更加規(guī)范、精準(zhǔn)和有效，為廣大患者帶來更好的治療效果和

生活質(zhì)量。

二、診斷

甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)的診斷是疾病管理的重要環(huán)節(jié)，需

要綜合多種診斷手段以確保診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。本共識基于國內(nèi)

外最新的研究成果和臨床實(shí)踐，對PTMC的診斷提出以下建議。

高分辨率超聲影像檢查是PTMC的首選影像學(xué)診斷方法。這種方

法具有較高的靈敏度和特異度，能夠清晰地顯示甲狀腺微小病變的形

態(tài)、邊界、回聲及血流情況，對于早期發(fā)現(xiàn)PTMC具有重要意義。在

檢查過程中，醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)觀察病變的特點(diǎn)，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和

病史進(jìn)行綜合分析。

對于超聲影像檢查無法明確診斷的病例，可以考慮采用超聲引導(dǎo)

下細(xì)針穿刺活檢(FNAB)oFNAB能夠獲取病變組織的細(xì)胞學(xué)證據(jù)，

為PTMC的診斷提供直接依據(jù)。FNAB的準(zhǔn)確率受到多種因素的影響，

如穿刺技術(shù)、樣本處理、病理診斷水平等，因此在實(shí)際操作中應(yīng)嚴(yán)格

控制各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一些新的診斷方法也逐漸應(yīng)用于PTMC的

診斷中。例如，分子標(biāo)志物檢測可以通過檢測病變組織中的特定基因

或蛋白質(zhì)，提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率。這些新方法的應(yīng)用尚處于探索階

段，需要更多的臨床研究和驗(yàn)證。

在診斷過程中，醫(yī)生還應(yīng)關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)和病史。PTMC患

者通常無明顯癥狀，但部分患者可能出現(xiàn)頸部腫塊、吞咽困難、聲音

嘶啞等表現(xiàn)。患者的年齡、性別、家族史等也是診斷時(shí)需要考慮的因

素。

甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷需要綜合運(yùn)用多種手段，包括高分辨

率超聲影像檢查、超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢以及新的診斷技術(shù)等。醫(yī)

生在診斷過程中應(yīng)綜合考慮患者的臨床表現(xiàn)、病史以及各項(xiàng)檢查結(jié)果,

確保診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床

經(jīng)驗(yàn)的積累，PTMC的診斷方法將不斷完善和優(yōu)化，為患者提供更加

精準(zhǔn)和有效的治療方案0

L臨床表現(xiàn)與體征

甲狀腺微小乳頭狀癌(PapillaryThyroidMicrocarcinoma,

PTMC)是一種較為常見的甲狀腺癌亞型，其特點(diǎn)是腫瘤直徑lOmnu

PTMC在臨床上通常無明顯癥狀，多數(shù)病例在常規(guī)體檢或因其他甲狀

腺疾病進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。部分患者可能出現(xiàn)一些非特異性

的臨床表現(xiàn)和體征，包括頸部腫塊、頸部疼痛、聲音嘶啞、呼吸困難

等。

頸部腫塊是PTMC患者最常見的臨床表現(xiàn)之一，通常位于甲狀腺

的一側(cè)，質(zhì)地較硬，表面不光滑，邊界不清，有時(shí)可隨吞咽動作上下

移動。頸部疼痛可能與腫瘤侵犯周圍組織或壓迫神經(jīng)有關(guān)。聲音嘶啞

可能是由于腫瘤侵犯或壓迫喉返神經(jīng)所致。呼吸困難較少見，但可能

是由于腫瘤體積較大或侵犯氣管所致。

在體格檢查中，醫(yī)生可能會觸及甲狀腺結(jié)節(jié)，有時(shí)結(jié)節(jié)可能不易

被觸及。醫(yī)生還會檢查頸部淋巴結(jié)，以評估是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在某

些情況下，PTMC可能伴有甲狀腺功能異常，如甲狀腺功能亢進(jìn)或減

退，但這并不常見。

總體而言，PTMC的臨床表現(xiàn)和體征缺乏特異性，與其他甲狀腺

疾病相似。當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的影像學(xué)檢查和病理

學(xué)評估，以明確診斷°

頸部腫塊及疼痛

頸部腫塊及疼痛是甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)患者常見的臨床

表現(xiàn)之一，對于這類癥狀的出現(xiàn)，我們需要給予足夠的重視并進(jìn)行專

業(yè)的評估。本共識基于國內(nèi)外最新的臨床研究成果和我國的實(shí)際情況,

對頸部腫塊及疼痛在PTMC診斷與治療中的意義和處理原則進(jìn)行了深

入探討。

頸部腫塊的出現(xiàn)往往是PTMC患者最初就診的原因。這些腫塊通

常質(zhì)地較硬，邊界不清，活動度差。當(dāng)患者出現(xiàn)頸部腫塊時(shí)，我們應(yīng)

首先進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和體格檢查，了解腫塊的大小、形態(tài)、質(zhì)地、

活動度以及是否伴有疼痛等癥狀。隨后，應(yīng)盡快安排患者進(jìn)行高分辨

率超聲影像檢查，以明確腫塊的性質(zhì)及與周圍組織的關(guān)系。

疼痛作為PTMC的伴隨癥狀，其出現(xiàn)往往與腫塊壓迫或侵犯周圍

組織有關(guān)。輕微的疼痛可能僅表現(xiàn)為頸部不適，而嚴(yán)重的疼痛則可能

影響患者的日常生活。對于伴有疼痛的PTMC患者，我們除了進(jìn)行必

要的影像學(xué)檢查外，還應(yīng)關(guān)注患者的疼痛程度及變化，及時(shí)給予止痛

治療，以改善患者的生活質(zhì)量。

在診斷方面，本共識推薦采用高分辨率超聲影像檢查作為PTMC

的首選影像學(xué)診斷方法。對于疑似PTMC的頸部腫塊，超聲引導(dǎo)下細(xì)

針穿刺活檢(FNAB)可進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。同時(shí)，我們還應(yīng)關(guān)

注頸部淋巴結(jié)的情況，因?yàn)镻TMC患者常伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

在治療方面，對于伴有頸部腫塊及疼痛的PTMC患者，我們應(yīng)根

據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的治療方案。對于早期、無轉(zhuǎn)移的PTMC

患者，手術(shù)切除是首選的治療方法。而對于晚期或伴有廣泛轉(zhuǎn)移的患

者，綜合治療可能更為合適。在手術(shù)過程中，我們應(yīng)注重保護(hù)頸部的

重要結(jié)構(gòu)，避免過度治療導(dǎo)致的并發(fā)癥。

本共識還強(qiáng)調(diào)了術(shù)后隨訪的重要性。對于接受手術(shù)治療的PTMC

患者，我們應(yīng)定期進(jìn)行頸部超聲檢查和甲狀腺功能檢查，以便及時(shí)發(fā)

現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

頸部腫塊及疼痛是PTMC患者常見的臨床表現(xiàn)，我們需要根據(jù)患

者的具體情況進(jìn)行專業(yè)的評估和治療。本共識的發(fā)布旨在為我國的

PTMC診斷和治療提供規(guī)范化的指導(dǎo)意見，幫助醫(yī)生和患者更好地應(yīng)

對這一疾病。

吞咽困難或呼吸困難

在甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）的病程中，吞咽困難或呼吸困難

是較為嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，通常出現(xiàn)在疾病的晚期階段。這些癥狀的出

現(xiàn)往往預(yù)示著腫瘤已經(jīng)侵犯或壓迫了周圍的重要結(jié)構(gòu)，如食管或氣管。

吞咽困難主要是由于腫瘤增大并向食管方向生長，造成食管受壓

或食管周圍浸潤。這會導(dǎo)致患者在吞咽食物時(shí)感到明顯的不適或梗阻

感，嚴(yán)重影響患者的日常生活和營養(yǎng)攝入c在臨床實(shí)踐中，我們稱之

為食管受壓型頸椎病。

呼吸困難則是因?yàn)槟[瘤生長過程中可能壓迫或侵犯氣管，導(dǎo)致氣

道狹窄或阻塞。隨著病情的進(jìn)展，患者可能會逐漸出現(xiàn)呼吸急促、氣

喘等呼吸困難的癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)不僅影響患者的生活質(zhì)量，還

可能危及生命。

對于出現(xiàn)吞咽困難或呼吸困難的PTMC患者，臨床診斷和治療需

要更加謹(jǐn)慎和全面。通過詳細(xì)的病史詢問前體格檢查，結(jié)合超聲、CT

等影像學(xué)檢查手段，對腫瘤的大小、位置以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行

全面評估。對于符合手術(shù)指征的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)切除病灶，以

解除對食管和氣管的壓迫，恢復(fù)患者的正常生理功能。同時(shí)，術(shù)后還

需配合放療、化療等綜合治療措施，以降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

吞咽困難或呼吸困難也可能是由其他疾病引起的，如食管癌、氣

管狹窄等。在診斷和治療過程中，需要與這些疾病進(jìn)行鑒別，以避免

誤診和誤治。

吞咽困難或呼吸困難是甲狀腺微小乳頭狀癌晚期的重要臨床表

現(xiàn)，對患者的生活質(zhì)量和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅臨床醫(yī)生應(yīng)高度重

視這些癥狀的出現(xiàn)，及時(shí)采取有效的診斷和治療措施，以改善患者的

預(yù)后和生活質(zhì)量.

