麻醉藥物、精神藥物的管理及使用1在醫療機構藥物管理中，麻醉藥物、精神藥物的管理非常重要，是常抓不懈的棘手工作，假如稍有疏忽，可導致非常嚴重的后果，由于該類藥物的特殊性，此類藥物的管理要尤其注意。麻醉藥物、一類精神藥物的購入、儲存、發放、調配、使用全過程貫徹必要的管理規定，發生問題時可以及時查找或者追回，防止和減少其不合理應用也許帶來的對人體健康的危害。《麻醉藥物和精神藥物管理條例》于２００５年１１月１日實行。2麻醉藥物是指持續使用后易產生身體依賴性和精神依賴性能成癮癖的藥物。麻醉藥物的品種，根據衛生部1996年公布的麻醉藥物目錄，我國共有麻醉藥物118種。常用的麻醉藥物分類分為阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥物類，但目前常用的麻醉藥物品種在20種左右。我們醫院既有可待因片、哌替啶注射液、嗎啡注射液一、麻醉藥物及精神藥物的概念

3精神藥物是指直接作用于中樞神經系統，使之興奮或克制，使用能產生依賴性的藥物。精神藥物根據依賴潛力和危害人體健康的程度可分為一類和二類精神藥物，一類精神藥物的管理同麻醉藥物一類精神藥物我們醫院臨時沒有；二類精神藥物有：苯巴比妥鈉注射液、氯硝西泮、地西泮片和注射液、硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、曲馬多片和注射液麻黃堿注射液（是腎上腺素受體激動藥，屬特殊藥物）4在麻醉藥物及精神藥物的管理方面，國務院衛生部頒布了多項法律法規，在麻醉藥物平常的管理方面，有幾項有關的法規起著指導作用，重要有如下三項：《麻醉藥物、精神藥物管理條例》、《醫療機構麻醉藥物、第一類精神藥物管理規定》、《處方管理措施》，醫療機構可根據這些法規制定本單位的有關規定以管理本單位的麻醉及精神藥物。5根據有關法律法規，在麻醉及精神藥物的使用和管理方面的總原則有哪些呢？首先，醫療機構應當建立分管負責人負責制，由醫療管理、藥學、護理、保衛等部門參與的麻醉、精神藥物管理機構，指定專職人員負責麻醉藥物、精一藥物平常管理工作。尤其要提出的是，麻醉藥物、一類精神藥物的平常管理工作由藥劑科負責。醫療機構應建立麻醉藥物、精一藥物使用專題檢查制度，定期組織檢查，做好檢查記錄，及時糾正存在問題和隱患。醫療機構負責管理麻醉、精一藥物的藥學人員應當保持相對穩定。醫療機構應當建立并嚴格執行麻醉、精一藥物的采購、驗收、儲存、保管、發放、調配、使用、報損、銷毀、丟失等制度，指定各崗位人員職責。醫療機構應當定期對波及麻醉、精一藥物的管理、藥學、醫護人員進行法律、法規、規定、專業知識、職業道德教育和培訓。二、麻醉及精神藥物的使用

（一）使用原則

61、行使麻醉藥物處方權的條件（1）要有醫師以上專業技術職稱；（2）要具有“麻醉藥物使用資格證書”，麻醉藥物的使用資格證書由醫療機構頒發，對醫師進行培訓后，方可發給證書，該證書只在頒發證書醫療機構內有效，醫師若調離發證機構到其他醫療機構，并不能獲得該醫療機構麻醉藥物處方權；（3）簽名字樣需交藥劑科立案；（4）無麻醉藥物處方權的醫生在夜班急救時需使用麻醉藥物的，可限開一次量，事后由處方醫生所在科室負責人簽字，方可銷賬。這里尤其要強調的是科室負責人的簽字，有簽字方可。有簽字本處方才有效；（5）非臨床醫生、進修生、實習生及碩士無麻醉藥物處方權。（二）麻醉藥物精神藥物詳細使用的規定

