臨床急診快速1急診臨床快速

診斷與搶救要點臨床急診快速1簡記急診快速診斷與搶救要點近日，著名相聲演員侯耀文因心梗猝死的消息，再一次震驚全國！和著名演員高秀敏、馬季，知名企業家王均瑤，著名科學家王選一樣，都是在事業宛如中天，生命之樹茂盛之際，突然死于心腦血管病。（巴）資料顯示：我國每年心臟性猝死（SCD）54.4萬人。有許多白領、骨干、精英在事業宛如中天的時候猝然辭世。為了提高急診醫護人員對臨床各種急、危、重癥的快速診斷與搶救能力和水平，下面采用趣味簡記法介紹急診快速診斷與搶救要點臨床急診快速1急診醫學簡介急診醫學：它是一門新興的學科，涉及到臨床各專業。主要研究如何最大可能地將急性嚴重傷病員從死亡的邊緣迅速搶救過來，并降低并發癥和致殘率。內容：1、院前急救：含現場初步急救和途中急救。如徒手心肺復蘇、清除呼吸道異物、止血等。專業與非專業結合進行基礎生命支持（BLS）維持病人的生命體征，盡快送往醫院急診室。臨床急診快速1急診醫學的內容2、復蘇學：CPCR⑴、基礎生命支持（BLS）：A（氣道控制）B（人工呼吸給氧）C（心臟復蘇）⑵、進一步生命支持（ALS）：恢復自主循環：D(復蘇藥與液體）E（心電圖診斷與抗心律失常）F（電除顫）⑶、延長生命支持（PLS）：腦復蘇臨床急診快速1急診醫學的內容3、危重病醫學休克、昏迷、心梗、心衰、急腹癥、大出血、嚴重創傷、感染、燒傷、病理產科等4、突發事件、災害醫學與創傷：5、急性中毒：動、植物、化學毒物6、兒科急診：7、縣、鄉、村三級急診急救網絡，建立信息報告制度，突發事件要立即報告并進行合理救治。8、專家指導：臨床急診快速1什么是“趣味簡記法”又稱“單字簡記法”，是本人在專業學習中經常采用的一種歸納記憶法。“方法比內容更有用”個人的體會是：要記憶的東西越少、越精、復習的次數越多，記得就越牢固。抽象、簡單、枯燥、無規律的東西不好記；形象、工整、對幛、順口的就比較容易記住。“趣味簡記法”就是在理解的基礎上，把要記的東西壓縮成單詞或單字，編成“對聯”或“順口溜”記牢。需要時就能有干添枝、枝添葉、葉添花！達到全面、完整記憶，熟練使用的目的。臨床急診快速11、評價醫生業務素質的十個標準簡記法：基實搶鑒藥新教研培管1、基：基礎理論、基本知識和基本技能2、實：實踐——臨床經驗3、搶：急危重癥的診斷和搶救能力4、鑒：疑難病會診和鑒別診斷5、藥：臨床用藥6、新：本專業國內外的新動向和新進展7、教：基礎和臨床教學能力8、研：科研成果和論文質量9、培：培養下級醫生的能力10、管：管理醫院和科室的能力臨床急診快速12、基層醫護人員怎樣學習提高？“業精于勤，毀于嘻；行成于思，毀于隨”！不會就學，不懂就問。這就是學問！只要堅持不懈，你就會成為最有學問的人!朱子曰：“先須熟讀，使其言皆若出于吾之口；繼以精思，使其意皆若出于吾之心”。有些東西就得背下來。背誦——學習的固色劑。“背熟之后，一旦需要，自會筆上飛端，朗朗上口”。就會在臨床實踐中得心應手，運用自如。個人的做法是：通過看書、上網、參會、聽課學習思考，精縮記牢；（趣味簡記法}指導實踐，總結提高。（體會和論文）臨床急診快速13、循證醫學（EBM）指導下

科學思維與臨床診斷十項要點簡記法：97890354459問診九項3三性7現病史七項內容5五關系8既往史八大系統4四原則9體檢九項4四方法0輔助檢查5五大診斷內容臨床急診快速11）、[9]問診九項：簡記法：般主現既個經婚育家⑴、般：一般項目：姓名性別年齡等⑵、主：主訴：⑶、現：現病史⑷、既：既往史⑸、個：個人史：⑹、經：月經史：⑺、婚：婚姻史：⑻、育：生育史：⑼、家：家族史：臨床急診快速12）、[7]現病史七內容：簡記法：起主因發伴治情⑴、起：起病的情況及時間：⑵、主：主要癥狀：⑶、因：發病的原因和誘因：⑷、發：病情的發展與演變：⑸、伴：伴隨癥狀：⑹、治：既往治療及結果：⑺、情：目前病人的情況：包括：神體食眠便神：神志意識體：體力食：飲食眠：睡眠便：二便臨床急診快速13）、[8]既往史八大系統回顧：簡記法：循呼消泌血內神運1、循環系統 2、呼吸系統 3、消化系統4、泌尿生殖系統5、血液系統6、內分泌系統7、神經系統8、運動系統臨床急診快速14）、[9]體格檢查九項內容：⑴、生命體征、全身狀態：⑵、頭、面、頸部及器官：⑶、皮膚粘膜淋巴結：⑷、胸部：心、肺：視觸叩聽⑸、腹部：視觸叩聽⑹、脊柱與四肢：⑺、肛門與外生殖器：⑻、神經系統：⑼、專科情況：臨床急診快速15）、[0]輔助檢查內容：輔助診斷：⑴、常規檢查：⑵、加特殊需要：臨床急診快速16）、[3]采集病史注意“三性”簡記法：三性：⑴、真實性：⑵、系統性：⑶、全面性：臨床急診快速17）、[5]分析資料注意五個關系簡記法：五關：⑴、現象與本質的關系：⑵、主要矛盾與次要矛盾的關系：⑶、局部與整體的關系：⑷、共性與個性的關系：⑸、臨床表現與輔助檢查的關系：臨床急診快速18）、[4]診斷疾病四項原則簡記法：四原則：⑴、一元論的原則：⑵、常見、多發、流行病優先的原則：⑶、器質性疾病優先的原則：⑷、可治性疾病優先的原則：臨床急診快速19）、[4]診斷疾病四種方法簡記法：四方法：⑴、直接診斷法：⑵、除外診斷法：⑶、鑒別診斷法：⑷、治療診斷法：臨床急診快速110）、[5]五大診斷內容簡記法：五內容：⑴、病因診斷：⑵、病理解剖診斷：⑶、病理生理診斷：⑷、并發癥：⑸、伴發病：臨床急診快速1科學思維與臨床診斷十要點簡記法：