聲帶麻痹或聲音嘶啞

聲帶麻痹或聲音嘶啞作為甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)的一種可

能臨床表現(xiàn)，應(yīng)引起醫(yī)生和患者的高度重視。這些癥狀的出現(xiàn)可能是

由于腫瘤侵犯或壓迫喉返神經(jīng)所致，是PTMC進(jìn)展的一個(gè)重要信號。

在甲狀腺疾病的診療過程中，對聲帶麻痹或聲音嘶啞的患者應(yīng)進(jìn)行詳

細(xì)的病史詢問和體格檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的PTMCo

對于出現(xiàn)聲帶麻痹或聲音嘶啞的PTMC患者，應(yīng)進(jìn)行全面而細(xì)致

的影像學(xué)檢查，如高分辨率超聲、CT、MR［等，以明確腫瘤的大小、

位置、與周圍組織的關(guān)系以及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。這些影像

學(xué)信息對于評估病情、制定治療方案以及預(yù)測預(yù)后具有重要的參考價(jià)

值。

針對聲帶麻痹或聲音嘶啞的PTMC患者，應(yīng)根據(jù)具體情況制定個(gè)

性化的治療方案。對于早期、局限性的PTMC,手術(shù)切除是首選的治

療方法，可以有效緩解聲帶麻痹或聲音嘶啞的癥狀，并提高治愈率。

對于晚期或無法手術(shù)的PTMC患者，可考慮采用放療、化療等綜合治

療手段，以控制病情進(jìn)展、減輕癥狀并提高生活質(zhì)量。

聲帶麻痹或聲音嘶啞并非PTMC的特異性表現(xiàn)，也可能與其他甲

狀腺疾病或喉部疾病有關(guān)。在診斷過程中應(yīng)排除其他可能的病因，避

免誤診和漏診.同時(shí)，對于已確診的PTMC患者，應(yīng)定期進(jìn)行隨訪和

復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的聲帶麻痹或聲音嘶啞等癥狀，以確

保患者的長期生存質(zhì)量和預(yù)后。

其他可能的伴隨癥狀

除了頸部出現(xiàn)腫塊這一主要癥狀外，甲狀腺微小乳頭狀癌還可能

伴隨其他一系列癥狀。當(dāng)腫瘤增大并壓迫食管、氣管時(shí)，患者可能會

出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難等癥狀。這是因?yàn)槟[瘤壓迫導(dǎo)致食管、氣管

移位，影響了正常的生理功能。當(dāng)腫瘤侵犯喉返神經(jīng)時(shí)，患者可能會

出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致飲水嗆咳。當(dāng)腫瘤壓迫氣

管或食管等鄰近組織器官時(shí)，可能會導(dǎo)致氣管和食管移位，進(jìn)一步壓

迫喉返神經(jīng)，從而引起呼吸困難、呼吸急促的癥狀。當(dāng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

移時(shí)，可能會壓迫淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流受阻，患者會出現(xiàn)上肢或面

部腫脹的情況。這些癥狀都可能對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

這些癥狀并非所有甲狀腺微小乳頭狀癌患者都會出現(xiàn)，其出現(xiàn)與

否與腫瘤的大小、位置以及是否侵犯鄰近組織器官等因素有關(guān)。當(dāng)患

者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)的檢查和診斷，以便早期

發(fā)現(xiàn)、早期治療甲狀腺微小乳頭狀癌，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

同時(shí)，由于甲狀腺微小乳頭狀癌的惡性程度較低，生長速度較慢,

因此部分患者在早期可能無明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。這

也提醒我們在日常生活中要加強(qiáng)對身體的關(guān)注，定期進(jìn)行體檢，以便

及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療甲狀腺微小乳頭狀癌等潛在疾病。

2.輔助檢查

超聲檢查：這是最常用的檢查方法，可以幫助確定甲狀腺結(jié)節(jié)的

大小、形狀、邊界和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

細(xì)針穿刺活檢（FNAB）：通過細(xì)針穿刺獲取甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)胞樣

本，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，以確定是否存在惡性細(xì)胞。

甲狀腺核素顯像：使用放射性核素標(biāo)記的甲狀腺激素來顯示甲狀

腺的功能和形態(tài)，可以幫助確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)和分布。

頸部CT或MRI：可以幫助評估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，

以及是否存在淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

血液檢查：包括甲狀腺功能檢查（如TSH、FTFT3）和其他腫瘤

標(biāo)志物（如降鈣素、CEA）的檢查。

這些檢查可以幫助醫(yī)生確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，并制定相應(yīng)的治

療計(jì)劃。具體的檢查方法和順序可能會根據(jù)患者的具體情況而有所不

同。

[1]《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識》，中華醫(yī)

學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，2021年。

超聲檢查

在甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）的診斷中，超聲檢查以其無創(chuàng)、

便捷及高分辨率的特點(diǎn)，成為首選的影像學(xué)定性診斷方法。高分辨率

超聲能夠清晰顯示甲狀腺的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)及血流情況，對于發(fā)現(xiàn)

微小病變具有顯著優(yōu)勢。

在PTMC的超聲檢查中，需重點(diǎn)觀察腫瘤的大小、形態(tài)、邊界、

內(nèi)部回聲及血流情況。一般來說，PTMC在超聲圖像上表現(xiàn)為低叵聲

或極低回聲結(jié)節(jié)，邊界可能不清，形態(tài)不規(guī)則。部分病例可出現(xiàn)鈣化,

表現(xiàn)為微鈣化或粗鈣化。超聲檢查還可評估腫瘤是否侵犯甲狀腺被膜

及周圍組織，以及是否存在淋巳結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。

為進(jìn)一步確診PTMC,超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢(FNAB)是一種

有效的方法。通過FNAB,可以獲取病變組織的細(xì)胞學(xué)樣本，進(jìn)行病

理學(xué)分析，從而明確診斷。FNAB并非適用于所有PTMC病例，對于部

分病例，如腫瘤位置較深或緊鄰重要血管神經(jīng)等，F(xiàn)NAB可能存在一

定的風(fēng)險(xiǎn)。

超聲造影及超聲彈性成像技術(shù)可作為超聲診斷PTMC的補(bǔ)充手段。

超聲造影技術(shù)通過注入造影劑，觀察病變組織的血流灌注情況，有助

于評估腫瘤的血管生成及活性。超聲彈性成像技術(shù)則通過評估組織的

硬度，為判斷腫瘤的良惡性提供參考。這些技術(shù)目前尚不推薦作為常

規(guī)應(yīng)用，需在特定情況下結(jié)合其他檢查手段進(jìn)行綜合評估。

超聲檢查在PTMC的診斷中具有重要地位.通過高分辨率超聲影

像檢查，結(jié)合FNAB及其他輔助技術(shù)，可以實(shí)現(xiàn)對PTMC的準(zhǔn)確診斷，

為后續(xù)治療提供有力支持。

本段內(nèi)容僅為示意性文本，實(shí)際撰寫時(shí)應(yīng)根據(jù)最新的臨床研究成

果、專家共識及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行具體內(nèi)容的補(bǔ)充和完善，確保信息的準(zhǔn)

確性和可靠性。同時(shí)，在撰寫過程中應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)論文的寫作規(guī)范，確

保語言清晰、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、邏輯清晰。

細(xì)針穿刺活檢

細(xì)針穿刺活檢(FineNeedleAspirationBiopsy,FNAB)段落

內(nèi)容：

細(xì)針穿刺活檢在甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）的診斷中占據(jù)重要

地位，是術(shù)前明確組織良性與惡性的一種有效方法。鑒于PTMC病灶

較小，且多數(shù)患者無特殊臨床癥狀及體征，通過FNAB進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或

