臨床常見危相常見臨床危象臨床常見危相常見臨床危象

定義疾病病程進展過程中所表現的癥侯群

病因基礎疾病持續期間受到某些因素刺激

誘因過度疲勞、情緒激動、感染、外傷、手術

危害性對生命器官特別是大腦構成嚴重威脅

處置—及時發現、及時治療、護理得當臨床常見危相

常見臨床危象

常見危象

超高熱危象甲亢危象高血壓危象垂體危象高血糖危象低血糖危象腎上腺危象重癥肌無力危象臨床常見危相超高熱危象臨床常見危相概述發熱程度指高熱同時伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。低熱中度高熱超高熱

超高熱危象1發熱熱型

稽留熱

弛張熱

間隙熱

波狀熱

回歸熱臨床常見危相超高熱危象2發熱過程體溫上升期—驟升型；緩升型體溫持續期—數小時；數日；數周體溫下降期—驟降型；漸降型概述臨床常見危相超高熱危象3高熱對機體影響

分解代謝增強

水鹽和維生素代謝

心血管系統

呼吸系統

消化系統

神經系統

泌尿系統恐懼、害怕、緊張、焦慮等物質代謝變化生理功能變化心理影響臨床常見危相超高熱危象4病因1感染性發熱病毒感染細菌感染真菌感染其他——寄生蟲、支原體、螺旋體、立克次體臨床常見危相超高熱危象5病因2非感染性發熱外生性致熱源內生性致熱源刺激體內致熱源細胞產生并釋放致熱源物質變態反應臨床常見危相超高熱危象6病因3體溫調節中樞功能異常體溫調節中樞受損體溫調定點上移調溫效應器反應產熱大于散熱內分泌與代謝疾病——產熱量異常增多臨床常見危相7超高熱危象病情評估1

超高熱危象的早期信號——

高熱伴寒戰，脈速，氣急，煩躁，抽搐，休克，昏迷等

收集病史（找原因及誘因）

流行病學資料——發病地區，季節，接觸史臨床常見危相8超高熱危象病情評估2

發熱的特點起病急緩——起病急，癥狀重熱型——不同熱型，提示某些疾病伴隨癥狀——寒戰，皮疹，呼吸道、消化道癥狀循環、神經、泌尿系統癥狀，淋巴結或脾腫大，腦膜刺激癥狀，出血傾向等臨床常見危相9超高熱危象病情評估3體格檢查（尋找病因，判斷程度）全面體格檢查重視局部體征實驗室檢查（補充病史及體檢的不足）血、尿、糞、腦脊液、分泌物常規化驗相關特殊輔助檢查臨床常見危相10超高熱危象高熱型中暑常見超高熱疾病