9789035445臨床急診快速1歡迎批評指正謝謝大家！

遼寧省盤錦市第二人民醫院124000

急診名譽主任、心血管內科主任醫師

李漢東

電話：

手機：Email：lhd4276@.臨床急診快速1增強素質，提高診治水平1、我們的急診急救原則：

以病人為中心

一切為了患者的 生命和健康！臨床急診快速12、我們的急診工作重點是：“三衰九危”

的診斷與搶救“五機八包”

的使用和管理臨床急診快速1“三衰九危”的診斷與搶救㈠1、三衰：⑴、心衰：心力衰竭⑵、呼衰：呼吸衰竭⑶、腎衰：腎功衰竭2、九危：⑴、心臟呼吸驟停與惡性心律失常⑵、急性心肌梗死⑶、腦疝與昏迷臨床急診快速1“三衰九危”的診斷與搶救㈡⑷、休克⑸、重度復合傷⑹、急腹癥與病理產科⑺、內外大出血⑻、中毒、電擊、自縊、溺水⑼、高熱、驚厥、抽搐、過敏臨床急診快速1“五機八包”的使用和管理㈠五機：⑴、呼吸機（包括氣管插管）⑵、洗胃機⑶、心電圖機⑷、吸引器⑸、心臟除顫起搏監護儀臨床急診快速1“五機八包”的使用和管理㈡八包：⑴、胸穿包⑸、沖洗包⑵、腰穿包⑹、導尿包⑶、骨穿包⑺、靜脈剖開包⑷、氣管切開包⑻、清創縫合包臨床急診快速13、“八要”急診工作方針搶救要迅速 診斷要準確操作要規范 措施要有效語言要文明 態度要和藹技術要精湛 人員要團結臨床急診快速1院外現場急救的主要內容：1、止血包扎；①止血帶法；②壓迫止血法；③敷料加壓包扎法；④三角巾包扎法2、固定：①夾板固定；②簡易器材固定；3、搬運：保護傷病員，避免加重損傷。4、心肺復蘇術：5、抗休克：無禁忌者輸給高張高滲液：7.6%鹽水4ml/kg+右旋糖酐-70ivgtt總量≤400ml6、強心、給氧、調血壓：7、急救藥：呼吸興奮劑、腎上腺素、阿托品、利多卡因臨床急診快速1局部壓迫止血法1、直接壓迫止血：適用于小傷口、無a、v破裂，用消毒紗布直接壓迫出血部位10min2、指壓動脈止血：⑴顳淺動脈：頭頂、額部、顳部⑵面動脈：面部（雙）⑶頸總動脈：僅用于緊急情況，忌同壓雙。⑷鎖骨下動脈：肩部、腋窩⑸肱動脈：前臂臨床急診快速1局部壓迫止血法⑹尺、撓動脈：手掌、手背⑺指（趾）動脈：手指、腳趾⑻股動脈：下肢⑼腘動脈：小腿⑽足背、脛后動脈：足部3、加墊強屈曲關節止血法：肘窩、腋窩、腘窩、腹股溝加棉墊或紗布墊，強屈關節壓迫止血。臨床急診快速1止血帶止血法1、橡皮止血帶：用于損傷大血管的四肢嚴重創傷或肢體廣泛開放性損傷。在創口近心端墊上敷料或布墊，拉緊止血帶纏繞固定，松緊適度，留有明顯標記，注明上止血帶的部位、時間，盡快送往醫院。止血帶每小時應放松一次并作好標記（3~5min，可指壓止血）。2、布帶絞緊止血法：可用毛巾、領帶、腰帶、布條代替橡皮止血帶，繞肢體2次打活結，再用木棍絞緊固定（注意事項同前）。臨床急診快速1傷口包扎與骨折骨定1、敷料繃帶包扎法：2、三角緊包扎法：骨折骨定：1、自體固定：2、夾板固定：3、頸托固定：4、木板固定：5、托馬架固定：臨床急診快速1骨折傷員的搬運1、單人背：四肢傷員2、雙人抬：座椅3、三人平托法：4、脊柱脊髓損傷應沿著傷員軀干軸線滾動身體移至硬擔架或木板上。搬運應加倍小心，避免傷部扭曲移動加重損傷。5、擔架車（床）6、門板：臨床急診快速1火災現場急救1、脫離火源、迅速滅火：脫衣服或就地滾動滅火，隔絕氧氣：毯子、棉被、大衣，跳入水池河溝、水沖洗。2、保持呼吸道暢通：切忌奔跑呼喊，清除口鼻的泥土、異物，用濕毛巾敷住口鼻。3、即刻冷水沖洗浸泡：降溫減輕燒傷深度，清潔創面止痛，燒傷創面和水泡一般不處理、不涂顏色、油膏。4、合并大出血骨折應正確止血、包扎、固定、搬運5、心跳呼吸停止：CPCR臨床急診快速1環甲膜切開術要點患者因窒息昏迷，多不用麻醉，甚至不用消毒皮膚。有一把刀就行，患者平臥，術者可跪蹲患者右側，頭頸部放在正中。在頸部中線摸到甲狀軟骨后，向下摸到環狀軟骨，在兩軟骨間有一凹陷，只能容下手指尖，即為環甲膜。手術分兩步：先將環甲膜前皮膚正中橫切1~2cm，切開皮膚及皮下后摸到環甲膜，再在上下兩軟骨間用刀尖橫行切入，環甲膜即切開。切開應在環甲膜中間，不要靠近甲狀軟骨或環狀軟骨，以免損傷沿軟骨邊緣走行的環甲膜血管。用刀子切兩次后患者即可呼吸，吸出氣管內的異物或分泌物，如果呼吸沒有恢復，立即人工呼吸。臨床急診快速1歡迎批評指正謝謝大家！遼寧省盤錦市第二人民醫院124000急診名譽主任、心血管內科主任醫師