組織學(xué)檢查，對于PTMC的早期診斷具有關(guān)鍵性意義。

FNAB的操作過程通常包括局部麻醉、彩超定位、穿刺針插入病

灶部位、擊發(fā)穿刺針進(jìn)行穿刺取樣、取出活檢針并將取得的組織樣本

放入固定液中進(jìn)行處理，隨后進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查。為提高診斷

的準(zhǔn)確性，建議進(jìn)行多部位取樣，并對取得的樣本進(jìn)行充分的評估。

在PTMC的診斷中，F(xiàn)NAB的敏感度與特異度均較高，能夠有效地

鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)0對于直徑較小的結(jié)節(jié)，F(xiàn)NAB的假陽性率可

能相對較高，在解讀FNAB結(jié)果時(shí)，需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、超聲特

征以及其他輔助檢查進(jìn)行綜合判斷。

值得注意的是，F(xiàn)NAB雖為PTMC的診斷提供了有力工具，但并非

所有PTMC患者均需進(jìn)行FNAB。對于超聲特征明顯、高度懷疑惡性的

結(jié)節(jié)，可直接考慮手術(shù)治療而對于超聲特征不典型、難以判斷的結(jié)節(jié),

FNAB則可作為輔助診斷手段，幫助醫(yī)生制定更為精準(zhǔn)的治療方案。

細(xì)針穿刺活檢在甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷中具有重要意義。通

過規(guī)范的操作流程、充分的樣本評估以及綜合的臨床判斷，能夠提高

PTMC的診斷準(zhǔn)確率，為患者的早期治療提供有力支持。同時(shí)，隨著

技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，細(xì)針穿刺活檢在PTMC診斷中的

應(yīng)用將更加廣泛和深入。

CT及MRI檢查

在甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)的診斷過程中，CT及MRI檢查

并非首選方法，但在特定情況下具有其獨(dú)特的價(jià)值。CT檢查以其較

高的空間分辨率，能夠清晰地顯示甲狀腺及其周圍的結(jié)構(gòu)，對于評估

轉(zhuǎn)移灶較大或懷疑有周圍組織侵犯的PTMC患者有一定價(jià)值。CT在判

斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況方面亦有一定優(yōu)勢，有助于為手術(shù)治療提供更

為全面的信息。

MRI檢查則以其良好的軟組織分辨率和對血管結(jié)構(gòu)的顯示能力著

稱。在PTMC的診斷中，MRI可用于評估腫瘤對周圍組織的侵犯情況,

特別是對于喉返神經(jīng)、氣管等重要結(jié)構(gòu)的侵犯情況。MRI在判斷腫瘤

與周圍血管的關(guān)系方面也具有優(yōu)勢，有助于避免手術(shù)過程中的血管損

傷。

CT及MRI檢查在PTMC診斷中的價(jià)值相對有限，其敏感性和特異

性不如高分辨率超聲影像檢查。不推薦將CT及MRI作為PTMC的常規(guī)

檢查手段。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和需要，合理選擇

影像學(xué)檢查方法，以提高PTMC的診斷準(zhǔn)確率。

同時(shí)，我們還需要認(rèn)識到，任何影像學(xué)檢查方法都有其局限性和

不足之處。在PTMC的診斷過程中，應(yīng)綜合考慮各種影像學(xué)檢查方法

的優(yōu)缺點(diǎn)，結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)及其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，進(jìn)行

綜合分析和判斷。只有才能為PTMC患者提供更為準(zhǔn)確、全面的診斷

和治療方案。

在未來的研究中，我們期待能夠探索更多新的影像學(xué)檢查技術(shù)和

方法，以提高PTMC的診斷水平和治療效果。同時(shí)，我們也應(yīng)加強(qiáng)多

學(xué)科之間的合作與交流，共同推動甲狀腺微小乳頭狀癌領(lǐng)域的進(jìn)步與

發(fā)展。

放射性核素檢查

放射性核素檢查在甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)的診斷中扮演了

重要角色。該檢查方法主要是通過注射放射性同位素碘，利用碘在甲

狀腺中的特殊親和力，使其隨血液循環(huán)到達(dá)甲狀腺組織，進(jìn)而通過特

殊儀器進(jìn)行掃描，從而判斷甲狀腺的病變情況。

對于PTMC患者，放射性核素檢查有助于明確腫瘤的位置、大小

以及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。該檢查還可以評估甲狀腺的功能狀態(tài)，為

后續(xù)的治療方案制定提供重要依據(jù)。放射性核素檢查雖然具有較高的

靈敏度和特異性，但仍存在一定的假陽性和假陰性率，在診斷PTMC

時(shí)，應(yīng)結(jié)合其他影像學(xué)檢查手段進(jìn)行綜合判斷。

同時(shí)，專家共識也指出，在進(jìn)行放射性核素檢查前，患者應(yīng)充分

了解檢查的目的、過程及可能的風(fēng)險(xiǎn)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)

備。在檢查過程中，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格控制放射性同位素的劑量，以減少對

患者的潛在危害。對于孕婦、哺乳期婦女以及有嚴(yán)重心、肝、腎功能

不全的患者，應(yīng)慎重選擇放射性核素檢查。

放射性核素檢查在PTMC的診斷中具有重要地位，但需要結(jié)合其

他檢查手段進(jìn)行綜合判斷。在檢查過程中，應(yīng)充分考慮患者的個(gè)體差

異和潛在風(fēng)險(xiǎn)，確保檢查的準(zhǔn)確性和安全性。

3.診斷流程與標(biāo)準(zhǔn)

甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)的診斷流程與標(biāo)準(zhǔn)，是在綜合國內(nèi)

外最新研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國國情制定而成的。

本章節(jié)將詳細(xì)闡述PTMC的診斷流程與標(biāo)準(zhǔn)，旨在為臨床醫(yī)生提供科

學(xué)、規(guī)范的診斷依據(jù)。

病史采集與體格檢查：詳細(xì)了解患者的病史，包括頸部放射暴露

史、甲狀腺癌家族史等高危因素。同時(shí)、進(jìn)行細(xì)致的體格檢查，特別

注意頸部甲狀腺區(qū)域是否有腫塊或異常體征。

實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)進(jìn)行甲狀腺功能檢查，以評估患者甲狀腺功能

狀態(tài)。對于疑似PTMC的患者，可進(jìn)一步進(jìn)行甲狀腺相關(guān)腫瘤標(biāo)志物

檢測，以輔助診斷。

影像學(xué)檢查：高分辨率超聲影像檢查是PTMC的首選影像學(xué)診斷

方法。通過超聲檢查，可以觀察甲狀腺腫塊的形態(tài)、大小、邊界、回

聲等特征，以判斷其良惡性。對于可疑病灶，可進(jìn)一步采用超聲引導(dǎo)

下細(xì)針穿刺活檢（USFNA）,以獲取病理學(xué)證據(jù)。

細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)診斷：USFNA獲取的樣本應(yīng)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，以

明確病灶的良惡性。對于細(xì)胞學(xué)診斷為惡性的患者，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行病

理學(xué)檢查，以明確腫瘤的組織學(xué)類型、浸潤程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)高分辨率超聲影像檢查結(jié)果，結(jié)合PTMC

的超聲成像特點(diǎn)（如形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、縱橫比微鈣化等），對

可疑病灶進(jìn)行初步診斷。

細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：USFNA獲取的細(xì)胞學(xué)樣本中，如發(fā)現(xiàn)

癌細(xì)胞或疑似癌細(xì)胞，應(yīng)高度懷疑PTMC。病理學(xué)檢查中，如發(fā)現(xiàn)甲

狀腺乳頭狀癌的組織學(xué)特征，且腫瘤最大直徑10mm,則可確診為PTMCo

PTMC的診斷應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)及病

埋學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。同時(shí)，對于疑似PTMC但診斷不明確的

病例，可建議患者定期隨訪觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)

的治療措施。

本共識提出的PTMC診斷流程與標(biāo)準(zhǔn)，旨在為我國臨床醫(yī)生提供

科學(xué)、規(guī)范的診斷依據(jù)。在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,

結(jié)合本共識的內(nèi)容進(jìn)行綜合判斷，以確保診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。同

時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，PTMC的診斷流程

與標(biāo)準(zhǔn)也將不斷完善和優(yōu)化。

診斷流程的建立與優(yōu)化

甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)的診斷流程需要建立并持續(xù)優(yōu)化，

以提高診斷的準(zhǔn)確性和效率。診斷流程的建立應(yīng)遵循科學(xué)、規(guī)范、實(shí)

