演講人：2024-11-23過敏性紫癜患者的護理目錄過敏性紫癜概述診斷與評估治療原則與方法護理目標與計劃制定具體護理措施實施并發癥預防與應對策略康復期管理與生活指導01PART過敏性紫癜概述病癥定義過敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎。病癥特點主要表現為紫癜、腹痛、關節痛和腎損害，血小板不減少。病癥定義與特點發病原因可能與病原體感染、某些藥物作用、過敏等因素有關。發病機制體內形成IgA或IgG類循環免疫復合物，沉積于真皮上層毛細血管引起血管炎。發病原因及機制腹痛、嘔吐、便血等。消化道癥狀關節腫痛、活動受限等。關節癥狀01020304紫癜，大小不等，呈紫紅色，高出皮膚表面，壓之不退色。皮膚表現血尿、蛋白尿等。腎臟損害主要臨床表現多見于7～14歲兒童。發病年齡好發于學齡期兒童，1周歲以內嬰兒少見。人群特征發病年齡與人群特征02PART診斷與評估皮膚紫癜、消化道癥狀、關節癥狀及腎臟損害等。臨床表現發病前1-3周有上呼吸道感染史、藥物或食物過敏史等。病史詢問觀察皮膚紫癜的分布、形態及大小，注意有無腹痛、關節痛及腎臟損害等表現。體格檢查診斷依據及標準010203實驗室檢查項目血常規檢測血小板、白細胞及中性粒細胞比例等指標。尿常規檢查蛋白尿、血尿及管型尿等腎臟損害表現。免疫學檢查檢測血清IgA、IgG等免疫球蛋白水平及循環免疫復合物等。病理學檢查皮膚活檢可見真皮上層毛細血管炎及IgA沉積。病情嚴重程度評估輕度僅累及皮膚及關節，無腹痛、腎臟損害等表現。除皮膚及關節癥狀外，伴有腹痛或輕度腎臟損害。中度出現嚴重腎臟損害，如腎病綜合征或腎炎綜合征等。重度血小板減少，紫癜呈針尖樣大小，不伴有關節痛及腹痛等表現。血小板減少性紫癜關節疼痛、腫脹，但紫癜少見，且多發生于大關節。風濕性關節炎腹痛劇烈，但紫癜少見，需結合其他檢查以鑒別。急腹癥鑒別診斷要點03PART治療原則與方法過敏性紫癜患者應保持充足的休息，避免劇烈運動，以減輕身體負擔。臥床休息積極查找過敏原，如感染、食物、藥物等，并盡量避免再次接觸。尋找并避免過敏原密切觀察病情變化，包括紫癜的分布、顏色、大小等，以及腹痛、關節痛等癥狀。病情監測一般治療原則010203抗炎藥抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪等，可減輕過敏反應。抗過敏藥免疫抑制劑對于病情嚴重或反復發作的患者，可考慮使用免疫抑制劑，如環磷酰胺、硫唑嘌呤等。選用非甾體抗炎藥，如布洛芬等，可減輕炎癥和緩解疼痛。藥物治療方案選擇對于病情嚴重或危及生命的患者，可考慮血漿置換，以去除血漿中的免疫復合物。血漿置換脫敏療法針灸療法對于某些過敏原明確且難以避免的患者，可考慮脫敏療法，以減輕過敏反應。針灸療法可調節免疫功能，緩解癥狀，可作為輔助治療手段。非藥物治療手段并發癥預防與處理消化道出血預防避免進食粗糙、刺激性食物，保持大便通暢，預防消化道出血。腎功能保護定期監測腎功能，避免使用腎毒性藥物，預防腎損害。關節腫痛處理抬高患肢，保持功能位，必要時使用支具固定，以減輕腫痛。04PART護理目標與計劃制定護理問題皮膚紫癜、腹痛、關節痛、腎損害等。護理目標緩解癥狀、預防并發癥、促進康復、提高患者生活質量。明確護理問題和目標紫癜護理保持皮膚清潔，避免摩擦和外傷，防止感染；遵醫囑使用藥物，如抗過敏藥、抗炎藥等。腹痛護理觀察腹痛的性質、部位、持續時間等；遵醫囑給予解痙止痛藥；提供清淡易消化飲食。關節痛護理保持關節功能位，避免過度活動；遵醫囑使用止痛藥、抗炎藥等。腎損害護理定期監測腎功能指標；遵醫囑使用保腎藥物；觀察尿液顏色、量等變化。制定個性化護理計劃評估指標皮膚紫癜消退情況、腹痛緩解程度、關節腫痛改善情況、腎功能指標等。調整方案根據評估結果及時調整護理措施，如增加藥物劑量、更換藥物、加強皮膚護理等。