基礎護理學教學課件

基礎護理學1.1888年美國護士約翰遜在福州開辦了我國第一

所護士學校，2.1909年中國護理界群眾性的學術性團體中華護士會

在江西牯嶺成立。

3.弗羅倫斯南丁格爾。

在克里米亞斗爭。

使病死率由原來的50%降到百分之2.2%4.護理學的任務。

一，促進健康。

二預防疾病。

三，復原健康。

四，減輕苦痛5.個案護理，由專人負責實施個體化護理，一名

護理人員負責一位病人的全部護理。

6.功能制護理，以工作為導向，按工作內容安排護理工作，各

司其職，護士分工明確，易于組織管理，節約人力7.小組制護理。

以小組形式（3?5位護士）對一組病人（10?20位病人）進行

整體護理。

8.責任制護理。

由責任護士和協助護士按護理程序對病人進行全面系統和連續

的整體護理。

9.綜合護理。

是以護理程序為核心將護理程序系統化，是一種通過最有效地利

用人力資源，最恰當的選擇并綜合應用上述幾種工作方式。

為服務對象供應既節約成本又高效率高質量的護理服務。

10.馬斯洛將人的基本須要歸納為五個層次，按先后依次由低到

高依次是?生理須要。

平安須要。

愛與歸屬的須要。

敬重須要。

自我實現的須要。

11.護理程序分為五個步驟:護理評估。

護理診斷。

護理安排。

實施。

評價。

12.系統論組成了護理程序的框架。

（一般系統論?美籍奧地利生物學家北塔朗菲于1937年提出）

護理診斷PSE公式。

P（護理診斷名稱）+S（癥狀和體征）+E（相關因素）實施后記錄

PIOo

P（問題）?1（措施）?。（結果）。

13.仰臥位。1去枕仰臥位適用范圍?全身麻

醉未醒悟或昏迷病人。

去枕仰臥頭偏向一側可防止嘔吐物流入氣管引起的窒息或肺部

感染。

椎管內麻醉或脊髓腔穿刺后的病人可防止顱內壓降低引起的難

受。

02屈膝仰臥位適用范圍?腹部檢查時屈膝仰臥位可使腹部肌

肉放松，有利于檢查，導尿及會陰沖洗時便于暴露部位。

03中凹臥位適用范圍?休克病人抬高頭胸部(10?20)有利于

氣道通暢，改善缺氧癥狀。

抬高下肢(20?30)有利于靜脈回流增加回心血量。

14側臥位適用范圍?灌腸肛門檢查及協作胃鏡檢查等，預防壓

瘡時，側臥位與平臥位交替運用，減輕局部受壓。

15半坐位適用范圍?O1心肺疾病引起呼吸困難的病人采納半

坐臥位，可利用重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容積擴大，同時也

減輕內臟對心肺的壓力使呼吸困難得到改善。

02急性左心衰竭的病人實行半坐臥位利用重力作用將部

分血液滯留在下肢和盆腔使靜脈回心血量削減，從而減輕肺部淤血和

心臟負擔。

03腹腔盆腔手術后與或有炎癥的病人實行半坐臥位可以

使滲出液流入盆腔使感染局限。

04腹部手術后的病人實行半坐臥位可以使減輕腹部切口縫

合部張力，緩解傷口難受有利于愈合。

05面部及頸部手術后病人實行半坐臥位，可以削減局部出

血。

06疾病復原期體質衰弱病人實行半坐臥位，有利于漸漸像站

立過度。

（先搖起床頭支架（30?50）在搖起膝下支架，防止身體下滑,

床尾置一軟枕，以免病人足底觸及床欄。

）16端座位適用范圍?支氣管哮喘發作時病人極度呼吸困難，

被迫實行端坐呼吸。

急性肺水腫心肌包液陣發性呼吸困難的病人被迫實行端坐位C

（病人坐起，搖起床頭支架或床頭靠背架將床頭抬高70?80）17

俯臥位適用范圍?脊椎手術后，腰背臀部檢查或有傷口，不能平臥或

側臥的病人。

2.協作胰、膽造影檢查時，俯臥位能使腹腔內容積增大。

可以緩解胃腸脹氣引起的腹痛。

1801頭低腳高位適用范圍?十二指腸引流有利于膽汁排出。

肺部分泌物引流有利于痰液咳出。

產婦胎膜早破時可以減輕腹壓，降低羊水沖力，防止臍帶脫垂。

根骨脛骨，結節骨盆骨折牽引時，利用人體重力作為反牽引力。

（床尾支拖物墊高15?30cm）02頭高腳低位適用范圍?預防

腦水腫減輕顱內壓。

顱腦手術后，頸骨骨折病人進行顱骨牽引時利，用人體重力作為

反牽引力。

（床頭支托物墊高15?30cm）19.膝胸臥位適用范圍?訂正子宮后

傾或胎位不正，促進產后子宮復原肛門直腸及乙狀結腸的檢查和治

療。

（病人坐起，搖起床頭支架或床頭靠背架將床頭抬高70?80）20.

