血液凈化護理小技巧20XXWORK匯報人：文小庫2024-04-07目錄SCIENCEANDTECHNOLOGY血液凈化基本概念與原理血管通路建立與維護技巧抗凝劑使用與監(jiān)測要點透析液配置與質(zhì)量控制要求并發(fā)癥識別與處理策略健康教育在血液凈化中作用血液凈化基本概念與原理01血液凈化是一種通過特殊裝置將患者血液引出體外，去除其中的致病物質(zhì)，然后返回體內(nèi)的治療方法。旨在清除患者體內(nèi)的代謝廢物、多余水分、炎癥介質(zhì)以及免疫復(fù)合物等，達(dá)到糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)以及治療疾病的目的。血液凈化定義及目的血液凈化目的血液凈化定義常見血液凈化方法介紹血液透析利用半透膜原理，通過彌散、對流等方式清除體內(nèi)小分子物質(zhì)和部分中分子物質(zhì)。血液濾過模擬腎小球濾過功能，通過對流方式清除體內(nèi)中分子物質(zhì)和部分大分子物質(zhì)。血液灌流將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，清除某些外源性或內(nèi)源性毒素、藥物或代謝廢物。血漿置換將患者血漿分離并棄去，然后補充等量的新鮮冷凍血漿或人血白蛋白等置換液，以清除血漿中的免疫復(fù)合物、抗體等致病因子。急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、自身免疫性疾病、肝性腦病、高膽紅素血癥等。適應(yīng)癥嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重出血傾向、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高、休克或低血壓等。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥分析血管通路建立抗凝治療血液凈化治療監(jiān)測與護理操作流程簡介01020304選擇合適的血管進(jìn)行穿刺，建立體外循環(huán)通路。根據(jù)患者情況選擇合適的抗凝劑進(jìn)行抗凝治療，以防止血液在體外循環(huán)過程中凝固。將患者血液引出體外，通過凈化裝置進(jìn)行凈化處理，然后返回體內(nèi)。密切監(jiān)測患者的生命體征和機器運轉(zhuǎn)情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，確保治療安全有效。血管通路建立與維護技巧02首選自體動靜脈內(nèi)瘺，其次為中心靜脈導(dǎo)管，最后考慮人工血管。選擇原則觀察血管走向、dan性、粗細(xì)及有無瘢痕等，觸摸血管搏動情況，聽診血管雜音。評估方法血管選擇原則及評估方法穿刺技巧采用繩梯法或紐扣法穿刺，避免定點穿刺。進(jìn)針角度與皮膚呈30°-45°，見回血后平行進(jìn)針少許。止血措施拔針后采用無菌棉球或紗布壓迫穿刺點，力度以不出血且能觸及血管震顫為宜，壓迫時間因人而異。穿刺技巧與止血措施維護策略保持導(dǎo)管通暢，定期沖洗導(dǎo)管，避免導(dǎo)管受壓、打折或扭曲。并發(fā)癥預(yù)防嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換敷料，密切觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛等感染征象。導(dǎo)管維護策略及并發(fā)癥預(yù)防拔管后采用無菌紗布卷壓迫穿刺點，壓迫時間根據(jù)病情及凝血功能而定。壓迫止血抬高肢體觀察病情拔管后將穿刺肢體抬高，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹。密切觀察患者有無出血、血腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生，及時處理。030201拔管后處理注意事項抗凝劑使用與監(jiān)測要點03抗凝劑種類及作用機制肝素主要通過增強抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用，是血液凈化過程中常用抗凝劑。低分子肝素由普通肝素解聚制備而成的一類分子量較低的肝素的總稱，其抗凝作用主要依賴于抗凝血酶Ⅲ。枸櫞酸鈉通過與血液中鈣離子結(jié)合而形成難解離的可溶性絡(luò)合物枸櫞酸鈣，使血液中鈣離子濃度降低，凝血過程受到抑制。一般采用全身肝素化方法，首次劑量根據(jù)體重計算，追加劑量根據(jù)凝血時間調(diào)整。肝素一般采用體外循環(huán)抗凝方法，劑量根據(jù)體重和凝血狀態(tài)調(diào)整。低分子肝素一般采用ju部抗凝方法，通過調(diào)整血液與抗凝劑的比例來達(dá)到抗凝效果。枸櫞酸鈉抗凝劑使用方法和劑量調(diào)整活化部分凝血活酶時間（APTT）01反映內(nèi)源性凝血途徑的篩選試驗，延長見于凝血因子缺乏、肝素過量等。凝血酶原時間（PT）02反映外源性凝血途徑的篩選試驗，延長見于凝血因子缺乏、維生素K缺乏等。凝血酶時間（TT）03反映共同凝血途徑的試驗，延長見于肝素或類肝素物質(zhì)增多等。凝血功能監(jiān)測指標(biāo)解讀VS包括患者年齡、凝血狀態(tài)、肝功能、手術(shù)史等因素，以及抗凝劑種類和劑量等。應(yīng)對措施根據(jù)出血風(fēng)險等級，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如減少肝素用量、使用無肝素透析等；發(fā)生出血時，立即停止抗凝劑的使用，給予魚精蛋白中和肝素等處理。