李漢東電話：手機：Email：lhd4276@.臨床急診快速1心肺腦復蘇術

（CPCR）遼寧盤錦市二院李漢東臨床急診快速1心肺腦復蘇簡記法:心臟復蘇：拍呼擺除擊壓給呼吸復蘇：排興吹插連氧管腦復蘇：冰甘地氧化平生臨床急診快速1心臟復蘇拍：拍打患者肩背，判斷意識喪失+呼吸 停止。呼：呼喊他人協助急救擺：擺成復蘇體位除：盡早非同步直流電除顫復律，200~ 360J一次，并立即胸外胺壓。擊：無除顫設備可拳擊胸骨中部1~3次壓：胸外按壓3~5cm，100bpm盡量不停給：建靜脈通路、給復蘇藥、監護臨床急診快速1呼吸復蘇排：排除口腔異物，壓額抬頦法通暢氣道興：呼吸興奮劑：尼可剎米0.375+山梗菜堿 3mgiv，呼吸停止不主張靜滴。吹：口對口吹氣12~15次/min；單人復蘇可不作。插：盡快氣管插管氣囊輔助呼吸連：連接并調整呼吸機氧：高流量正壓給氧管：管理氣道，保證有效通氣臨床急診快速1腦復蘇冰：冰帽或冰袋頭部降溫甘：給甘露醇降顱壓地：給地塞米松防治腦水腫氧：高壓氧治療化：活化腦細胞藥物：腦活素、施捷因平：調整血糖、水電解質酸堿平衡生：保持生命體征并防治感染臨床急診快速1CPCR與休克

急救中的幾個問題遼寧盤錦市二院李漢東臨床急診快速1心臟復蘇1、為避免延誤搶救時間，取消了捫摸頸動脈搏動。深昏迷加呼吸停止即可按心臟驟停搶救。2、胸外心臟按壓速率要求100bpm。

過低達不到復蘇效果。3、按壓深度3~4cm，過淺達不到效果，過深易致骨折造成損傷。4、凡是目擊心臟停跳室顫應立即非同步直流電除顫；如心臟停跳時間較長應先按壓1~3分鐘再除顫。一般200~360J一次除顫即可，除顫后繼續按壓。臨床急診快速1呼吸復蘇：1、呼吸興奮劑：切勿過量！可靜注1~3次，但呼吸完全停止時不主張靜脈滴注。應面罩給氧，胸部擠壓并盡快氣管插管輔助呼吸。提倡急救醫護人員自行插管，為搶救爭取時間。2、提倡使用S型口含嘴吹氣。最新指南單人復蘇不作口對口吹氣。3、吸氧、高壓氧療，監護血氧飽和度95~98%4、注意藥品不良反應和毒副作用，復蘇時建議不用西咪替丁，可用法莫替丁。加強護理，防治感染。臨床急診快速1腦復蘇1、心臟復跳的病人腦復蘇是否成功，常是病人能否存活或減少后遺癥的關鍵問題。2、提倡冰帽或冰袋降溫，但急診不易做到。3、復蘇時使用甘露醇250mlq8hivgtt地塞米松20~40mgiv。強調一定要適量！心跳停止腦水腫肯定存在，腦水腫不消除復蘇肯定失敗！4、復蘇后有呼酸+代酸，不必等化驗結果，應及時用5%碳酸氫鈉125~250ml糾正酸中毒。5、活化腦細胞藥物：CDPC腦活素、施捷因6、應激性高血糖危害極大，使用胰島素調降血糖。注意生命體征。臨床急診快速1抗休克1、診斷及時準確。2、低血容量性休克使用高張高滲液擴容：7.6%鹽水4ml/kg+右旋糖酐-70，總量400mlivgtt相當于補液2000ml，能為手術或搶救爭取2小時，抗休克不能單獨使用糖水。3、多巴胺10~20vg/min/kg，間羥胺要適量。4、低血容量性休克無高滲液體緊急情況下可用5%NB，也可使用甘露醇250mlivgtt，相當于補血容量1000ml。血壓不升高不會利尿。利尿可護腎。5、注意防治SIRS（全身炎癥反應綜合）與MSOF（多系統器官功能衰竭）。臨床急診快速1歡迎批評指正謝謝 大家！

李漢東臨床急診快速1休克的診斷 與搶救遼寧盤錦市二院 李漢東臨床急診快速11、休克的概念休克為急性周圍循環功能不全綜合癥。主要病理改變是微循環失調，組織缺氧或利用氧障礙，導致細胞壞死、器官功能衰竭的一種全身性病理過程。臨床急診快速12、休克的原因和分類：2.1、低血容量性休克：2.1.1、失血性休克2.1.2、失液性休克2.2、心原性休克2.3、感染性休克2.4、過敏性休克2.5、創傷性休克2.6、神經原性休克2.7、燒傷性休克臨床急診快速13、休克的診斷標準①：⑴、原：有引起休克的原發病⑵、神：神志障礙，煩躁或昏迷⑶、脈：脈率＞100bpm或細速數 不清⑷、衰：周圍循環衰竭：面色蒼白 或灰青、四肢冰冷，有涼 汗、皮膚花紋，毛細血管 再充盈時間延長，少尿或 無尿。 臨床急診快速13、休克的診斷標準②：⑸、八：SBP＜80mmHg⑹、二：脈壓＜20mmHg⑺、三：原有高血壓者SBP↓＞1/3簡記法：原神脈衰八二三注：凡具備第⑴、⑷條+⑵⑶中的1條 +⑸⑹⑺中的1條以上，即可臨 床診斷休克臨床急診快速14.1、休克的救治要點：①、治本：針對病因治療引起休 克的原發病②、擴容：補充血容量，輸血、 代血漿、輸高張高滲液③、糾酸：5%NB糾正酸中毒④、調縮舒：根據病因病情使用 血管活性藥物臨床急診快速14.2、休克的救治要點：⑤、強心：用強心藥物⑥、給氧：高流量吸氧⑦、補激素：藥理劑量給激素⑧、凝溶：抗凝血抑纖溶，⑨、對癥：納洛酮、中藥支持對癥⑩、護臟腑：保護器官功能臨床急診快速14.3、休克的救治簡記法：治本須將病因除，擴容糾酸調縮舒，強心給氧補激素，凝溶對癥護臟腑。臨床急診快速1附：DIC的診斷與治療導致DIC的原發病：①嚴重休克②重癥感染③暴發性紫癜④胎盤早剝或羊水栓塞⑤死胎滯留或嚴重子癇⑥早幼粒⑦晚期癌腫、廣泛創傷、毒蛇咬傷DIC的臨床表現：凝滲減栓衰①血液高凝狀態（抽出血液很快凝固）②皮膚淤斑、針眼創面滲血不止、休克；③血小板及凝血因子進行性下降；④皮膚血管栓塞；⑤、休克中臟器（腎、肺）功能急劇惡化臨床急診快速1DIC診斷試驗1、血小板計數＜10萬（10~30萬）2、凝血酶原時間（PT）延長＞3s（11~13）3、KPTT延長＞10s（31.5~43.5s）4、纖維蛋白原定量＜2g/L(2~4g/L）纖溶活力實驗：1、凝血酶時間＞25s（15~20s）2、3P試驗+3、FDP測定＞20vg/ml（＜10vg/ml）4、優球蛋白溶解時間＜120min（＞120min）臨床急診快速1DIC的治療及療效1、積極治療原發病，去除病因2、肝素治療：首劑25~50mg+NS40mliv繼以肝素50~100mg+NS/GS100~500ml6~12h一次ivgtt嚴重高凝狀態時亦可1mg/kg+NS40mlQ4~6hiv每4小時試管法測凝血時間1次（保持正常的2~2.5倍）。療程一般3~7天；待原發病控制、TP正常、纖維蛋白原回升、FDP減少逐漸減量停藥，不宜驟停。停肝素后4h、8h應各復測PLTTPKPTT、凝血酶時間、纖維蛋白原1次，無異常DIC已停止。臨床急診快速1DIC的治療3、抗血小板凝聚：潘生丁50~100mgq6hiv阿司匹林0.5qdpo右旋糖酐-40500mlivgtt（嚴重少尿慎用）。4、溶栓：

