譫妄的臨床特點演講人：日期：目錄CATALOGUE譫妄概述譫妄的臨床表現認知功能下降與覺醒度改變診斷方法與評估標準治療方案與護理措施預防措施與康復建議01譫妄概述PART定義譫妄是一組表現為急性、一過性、廣泛性的認知障礙，尤以意識障礙為主要特征。發病機制譫妄的發病機制涉及神經遞質異常、神經炎癥反應、腦電活動異常等多個方面，與大腦功能失調密切相關。定義與發病機制譫妄并不是一種獨立的疾病，而是由多種原因導致的臨床綜合征。常見原因包括感染、藥物不良反應、代謝紊亂、精神應激等。發病原因高齡、認知功能減退、身體疾病、精神疾病、手術、麻醉、睡眠障礙等都是譫妄的重要危險因素。危險因素發病原因及危險因素VS老年人身體機能減退，代謝率降低，對藥物和應激的耐受性降低，容易發生譫妄。老年患者的病理特點老年人常患有多種慢性疾病，如高血壓、糖尿病、腦血管病等，這些疾病容易導致大腦功能受損，增加譫妄的風險。老年患者的生理特點譫妄在老年患者中常見性02譫妄的臨床表現PART患者表現出對環境定向力、注意力及自身認識能力降低。意識清晰度下降行為雜亂無章，缺乏明確目標和動機，無法進行有效溝通。行為無目的可表現為過度活動、言語增多，甚至逃跑、攻擊他人等行為。精神運動性興奮意識障礙與行為無章010203患者無法集中精力進行某項活動或對話，易受外界干擾。注意力渙散注意力轉移困難注意力持久性差患者難以在不同話題或任務之間靈活轉移注意力。對某一事物的關注時間短暫，容易忘記或忽略重要信息。注意力無法集中現象譫妄患者的癥狀在一天內可迅速變化，表現為時輕時重。病情波動明顯癥狀通常在短時間內迅速發展，從輕微到嚴重，一般持續數小時至數天。急性起病譫妄癥狀在夜間可能更為嚴重，出現意識障礙加重、幻覺、錯覺等。夜間加重病情波動與急性起病特征03認知功能下降與覺醒度改變PART認知能力減退表現注意力障礙患者無法集中注意力，表現為注意力分散、注意力集中困難。記憶力減退患者對近期發生的事情容易遺忘，甚至無法回憶起剛剛發生的事情。定向力障礙患者無法確定自己的位置、時間和人物，常表現為迷路、錯認等。思維能力減退患者思維混亂，無法理解復雜的事物，甚至出現幻覺、錯覺等。患者夜間表現出過度興奮、吵鬧、易激惹等癥狀。夜間興奮患者日夜顛倒，白天睡覺，晚上醒來。睡眠-覺醒周期紊亂01020304患者白天大部分時間處于昏睡狀態，難以保持清醒。白天嗜睡患者無法獨立完成日常生活活動，如穿衣、進食等。生活自理能力下降覺醒度改變對日常活動影響感知覺異常患者出現錯覺、幻覺等感知覺異常，如看到不存在的東西、聽到不存在的聲音等。感知覺異常及日夜顛倒問題01幻覺內容幻覺內容多為生動、逼真而鮮明的形象，如猛獸、鬼神、戰爭場面等。02日夜顛倒患者白天嗜睡，夜晚興奮，導致生物鐘紊亂。03情緒異常患者對周圍環境的變化缺乏相應的反應，情緒不穩定，容易激動或低落。0404診斷方法與評估標準PART臨床診斷依據及流程意識障礙譫妄患者出現明顯的意識障礙，表現為注意力無法集中，對環境刺激的反應降低。認知功能下降譫妄患者的認知功能明顯受損，包括定向力、記憶力、語言理解和表達能力等。感知覺異常譫妄患者常常出現感知覺異常，如幻覺、錯覺等，且多為生動、逼真而鮮明的形象。精神運動性興奮譫妄患者常常表現出精神運動性興奮，如煩躁不安、激越、攻擊行為等。數字符號轉換測試（DSST）DSST是一種評估認知功能的測試，通過要求患者將數字轉換為符號來評估其注意力、記憶和執行功能。意識障礙評估量表（CAM）CAM量表是專門針對譫妄設計的評估工具，包括意識障礙、注意力障礙、定向障礙等多個維度。重癥監護病房譫妄篩查量表（ICDSC）ICDSC量表適用于重癥監護病房患者的譫妄篩查，具有較高的敏感性和特異性。評估量表選擇與應用癡呆癡呆是一種慢性認知障礙，與譫妄的急性起病和波動性病程不同。癡呆患者的認知功能逐漸下降，不會出現意識障礙和精神運動性興奮。鑒別診斷要點精神病性障礙精神病性障礙患者常常出現幻覺、妄想等癥狀，但通常不會伴有意識障礙和認知功能全面受損。此外，精神病性障礙的病程通常為慢性，而譫妄則是急性起病。藥物不良反應藥物不良反應可能導致類似譫妄的癥狀，但通常有明顯的用藥史，且停藥后癥狀可逐漸緩解。在診斷譫妄時，應仔細詢問患者的用藥情況，以排除藥物因素的影響。05治療方案與護理措施PART如苯二氮?類藥物，可用于控制譫妄癥狀，但需注意劑量和持續時間，避免過度鎮靜和藥物依賴。對于癥狀較嚴重的患者，可考慮使用抗精神病藥物，如氟哌啶醇等，但需注意錐體外系反應等不良反應。針對譫妄的病因進行治療，如抗感染、糾正代謝紊亂等。老年患者藥物代謝和排泄功能降低，藥物劑量需適當調整，避免藥物中毒。藥物治療策略及注意事項鎮靜藥物抗精神病藥物病因治療藥物劑量調整環境控制改善住院環境，降低噪音和干擾，保持室內光線柔和，有利于患者休息和恢復。認知刺激通過簡單的認知訓練，如拼圖、記憶游戲等，提高患者的認知能力和注意力。睡眠調整糾正患者的睡眠紊亂，建立規律的睡眠習慣，有助于提高患者的覺醒度和認知功能。心理治療針對患者的心理問題進行干預，如焦慮、抑郁等，提供心理支持和安慰。非藥物治療方法探討密切觀察病情譫妄患者的病情變化較快，需密切觀察患者的意識狀態、行為舉止和生命體征，及時發現病情變化。護理過程中的關鍵點和難點01溝通交流譫妄患者常常存在語言障礙和認知障礙，護理人員需要耐心與患者溝通交流，建立良好的護患關系，獲取患者的信任和配合。02安全防護譫妄患者常常存在行為無章和意識障礙，容易發生跌倒、傷人等意外事件，護理人員需要加強安全防護措施，確保患者的安全。03營養均衡譫妄患者常常存在食欲下降和消化不良等問題，護理人員需要關注患者的飲食情況，提供營養均衡的飲食，保證患者的身體健康。0406預防措施與康復建議PART01早期篩查針對高危人群進行常規的譫妄篩查，以便盡早發現和處理。早期識別和干預重要性02及時干預一旦發現譫妄癥狀，應立即進行有效干預，以減輕癥狀并防止病情惡化。03預防并發癥早期識別和干預有助于降低譫妄患者并發其他疾病的風險。包括認知訓練、日常生活技能訓練等，幫助患者恢復認知功能和自理能力。康復訓練提供心理支持，幫助患者緩解焦慮、恐懼等負面情緒，提高康復信心。心理支持改善患者睡眠質量，有助于減輕譫妄癥狀和促進康復。睡眠調整康復訓練和心理支持方案0