截石位適用范圍?會陰與肛門部位檢查治療或手術等產科分娩時。

21.壓瘡的分期淤血紅潤期受壓局部皮膚出現紅，腫，

熱，麻木，或觸痛，但皮膚表面無破損。

02炎性侵淮期紅腫部位接著受壓靜脈回流受阻受壓皮膚

表面紫紅，皮下硬結，皮膚表面有水泡形成水泡，易破潰，露出創面

患者感到難受。

03潰瘍期輕者淺層組織感染，有膿液流出潰瘍形成。

重者組織壞死發黑膿液增多，有臭味。

22.01淤血紅潤期患者應增加翻身次數，至少每兩小時一

次，防止局部接著受壓。

02炎性浸潤期應削減皮膚表面摩擦，預防感染，未破潰小

水泡可用無菌紗布包扎，大水泡消毒后抽出皰內液體，保留表皮，

消毒并用無菌敷料包扎.03潰瘍期應解除壓迫，清潔創面，

去腐生新，促其愈合。

23.難受分級:0級無難受肌力分級:0級完全癱瘓肌力完全

丟失。

活動實力分級：0度完全獨立，可自由活動。

24.體溫：蒸發是最主要的散熱方式。

兒童基礎代謝率高，體溫略高于成年人。

女性一般較男性高。

排卵前日最低,排卵日上升0.3?0.6。

一般早晨，2?6時體溫最低，下午1?6時體溫最高。

但改變范圍不大，為0.5—1。

25.稽留熱39?40,持續數天或數周，24小時波動范圍不超過

lo

（傷寒，肺炎鏈球菌肺炎）26.弛張熱39以上，但波動幅度大,

24小時內體溫差達1以上。

最低體溫仍超過正常水平。

（敗血癥）27.間歇熱高熱與正常體溫交替出現，發熱時體

溫驟升達39以上，持續數小時或更長，然后下將至正常，經數小時,

數天的間歇后，又再次發作。

（瘧疾腎炎）28.不規則熱體溫在24小時內改變不規則，持

續時間不定。

（流行性感冒，腫瘤性發熱）29.口腔測溫3分鐘。

口表水銀端斜放放于舍下熱窩，即舍系帶兩側。

腋下測溫10分鐘。

直腸測溫3分鐘。

潤滑肛表銀端，將其輕輕插入肛門3?4CM。

測口溫時，當患者不慎咬破體溫計時，應馬上清除玻璃碎屑，

以免損傷唇，舍，口腔，食管及胃腸道的黏膜，口服牛奶或蛋清以延

緩汞的汲取。

30體溫計檢查:都甩到35以下。

放40水溫里c

誤差在0.2以上，或水銀自動下降，玻璃管有裂縫，的淘汰。

31脈搏正常成人的脈搏為60?100次/分。

同年齡女性比男性要快，幼兒比成人快，老人稍慢，運動，心

情改變時短暫增快，休息睡眠時較慢。

32腎臟疾病除腎病綜合征為高蛋白飲食以外，其余腎臟疾病均

為低蛋白，低鹽飲食。

33心血管系統疾病為低鹽.低脂或低膽固醇飲食。

34.胃腸道疾病為低脂，少渣，少產氣飲食。

35.傷寒病人飲食為少渣飲食36膽囊造影飲食（1）造影前

1日午餐進高脂肪飲食，（如荷包蛋巧克力來刺激使膽囊收縮，膽

汁排空，有利于造影劑進入膽囊）（2）造影前一日晚餐進無脂肪，低

蛋白，高炭水化合物，清淡飲食。

以削減膽汁分泌。

晚餐后服造影劑，禁食禁飲至次日上午。

（3）.造影檢查當日，禁食早餐，第一次攝X線片，假如膽囊顯

影良好，再讓患者進食高脂肪餐，（油煎荷包蛋）餐后3060分鐘，

其次次拍X線攝片視察膽囊收縮狀況。

（檢查完畢，當日應進低蛋白低脂肪餐）。

37.隱血試驗飲食試驗前三天禁食肉類，動物血，肝，含鐵劑

藥物及綠色蔬菜，以免產生假陽性反應，（禁食食物為暗紅色或綠色,

可以吃的食物為白色）38.甲狀腺（131）I試驗飲食適用于進行甲

狀腺功能檢查的患者，以幫助放射性核素臉查，明確診斷。

檢查或治療前2周，禁食含碘量高的海產品（海帶，海螢，紫

菜）39.肌酊試驗飲食幫助檢查，測定腎小球濾過功能試驗期3

天，前2天為預備期，第3天為試驗期。

試驗期3天禁食肉，禽，魚類。

忌飲咖啡及茶。

以解除外源性肌酎的影響。

40.管飼飲食成人長度45?55CM。

體表測量法為前額發際至胸骨劍突。

或由鼻尖經耳垂到胸骨劍突處。

每次鼻飼量不超過200ml,間隔時間不少于2小時，鼻飼漫溫

度3840o

長期鼻飼者應定期更換胃管。

乳膠胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。

41多尿:24小時尿量超過2500ml少尿：24小時尿量少于

400ml或者每小時少于17mlo

無尿或尿閉：24小時尿量少于100nli或12小時內無尿。

男性尿道長18?20cm。

有三個狹窄：尿道內口，膜部，尿道外口。

兩個彎曲：恥骨前彎，恥骨下彎。

女性尿道長4?5cm,尿道外口位于陰蒂下方。

一般膀胱內儲存尿液300?500nd時會產生尿意。

42.暗紅色便下消化道出血柏油樣便上消化道出血白陶土色

膽道梗阻表面鮮血痔瘡和肛裂43.果醬樣便腸套疊阿米巴痢疾44.