評估護理效果及調整方案指導家屬了解患者病情，掌握基本護理技能，如皮膚清潔、飲食調整等。家屬參與向患者及家屬介紹過敏性紫癜的相關知識，如發病原因、預防措施、治療方法等，提高患者的自我管理能力。健康教育家屬參與和健康教育05PART具體護理措施實施定期用溫水輕輕清洗皮膚，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。保持皮膚清潔注意保護皮膚，避免摩擦、碰撞或抓撓，以免引起出血或感染。避免外傷密切關注皮膚紫癜、瘀斑、紅腫等變化，及時記錄并報告醫生。觀察皮膚變化皮膚護理要點010203按醫生建議使用止痛藥、消炎藥和抗過敏藥，以減輕疼痛和癥狀。藥物治療根據疼痛部位和程度，選擇適當的冷敷或熱敷，以緩解疼痛和腫脹。冷敷或熱敷采取舒適的體位，避免長時間站立或行走，以減輕關節負擔。舒適體位疼痛緩解技巧和方法在疼痛緩解后，開始進行關節的被動運動，如輕柔地擺動、旋轉等，以避免關節僵硬。被動運動關節活動度恢復訓練隨著病情好轉，逐漸增加關節的主動運動，如伸展、屈曲等，以促進關節活動度的恢復。主動運動在醫生指導下進行物理治療，如超聲波、微波等，以促進炎癥消散和關節功能恢復。物理治療提供心理支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，減輕焦慮和抑郁情緒。心理支持利用社會資源，如患者互助組織、醫療咨詢熱線等，獲取更多信息和幫助，提高患者的應對能力。社會資源利用心理支持和社會資源利用06PART并發癥預防與應對策略飲食調整避免給患者食用粗糙、刺激性食物，如辛辣、硬性食品等，以免損傷消化道黏膜。定時定量建議患者按時進食，控制飲食量，避免過飽或饑餓，以維持消化系統的正常功能。藥物治療根據醫生建議，使用止血藥、胃黏膜保護劑等藥物治療，以預防消化道出血的發生。休息與活動急性期患者應臥床休息，減少活動，以降低消化道出血的風險。消化道出血預防措施腎功能監測定期檢測患者的血肌酐、尿素氮等腎功能指標，以及尿常規和尿微量白蛋白等指標，及時發現腎功能損害。藥物治療根據腎功能損害的程度，使用免疫抑制劑、糖皮質激素等藥物治療，以保護腎功能。血液透析或血漿置換對于嚴重的腎功能損害，可能需要進行血液透析或血漿置換等治療。腎功能損害監測及處理注意患者的頭痛情況，如出現劇烈頭痛、嘔吐等癥狀，應及時就醫。頭痛與顱內壓升高監測對于出現癲癇發作的患者，應使用抗癲癇藥物治療，并避免刺激因素。癲癇預防密切觀察患者的精神狀態，如出現煩躁、嗜睡、意識模糊等癥狀，應及時就醫。精神狀態觀察神經系統并發癥警惕性提高010203其他少見但重要并發癥心肌炎監測注意患者的心電圖變化，以及是否出現心悸、胸悶等癥狀，及時發現心肌炎。肺部病變觀察睪丸炎或卵巢炎預防注意患者的呼吸情況，如出現呼吸困難、咳嗽等癥狀，應及時就醫，警惕肺部病變。對于男性患者，應注意睪丸腫痛等癥狀；對于女性患者，應注意下腹痛等癥狀，及時預防睪丸炎或卵巢炎。07PART康復期管理與生活指導隨訪頻率觀察紫癜、腹痛、關節痛等癥狀是否反復出現，了解尿液檢查、腎功能及免疫學指標的變化情況。隨訪內容隨訪方式門診隨訪為主，如有特殊情況可通過電話或網絡進行遠程隨訪。出院后1-2周進行首次隨訪，之后根據病情每月或每2月隨訪一次，持續至少6個月至1年。定期隨訪安排及內容生活習慣調整建議飲食習慣避免食用可能引起過敏的食物，如海鮮、奶制品、麩質等；多食用富含維生素C和抗氧化劑的食物，如新鮮水果、蔬菜等。作息規律保證充足的睡眠時間，避免熬夜和過度勞累，以減輕身體負擔。環境衛生保持室內空氣清新，避免接觸刺激性氣體和過敏原，如煙霧、花粉、寵物等。選擇輕度運動，如散步、瑜伽、太極等，避免劇烈運動和長時間站立。運動類型在紫癜消退且無其他不適癥狀時，逐漸增加運動時間和強度。運動時間在運動過程中，如出現紫癜、腹痛等不適癥狀，應立即停止運動并就