rtPA20mgiv+80mgivgtt/30min

UK50~100萬u+NS100mlivgtt/30min以后2.5~15萬u/hivgtt。（控制凝血酶時間為正常的2~4倍）5、抑肽酶：高凝、纖溶出血和休克均可用：50~100萬U/d首劑8~12萬u，以后1萬u/2h，直至出血停止。臨床急診快速1DIC的治療6、抑纖溶藥：EACA5.0+NS100mlivgtt/30min1.0/h維持；＜20.0/d3~4dPAMBA1~3.0+GS20mliv≤0.6/d。應肝素化AMCHA0.25+GSbidivivgtt7、補充凝血因子、新鮮血漿及血小板。應同時給予肝素防栓。臨床急診快速1

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遼寧盤錦市二院

李漢東臨床急診快速1心力衰竭

的診斷與治療遼寧盤錦市二院李漢東臨床急診快速11、心力衰竭的概念心力衰竭：在有適量靜脈回流的條件下，由于心臟收縮和/或舒張功能障礙，導致心臟所泵出的血液不能滿足肌體代謝需要的一種臨床綜合癥。臨床急診快速12、原因和誘因2.1、心力衰竭的原因：1、心肌病變：心肌炎、 大面積 心肌梗死2、前負荷↑：AI

回心血容量↑3、后負荷↑：AS

BP↑臨床急診快速12.2、心衰十大誘因：簡記法：感失過抑變栓輸毒血亂針對病因、去除誘因、標本兼治。臨床急診快速12.2、心力衰竭的誘因⑴感：感染失：心律失常過：過度的體力或精神活動抑：抑制心臟功能的藥物變：體內外環境的突然變化臨床急診快速12.2、心力衰竭的誘因⑵栓：動靜脈血栓形成輸：過快過量輸液輸血毒：洋地黃等藥物中毒血：嚴重的貧血或失血亂：水、電解質和酸堿平衡紊亂

臨床急診快速13、心力衰竭的分類⑴急：急性心衰慢：慢性心衰舒：舒張功能不全性心衰縮：收縮功能不全性心衰左：左心衰右：右心衰全：全心衰臨床急診快速13、心力衰竭的分類⑵高：高輸出量性心衰無：無癥狀性心衰低：低輸出量性心衰原：原發性心衰前：前向性心衰后：后向性心衰繼發性心衰有：有癥狀性心衰泵衰竭簡記法：

急慢舒縮左右全 高低前后有無原臨床急診快速14、心衰的癥狀和體證：簡記法：為一副對聯：上聯為癥狀昏乏汗喘咳心懼坐脹腫尿少下聯為體征快馬大張羅肝水紺休肺血多橫批為診斷——心力衰竭臨床急診快速14.1、心力衰竭的癥狀昏：頭昏 坐：端坐不能平臥乏：乏力 脹：腹脹汗：多汗 腫：低垂位水腫喘：呼吸困難 尿：少尿無尿咳：咳嗽 少：飲食減少心：心慌心悸懼：恐懼感臨床急診快速14.2、心力衰竭的體征快：心率快 紺：紫紺馬：奔馬律 休：心原性休克大：心界擴大 肺：肺片見K氏B線張：頸靜脈怒張 血：血容量增多羅：肺底濕羅音 多：多臟器功能衰竭肝：肝-頸回流征（+）水：水腫臨床急診快速15、心力衰竭的診斷標準⑴5.1、主要標準：9條喘：陣法性呼吸困難或端坐呼吸馬：心尖區舒張期奔馬律大：心臟擴大羅：雙肺底濕羅音張：頸靜脈怒張臨床急診快速15、心力衰竭的診斷標準⑵急：急性肺水腫征：肝-頸靜脈回流征（+）壓：靜脈壓升高(CVP＞16cmH2O)環長：循環時間延長(臂-舌t＞25s)簡記法：喘馬大羅張急征壓環長臨床急診快速15、心力衰竭的診斷標準⑶5.2、次要標準：7條踝：踝部水腫