用和可操作性的原則，同時(shí)要結(jié)合我國的實(shí)際情況和臨床實(shí)踐。

應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床癥狀的觀察和體格檢查的重要性。對于疑似PTMC的

患者，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面的頸部觸診，以觀察是否存在

腫塊，初步判斷腫塊的位置、大小和性質(zhì)。當(dāng)患者出現(xiàn)頸部前傾、頸

部腫物、聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等癥狀時(shí)，應(yīng)高度懷疑為

PTMCo

影像學(xué)檢查在PTMC的診斷中起著關(guān)鍵作用。超聲檢查是首選的

影像學(xué)檢查方法，其敏感性高，可以觀察到直徑2nlm左右的結(jié)節(jié)。有

經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生可以通過觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、回聲、鈣化等特

征，對結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行初步判斷。核磁共振成像等其他影像學(xué)檢查

方法也可以作為輔助診斷手段。

由于PTMC具有隱匿性和無癥狀性的特點(diǎn)，部分病例在術(shù)前難以

明確診斷。當(dāng)超聲檢查等初步診斷方法無法確定結(jié)節(jié)性質(zhì)時(shí)，需要進(jìn)

行病理組織活檢。病理組織活檢是診斷PTMC的金標(biāo)準(zhǔn)，可以通過細(xì)

針穿刺活檢(FNA)或術(shù)中冰凍切片等方法獲取病理組織，進(jìn)行顯微

鏡下觀察，明確腫瘤性質(zhì)以及病理類型。同時(shí)，考慮到PTMC可能出

現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，淋巴結(jié)的病理檢查也應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。

在診斷流程的優(yōu)化方面，應(yīng)不斷提高醫(yī)生的診斷水平和技能，加

強(qiáng)超聲等影像檢查設(shè)備的更新和維護(hù)，提高影像診斷的準(zhǔn)確性。同時(shí),

應(yīng)建立規(guī)范的病理組織活檢操作流程，確保病理診斷的準(zhǔn)確性和可靠

性。還應(yīng)加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，形成甲狀腺疾病診療團(tuán)隊(duì)，以提高PTMC

的診斷和治療水平。

甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷流程需要建立并持續(xù)優(yōu)化，通過綜合

運(yùn)用臨床癥狀觀察、體格檢查、影像學(xué)檢查以及病理組織活檢等手段,

提高診斷的準(zhǔn)確性和效率，為患者提供及時(shí)、有效的治療。

診斷標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一與規(guī)范

甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)作為甲狀腺癌的一種特殊類型，因

其病灶微小、早期癥狀不明顯，往往給臨床診斷和治療帶來一定難度。

建立統(tǒng)規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)對于提高PTMC的診治水平至關(guān)重要。

PTMC患者早期可能無明顯特異性癥狀，但隨著病情的發(fā)展，頸

部前傾、頸部腫物、聲音嘶啞、吞咽困難及呼吸困難等癥狀逐漸顯現(xiàn)。

這些癥狀雖非PTMC所獨(dú)有，但一旦出現(xiàn)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度警

惕，并結(jié)合其他檢查手段進(jìn)行綜合判斷。

超聲檢查因其無創(chuàng)、便捷、高分辨率的特點(diǎn)，成為PTMC診斷的

首選方法。在檢查過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作進(jìn)行，確保對腫瘤

的大小、位置、數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血供情況及淋巴結(jié)狀態(tài)等進(jìn)

行全面而準(zhǔn)確的評估。同時(shí)，超聲醫(yī)師應(yīng)具備豐富的甲狀腺疾病診斷

經(jīng)驗(yàn)，以提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。

病理檢查是PTMC診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中冰凍切片及術(shù)后石蠟切片

的制備和觀察應(yīng)嚴(yán)格遵循病理學(xué)操作規(guī)范，確保病理診斷的準(zhǔn)確性。

對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評估也是PTMC診斷的重要組成部分，應(yīng)同時(shí)對可

疑淋巴結(jié)進(jìn)行病理檢查。

在PTMC的診斷過程中，應(yīng)綜合臨床癥狀、超聲檢查、病理檢查

等多方面的信息、，進(jìn)行綜合分析和判斷。同時(shí)，對于疑似PTMC的病

例，應(yīng)建議患者進(jìn)行定期的隨訪和復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并采

取相應(yīng)的治療措施。

統(tǒng)規(guī)范的診斷標(biāo)準(zhǔn)對于提高PTMC的診治水平具有重要意義。未

來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，我們有望進(jìn)一

步完善和優(yōu)化PTMC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為更多患者提供精準(zhǔn)、有效的診療

服務(wù)。

三、治療

甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）的治療策略需要綜合考慮多個(gè)方面,

包括腫瘤特性、患者個(gè)體情況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及長期生活質(zhì)量等。本共

識旨在為PTMC的治療提供規(guī)范和指導(dǎo)，確保患者得到科學(xué)、合理的

治療。

對于大多數(shù)PTMC患者，手術(shù)治療是首選方法。手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)

腫瘤大小、位置、浸潤程度以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況來確定。一般來說，

對于單側(cè)PTMC,腺葉切除或腺葉加峽部切除是足夠的而對于雙側(cè)或

多灶性PTMC,可能需要考慮全甲狀腺切除。在手術(shù)過程中，應(yīng)仔細(xì)

評估并處理可能存在的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

對于部分低風(fēng)險(xiǎn)PTMC患者，如腫瘤直徑小、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無

周圍組織侵犯等，可以考慮非手術(shù)治療。這包括密切隨訪觀察、內(nèi)分

泌治療以及局部放療等。非手術(shù)治療的選擇應(yīng)謹(jǐn)慎，需要充分評估患

者的病情和意愿，并確保患者有足夠的隨方和監(jiān)測條件。

對于接受手術(shù)治療的PTMC患者，術(shù)后可能需要進(jìn)行輔助治療，

如內(nèi)分泌治療和放療。內(nèi)分泌治療主要通過抑制TSH水平來減少腫瘤

復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)放療則主要用于處理局部殘留或復(fù)發(fā)的腫瘤。輔助

治療的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來確定。

無論選擇何種治療方式，PTMC患者都需要進(jìn)行長期的隨訪和監(jiān)

測。隨訪內(nèi)容包括定期復(fù)查頸部超聲、甲狀腺功能和腫瘤標(biāo)志物等，

以及及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。同時(shí):醫(yī)生還應(yīng)對患者進(jìn)行

健康教育和心理支持，幫助他們更好地應(yīng)對疾病和治療帶來的挑戰(zhàn)。

甲狀腺微小乳頭狀癌的治療需要綜合考慮多個(gè)方面，制定個(gè)體化

的治療方案。本共識旨在為臨床醫(yī)生提供指導(dǎo)和參考，以確保患者得

到科學(xué)、合理的治療。同時(shí)，我們也期待未來隨著研究的深入和技術(shù)

的進(jìn)步，能夠?yàn)镻TMC的治療帶來更多的選擇和突破。

1.手術(shù)治療

手術(shù)治療在甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）的治療中占據(jù)核心地位,

是確保患者長期生存和提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵手段。本共識旨在規(guī)范

PTMC的手術(shù)治療策略，確保手術(shù)的精準(zhǔn)性和安全性。

PTMC的手術(shù)指征主要基于腫瘤的大小、位置、浸潤程度以及患

者的整體狀況。一般而言，對于直徑雖小但具有明顯浸潤性、多灶性

或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移傾向性的PTMC,應(yīng)考慮手術(shù)治療。患者的年齡、心理

狀態(tài)以及長期隨訪的可行性等因素也應(yīng)納入手術(shù)決策的考量之中。

手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的具體情況和患者的個(gè)體差異而定。

對于局限于一側(cè)腺葉的PTMC,可選擇腺葉峽葉切除若腫瘤涉及雙側(cè)

腺葉或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則應(yīng)考慮全甲狀腺切除。在手術(shù)過程中，應(yīng)

嚴(yán)格遵循無瘤原則，確保腫瘤組織的完整切除，同時(shí)盡可能減少對周

圍正常組織的損傷。

淋巴結(jié)清掃是PTMC手術(shù)治療的重要組成部分。對于中央?yún)^(qū)淋巴

結(jié)的清掃，應(yīng)根據(jù)術(shù)前超聲、CT等影像學(xué)檢查結(jié)果以及術(shù)中探查情

況而定。對于懷疑有側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，可在保證安全的前提下

進(jìn)行選擇性側(cè)頸淋巴結(jié)清掃。

術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并

發(fā)癥。常見的并發(fā)癥包括呼吸困難、窒息、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)

損傷以及甲狀旁腺損傷等。對于這些并發(fā)癥，應(yīng)制定相應(yīng)的預(yù)防和處

理措施，確保患者的安全。

術(shù)后隨訪和監(jiān)測是確保PTMC治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。患者應(yīng)定期

