宮外孕教學查房主講人：時間：Catalogue目錄病因與危險因素2.1.概述與定義診斷與鑒別診斷臨床表現與體征3.4.真實案例分析治療方案與手術指征5.6.總結與討論7.概述與定義01受精卵在子宮體腔以外著床發育，占妊娠1%-2%。常見部位為輸卵管（95%）、卵巢、腹腔、宮頸等。定義發病率約1/50-1/100次妊娠。危險因素包括PID病史、輸卵管手術史、輔助生殖技術（ART）、吸煙等。流行病學數據根據著床部位分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等。不同部位宮外孕的臨床表現和處理方式有所不同。宮外孕的分類宮外孕的定義與流行病學病因與危險因素02其他影響因素危險因素分層主要病因生活方式如長期飲酒、飲食不均衡等也可能增加宮外孕風險。遺傳因素在宮外孕發病中可能有一定作用，但具體機制尚不明確。輸卵管功能障礙，如纖毛運動異常、管腔粘連，影響受精卵運輸。激素調控失衡，孕酮水平異常，影響子宮內膜容受性。高危：既往宮外孕史、輸卵管結扎術后。中危：子宮內膜異位癥、多性伴侶。低危：年齡>35歲、吸煙。宮外孕的病理生理機制臨床表現與體征03停經（6-8周）+腹痛（單側下腹撕裂樣痛）+陰道流血。癥狀出現時間及程度因個體差異和著床部位不同而有所變化。典型三聯征低血壓、心動過速、面色蒼白，輸卵管破裂導致失血性休克。休克程度與出血量和出血速度密切相關，需及時識別和處理。休克表現腹部壓痛、反跳痛，提示腹腔內出血。宮頸舉痛、子宮漂浮感，后穹窿飽滿，盆腔檢查有異常發現。體征010203癥狀與體征的時間演變診斷與鑒別診斷04血清β-hCG動態監測，48小時增幅<50%提示異常。孕酮水平低（<5ng/mL），提示妊娠異常可能。01實驗室檢查需與流產、黃體破裂、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉等疾病鑒別。不同疾病在癥狀、體征、實驗室檢查和影像學表現上各有特點。03鑒別診斷經陰道超聲（TVUS）：子宮腔內無孕囊，附件區混合性包塊。診斷性腹腔鏡（金標準），可直觀觀察盆腹腔情況。02影像學檢查診斷流程與關鍵檢查治療方案與手術指征05保守治療適應證：血流動力學穩定、包塊<4cm、β-hCG<2000IU/L。藥物：甲氨蝶呤（MTX）單劑量方案（50mg/m2），可有效殺滅滋養細胞。01手術治療腹腔鏡手術（首選）：輸卵管切開取胚術vs.輸卵管切除術。開腹手術適用于大出血或粘連嚴重者，需根據具體情況選擇。02術后管理監測β-hCG至陰性，警惕持續性異位妊娠。避孕指導，再次宮外孕風險增加10%-20%，需做好預防措施。03個體化治療策略真實案例分析06未破裂型輸卵管妊娠28歲女性，停經42天，β-hCG1500IU/L，TVUS示右附件區1.8cm包塊。治療：MTX單劑量注射成功，hCG4周內降至正常，預后良好。01輸卵管妊娠破裂急診32歲女性，突發下腹痛伴暈厥，血壓80/50mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血。治療：急診腹腔鏡右輸卵管切除術，輸血2URBC，病情迅速改善。02宮頸妊娠誤診教訓誤診為不全流產行清宮術，術中大出血，最終行子宮動脈栓塞術。該案例提醒需仔細鑒別診斷，避免誤診誤治導致嚴重后果。03典型案例討論總結與討論077關鍵點回顧早期診斷依賴hCG聯合超聲，及時發現和處理宮外孕。個體化治療需結合患者生育需求，權衡利弊選擇合適方案。爭議與進展MTX治療失敗預測模型，hCG>5000IU/L者手術更優。保留輸卵管對后續生育的影響，需進一步研究和探討