臨床心房顫動病理、原因、臨床表現、治療策略、藥物選擇、護理問題及措施房顫心房顫動(atrialfibrillation,Af），是最常見的心律失常之一，是指心房收縮和舒張失去正常的節律，發生快速無序的小幅顫動，使心房泵血功能惡化或喪失。房顫原因房顫臨床表現◆心悸：感到心臟跳動紊亂、心跳加快體力疲勞或勞累。◆眩暈：頭昏眼花甚至暈倒。◆胸部不適：疼痛、壓迫或不舒服。◆氣短：在輕度體力活動或休息時感到呼吸困難。！注意：大約1/3的病人沒有明顯癥狀，部分病人表現為一陣一陣的發作。這也是導致房顫漏診，延誤治療的重要原因。房顫危害

正常情況下，心臟規律搏動，將血液泵向全身原理：竇房結(SA)是心臟的正常起搏點，產生的電信號經傳導系統傳導到整個心肌，從底部到頂部，協調規律的發出。房顫患者原理：心臟起搏點異常，這些異常的電信號頻率高且雜亂無章，導致心房快速顫動，并引起心室無規律收縮。由于心房收縮無規律，因此心房內血液不能完全注入心室，這部分血液留滯在心房內，尤其是左心耳位置形成湍流。房顫發現●詢問病史：了解患者是否有陣發或持續心悸、原發心臟病史等。●重視體檢：血壓測量、脈搏觸診，可發現三個”不一致“征象：心律絕對不整、第一心音強弱不等、脈搏短絀（脈率<心率）。●心電圖：心電圖上P波會消失，取而代之的是f波，同時心室RR節律絕對。●24小時動態心電圖治療策略和藥物選擇藥物治療原則與注意事項：◆恢復并維持竇性心律：通過藥物轉復和維持竇性心律，減少房顫發作頻率和維持時間。◆預防血栓栓塞：根據CHADS2或CHA2DS2-VASc評分，對高危患者給予抗凝治療以預防血栓栓塞事件。◆控制心室率：對于不能恢復竇性心律的房顫患者，通過藥物治療控制心室率，減輕癥狀并降低并發癥風險。◆注意藥物不良反應：定期監測藥物濃度和不良反應，及時調整治療方案以確保患者安全。非藥物治療手段介紹：●電復律治療通過短暫高能電脈沖使心房肌細胞同時除極，恢復竇性心律。適用于緊急情況的房顫轉復。●射頻消融術：通過導管將射頻能量傳遞至心房肌組織，產生熱效應使局部心肌細胞壞死，達到消除異常電信號傳導的目的。適用于癥狀明顯的陣發性或持續性房顫患者。●外科迷宮手術：通過一系列切口和縫合線，改變心房內的電信號傳導路徑，從而消除房顫。適用于其他治療方法無效的房顫患者。護理問題及措施◆心率和節律監測:(1)密切監測患者的心率和節律，通過心電圖監測進行定期檢查。(2)指導患者和家屬測量脈搏的方法，以便自我監測。(3)根據醫囑使用抗心律失常藥物，比如：利多卡因、美西律、美多洛爾、比索洛爾、普萘洛爾等，并注意觀察藥物的副作用。

◆預防血栓栓塞：(1)評估患者發生血栓栓塞的風險，進行超聲心動圖等檢查。(2)按照醫生的建議使用抗凝藥物，如華法林或新型口服抗凝藥。(3)告知患者抗凝治療的注意事項，如飲食限制、避免受傷等。(4)定期進行凝血功能監測，調整抗凝藥物劑量。◆飲食和水分管理：(1)提供低鹽、低脂、富含營養的飲食，避免刺激性食物。(2)鼓勵患者適量飲水，保持水分平衡。(3)告知患者避免過度飲酒和咖啡等刺激性飲料。◆運動和休息：(1)根據患者的具體情況制定運動計劃，避免過度勞累。(2)告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。(3)鼓勵患者進行適度的日常活動，如散步、太極拳等。◆心理護理:(1)房顫患者常伴有焦慮、抑郁等情緒問題，護士應關注患者的心理狀態。(2)提供心理支持，鼓勵患者表達情感，給予正面的心理暗示。(3)介紹康復期的注意事項和自我管理方法，增強患者的信心。◆健康教育:(1)向患者和家屬詳細講解房顫的病因、癥狀、治療方法和護理要點。(2)指導患者正確使用藥物，如劑量、用法、時間等。(3)告知患者定期復診的重要性，以及出現異常情況時的應對方法。