72、麻醉藥物處方的規定（1）處方的顏色是紅色，須保留3年備查，這里要強調一下麻醉藥物的處方，這里要強調的是麻醉藥物處方的保留年限是3年，我們一般都懂得，一般處方的保留期限為一年，二類處方精神藥物的處方保留期限為兩年，而麻醉藥物及一類精神藥物的處方，要保留三年。（2）處方應寫清患者姓名、性別、年齡、病歷號、臨床診斷、處方醫生簽名蓋章。麻醉藥物處方必須由藥學技術人員調劑，雙人查對簽章。處方箋記上有科別、病案號、費別、處方日期、患者姓名、性別、年齡、身份證號，由于有些癌癥患者行動不便，有時家眷代領藥物，這時還需記錄代辦人姓名、性別、年齡、身份證號。在處方正文中可以看到要有臨床診斷，藥物、藥使用通用名，并寫清劑量及使用方法，在處方后記部分，要有醫生簽章，處方審核人，調配人、發藥的藥師的簽章。為以便麻醉藥物的批號管理，可在處方上記錄藥物的批號備查。麻醉藥物處方須保留3年備查。83、以上是麻醉藥物的處方規定。在麻醉藥物一類精神藥物的使用中，還應當注意下列問題，首先，可設置門診及住院藥房的周轉庫。在設置周轉庫時，還應當注意如下幾點，第一，周轉庫應根據用量設定基數；第二，專職麻醉藥物管理人，應當每日對基數進行結算；第三，基數可根據用量調整。但需藥劑科領導同意，并立案。4、麻醉藥物及一類精神藥物的管理，非常重要的是六專管理。有專柜加鎖、專人負責、專用處方、專用賬冊、專冊登記、專用窗口。六專管理一直是麻醉藥物管理中的重點。5、根據處方管理措施，門診癌癥患者及中、重度慢性疼痛患者，需長期使用麻醉、精一藥物的，首診醫生應當親自診查患者，建立對應病歷，并簽訂《知情同意書》。（我們醫院臨時沒有）9麻醉藥物及一類精神藥物的劑型有注射劑、一般劑型、緩控釋制劑，各有什么樣的使用規定和原則？目前我們醫院只有注射液及一般劑型。麻醉藥物及一類精神藥物的劑型有注射劑、一般劑型、緩控釋制劑。首先，除需長期使用麻醉藥物、精一藥物的門診癌癥及中、重度慢性疼痛患者外，注射劑僅限醫療機構內部使用。這里重要強調的是除需長期使用麻醉、精一藥物的門診癌癥及中、重度患者，重要是指癌，這里強調的是除需長期使用麻醉藥物，精一藥物的門診癌癥及中、重度慢性疼痛患者，重要是指急診患者使用注射劑。10為門診患者開具注射劑，每張處方不得超過1次量；緩控釋制劑，每張處方不得超過7日量；其他劑型，每張處方不得超過3日量。以上是指不是長期使用麻醉及精一藥物的患者。二類精神藥物處方不得超過7日用量。為門診癌痛及中、重度疼痛患者開具麻醉藥物時，注射劑每張處方不得超過3日量；緩控釋制劑，每張處方不得超過15日量；其他劑型，每張處方不得超過7日量。這一點非常重要，由于，在醫療機構門診內，長期使用的麻醉藥物的，大多為癌癥晚期患者，開具麻醉藥物的劑量請大家一定要牢記。住院患者如需使用麻醉、精一藥物時，處方應逐日開具，每張處方不得超過1日量。尤其要闡明一下幾種特殊麻醉藥物的使用，首先是二氫埃托啡，由于其成癮性較強，易被濫用，因此處方管理規定，因此處方管理措施規定，鹽酸二氫埃托啡處方為1次常用量，僅限二級以上醫院使用。對于鹽酸哌替啶，也就是杜冷丁，處方管理措施規定，處方為1次量，僅限在醫療機構內使用。并且不作為癌癥患者鎮痛使用。門診患者開具一類精神藥物注射劑時，對于第一類精神藥物的使用，有關法規有下列規定，門診患者開具一類藥物注射劑時，每張處方不得超過1次量；緩控釋制劑每張處方不得超過7日量；其他劑型每張處方不得超過3日量；哌醋甲酯用于治療小朋友多動癥時，每張處方不得超過15日量。11麻醉、精一藥物處方應由專人負責審核，可建立取藥記錄，對不符合規定的處方，藥師有權拒絕發藥。取藥記錄可以記載用藥患者的取藥時間、用藥名稱、藥量、開具處方醫生的姓名、審核藥師的姓名，以以便隨時查詢患者的用藥狀況，對于不合格的處方，必須由醫師修改對的，并在修改處簽字蓋章方可取藥。三、麻醉藥物及精神藥物管理規定