進(jìn)行甲狀腺功能檢查、頸部超聲檢查以及必要的影像學(xué)檢查，以便及

時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移°同時(shí)，醫(yī)生還應(yīng)根據(jù)患者的具

體情況制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃，確保隨訪的及時(shí)性和有效性。

手術(shù)治療是甲狀腺微小乳頭狀癌治療的重要手段。通過規(guī)范手術(shù)

指征、選擇合適的手術(shù)方式、進(jìn)行淋巴結(jié)清掃、預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)

癥以及加強(qiáng)術(shù)后隨訪與監(jiān)測等措施，可以確保手術(shù)的療效和患者的安

全。

手術(shù)方式的選擇與適應(yīng)癥

針對甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)的治療，手術(shù)方式的選擇需根

據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化決策。在考慮手術(shù)方式時(shí)，需綜合考慮

腫瘤的大小、位置、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、患者的年齡及全身狀況，以及

患者的心理承受能力和治療意愿等因素。

對于大多數(shù)PTMC患者，腺葉切除或腺葉加峽部切除是首選的手

術(shù)方式。這種方式能夠在保證腫瘤完整切除的同時(shí)，盡可能保留甲狀

腺的正常功能，減少手術(shù)對患者生活質(zhì)量的影響。在某些特定情況下,

如腫瘤位于甲狀腺峽部或靠近喉返神經(jīng)等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)時(shí);可能需要選擇

更為廣泛的切除范圍，如全甲狀腺切除術(shù)，以確保腫瘤的徹底切除和

降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)適應(yīng)癥方面，PTMC的手術(shù)治療主要適用于以下情況：對于

青少年或童年時(shí)期有頸部放射暴露史的患者，由于這類人群的甲狀腺

癌風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦確診PTMC,應(yīng)傾向于手術(shù)治療。對于有甲狀腺癌

家族史的患者，由于遺傳因素可能增加腫瘤的惡性程度和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，

因此手術(shù)治療也是重要的選擇。當(dāng)PTMC伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

時(shí)，手術(shù)治療更是不可或缺的治療手段。

盡管手術(shù)治療是PTMC的主要治療方式，但對于某些特定患者，

如年齡較大、全身狀況較差或合并有其他嚴(yán)重疾病的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

可能較高，此時(shí)需權(quán)衡手術(shù)的利弊，慎重選擇治療方式。

甲狀腺微小乳頭狀癌的手術(shù)方式選擇與適應(yīng)癥應(yīng)根據(jù)患者的具

體情況進(jìn)行個(gè)體化決策，既要確保腫瘤的徹底切除，又要盡可能減少

手術(shù)對患者的影響，提高患者的生活質(zhì)量。

術(shù)中注意事項(xiàng)及并發(fā)癥預(yù)防

在甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）的手術(shù)治療過程中，術(shù)中注意事

項(xiàng)及并發(fā)癥預(yù)防是確保手術(shù)成功與患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。專家共識強(qiáng)

調(diào)，手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循腫瘤切除與清掃原則，確保腫瘤組織被徹

底清除，同時(shí)避免對周圍正常組織造成不必要的損傷。

術(shù)中，醫(yī)生需細(xì)心觀察腫瘤的生長情況，判斷其是否突破甲狀腺

被膜，以及是否發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對于已產(chǎn)生轉(zhuǎn)移病灶的腫瘤，

應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的淋巴結(jié)清掃，確保轉(zhuǎn)移病灶被徹底清除。同時(shí)，由于甲

狀腺血運(yùn)豐富且手術(shù)空間狹窄，醫(yī)生在操作過程中應(yīng)特別注意避免出

血，防止因出血導(dǎo)致的手術(shù)視野不清和操作困難。

在保護(hù)重要組織和器官方面，術(shù)中應(yīng)特別關(guān)注喉上神經(jīng)、喉返神

經(jīng)的保護(hù)。這些神經(jīng)在甲狀腺后側(cè)穿過進(jìn)入腺體，一旦受損，可能導(dǎo)

致術(shù)后聲音改變、聲音嘶啞或嗆咳等嚴(yán)重并發(fā)癥。在手術(shù)過程中，醫(yī)

生應(yīng)常規(guī)暴露這些神經(jīng)，確保其在手術(shù)過程中不被損傷。

甲狀旁腺的保護(hù)也是術(shù)中不可忽視的一環(huán)。甲狀旁腺位于甲狀腺

兩側(cè)后方，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)鈣的代謝。如果在手術(shù)過程中損傷了甲狀旁腺，

可能導(dǎo)致患者術(shù)后血鈣降低，出現(xiàn)抽搐等嚴(yán)重癥狀。醫(yī)生在手術(shù)時(shí)應(yīng)

特別注意避免損傷甲狀旁腺。

為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)生在術(shù)前應(yīng)充分了解患者的病情和身體

狀況，制定個(gè)性化的手術(shù)方案。在手術(shù)過程中，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)

操作規(guī)范進(jìn)行，確保每一步操作都準(zhǔn)確無誤。同時(shí)，術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注

患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

甲狀腺微小乳頭狀癌的手術(shù)治療需要醫(yī)生具備高度的專業(yè)知識

和技能，術(shù)中注意事項(xiàng)及并發(fā)癥預(yù)防是確保手術(shù)成功與患者安全的重

要保障。通過嚴(yán)格遵循專家共識中的相關(guān)建議，我們可以有效提高

PTMC手術(shù)治療的效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者帶來更好的治

療效果和生活質(zhì)量。

術(shù)后康復(fù)與隨訪

對于接受手術(shù)治療的甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）患者，術(shù)后康

復(fù)與隨訪是確保治療效果、預(yù)防復(fù)發(fā)及監(jiān)測并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本共

識旨在提供關(guān)于PTMC術(shù)后康復(fù)與隨訪的規(guī)范建議，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生

的實(shí)踐工作。

術(shù)后康復(fù)是確保患者順利恢復(fù)生理功能、提高生活質(zhì)量的重要過

程。術(shù)后患者應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，注意以下幾點(diǎn)：

飲食調(diào)理：術(shù)后初期，患者應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，逐漸

過渡到正常飲食。避免刺激性食物和飲品，保持營養(yǎng)均衡。

頸部鍛煉：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)念i部鍛煉，以促

進(jìn)頸部肌肉的恢復(fù)和血液循環(huán)。

心理調(diào)適：術(shù)后患者可能會面臨一定的心理壓力，如焦慮、抑郁

等。醫(yī)生應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和疏導(dǎo)。

隨訪是監(jiān)測PTMC患者術(shù)后病情變化、預(yù)防復(fù)發(fā)及評估治療效果

的重要手段。本共識推薦以下隨訪策略：

隨訪時(shí)間：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行首次隨訪，之后每3個(gè)月隨訪一次,

共隨訪2年。2年后可根據(jù)患者情況調(diào)整為每年隨訪一次。

隨訪內(nèi)容：包括體格檢查、頸部超聲、甲狀腺功能檢測等。體格

檢查主要觀察頸部切口愈合情況、有無淋巴結(jié)腫大等頸部超聲用于監(jiān)

測甲狀腺及周圍組織的病變情況甲狀腺功能檢測有助于評估患者的

甲狀腺功能狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲減或甲亢等異常情況V

特殊情況：對于術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀的患者，應(yīng)

及時(shí)進(jìn)行喉鏡檢查或胸部線檢查，以排除喉返神經(jīng)損傷或肺部并發(fā)癥

的可能性。

充分了解患者的病史、手術(shù)情況及病埋結(jié)果，制定個(gè)性化的康復(fù)

與隨訪計(jì)劃。

加強(qiáng)與患者的溝通與交流，及時(shí)解答患者的疑問和顧慮，提高患

者的信任度和滿意度。

對于隨訪過程中發(fā)現(xiàn)的問題，如復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷

和治療，確保患者的生命安全。

術(shù)后康復(fù)與隨訪是PTMC患者治療過程中不可或缺的環(huán)節(jié)。本共

識提供的規(guī)范建議將有助于臨床醫(yī)生更好地指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)

和隨訪工作，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。

2.藥物治療

甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)的藥物治療在綜合治療策略中占據(jù)