出血風(fēng)險評估出血風(fēng)險評估及應(yīng)對措施透析液配置與質(zhì)量控制要求04透析液中含有與人體血液濃度相近的電解質(zhì)，如鈉、鉀、鈣、鎂等，以維持透析過程中電解質(zhì)的平衡。電解質(zhì)透析液中的堿基可以糾正酸中毒，保持血液酸堿平衡。堿基透析液中的葡萄糖可以為患者提供能量，同時避免低血糖反應(yīng)。葡萄糖透析液成分及功能介紹儲存與運輸將配置好的透析液儲存在密閉容器中，放置在陰涼干燥處，避免陽光直射和高溫。運輸過程中需保持容器穩(wěn)定，防止震蕩和碰撞。環(huán)境準(zhǔn)備配置透析液前需對配置室進(jìn)行清潔和消毒，確保環(huán)境無菌。原料檢查檢查透析液原料包裝是否完好、是否在有效期內(nèi)，并按照配方比例準(zhǔn)確稱量。配置過程將原料加入適量的反滲水中，攪拌均勻，加熱至適宜溫度，并進(jìn)行質(zhì)量檢測。透析液配置流程規(guī)范質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和方法質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)透析液的成分、濃度、滲透壓、pH值、微生物限度等應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量控制方法采用定期抽樣檢測、在線監(jiān)測和患者反饋等方式對透析液質(zhì)量進(jìn)行控制。具體方法包括化學(xué)分析法、光譜分析法、微生物檢測法等。透析液濃度異常可能由于稱量誤差、原料質(zhì)量問題或配置過程中攪拌不均勻等原因?qū)е隆Ｌ幚斫ㄗh為重新配置透析液，并對原料和配置過程進(jìn)行檢查。透析液微生物污染可能由于環(huán)境消毒不徹底、原料污染或儲存運輸不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е隆Ｌ幚斫ㄗh為加強環(huán)境消毒、更換污染原料、對儲存運輸過程進(jìn)行改進(jìn)，并對患者進(jìn)行密切觀察，必要時采取相應(yīng)治療措施。透析液溫度過高或過低可能由于加熱設(shè)備故障、環(huán)境溫度變化或配置過程中操作不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е隆Ｌ幚斫ㄗh為檢查加熱設(shè)備、控制環(huán)境溫度，并對配置過程進(jìn)行規(guī)范操作。常見問題分析及處理建議并發(fā)癥識別與處理策略05失衡綜合征輕者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，重者出現(xiàn)抽搐、昏迷等，應(yīng)給予高滲糖、高滲鈉、鎮(zhèn)靜劑等治療。低血壓表現(xiàn)為頭暈、乏力、惡心等，應(yīng)立即停止超濾，降低血流量，讓患者平臥，必要時給予補液治療。過敏反應(yīng)如出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹等癥狀，應(yīng)立即停止輸血或更換透析器，并給予抗過敏藥物治療。急性并發(fā)癥表現(xiàn)及處理方法03營養(yǎng)不良保證患者充足的營養(yǎng)攝入，包括蛋白質(zhì)、熱量、維生素等，以改善患者營養(yǎng)狀況。01心血管并發(fā)癥控制高血壓、糾正貧血、保持水電解質(zhì)平衡等，以降低心血管事件風(fēng)險。02腎性骨病通過限制磷攝入、使用磷結(jié)合劑、調(diào)整透析液鈣濃度等方式預(yù)防腎性骨病的發(fā)生。慢性并發(fā)癥預(yù)防措施營養(yǎng)不良風(fēng)險評估及干預(yù)方案定期評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)，以及飲食攝入情況。風(fēng)險評估根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的營養(yǎng)支持方案，包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加營養(yǎng)補充劑使用等。干預(yù)方案提供心理支持給予患者情感上的支持和安慰，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。鼓勵患者參與自我護理指導(dǎo)患者掌握自我護理技巧，如內(nèi)瘺保護、飲食調(diào)整等，增強患者的自我管理能力。了解患者心理需求與患者建立良好的溝通關(guān)系，了解患者的心理需求和困擾。心理護理在并發(fā)癥管理中應(yīng)用健康教育在血液凈化中作用06講解慢性腎衰的發(fā)病原因、治療方法和預(yù)后情況，使患者全面了解疾病。介紹血液凈化的原理、過程和效果，消除患者對治療的恐懼和疑慮。強調(diào)定期檢查和按時治療的重要性，提高患者的治療依從性。提高患者對疾病認(rèn)識程度010204指導(dǎo)患者自我管理和家庭護理教授患者自我監(jiān)測血壓、血糖、體重等指標(biāo)的方法，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。指導(dǎo)患者合理飲食，控制水分、鹽分、鉀、磷等攝入，保持營養(yǎng)均衡。培訓(xùn)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，增強體質(zhì)和免疫力。教授患者及家屬家庭護理技能，如內(nèi)瘺的日常維護、透析后的注意事項等。03及時解答患者疑問，消除患者顧慮，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。定期與患者溝通，了解患者的心理狀況和需求，提供個性化的心理支持。