12按照處方管理措施規定，藥師在為患者發放麻醉藥物后，應對處方上的有關內容進行登記，登記的內容包括哪些呢？按照處方管理措施規定，藥師在為患者發放麻醉藥物后，應對處方上的有關內容進行登記，登記的內容包括患者或代辦人的姓名、性別、年齡、身份證編號、病歷號、疾病名稱、藥物名稱、規格、數量、處方醫生、處方編號、處方日期、發藥人、復核人。這些內容可以手寫，也可以用電腦錄入。尤其要提醒大家的是，專用賬冊的保留期限，是藥物有效期滿后不少于2年。還應注意的是，麻醉藥物、精一藥物必須配置保險柜、門窗等有效防盜設施，有條件的應當安裝報警裝置。13還應當注意的是麻醉藥物、一類精神藥物的購入、儲存、發放、調配、使用實行批號管理和追蹤，必要時可以及時查找或者追回。醫療機構應當對麻醉藥物、精一藥物處方統一編號，計數管理。處方統一編號，重要是有助于麻醉藥物的核查，各科室根據編號到醫證部門領取處方，可以非常以便地懂得處方來自哪一科室。根據管理條例，麻醉、精一藥物的注射劑或貼劑再次調劑時，患者應將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回。收回的空安瓿或廢貼應建立回收記錄，專人負責，監督銷毀。銷毀記錄應記載日期、藥名、規格、劑型、批號、數量、銷毀人、查對人。14醫療機構發生下列狀況應當立即向所在地衛生行政部門、公安機關、藥監部門匯報：在儲存、保管過程中發生麻醉、精一藥物丟失或者被盜、被搶的。發現騙取或者冒領麻醉藥物的都應當立即向所在地衛生行政部門、公安機關、藥監部門匯報。15（一）麻醉藥物及精神藥物的概念麻醉藥物是指持續使用后，易產生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥物。精神藥物是指直接作用于中樞神經系統，使之興奮或克制，使用后能產生依賴性的藥物。（二）麻醉藥物及“精一”處方的保留年限是紅色的麻醉藥專用處方，保留3年備查。（三）麻醉藥物的“六專”管理：專柜加鎖、專人負責、專用處方、專用賬冊、專冊登記、專用窗口。（四）麻醉藥物及“精一”藥物使用限量包括為門診患者開具注射劑，每張處方不得超過1次量；緩控釋劑型，每張處方不得超過7日量；其他劑型，每張處方不得超過3日量。為門診、癌癥、疼痛及中、重度疼痛患者開具麻醉藥物時，注射劑每張處方不得超過3日量，緩控釋制劑每張處方不得超過15日量，其他劑型，每張處方不得超過7日量。門診患者開具一類精神藥物注射劑時，每張處方不得超過1次量；緩控釋制劑每張處方不得超過7日量；其他劑型每張處方不得超過3日量；哌醋甲酯用于治療小朋友多動癥