重要地位。針對PTMC患者的藥物治療主要著眼于控制病情進(jìn)展、緩

解癥狀以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

根據(jù)專家共識，藥物治療應(yīng)以個(gè)體化為原則，結(jié)合患者的年齡、

性別、病理類型、分期以及伴隨疾病等因素制定治療方案。常用的藥

物包括甲狀腺素類藥物和抗腫瘤藥物。

甲狀腺素類藥物主要用于調(diào)節(jié)患者的甲狀腺功能，預(yù)防甲狀腺功

能減退的發(fā)生。通過補(bǔ)充外源性甲狀腺素，可以抑制促甲狀腺激素

(TSH)的分泌，從而減少對甲狀腺組織的刺激，有助于控制PTMC的

進(jìn)展。同時(shí),甲狀腺素類藥物還可以改善患者的代謝狀態(tài)，提高生活

質(zhì)量。

抗腫瘤藥物則主要用于抑制PTMC細(xì)胞的生長和擴(kuò)散。根據(jù)患者

的具體情況，可以選擇使用化療藥物、靶向藥物或免疫治療藥物等。

這些藥物可以通過不同的機(jī)制作用于癌細(xì)胞，達(dá)到抑制腫瘤生長、誘

導(dǎo)凋亡或增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的效果。

藥物治療并非PTMC的唯一治療手段，通常需要與手術(shù)、放療等

其他治療方法相結(jié)合，以達(dá)到最佳的治療效果。同時(shí)，藥物治療也存

在一定的副作用和風(fēng)險(xiǎn)，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，并定期監(jiān)

測藥物的療效和不良反應(yīng)。

專家共識還強(qiáng)調(diào)了藥物治療的持續(xù)性和規(guī)律性。患者應(yīng)遵醫(yī)囑按

時(shí)服藥，不得隨意更改藥物劑量或停藥。同時(shí)，醫(yī)生也應(yīng)根據(jù)患者的

病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，以確保治療效果的最大化。

藥物治療在甲狀腺微小乳頭狀癌的綜合治療中扮演著重要角色。

通過個(gè)體化、規(guī)范化的藥物治療方案，可以有效控制病情進(jìn)展、緩解

癥狀并改善患者的生活質(zhì)量.

內(nèi)分泌治療

在甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)的綜合治療方案中，內(nèi)分泌治療

占據(jù)著不可忽視的地位。鑒于PTMC的生物學(xué)特性及其在臨床上的多

樣性，合理的內(nèi)分泌治療策略對于控制病情、減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)以及提高

患者生活質(zhì)量具有重要意義。

內(nèi)分泌治療主要基于甲狀腺癌細(xì)胞的生長和代謝對甲狀腺激素

的依賴性。通過調(diào)整患者的甲狀腺功能狀態(tài)，可以達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞

生長、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的目的。具體而言，對于PTMC患者，內(nèi)分泌治

療主要包括促甲狀腺激素（TSH）抑制治療，其目標(biāo)是將TSH水平維

持在較低水平，從而抑制腫瘤細(xì)胞的生長和分化。

內(nèi)分泌治療并非適用于所有PTMC患者。在制定治療策略時(shí)，應(yīng)

綜合考慮患者的年齡、性別、腫瘤特征、病理類型以及伴隨疾病等因

素。對于低風(fēng)險(xiǎn)PTMC患者，積極監(jiān)測可能是一種更為合適的治療選

擇，而對于高風(fēng)險(xiǎn)患者，則可能需要更為積極的手術(shù)治療聯(lián)合內(nèi)分泌

治療。

在內(nèi)分泌治療過程中，密切監(jiān)測患者的甲狀腺功能和腫瘤變化情

況至關(guān)重要。這有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的治療相關(guān)并發(fā)癥，

如骨質(zhì)疏松、心血管疾病等。同時(shí)，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療方

案，也是確保治療效果的關(guān)鍵。

值得注意的是，內(nèi)分泌治療并非一勞永逸。患者需要長期堅(jiān)持治

療，并定期隨訪復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的病情變化。同

時(shí)，保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)，對于提高治療效果和患者生活質(zhì)量

同樣具有重要意義。

內(nèi)分泌治療在甲狀腺微小乳頭狀癌的綜合治療中具有重要的地

位。通過制定合理的治療方案并嚴(yán)格執(zhí)行，可以有效控制病情、減少

復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并提高患者生活質(zhì)量。每個(gè)患者的具體情況不同，因此在制

定治療策略時(shí)應(yīng)充分考慮患者的個(gè)體差異和實(shí)際需求。

靶向治療與免疫治療

在甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）的治療中，靶向治療和免疫治療

正逐漸嶄露頭角，為傳統(tǒng)的手術(shù)和放射治療提供了有益的補(bǔ)充。盡管

目前這兩種治療方式在PTMC中的具體應(yīng)用仍處在探索和研究階段，

但已經(jīng)顯示出令人鼓舞的前景。

靶向治療是通過干擾腫瘤生長、進(jìn)展和轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵分子和信號通

路，達(dá)到特異性地抑制腫瘤的目的。在PTMC中，針對特定的基因變

異或蛋白質(zhì)表達(dá)，使用相應(yīng)的靶向藥物已成為一種潛在的治療策略。

目前，已有部分研究探索了PTMC中的特定分子靶點(diǎn)，如酪氨酸

激酶受體、血管內(nèi)皮生長因子等，并嘗試?yán)眯》肿右种苿┗蚩贵w藥

物進(jìn)行干預(yù)。這些初步的臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，針對特定靶點(diǎn)的靶向治

療可能有助于控制PTMC的進(jìn)展，并減少對傳統(tǒng)治療的依賴。

靶向治療的療效往往依賴于腫瘤細(xì)胞的基因型和表型特征，在治

療前需要對患者進(jìn)行全面的分子檢測和評估，以確定最佳的治療方案

和靶點(diǎn)。

免疫治療是通過激活或增強(qiáng)患者自身的免疫系統(tǒng)，使其能夠識別

和消滅腫瘤細(xì)胞。在PTMC中，免疫治療主要涉及到利用免疫檢查點(diǎn)

抑制劑、腫瘤疫苗或細(xì)胞治療等手段來增強(qiáng)抗腫瘤免疫應(yīng)答。

近年來，免疫檢查點(diǎn)抑制劑在多種腫瘤治療中取得了顯著療效，

也為PTMC的治療提供了新的思路。一些初步的臨床研究表明，免疫

檢查點(diǎn)抑制劑可能有助于改善PTMC患者的預(yù)后，尤其是在與其他治

療方式聯(lián)合使用時(shí)。

免疫治療同樣面臨著諸多挑戰(zhàn)和限制。例如，免疫相關(guān)的不良反

應(yīng)、治療成本以及患者個(gè)體差異等因素都可能影響免疫治療的療效和

安全性。在制定免疫治療方案時(shí)，需要綜合考慮患者的具體情況和腫

瘤特征，確保治療的安全性和有效性。

靶向治療和免疫治療為甲狀腺微小乳頭狀癌的治療提供了新的

可能性和方向。隨著研究的深入和技術(shù)的進(jìn)步，我們有望在未來開發(fā)

出更加有效、安全的靶向和免疫治療方案，為PTMC患者帶來更好的

治療效果和生活質(zhì)量。

其他輔助治療手段

除了手術(shù)治療、放射性碘治療和TSH抑制治療等主流方法外，甲

狀腺微小乳頭狀癌的輔助治療手段同樣重要。這些輔助手段旨在提高

治療效果，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并改善患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)藥治療在甲狀腺微小乳頭狀癌的綜合治療中占有一定地位。

根據(jù)患者的體質(zhì)和病情，中醫(yī)醫(yī)師會制定個(gè)性化的中藥方劑，以調(diào)節(jié)

患者的免疫功能，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，中藥在減輕

手術(shù)和放療后的副作用、促進(jìn)康復(fù)方面也具有一定的優(yōu)勢。

免疫治療作為新興的治療手段，正在逐步應(yīng)用于甲狀腺微小乳頭

狀癌的治療中。通過激活或增強(qiáng)患者自身的免疫系統(tǒng)，免疫治療可以

幫助患者更好地抵抗腫瘤細(xì)胞的侵襲。雖然目前免疫治療在甲狀腺微

小乳頭狀癌中的應(yīng)用還處于探索階段，但其在其他類型癌癥中的成功

應(yīng)用為甲狀腺微小乳頭狀癌的治療提供了新的思路。

營養(yǎng)支持和心理干預(yù)也是中狀腺微小乳頭狀癌輔助治療的重要

組成部分。合理的飲食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)補(bǔ)充有助于改善患者的營養(yǎng)狀況，

增強(qiáng)抵抗力。而心理干預(yù)則可以幫助患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,