簡記法：咳：夜間咳嗽

淮河淤積累潮頻淤：淤血性肝腫大積：多漿膜腔積液累：勞累性呼吸困難潮：潮氣量減低大于1/3頻：心率頻數大于100bpm臨床急診快速15、心衰診斷標準簡記法⑷主要標準9條：喘馬大羅張急征壓環長次要標準7條：淮河淤積累潮頻注：凡具有2條主要標準、或1條主要標準+2條次要標準以上即可臨床診斷心衰。注：LHF：PCWP＞1.6kpaLVEDP＞1.33kpa CI＜2.6L/min.m2RHF：RVEDP＞0.667kpaCI＜2.6L/min.m2臨床急診快速16、急性左心衰肺水腫的搶救措施簡記法：坐通氧嗎速氨強消激調平反扎放臨床急診快速16、急性左心衰肺水腫的搶救措施坐：坐位或半坐位，雙腿下垂通：通暢氣道氧：高流量吸氧，洗氣瓶加40%酒精 或二甲基硅油消除泡沫嗎：無禁忌者嗎啡3~5mgiv速：速尿（呋塞米）20~60mgiv氨：氨茶鹼類解除氣管痙攣強：強心劑：(附后）臨床急診快速1急性左心衰肺水腫的搶救措施②硝：硝酸甘油、消心痛含服；硝普 納50mg+5%GS500mlivgtt激：激素：DXM20mgiv調：調節血壓、血糖和生命體征平：維持水電解質和酸堿平衡反：主動脈內氣囊反搏泵（IABP)扎：四肢輪流扎止血帶放：無效可緊急靜脈放血100~200ml.臨床急診快速1附：常用強心劑和血管擴張劑硝普鈉：25~50mg+GS500ml限速ivgtt西地蘭：0.4mg+GS20mliv；環腺苷酸葡甲胺90~180mg+GS250mlivgtt。多巴酚丁胺100~240mg+GS500ml限速ivgtt。 或靜脈用氨力農、米力農。ACEI：喹那、貝那、福辛普利10mgqmpoARB：氯、纈、厄貝、替米沙坦地高辛：0.125~0.5mgqdpo安體舒通：20~40mgqdpo（注意血鉀腎功能）臨床急診快速17、慢性心衰的治療原則簡記法：因吸休限感失通特術強減擴調溶臨床急診快速17、慢性心衰的治療原則⑴因：針對病因治療吸：吸氧休：休息，減少活動限：限鹽限水，計液體出入量感：防治感染失：糾正心律失常通：通暢氣道，改善通氣臨床急診快速17、慢性心衰的治療原則⑵特：特殊療法（PCI同步IABP干細胞）術：手術治療（CABG擴瓣換瓣、移植）強：強心劑（同前）減：減輕心臟前后負荷擴：擴血管藥治療調：調節生命體征、血脂、血糖、水、 電解質和酸堿平衡溶：抗凝溶栓臨床急診快速1附：低鉀血癥的診斷要點簡記法：五性低三性強，U波抬高P-R長五性低：①橫紋肌興奮性↓乏力，軟癱②平滑肌興奮性↓腸梗阻③中樞神經興奮性↓④腎機能↓⑤心臟傳導性↓U波↑P-R延長——AVB三性強：心肌①自律性↑②應激性↑③收縮性↑臨床急診快速1高鉀血癥的臨床表現低平P帳篷TQRS增寬腱反射低傳導阻滯肌無力心臟停搏于舒張期。臨床急診快速1簡記高鉀血癥的急救措施一鈣二堿三極化 樹脂導瀉透析法一鈣：鈣對抗鉀的毒性二堿：5%碳酸氫納或乳酸鈉ivgtt三極化：極化液促鉀進入細胞內樹脂：口服陽離子交換樹脂導瀉：口服甘露醇50~100ml導瀉透析法：腹膜或血液透析臨床急診快速1洋地黃中毒的表現簡記法：心、消、視、神1、心臟：室早二聯律；房性心動過速伴 房室傳導阻滯。心衰加重。2、消化系統：惡心、嘔吐、食欲不振。3、視覺：黃視，綠視。4、神經系統：神志或精神改變。臨床急診快速1洋地黃中毒的常見原因簡記法：老血急炎肺鉀鎂老：老年病人血：缺血性心臟病急：AMI急性期炎：心肌炎心肌病肺：肺心病心衰鉀：低鉀血征鎂：低鎂血征臨床急診快速1洋地黃的禁忌征簡記法：預滯梗阻單舒病毒預：預激綜合癥合并房顫滯：2度以上AVB梗；＜24h的AMI阻：肥厚性梗阻型心肌病單：無房顫的單純二尖瓣狹窄舒：舒張功能不全性心衰病：急性病毒性心肌炎毒：洋地黃中毒臨床急診快速1歡迎批評指正謝謝大家！遼寧省盤錦市第二人民醫院124000急診名譽主任、心血管內科主任醫師

李漢東電話：手機：Email：lhd4276@.臨床急診快速1急性中毒

救治新進展遼寧省盤錦市第二人民醫院124000急診名譽主任、心血管內科主任醫師

李漢東電話：手機：Email：lhd4276@.臨床急診快速1急性中毒—時間就是生命目前，急性中毒的毒物種類增多，發病急，變化進展快，診斷處理不及時常有生命危險。時間就是生命！搶救必須分秒必爭。準確診斷，規范、正確、有效的救治與生命和健康密切相關。救治原則簡記法：診除解排拮凈支

臨床急診快速11、診斷：

結合病史、臨床表現、現場調查、毒物檢驗和實驗室檢查結果，綜合加以分析；真實全面地采集病史尤為重要。特別注意：基層也要留取檢驗材料。診斷是否正確直接關系到搶救的成敗！臨床急診快速12、盡快清除殘留的毒物：

1、及時脫離毒源。2、清洗皮膚，脫掉染毒衣物。3、對癥、干凈、徹底洗胃，必 要時留置胃管24h并注入活 性炭吸附毒物。4、口服甘露醇或硫酸鎂導瀉。臨床急診快速13、使用解毒劑：

有針對性的合理、正確、適量使用解毒劑。①

有機磷中毒：長托寧（阿托品）氯磷定；②

亞硝酸鹽中毒：美蘭；③

苯二氮卓中毒：安易醒（氟馬澤尼）。④毒鼠強中毒：乙酰胺（解氟靈）2.5～5.0q6～8him，連用2～7天，首次給全日量的一半效果更好。危重者20.0+500～1000ml液體中靜滴。胃管給適量乙醇或醋精100ml+H2O500ml分次給予，代謝產生的乙酸具有解毒作用。

臨床急診快速14、加速毒物排泄：

輸液、利尿、導瀉，堿化尿液以利于毒物排泄：輸液尿量增加可助毒物經泌尿系統排泄，無禁忌征時可給5%NB100~200ml堿化尿液，有利于巴比妥類藥物由組織釋放，經腎臟排泄，并減少腎小管重吸收。臨床急診快速15、選用拮抗劑或伍用納洛酮

對因選用拮抗劑或伍用納洛酮：如阿片、乙醇中毒用納洛酮；安眠藥中毒可用回蘇靈8～16mg、美解眠50～100mgiv并伍用納洛酮。鎮靜安眠藥中毒可適當選用呼吸興奮劑：如尼可剎米、洛貝林。注意：它們不是解毒藥，過量應用可引起躁動、驚厥、抽搐或昏迷。臨床急診快速16、血液凈化：

