急性胰腺炎

目錄

?概述

?分型及影像表現

,胰腺及胰周積液

?并發癥

?影像報告建議

概述

?定義：急性胰腺炎是多種病因造成的胰酶在胰腺

內激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚

至壞死的炎癥反應

?病因：膽源性、高脂血癥性、酒精性、胰腺解剖和

生理異常、藥物、胰腺腫瘤等

?臨床表現：急性發作的持續性上腹部劇烈疼痛，常

向背部放射，伴有腹脹及惡心嘔吐

急性胰腺炎分型及影像表現

病理分型

?急性間質水腫型胰腺炎

?急性壞死型胰腺炎

急性間質水腫型胰腺炎

?定義：炎性水腫引起彌漫性或局限性胰腺腫大

?影像表現：

＞胰腺彌漫性或局限性腫大

A密度減低，長T1長T2信號

＞胰腺實質均勻強化,強化程度稍弱于正常胰腺實質

＞胰周脂肪間隙模糊,腎前筋膜增厚

＞可伴有胰周積液

急性間質水腫型胰腺炎

F-66,中上腹痛1天

急性間質水腫型胰腺炎

M-28,胰周少量滲出，無積液M-43,胰周及腎旁前間隙積液

急性壞死型胰腺炎

?定義：胰腺實質和（或）胰周組織壞死

?影像表現:

＞胰腺彌漫性腫大，密度不均勻減低

＞伴有出血時可見高密度灶

?增強可見胰腺壞死區（動脈晚期：強化程度＜30HU）

?胰周壞死、積液，密度不均勻，T2信號混雜

胰腺灌注損傷和胰周壞死的演變需要3-5天，早期增強CT有可能

低估胰腺及胰周壞死的程度，起病1周后的增強CT更有價值

急性壞死型胰腺炎

分型：

?Pancreaticnecrosis（5%）

?Peripancreaticnecrosis（20%）

?Combinedpancreatic-peripancreaticnecrosis（75%）

急性壞死型胰腺炎

急性壞死型胰腺炎

F-48,同時累及胰腺及胰周

急性壞死型胰腺炎

M-18,僅累及胰周M-33,僅累及胰腺

急性壞死型胰腺炎

M-65,急性腹痛2天后,腹痛5天后

胰腺及胰周積液

胰腺及胰周積液

?2012版亞特蘭大指南放棄使用“急性假性囊腫”和

“胰腺膿腫”這兩個定義

?新版本對于影像科醫生來說最重要的一點是對積液新

定義；需區別壞死性積液和非壞死性積液

?間質水腫型胰腺炎：急性胰周液體積聚（4周）

胰腺假性囊腫（乂周）

-壞死型胰腺炎：急性壞死物積聚（“周）

包裹性壞死（＞4周）

胰腺及胰周積液

?急性胰周液體積聚:胰周或胰腺遠隔間隙液體積聚，并缺

乏完整包膜

?胰腺假性囊腫:有完整非上皮性包膜包裹的液體積聚,起

病4周后假性囊腫的包膜逐漸形成

■急性壞死物積聚:混合有液體和壞死組織的積聚，壞死物

包括胰腺實質和（或）胰周組織的壞死

?包裹性壞死:包含胰腺和（或）胰周壞死組織且具有界限

清晰炎性包膜的囊實性結構

胰腺及胰周積液

Table1:PancreaticandPeripancreaticCollections

TimeafterOnsetPancreatitis

CollectionofPain(wk)SubcategoryLocationImagingFeatures

APFC<4IEPExtrapancreaticHomogeneous,fluidattenuation,con-

formstoretroperitonealstructures,

nowall

ANC<4NecrotizingIntra-and/orextra-Inhomogeneous*,nonliquefiedcom-

pancreatitispancreaticponentst,nowall

Pseudocyst>4IEPExtrapancreatic^Homogeneous,fluidfilled,circum-

scribed,encapsulatedwithwall

WON>4NecrotizingIntra-and/orextra-InhomogeneouSjnonliquefiedcompo-

pancreatitispancreaticnents,encapsulatedwithwall

APFC:急性胰周液體積聚；ANC:急性壞死物積聚

WON:包裹性壞死；IEP:間質水腫型胰腺炎

M-49,間質水腫型胰腺炎+急性胰周液體積聚

假性囊腫

M-36,膽源性胰腺炎發病6周后F-48,胰腺炎發病8周后

壞死型胰腺炎+急性壞死物積聚、3

裹性壞死

急性壞死物積聚>6周后出現包裹性壞死

急性胰腺炎擴散途徑

胰腺正常解剖位置

?正常胰腺位于腹膜后腎旁前間隙

?胰腺前方隔網膜囊與胃相鄰，后方有下腔靜脈、膽總管、

肝門靜脈和腹主動脈等結構，右端被十二指腸環抱，左端

抵到脾門

急性胰腺炎擴散途徑

?在腎旁前間隙內向周圍擴散

-向外側累及十二指腸降段、升降結

腸腸壁

?向前累及網膜囊、胃、肝、橫結腸

系膜及小腸系膜根部和系膜內

-向后累及或破壞腎前（后）筋膜、

側錐筋膜，使病變擴散到腎周間隙

或（和）腎旁后間隙

?通過淋巴引流、食管及主動脈裂孔

、胰胸膜瘦達到胸腔

F-30,急性間質水腫型胰腺炎累及胃、十二指腸降部，胰周積液擴散至

網膜囊、肝周、雙側腎旁前間隙、腎周間隙、腸系膜、胸腔

F-66,急性間質水腫型胰腺炎累及胃、十二指腸降部、結腸肝曲、降結腸,

胰周積液擴散至網膜囊、小腸系膜、腎旁前間隙、腎周間隙

急性胰腺炎并發癥

并發癥

?感染（好發于2-4周）

?鄰近器官的炎性反應和占位效應

?膽道系統梗阻（繼發于膽管炎或局部積液占位效應）

?胰管狹窄、中斷（發生于晚期，繼發于炎癥吸收,局部

纖維化）

?假性動脈瘤（胰蛋白酶）

?靜脈血栓（血流緩慢、血管受壓）

?出血（血管侵蝕、假性動脈瘤破裂）

假性囊腫伴感染

影像上提示感染的證據是積液內出現氣體，出現率

(12-22%),未出現氣體不代表未發生感染

鄰近器官的炎性反應和占位效應

膽道系統梗阻

假性動脈瘤

假性動脈瘤好發血管依次為：脾動脈、胃十二指腸動脈、胰

十二指腸動脈、肝動脈、胃左動脈

靜脈血栓好發血管：脾靜脈（23%）＞腸系膜上靜脈、門靜脈

影像報告建議

?腹痛發作至影像學檢查的時間

?是否為壞死型胰腺炎

?壞死的位置（胰腺內和/或胰周）

＞胰腺壞死的比例（＜30%或＞30%）

?描述積液位置（小網膜囊、腎旁前間隙、橫結腸系

膜）、大小、囊內成分、有無成熟的囊壁

?正確定義積液的類型

DiagnosisofAcuteRemember

Pancreatitis-Describelocationandsize

-Avoid*acutepseudocyst"

-Avoid“pancreaticabscess*

Lookforgas;anycollectionmay

becomeinfected

|NecrosisT]

NecrotizingYes|[No|InterstitialEdematous

pancreatitisPancreatitis(IEP)

Peripancreatic,pancreatic,si。/甯ParenchymalPeripancreatlc

orboth?<30%or>30%?collection?Icollection?

?||>4|>4

ReportusingIIII

|weeks||weeks|"nomenclature'