提高治療的依從性和生活質(zhì)量。

甲狀腺微小乳頭狀癌的輔助治療手段多種多樣，應(yīng)根據(jù)患者的具

體情況進(jìn)行個(gè)體化選擇口通過綜合運(yùn)用各種治療手段，可以進(jìn)一步提

高甲狀腺微小乳頭狀癌的治療效果，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并改善患者的生

活質(zhì)量。同時(shí)，患者也應(yīng)保持積極樂觀的心態(tài)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極

配合治療，共同戰(zhàn)勝疾病。

3.放射性治療

在甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）的綜合治療方案中，放射性治療

占據(jù)著重要的地位。放射性治療主要包括放射性核素治療和外部放射

治療兩種方式，旨在通過放射線的能量殺滅或抑制癌細(xì)胞的生長，從

而達(dá)到治療的目的。

對于PTMC患者，放射性核素治療，特別是碘131治療，是常用

且有效的治療手段。碘131治療利用甲狀腺組織對碘的高度選擇性吸

收能力，將放射性的碘131引入體內(nèi)，通過其釋放的射線破壞甲狀腺

組織和癌細(xì)胞，達(dá)到治療目的。這種治療方式對局部病灶的控制和遠(yuǎn)

處轉(zhuǎn)移的預(yù)防具有顯著效果，同時(shí)能夠保留患者的甲狀腺功能，提高

生活質(zhì)量。

外部放射治療在PTMC治療中的應(yīng)用相對較少，但在某些特定情

況下，如局部病灶無法手術(shù)切除或手術(shù)切除后復(fù)發(fā)，可考慮采用外部

放射治療。外部放射治療利用高能射線或粒子束對病灶進(jìn)行照射，破

壞癌細(xì)胞的DNA結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到治療的目的。外部放射治療可能對周

圍正常組織造成一定程度的損傷，因此需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和劑量0

在放射性治療過程中，應(yīng)密切關(guān)注患者的病情變化和不良反應(yīng)。

常見的放射性治療不良反應(yīng)包括頸部腫脹、疼痛、惡心、嘔吐等，嚴(yán)

重者可能出現(xiàn)甲狀腺功能低下、骨髓抑制等。在治療過程中需定期監(jiān)

測患者的甲狀腺功能、血常規(guī)等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療

的安全性和有效性。

放射性治療并非適用于所有PTMC患者。在選擇治療方案時(shí)，應(yīng)

綜合考慮患者的年齡、病情、身體狀況等因素，制定個(gè)體化的治療方

案。對于高齡、身體狀況較差或合并其他嚴(yán)重疾病的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎選

擇放射性治療，避免過度治療帶來的不良后果。

放射性治療在甲狀腺微小乳頭狀癌的綜合治療方案中具有重要

的地位。通過合理的選擇和應(yīng)用放射性治療手段，可以有效控制病情,

提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，也應(yīng)注意放射性治療可能帶來的不良反

應(yīng)和并發(fā)癥，確保治療的安全性和有效性。

放射性治療的適應(yīng)癥與禁忌癥

《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識》文章的“放射

性治療的適應(yīng)癥與禁忌癥”段落內(nèi)容

放射性治療，尤其是碘131治療，在甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)

的輔助治療中扮演著重要角色。本共識基于國內(nèi)外最新的臨床研究成

果和國內(nèi)的實(shí)際情況，對PTMC的放射性治療適應(yīng)癥與禁忌癥進(jìn)行了

深入探討和界定。

殘留甲狀腺組織的治療：對于PTMC術(shù)后殘留的正常甲狀腺組織,

碘131治療可有效清除，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療：對于存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的PTMC患者，尤

其是那些術(shù)中未能完全清除淋巴結(jié)的患者，碘131治療可作為一種有

效的輔助治療手段，破壞轉(zhuǎn)移灶，防止病情進(jìn)一步惡化。

無法手術(shù)的轉(zhuǎn)移灶治療：對于因各種原因無法手術(shù)切除的PTMC

轉(zhuǎn)移灶，碘131治療可作為一種選擇性的治療手段，通過放射性碘的

破壞作用，達(dá)到抑制腫瘤生長和轉(zhuǎn)移的目的。

在考慮碘131治療時(shí)，患者應(yīng)具備良好的一般狀況，特別是白細(xì)

胞計(jì)數(shù)應(yīng)保持在0109升以上，以確保治療的安全性和有效性。

妊娠和哺乳期：由于碘131治療可能對胎兒或嬰兒造成不良影響,

因此妊娠和哺乳期的患者禁止接受此項(xiàng)治療。

術(shù)后創(chuàng)面未愈合：甲狀腺術(shù)后創(chuàng)面未完全愈合的患者，接受碘

131治療可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)待創(chuàng)面完全愈合后再考慮治療。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)過低：白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于0109升的患者，由于免疫力

較低，可能無法耐受碘131治療帶來的副作用，因此應(yīng)慎重考慮是否

進(jìn)行此項(xiàng)治療。

肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害：肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害的患者，在接受碘131治

療時(shí)可能無法有效代謝和排泄放射性物質(zhì)，增加對身體的損害風(fēng)險(xiǎn)，

因此應(yīng)避免接受此項(xiàng)治療。

放射性治療在PTMC的輔助治療中具有重要地位，但應(yīng)根據(jù)患者

的具體情況嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，確,呆治療的安全性和有效性。

同時(shí)一，在治療過程中應(yīng)密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，

以達(dá)到最佳的治療效果。

放射性治療方案的制定與實(shí)施

放射性治療在甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)的綜合治療體系中占

有重要地位，尤其在術(shù)后輔助治療和姑息性治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

在制定放射性治療方案時(shí).，需充分考慮患者的病理分期、腫瘤侵襲性、

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、年齡、性別、全身狀況及既往治療史等因素，以制

定個(gè)體化的治療方案。

病例篩選：對于術(shù)后病理證實(shí)存在高危因素的PTMC患者，如腫

瘤侵犯包膜、血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，應(yīng)推薦進(jìn)行放射性治療c同

時(shí)，對于無法耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者，也可考慮采用放射性治療

作為姑息性治療手段。

劑量規(guī)劃：放射性治療的劑量應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、位置和侵襲性

進(jìn)行精確規(guī)劃。在保證腫瘤組織受到足夠照射的同時(shí)，應(yīng)盡可能減少

正常組織的損傷。

治療方案：根據(jù)患者的具體情況，可采用外照射、內(nèi)照射或兩者

結(jié)合的方式進(jìn)行治療。外照射主要利用放射性同位素產(chǎn)生的射線或射

線對腫瘤進(jìn)行照射內(nèi)照射則通過將放射性同位素直接植入腫瘤組織

或血管內(nèi)進(jìn)行局部治療。

治療前準(zhǔn)備：在實(shí)施放射性治療前，應(yīng)對患者進(jìn)行全面的評估，

包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，以了解患者的病情和身

體狀況。同時(shí)，應(yīng)向患者詳細(xì)解釋治療的目的、過程、可能的風(fēng)險(xiǎn)和

并發(fā)癥，以獲得患者的理解和配合。

治療過程：在治療過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照制定的治療方案進(jìn)行操作,

確保照射劑量和照射范圍的準(zhǔn)確性。同時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注患者的反應(yīng)和

病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

治療后隨訪：治療結(jié)束后，應(yīng)定期進(jìn)行隨訪和復(fù)查，以評估治療

效果和觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。對于出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)及時(shí)

調(diào)整治療方案或采取其他治療措施。

放射性治療在甲狀腺微小乳頭狀癌的綜合治療中具有重要意義。

在制定和實(shí)施治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的個(gè)體差異和病情特點(diǎn)，

以實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。同時(shí)，應(yīng)不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化治療方案,

提高治療水平和患者的生活質(zhì)量。

放射性治療后的隨訪與評估

治療后第1年：建議每36個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，包括甲狀腺功能

檢測、頸部超聲檢查和放射性碘掃描。

治療后第25年：建議每612個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，包括甲狀腺功

能檢測和頸部超聲檢查。

治療后第5年以上：建議每年進(jìn)行一次隨訪，包括甲狀腺功能檢

測和頸部超聲檢查。

甲狀腺功能檢測：包括血清TSH、FT4和FT3水平，以評估甲狀

腺功能狀態(tài)。

放射性碘掃描：在治療后第1年內(nèi)進(jìn)行，用于評估放射性碘治療

的療效和檢測是否有殘留或復(fù)發(fā)的病灶。

頸部淋巴結(jié)異常：進(jìn)一步評估和處理，如細(xì)針穿刺活檢、手術(shù)切

除等。

放射性碘攝取異常：進(jìn)一步評估和處理，如再次進(jìn)行放射性碘治

療、手術(shù)切除等。

放射性碘治療后的隨訪與評估是PTMC治療的重要組成部分，有

助于早期發(fā)現(xiàn)和處理治療后的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，提高患者的治療