1病因

物理因素所致誘因

高氣溫、高氣濕、通風差起病形式

起病急驟T>41℃臨床

T、P、R、BP、先升后降，瞳孔縮小，特征

皮膚灼熱無汗，反射消失、抽搐昏迷鑒別診斷

腦型瘧疾、乙型腦炎、中毒性菌痢臨床常見危相11超高熱危象中毒性菌痢常見超高熱疾病

2病因

感染性疾病誘因

不潔飲食史或接觸史起病形式

突然變熱T>41℃臨床

高度毒血癥、休克和中毒性腦病表現特征

(大便、CNS、呼吸、循環系統改變。)鑒別診斷

腦型瘧疾、乙腦、中毒性休克、中暑臨床常見危相12超高熱危象甲狀腺危象常見超高熱疾病

3病因

內分泌疾病—甲亢誘因

感染、勞累、手術、精神刺激、突然停藥起病形式

發熱T>39℃，心率120~200次/分臨床

甲亢癥狀體征加重伴高熱、心悸特征

(極度乏力、大汗譫妄、失水、昏迷等)鑒別診斷

除外其他感染及心臟病臨床常見危相12超高熱危象緊急處理原則——維持基本生命迅速降溫補充體液消除誘因治療病因對癥處理臨床常見危相13超高熱危象急救護理嚴密觀察病情T、P、R、Bp、神志末梢循環伴隨癥狀及程度出入量（尿量、飲水量、飲食量及體重）原因及誘因是否解除降溫及治療效果臨床常見危相14超高熱危象物理降溫——首選，簡單安全，療效較快藥物降溫——適用高熱中暑、術后高熱、高熱譫妄、幼嬰兒高熱，用藥時防止病人虛脫。常用藥物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等冬眠降溫——常與物理降溫聯合應用，降溫、鎮靜、消除寒戰及痙攣；使用前補足血容量、糾正休克，注意血壓常用藥物：冬眠1號（哌替啶、異丙嗪、氯丙嗪）降溫迅速、有效降至38.5℃左右急救護理臨床常見危相15超高熱危象適應癥項目溫度范圍注意事項高熱、煩躁冰水擦浴0~4℃肛溫降至33℃不低`30℃末梢灼熱者冰水浸浴體溫降至38.5°℃左右冰敷冰袋（置前額、腋窩、腹股溝腘窩）冰帽冷濕敷0~4℃2~5min換布一次，30min寒戰、高熱溫水擦浴32~35℃

末梢厥冷酒精擦浴30%~50%物理降溫方法：臨床常見危相16超高熱危象物理降溫注意事項：熱者冷降冷者溫降冰水浸浴每15′測肛溫一次，體溫降至38.5°℃左右停止浸??；浸浴時用力按摩頸部、四肢；擦浴方法自上而下，由耳后、頸部開始直至皮膚微紅；不宜在短時間內降溫過低，以防虛脫；伴皮膚感染或出血傾向者不宜皮膚摖??；補充液體，維持水電解質平衡；臨床常見危相14超高熱危象急救護理尋找病因針對病因采取有效措施對因處理：細菌感染——合理應用抗生素輸液反應——停止輸液甲狀腺功能亢進危象——抗甲狀腺藥診斷性治療：用藥有指征，停藥有根據原因不明發熱：加強觀察檢查，支持療法臨床常見危相6超高熱危象加強基礎護理急救護理環境體位飲食營養保護重要贓器功能吸氧、保持呼吸道通暢鎮靜解驚心理護理臨床常見危相6超高熱危象急救護理對癥護理高熱驚厥的護理（止驚、降低顱內壓降溫）皮膚護理口腔護理加強呼吸道管理重視生活護理，防止墜床

臨床常見危相高血壓危象臨床常見危相高血壓危象1概述◆舒張壓

140mmHg，收縮壓250mmHg◆視力乳頭可有水腫◆腎功能進行性減退◆神經系統功能障礙定義：發生在高血壓過程中的一種特殊臨床危象

特征：伴有重要器官功能障礙或不可逆損害臨床常見危相高血壓危象2病因與誘因病因急進性或緩進性高血壓；多種腎性高血壓；內分泌性高血壓；妊高征；主動脈夾層血腫；腦出血；頭顱外傷常見誘因寒冷刺激、精神創傷、過度緊張、過度疲勞；單胺氧化酶抑制劑反應；應用擬交感神經藥后；突然停服某些降壓藥；內分泌失調臨床常見危相高血壓危象3病因發病機制誘因作用高血壓患者腎素、血管緊張素Ⅱ、去甲基腎上腺素、精氨酸加壓素↑↑↑小動脈壞死、收縮或擴張、↑↓→血壓急劇升高多尿、循環血容量減少↓←↑小動脈痙攣→血栓形成↓缺血缺氧←高血壓危象外周阻力驟然升高←臨床常見危相高血壓危象4病情評估問體格檢查實驗室檢查看檢查判斷標準臨床常見危相高血壓危象5病情評估病史