血液凈化是“廣譜”的排毒措施，可以有效清除體內水溶性毒物及其代謝產物：①透析：巴比妥類、眠爾通、水合 氯醛等水溶性藥物有效。②血液灌流：毒鼠強，安定類不溶 于水，血液灌流可能有效。臨床急診快速17、全身支持與對癥治療

①注意生命六聯癥。②調節血糖、水、電解質和酸 堿平衡。③輔助呼吸、維持循環、肝、 腎、腦功能。④防治感染。⑤加強護理：防褥瘡等并癥。

臨床急診快速1急性有機磷中毒

的診斷搶救新進展遼寧盤錦市二院

李漢東臨床急診快速11、中毒機理

有機磷毒物是含有磷原子和有機基團的化合物。是不可逆性膽堿酯酶（ChE）抑制劑。有機磷毒物分子與機體神經系統中的ChE結合形成中毒酶——磷酰化膽堿酯酶，喪失了水解乙酰膽堿（Ach）的功能，導致膽堿能神經遞質Ach大量積聚，作用于靶器官的膽堿能受體（ChR）產生膽堿能神經功能紊亂的癥狀——膽堿能危象（ACC）。臨床急診快速12、有機磷中毒可分為三型

⑴、膽堿能危象（ACC）；⑵、中間型綜合癥（IMS）；⑶、遲發性神經病（OPIDP）。

一般急性有機磷中毒即指ACC。

臨床急診快速13、有機磷中毒的三類癥狀⑴、毒蕈堿（M）樣癥狀：瞳孔縮小，視力模糊，呼吸困難，流涎多汗，胸悶、腹痛腹瀉、惡心嘔吐、大小便失禁，支氣管痙攣，分泌物過多（肺水腫）呼吸道阻塞，窒息。⑵、煙堿（N）樣癥狀：血壓升高，肌束震顫，肌無力，肌麻痹。⑶、中樞神經系統（CNS）癥狀：頭暈頭痛，緊張興奮，抽搐驚厥，昏迷。呼吸與循環中樞抑制。臨床急診快速14、中毒程度臨床分為三級

⑴、輕度中毒：只出現M樣癥狀，ChE活性：全血：70~50%⑵、中度中毒：出現M+N樣癥狀，ChE活性：全血：50~30%；⑶、重度、極重度中度：M+N+驚厥、昏迷、呼吸循環功能不全，ChE活性：全血：＜30%臨床急診快速15、有機磷中毒的救治原則⑴、清除未被吸收的毒物：催吐、洗胃、導瀉、皮膚清洗等。⑵、抗膽堿藥：M-受體拮抗劑：長托寧（阿托品）：迅速、足量iv：足量是指M樣癥狀消失，支氣管痙攣解除，支氣管分泌物減少，口干、皮膚干燥，HR90~100bpm。而瞳孔大小、顏面潮紅、神志變化不能作為“阿托品化”的指標。因為過量阿托品也出現顏面蒼白，譫妄或昏迷。臨床急診快速16、阿托品過量中毒的機理膽堿能神經末梢突觸前膜的M2受體起負反饋調節作用，控制著神經末梢Ach的釋放，阿托品無選擇性地作用于各M受體亞型，阿托品過量時負反饋調節作用被阻斷，除出現膽堿能神經末梢釋放Ach增多以至突觸間隙Ach大量積聚外，還可引起神經突觸和靶器官M受體上調，導致膽堿能神經功能紊亂。過量的阿托品本身也抑制ChE的活性，使Ach進一步大量積聚于突觸間隙，促使病人發生肺水腫、腦水腫等類似嚴重有機磷中毒的癥狀。輕者出現阿托品依賴，重者出現膽堿能危象。

臨床急診快速17、膽堿酯酶復能劑的使用治本：復能劑：半衰期短排泄快，靜滴達不到有效血藥濃度！首次盡早im或iv負荷量，使N樣癥狀消失，ChE活力>60%。①氯磷定（PAM-Cl）：作用強、毒性小、水溶性大，可im或iv。是我國目前最好的。有效血藥濃度為4~17mg/L，首次0.5~2.5；注射1.5~2.0血藥濃度可達到15mg/L；②解磷定（PAM-I）：1.53：1作用較差，毒性小，水溶性小，只供iv，次選。臨床急診快速18、中間型綜合癥（IMS）急性有機磷中毒經過救治，膽堿能危象癥狀消失，意識清醒或未清醒，多出現在中毒后1~4天，第3~7、9、10對顱神經支配的肌肉（包括呼吸肌）發生肌無力和麻痹：睜眼困難、眼球活動受限、復視、聲音嘶啞、吞咽困難、抬頭無力、胸悶、呼吸困難與呼吸衰竭。因出現的時間介于膽堿能危象和遲發性神經病之間，故稱為中間型綜合征（IMS）原因不清，可能與早期復能劑用量不足，神經肌肉接頭膜上的Na+、Ca2+通道功能紊亂有關。IMS一般持續2~20天，個別可長達月余。

臨床急診快速19、IMS的治療

①機械通氣：②長托寧（阿托品）：維持量給藥。③支持療法：注意水、電解質和酸堿平衡，維持循環，防治感染。④大劑量復能劑：有人認為機械通氣的同時給予突擊量的氯磷定有效，1.0/h×3im，以后1.0/2h×3，以后1.0/4h至24h。24h后每4~6him1.0連用2~3天。臨床急診快速110、有機磷中毒的診斷要點史：有機磷毒物接觸史；流：四流：流汗、流涎、流涕、流淚；痛：腹痛腹瀉；難：呼吸困難迷：躁動昏迷；小：瞳孔縮小；顫：肌束震顫；臨床急診快速1十、診斷要點急：急性肺水腫抽：抽搐吐：嘔吐血：血壓先升高后降低休：休克速：心動過速蒜：呼氣及嘔吐物有大蒜味臨床急診快速111、急救措施清除毒物：洗胃、清洗身體、脫 去污染衣物復能劑：氯磷定、解磷定ivim“阿托品化”（長托寧化）：長托寧（阿托品）1mg~5mgiv.盡早“阿托品化”并保持；使用阿托品警惕過量作用反轉導致中毒！臨床急診快速1有機磷中毒診斷救治簡記法