白色米淚水霍亂副霍亂45.慢性痢疾患者行保留灌腸時，取左側臥

位。

阿米巴痢疾取了右側臥位。

46.肝性腦病禁用肥皂水灌腸，以削減氨的產生和汲取。

47.充血性心力衰竭患者禁用生理鹽水灌腸，以削減鈉的汲取。

48.傷寒患者灌腸液量不行超過500mL液面低于30mlo

49.急腹癥，妊娠，消化道出血，嚴峻心血管疾病等不宜灌腸。

50.肉眼血尿呈紅色或棕色，血紅蛋白尿呈醬油色或濃茶色，堵

塞性黃疸時尿液呈黃褐色。

51.簇新尿液有氨臭味，提示泌尿系感染。

糖尿病酮癥酸中毒時，有爛蘋果氣味。

52.尿潴留患者第一次放尿不宜超過1000ml,以防腹壓降低引

起虛脫。

53.冷療作用：限制炎癥擴散，減輕難受，減輕局部出血或充血,

降低體溫。

冷療時間為1530分鐘。

枕后，耳廓，陰囊，可引起凍傷，心前區用冷可引起反射性心

率減慢。

腹部用冷可引起腹瀉。

足底用冷可引起一過性冠狀動脈收縮。

運用冰帽時，須要30分鐘測一次肛溫，維持在33,不宜低于

30o

酒精擦峪時，禁忌擦拭后頸部，心前區，腹部，足底，。

擦拭后30分鐘測體溫，降低至39以下取下頭部冰袋。

54.熱療作用:促進炎癥消散和局限，減輕難受，減輕局部組織

充血，保暖。

禁忌癥:未明確診斷的急腹癥，面部危急三角區感染，各種臟器

內出血，軟組織損傷或扭傷早期。

濕熱敷時水溫為50?60。

熱水坐峪時水溫為40?45。

運用熱水袋時正常成人水溫60?70。

嬰幼兒，老人，麻醉未醒悟，昏迷，末梢循環不良者水溫不超過

50o

55.內服藥藍色邊外用藥紅色邊劇毒藥黑色邊56.刺激食欲

藥，健胃藥飯前服用，助消化藥對胃黏膜有刺激藥飯后服用。

57.磺胺藥服用后避開尿少析出結晶，堵塞腎小管。

服后多飲水。

58.尿標本采集常用防腐劑用法甲醛艾迪計數濃鹽酸酮（羥）

類固醇，甲芾尿蛋白定量59.糞標木檢查寄生蟲糞便不同部位取

帶血粘液部分5?10g檢查燒蟲晚睡前或早晨未起床前，將透亮膠帶

貼在肛門四周。

檢查阿米巴原蟲將便盆加溫接近人的體溫，標本在30分鐘內

連同便盆剛好送檢。

60.漱口溶液醋酸溶液?銅綠假胞單菌甲硝喋?厭氧菌碳酸

氫鈉?真菌感染61.化學消毒劑（常考內容）O1戊二醛:高效消毒

劑，適用于不耐熱的精密儀器（胃鏡等），加入0.5%亞硝酸鹽防銹。

02含氯消毒劑（漂白粉，液氯）：中高效。

適用于餐具茶具水，排泄物的消毒（比例5:1）放置2?6小時。

03氯己定（洗必泰）：低效。