癥狀與體征高血壓史誘發因素突然性血壓急劇升高有急性靶器官損傷表現病變有可逆性臨床常見危相高血壓危象6A痙攣受損部位

癥狀和體征

前庭耳蝸耳鳴、惡心嘔吐、平衡失調、眼球震顫

視網膜視力障礙、偏盲、黑蒙、短暫失明

腸系膜陣發性腹部絞痛

冠狀A痙攣心絞痛、心梗

腦部小A痙攣短暫信腦局部缺血癥狀；持續而嚴重的痙攣——高血壓腦病

腎小A痙攣尿少、尿頻、排尿困難缺血性損害的癥狀和體征臨床常見危相高血壓危象7體檢所見系統征象全身性坐立不安，劇烈頭痛、嘔吐、抽搐或昏迷生命征象血壓>180/120急劇上升(測雙臂、雙腿)眼底眼底出血和滲出視乳頭水腫心肺肺部鑼音，左心失代償，全心衰周圍血管系統動脈重建，脈搏減弱神經系統局部體征，頭痛、頭昏、頭脹臨床常見危相高血壓危象8急性高血壓急癥常見高血壓危象高血壓腦病兒茶酚胺突然釋放引起的高血壓危象并發于主動脈夾層動脈瘤的高血壓危象臨床常見危相高血壓危象9急救護理1

嚴密觀察病情

監測BP、P、R、神志及心腎功能變化

觀察瞳孔大小及是否對稱

觀察病情進展及治療效果迅速降壓

降壓幅度：血壓控制在160-180/100-110㎜㎎

降壓速度和降壓藥的選擇：盡快；聯合用藥原則：盡快降低舒張壓臨床常見危相高血壓危象10急救護理2

制止抽搐——止驚---鎮靜劑注射或灌腸；安全防護

病因治療去除各種誘發因素，針對病因治療對癥護理高血壓腦病—降低顱內壓，脫水、利尿臨床常見危相11高血壓危象急護理3體位與休息床頭抬高30°，絕對臥床做好心理護理穩定情緒吸氧監測生命體征的改變避免誘發因素加強生活護理一般護理臨床常見危相12高血壓危象高血壓預防策略預防為主合理治療高血壓重病搶救、預防并發癥臨床常見危相高血糖危象臨床常見危相1高血糖危象概述又稱糖尿病昏迷基本病理生理——胰島素分泌不足至糖代謝紊亂特征性病理改變高血糖高酮血癥代謝性酸中毒臨床常見危相2高血糖危象誘因酮癥酸中毒2感染——泌尿道、肺部感染胰島素劑量不足或停用應激狀態——心梗、手術、外傷飲食失調或胃腸疾病——過多進食、吐瀉、高熱對胰島素產生抗藥性臨床常見危相3高血糖危象發病機制酮癥酸中毒3胰島素缺乏和拮抗激素增加糖代謝障礙血唐增高脂肪分解加速生成大量酮體酮癥酸中毒臨床常見危相4高血糖危象病情評估酮癥酸中毒4看——神色、神態問——病史查——癥狀、體征、檢驗癥狀：原有糖尿病癥狀加重；極度軟弱無力，意識改變體征：失水征、呼吸深而速有酮味，血壓下降、休克臨床常見危相5高血糖危象病情評估酮癥酸中毒5實驗室檢查：血——血糖↑、血酮↑、CO2

結合力↓

血pH↓，代謝性酸中毒血K↓或↑尿——尿糖、尿酮體陽性鑒別診斷——腦血管意外、高血壓腦病、尿毒癥、急性中毒、嚴重感染診斷—病史＋癥狀體征＋實驗室檢查結果臨床常見危相6高血糖危象緊急處理酮癥酸中毒6補液胰島素治療補鉀糾正酸中毒控制誘發因素臨床常見危相7高血糖危象急救護理酮癥酸中毒7嚴密觀察病情：