史流痛難迷小顫急抽吐血休速蒜去毒早給“復能劑”“長托寧化”勿中斷臨床急診快速1附：長托寧（鹽酸戊乙喹醚）簡介1、新型抗膽堿藥：我國獨創的國家級一類新藥。獲國家科技進步二等獎，衛生部推廣項目：取代阿托品救治有機磷農藥中毒。2、選擇性抗膽堿作用強，半衰期長，有中樞作用和抗N膽堿作用，起效快，用量小，副作用少，療效高。可降低中毒患者死亡率。3、除了取代阿托品救治有機磷農藥中毒，還可用于多種疾病的搶救和治療（如休克、HBPARDS、麻醉前給藥等）。（注：以下資料參考軍事醫學科學研究所曾繁忠教授講義）臨床急診快速1長托寧救治有機磷中毒的特點1.中毒癥狀消失快(毒蕈堿樣癥狀0.5～2.0小時)。2.ChE活性恢復快（治療后1天為65.～75.5%）。3.治愈時間短（治療后1～2天）。4.不良反應少或輕(心動過速6.6～13.0%，尿潴留 2.3%，視力模糊3.8%)。5.無反跳或藥物中毒病人。6.給藥次數少（長托寧2～7次，氯磷定2～3次）7.用藥總量少（長托寧3～12mg，氯磷定0.6～ 4g）8.病死率低（0～0.8%）。臨床急診快速1長托寧的藥理作用特點1.對外周和中樞M、N受體均有作用，作用比阿托品全面(阿托品對N受體無作用)。2.對外周和中樞M受體的抗膽堿作用比阿托品強。3.對M受體亞型有選擇性，毒副作用比阿托品小。4.抗膽堿作用持續時間比阿托品明顯長。臨床急診快速1長托寧救治有機磷農藥中毒方案（1）病人確診后，立即按輕、中、重度中毒肌注給藥，除輕度中毒外，鹽酸戊乙奎醚首次用藥均須與氯磷定伍用，同時測膽堿酯酶（ChE）。

成人首次用藥劑量(mg/人)中毒程度鹽酸戊乙奎醚

氯磷定*輕度 1～2

0～1000中度 2～4

1000～1500重度 4～6

1500～2500*1g氯磷定相當1.5g解磷定臨床急診快速1重復給藥（2）首次給藥30分鐘后，如中毒癥狀尚未明顯消失和全血膽堿酯酶（ChE）活力低于50%時，再給予首次用藥的半量；如中毒癥狀明顯消失和全血ChE活力＞50%，可暫停藥觀察。（3）中毒病人病情基本好轉后，如僅有部分毒蕈堿（M）樣癥狀（惡心、嘔吐、出汗、流涎等），可肌注鹽酸戊乙奎醚1～2mg；如僅有煙堿（N）樣癥狀（肌顫等）或全血ChE活力低于50%，可肌注氯磷定0.5～1.5g。臨床急診快速1維持給藥和停藥（5）中毒48小時后如ChE已老化或中毒癥狀基本消失但全血ChE活力仍低于50%以下時，應每6～12小時酌情肌注鹽酸戊乙奎醚1～2mg，維持“阿托品化”至ChE活力恢復至50～60%以上。“阿托品化”指標為：口干和皮膚干燥（不能以瞳孔擴大和心跳加快等作為“阿托品化”的指標，鹽酸戊乙奎醚對心跳無明顯加快作用）。（6）中毒癥狀基本消失和全血ChE活力恢復至60%以上（含60%）可停藥觀察，停藥24小時如ChE活力仍保持在60%以上可考慮出院。臨床急診快速1肌注與靜注長托寧血藥濃度比較臨床急診快速1不同有機磷農藥中毒酶半壽期(人腦AChE)半老化期(h)樂果<0.5對硫磷14.0

敵百蟲2.2氧化樂果15.6雙硫磷3.0甲拌磷19.9敵敵畏5.5治螟磷28.0久效磷5.8二秦農41.3

半老化期越短，救治越困難！臨床急診快速1長托寧救治有機磷中毒的療效*組別中毒例數毒蕈堿樣癥狀△治愈△治愈率總治愈率程度 消失時間(h)時間(d)（%）（%）

輕度42 0.5±0.1.0±0.0 100 1中度591.0±1.52.0±0.0 100 99.2重度302.0±3.02.0±1.0 96.7

輕度630.5±0.31.0±0.0 100 2中度940.5±0.3 2.0±1.0 100 100

重度510.5±0.2.0±1.0 100 *未出現反跳和藥物中毒病人，1組均為口服中毒病人，2組77.5%為口服中毒病人△M±QR臨床急診快速1透析與血液灌流,有機磷農藥與ChE結合后不能被吸咐或透析，一般情況下不宜采用血液灌流或血液透析，但下列情況下可考慮應用。(1)病情較重，血液ChE活力被全抑制或血中游離的有機磷農藥含量較高。(2)重度有機磷農藥中毒伴有肝腎功能不全或腎功能衰竭。(3)伴有嚴重的藥物中毒，且經內科常觀治療無效者。臨床急診快速1輸血與換血療法(1)輸血或換血對急性中毒均有一定益處，但應根據有無相應適應癥進行。(2)輸血或換血對神經元突觸前后膜AChE活力無明顯影響。(3)換血一般情況下無明顯祛毒作用或直接抗毒作用。(4)輸血或換血后，血液ChE活力可明顯升高，但神經元AChE活力無明顯改變。臨床急診快速1病人進食8.中毒后盡早進食(流質,少吃多餐）

(1)加速毒物從胃腸道排出。(2)促進胃腸道功能恢復。臨床急診快速1長托寧的臨床應用1.急性中毒：有機磷毒物（農藥）、氨基甲酸酯類農藥(呋喃丹、西維因）、毒蕈、河豚魚中毒和其他中毒。2.麻醉前給藥3.休克4.循環系統疾病：高血壓、心律失常等。5.呼吸系統疾病：成人呼吸窘迫綜合征、慢性阻塞性肺病、肺水腫和支氣管哮喘等。6.消化系統疾病：胃腸潰瘍、激惹性腸綜合征等。臨床急診快速1歡迎批評指正

謝謝大家！

遼寧省盤錦市第二人民醫院124000急診名譽主任、心血管內科主任醫師

李漢東

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Email：lhd4276@.臨床急診快速1出血性腦血管病

診斷要點遼寧盤錦市二院

李漢東臨床急診快速1簡記法：急動癱昏強抽血高吐大斜陽密疝臨床急診快速1診斷要點⑴急：起病急動：多在運動中發病癱：常有偏癱定位體征昏：昏迷強：頸項強直抽：抽搐血：血性腦積液臨床急診快速1診斷要點⑵高：血壓升高吐：噴射性嘔吐大：呼吸深大，有鼾聲斜：眼首偏斜陽：病理反射陽性密：CT、MRI可見高密度病灶影疝：出血量大可出現腦疝臨床急診快速1歡迎批評指正