效果和生活質(zhì)量。

四、預(yù)后與隨訪

甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)的預(yù)后通常較好，但這也取決于多

個(gè)因素，包括腫瘤的大小、侵襲性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以及患者的整

體健康狀況。對于大多數(shù)PTMC患者，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熀螅渖钯|(zhì)

量往往能夠維持在較高水平，且生存期較長。

即使是微小癌，也存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，因此定期的隨訪和監(jiān)

測是必不可少的。隨訪的內(nèi)容包括定期的頸部超聲檢查，以監(jiān)測腫瘤

是否復(fù)發(fā)或新的腫瘤是否出現(xiàn)。同時(shí)，還需要對患者的甲狀腺功能進(jìn)

行監(jiān)測，以確保甲狀腺激素水平處于正常范圍內(nèi)。

在隨訪的時(shí)間間隔上，一般建議在術(shù)后初期進(jìn)行較為頻繁的隨訪,

隨后根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議，逐漸延長隨訪間隔。具體的

隨訪計(jì)劃應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來制定。

對于PTMC患者，心理支持和教育也是隨訪的重要內(nèi)容。由于癌

癥的診斷和治療可能會對患者造成一定的心理壓力，因此醫(yī)生應(yīng)關(guān)注

患者的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和教育，幫助患者建立積極的

生活態(tài)度和信心。

預(yù)后與隨訪是PTMC治療的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情

況，制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃，并提供全面的醫(yī)療照護(hù)，以確保患者的

健康和生活質(zhì)量。

盡管本共識為PTMC的診斷和治療提供了指導(dǎo)，但每個(gè)患者的情

況都是獨(dú)特的，因此醫(yī)生在制定治療方案和隨訪計(jì)劃時(shí)，應(yīng)充分考慮

患者的具體情況和需求，并與患者進(jìn)行充分的溝通和討論。同時(shí)，隨

著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和研究的深入，PTMC的診斷和治療策略也可能會發(fā)生

變化，因此醫(yī)生應(yīng)關(guān)注最新的研究進(jìn)展，以便為患者提供最優(yōu)的治療

方案。

1.預(yù)后評估指標(biāo)與方法

預(yù)后評估在甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)的診療過程中起著至關(guān)

重要的作用，它有助于醫(yī)生為患者制定個(gè)性化的治療方案，并預(yù)測患

者未來的康復(fù)情況。本共識針對PTMC的預(yù)后評估，提出以下關(guān)鍵指

標(biāo)與方法。

腫瘤的大小和病理類型是預(yù)后評估的基礎(chǔ)指標(biāo)。PTMC的定義即

指腫瘤最大直徑不超過10mm的甲狀腺乳頭狀癌，但即使在這一范圍

內(nèi)，腫瘤的大小也與預(yù)后密切相關(guān)。一般而言，腫瘤體積越小，預(yù)后

相對較好。同時(shí)，病理類型也是影響預(yù)后的重要因素。乳頭狀癌雖然

惡性程度相對較低，但仍需根據(jù)其具體亞型（如濾泡亞型、實(shí)性亞型

等）來評估預(yù)后。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況也是預(yù)后評估的重要指標(biāo)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺

癌進(jìn)展的重要標(biāo)志，其存在與否及轉(zhuǎn)移范圍直接影響患者的預(yù)后。在

預(yù)后評估中，需要仔細(xì)評估頸部淋巴結(jié)的情況，包括中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)

的淋巴結(jié)。

患者的年齡、性別、身體狀況以及合并癥等因素也需納入預(yù)后評

估的考慮范疇。年齡是影響甲狀腺癌預(yù)后的獨(dú)立因素，年輕患者通常

預(yù)后較好。同時(shí)，患者的身體狀況和合并癥也會影響其對治療的耐受

性和康復(fù)速度。

在預(yù)后評估方法上，本共識推薦采用綜合評估的方式。根據(jù)患者

的臨床資料和影像學(xué)檢查結(jié)果，初步判斷腫瘤的分期和病理類型。結(jié)

合患者的年齡、性別、身體狀況等因素，進(jìn)行個(gè)體化的預(yù)后評估c在

此基礎(chǔ)上，可以進(jìn)一步采用分子生物學(xué)技術(shù)，如基因檢測等，來預(yù)測

患者的預(yù)后和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

預(yù)后評估是一個(gè)動態(tài)的過程，需要隨著患者病情的變化和治療的

進(jìn)展而不斷更新。醫(yī)生在評估患者預(yù)后時(shí)，應(yīng)充分考慮各種因素的變

化，并及時(shí)調(diào)整治療方案和預(yù)后評估結(jié)果。

本共識提出的預(yù)后評估指標(biāo)與方法旨在為PTMC的診療提供科學(xué)、

規(guī)范的指導(dǎo)，以期提高患者的生存率和生活質(zhì)量。同時(shí).,也期待未來

有更多的研究能夠進(jìn)一步完善和優(yōu)化PTMC的預(yù)后評估體系。

病理分期與預(yù)后關(guān)系

甲狀腺微小乳頭狀癌的病理分期與預(yù)后關(guān)系密切。根據(jù)腫瘤的大

小、侵犯范圍以及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素，甲狀腺微小乳頭狀癌

可分為不同的病理分期。一般來說，早期微小乳頭狀癌的預(yù)后較好，

而晚期微小乳頭狀癌的預(yù)后較差。

早期微小乳頭狀癌通常指腫瘤直徑小于10mm,且未侵犯周圍組

織或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。這種情況下，患者經(jīng)過積極的手術(shù)治療后，

多數(shù)可以達(dá)到治愈的效果，預(yù)后較好。如果腫瘤直徑較大，或侵犯了

周圍組織，或存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，則預(yù)后較差。這種情況下，患

者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療等，以

盡可能延長生存期和提高生存質(zhì)量。

除了病理分期外，患者的年齡、身體狀況、免疫力等因素也會影

響預(yù)后。在治療過程中，醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的

治療方案，并在治療過程中密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療

方案，以達(dá)到最佳的治療效果。

甲狀腺微小乳頭狀癌的病理分期與預(yù)后關(guān)系密切。患者需要在醫(yī)

生的指導(dǎo)下進(jìn)行積極的治療和隨訪，以提高治愈率和生存率。同時(shí)，

患者也需要保持積極的心態(tài)和良好的生活習(xí)慣，以促進(jìn)身體的康復(fù)和

提高生活質(zhì)量。

復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)評估

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：如果腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，那么復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移

的風(fēng)險(xiǎn)會增加。

患者年齡和性別：年輕患者和女性患者通常具有更好的預(yù)后，復(fù)

發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)相對較低。

患者的一般健康狀況：患者的一般健康狀況也會影響復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移

的風(fēng)險(xiǎn)，健康狀況較好的患者通常具有較低的風(fēng)險(xiǎn)。

對于具體的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)評估，建議您咨詢專業(yè)的醫(yī)生或查閱

最新的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。

2.隨訪計(jì)劃與實(shí)施

對于甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)患者的隨訪計(jì)劃與實(shí)施，本共

識專家組成員根據(jù)國內(nèi)外最新的研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，制定了以下推

薦條款。

隨訪計(jì)劃的制定應(yīng)基于患者的具體情況，包括年齡、性別、腫瘤

特征、治療方式等。對于接受手術(shù)治療的患者，術(shù)后初期應(yīng)密切關(guān)注

傷口愈合情況，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。隨后，隨訪的重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)向甲

狀腺功能、頸部超聲、血清學(xué)指標(biāo)等方面，以評估腫瘤是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)

移。

在實(shí)施隨訪計(jì)劃時(shí)，應(yīng)確保檢查的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。頸部超聲檢

查作為PTMC術(shù)后隨訪的重要手段，應(yīng)定期進(jìn)行，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤

復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的跡象。同時(shí)，血清學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測也是必不可少的，包括

甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)以及腫瘤標(biāo)志物等0

對于隨訪過程中發(fā)現(xiàn)的可疑病變，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行確診。確診手段

包括但不限于超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢(FNAB)、增強(qiáng)CT、MRI等。

這些檢查手段的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議進(jìn)行。

隨訪期間還應(yīng)關(guān)注患者的心埋狀態(tài)和生活質(zhì)量。PT.MC患者往往

面臨較大的心理壓力，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予充分的心理支持和疏導(dǎo)。同時(shí),

通過健康教育和生活方式指導(dǎo)，幫助患者改善生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)

量。

隨訪計(jì)劃的實(shí)施