切勿與肥皂，洗衣粉等陰離子表面活性劑混用。

（拮抗作用）04乙醇對肝炎病毒及芽胞無效。

62臨終病人心里改變：

否認期生氣期協議期愁悶期接受期63.鋪好的無菌

盤和一次性口罩，有效期為4小時。

開啟的無菌包，無菌溶液有效期為24小時。

無菌物品有效期為7天。

64.霧化吸入O1限制呼吸道感染抗生素?慶大霉素，去那

霉素。

02解除支氣管痙攣?氨茶堿，沙丁胺醇。

03稀化痰液，幫助祛痰?糜蛋白霉。

04減輕呼吸道水腫?地塞米松。

65.皮內注射法，是在表皮和真皮之間。

66.青霉素過敏性休克，首選，皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素。

0.5?1ml。

67.鏈霉素過敏，靜脈慢推10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml。

68.高滲液體，含鉀藥物，升壓藥物，輸入速度要慢。

69.庫血在4.0的冰箱內冷藏，保存期2?3周。

70.血漿輸入前必需做血型鑒定，白蛋白輸入前不做，。

（全血，血制品輸入前須作血型鑒定和交叉配血）。

71.干脆輸血時，每50ml血中加入3.8%枸檬酸鈉生理鹽水

5mlo

72.空氣栓塞，胸骨后難受，心前區持續水泡聲。

馬上左側臥位，頭低足高位。

73.輸血常見反應O1溶血反應。

最嚴峻，遵醫囑口服或靜脈注射碳酸氫鈉溶液，使尿液堿化，增

加血紅蛋白溶解度，削減結晶，防止堵塞腎小管。

02枸椽酸鈉中毒反應（每輸入庫存血超過1000ml時，可遵

醫囑賜予1096葡萄糖酸鈣10ml）靜脈注射。

74.尸斑，死后2?4小時出現。

75.尸綠，死后24小時先在右下腹出現。

76.洗胃O1.一次洗胃液量300?500mL

02吞食強酸或強堿等腐蝕性藥物，禁忌洗胃，以免穿孔。

應賜予牛奶，豆漿，蛋清，米湯等，愛護胃粘膜。

（但，安眠藥，滅鼠藥中毒時禁忌服用雞蛋，牛奶，脂肪，以及

其他油脂食物）03敵百蟲，禁用堿性藥物洗胃（遇堿性藥物可分

解出毒性更強的敵敵畏）要用高鎬酸鉀洗胃。

但敵敵畏中毒時可用碳酸氫鈉。

041605,1059,樂果。

禁用高鎰酸鉀，要用碳酸氫鈉05巴比妥類（安眠藥）。

用硫酸鈉導瀉（禁用硫酸鎂）06但滅害靈，666o

中毒時用硫酸鎂導瀉。

77.吸氧濃度=21+4X氧流量78.吸痰裝置負壓吸引原理漏斗

胃管洗胃法虹吸原理79呼吸系統O1痰液靜置后分層現象：