T、P、R、BP、神志、心電監測采集標本，查血糖、血酮、血氣、電解質；尿糖、尿酮準確記錄24小時出入量補液，糾正電解質及酸堿失衡：補液—迅速糾正失水；（首選生理鹽水1000ml/1小時,血糖降至13.9mmol/L改用5%GS）觀察血糖，注意滴速糾正電解質及酸堿失衡—重癥酸中毒，適量碳酸氫納，補鉀胰島素應用：小劑量胰島素治療，根據血糖、尿糖調節劑量。優點—安全、有效，減少發生低血鉀、腦水腫及后期低血糖臨床常見危相8高血糖危象護理重點酮癥酸中毒8病情觀察標本采集用藥量精確準確記錄24小時出入量加強生活護理預防并發癥臨床常見危相8高血糖危象特點高滲性昏迷1血糖高，無明顯酮癥酸中毒血漿高滲性脫水進行性意識障礙多見老年人，部分病人無糖尿病史臨床常見危相9高血糖危象誘因高滲性昏迷2各種感染合并癥、應激因素各種引起血糖增高藥物糖攝入過多，高碳水化合物飲食合并影響糖代謝的內分泌疾病血糖增高因素臨床常見危相9高血糖危象誘因高滲性昏迷2失水、脫水因素使用利尿劑水入量不足透析治療大面積燒傷腎功能不全臨床常見危相10高血糖危象高滲性昏迷3發病機制糖代謝障礙＋誘因加重糖代謝障礙胰島對糖刺激反應↓胰島素分泌減少肝糖原分解增加嚴重高血糖病人分泌胰島不能滿足糖代謝需要；可抑制脂肪代謝血酮增加不明顯血液滲透壓細胞內脫水滲透利尿電解質丟失↓↓↓→→→臨床常見危相11高血糖危象病情評估臨床表現

癥狀和體征：先有多尿、多飲，可有發熱，多食不明顯，失水漸重；隨后出現精神神經癥狀實驗室檢查：血糖>33.3mmol/L

血納>155mmol/L

血漿滲透壓>350mOsm/L高滲性昏迷4臨床常見危相12高血糖危象病情評估高滲性昏迷5糖尿病原有癥狀加重，表情遲鈍。中老年人出現以上臨床表現如極度高血糖診斷要點實驗室檢查結果證實臨床常見危相13高血糖危象急救護理高滲性昏迷6嚴密觀察病情：同酮癥酸中毒，還應加強以下觀察如有咳嗽、呼吸困難、粉紅色泡沫痰、煩躁不安、脈搏加快提示熟液過量。與快速大量輸液不當有關尿液變粉紅提示發生溶血。與補充大量低滲溶液有關隨時觀察R、P、BP和神志變化，觀察尿色和尿量，及時了解有無肺水腫、腦水腫、溶血、休克等癥狀臨床常見危相14高血糖危象急救護理高滲性昏迷7補液輸入等滲鹽水，快速擴張微循環，補充血容量，糾正血壓，容量穩定后低滲鹽水緩注。補液量視失水程度而定，滴速視全身及心、腦血管情況，尿量及血化化驗改變因素而定，防止輸液過多、過速導致腦水腫、肺水腫臨床常見危相15高血糖危象急救護理高滲性昏迷8糾正電解質紊亂主要補充鉀鹽；嚴重高血壓使血漿滲透壓升高，滲透利尿伴隨電解質丟失。必要時酌情給葡萄糖酸鈣、硫酸鎂或磷酸鉀緩沖液。胰島素應用一般用普通胰島素小劑量治療法，定時測血糖，血糖13.9mmol/L停用胰島素，改用5%GSVD。臨床常見危相16高血糖危象急救護理高滲性昏迷9治療誘因及伴隨癥狀預防肺水腫、腦水腫低容量性休克、溶血控制感染糾正休克防止心衰、腎衰臨床常見危相1低血糖危象概述正常血糖糖分解代謝與合成代謝保持動態平衡血糖濃度相對穩定（空腹血糖3.5-6.5mmol/L)低血糖危象