謝謝大家！遼寧盤錦市二院李漢東臨床急診快速1心律失常

的機理和原因遼寧盤錦市二院

李漢東臨床急診快速1心律失常發生的機理：激動的起源或/和傳導異常簡記法：阻滯停搏先預激自律折返后除極臨床急診快速1心律失常的常見原因⑴：神：神經體液失調器：器質性心臟病內：內分泌紊亂亂：水、電解質紊亂毒：中毒血：缺血、失血、貧血氧：缺氧感：感染臨床急診快速1心律失常的常見原因⑵：煙：吸煙酒：飲酒茶：喝茶啡：咖啡藥：藥物術：手術勞：過度疲勞眠：失眠臨床急診快速1心律失常原因簡記法：神器內亂毒血氧感煙酒茶啡藥術勞眠臨床急診快速1房顫病人藥物復律劑量ACC/AHA/ESC指南：多非利特500vgbidpo腎功胺碘酮：ⅡaA住院病人每日1.2~1.8分次口服，總量達10.0后0.2~0.4qdpo；門診病人：每日0.6~0.8分次口服，總量達10.0后0.2~0.4qdpo5~7mg/kg30~60mimivgtt，然后每日1.2~1.8ivgtt或po，總量達10.0后，改為0.2~0.4qdpo注意：低血壓、心動過緩，Q-T延長，VTd胃腸不適、便秘、靜脈炎普羅帕酮：≤7dⅠA

≥7dⅡbB1.5~2.0/kgiv10~20min；0.45~0.6qdpo注意：低血壓、房撲快速傳導臨床急診快速1防治血栓拴塞阿司匹林：負荷劑量325mgqd×3，以后100~200mg qdpo華法林：成人第1日5~20mg，次日起2.5~7.5mgqdpo維持PT1.3~1.8倍，INR2.0~3.0(1.3~2.3)氯吡格雷：負荷量300mg，以后75mgqdpo臨床急診快速1歡迎批評指正謝謝大家！

李漢東臨床急診快速1昏迷的診斷

與鑒別遼寧盤錦市二院李漢東臨床急診快速11、感：中樞與全身感染腦炎：乙腦、森腦、病腦腦膜炎：流腦、結腦、隱球 菌腦膜炎腦膿腫：全身感染：敗血癥、休克性肺 炎、中毒性菌痢臨床急診快速12、傷：顱腦外傷腦挫裂傷：硬膜外血腫：硬膜下血腫：外傷性CH、SAH：顱底、顱骨骨折：高位脊髓損傷：臨床急診快速13、卒：腦卒中腦出血：腦葉、腦干、腦室、 小腦、SAH腦梗塞：大腦廣泛、腦干、小腦腦拴塞：脊髓出血、梗塞臨床急診快速14、腦：腦病肺性腦病：缺氧、二氧化碳麻醉肝性腦病：肝昏迷腎性腦病：尿毒癥代謝性腦病：高滲、酮癥、低糖高血壓腦病：腦水腫心性腦病：A-S綜合癥臨床急診快速15、毒：中毒食物中毒：毒蕈、河豚、腐敗食品藥物中毒：安眠、抗精神病藥農藥中毒：有機磷、菊酯、除草劑鼠藥中毒：毒鼠強、磷化鋅氣體中毒：有毒氣體：CO、H2S化學物品：化工試劑酸鹼中毒：乳酸、呼鹼、代鹼臨床急診快速16、癇：癲癇癲癇大發作癲癇持續狀態臨床急診快速17、它：其它其它：休克、中暑、電擊、溺水并與暈厥、抽搐、虛脫鑒別簡記法：感傷卒腦毒癇它臨床急診快速1歡迎批評指正

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李漢東臨床急診快速1急性腹痛的診斷

與鑒別遼寧盤錦市二院李漢東臨床急診快速11、炎：炎癥膽囊炎：胰腺炎：胃腸炎、腸系膜淋巴結炎闌尾炎：腎盂腎炎：膀胱炎、尿道炎：盆腔炎：臨床急診快速12、穿：穿孔破裂胃腸穿孔：十二指腸、空、回腸、 結腸膽囊、膽總管破裂：肝、脾、胰腺破裂腎、輸尿管、膀胱破裂：子宮、宮外孕輸卵管破裂臨床急診快速13、石：結石膽結石：膽囊、膽總管腎結石：輸尿管結石：下尿路結石臨床急診快速14、阻：梗阻腸梗阻：粘連性、阻塞性、 麻癖性、絞窄性膽道梗阻：尿道梗阻：臨床急診快速15、扭：扭轉胃扭轉：腸扭轉：腸套疊卵巢囊腫蒂扭轉：睪丸扭轉：臨床急診快速16、涉：牽涉痛下壁心梗：下葉肺炎：胸膜炎：心包炎：盆腔炎：臨床急診快速17、它：其它腹主動脈夾層瘤：腸系膜血管栓塞：糖尿病酮癥酸中毒：鉛中毒：膽道蛔蟲癥：腹型癲癇：簡記法：炎穿石阻扭涉它臨床急診快速1歡迎批評指正

謝謝大家！

李漢東臨床急診快速1缺血性心臟病

的診斷與治療遼寧盤錦市二院李漢東臨床急診快速11、缺血性心臟病的概念又稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。包括冠狀動脈粥樣硬化和冠狀動脈痙攣，致使血管腔阻塞，導致心肌缺血缺氧而引起的心肌缺血、損傷、壞死和病人猝死為表現的心臟病臨床急診快速1主要冠狀動脈名稱☆LCA（左冠狀動脈）：LM(左主干）——LAD+LCX-中間支LAD（前降支）：對角支—右室前支—前間隔支—左圓錐支—LCX（左回旋支）：鈍緣支(OM)—左室前支— 左室后支—左房支—Kugel動脈—

☆RCA（右冠狀動脈）：

PD（后降支）—PL（左室后支）— AM（銳緣支）—CA（右圓錐支）—右室前支—右房動脈—臨床急診快速12、冠心病的臨床分型⑴、隱匿型：無癥狀性心肌缺血⑵、心絞痛型：⑶、心肌梗死型：⑷、缺血性心肌病型：⑸、猝死型：