2017年成人高考醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)點(diǎn)二中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突竇、乳突小房，為一含氣不規(guī)則腔道。(一)鼓室鼓室是顳骨巖部?jī)?nèi)含氣的不規(guī)則小腔，位于鼓膜與內(nèi)耳之間。內(nèi)有聽(tīng)小骨、韌帶、肌肉等。鼓室內(nèi)面及其內(nèi)各結(jié)構(gòu)皆覆有粘膜，此粘膜與咽鼓管、乳突竇、乳突小房結(jié)構(gòu)的粘膜相延續(xù)。聽(tīng)小骨有3塊，彼此連接，連于鼓膜與前庭窗之問(wèn)，與鼓膜接觸的為錘骨，與內(nèi)耳前庭窗相連的為鐙骨．連于兩者之間的為砧骨。當(dāng)聲波振動(dòng)鼓膜時(shí)．三個(gè)聽(tīng)小骨的連續(xù)運(yùn)動(dòng)，將聲波的振動(dòng)傳入內(nèi)耳。并能增大壓強(qiáng)20余倍。與聽(tīng)小骨運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉有鼓膜張肌和鐙骨肌。能調(diào)節(jié)鼓膜的緊張度和調(diào)節(jié)對(duì)內(nèi)耳的壓力。對(duì)鼓膜和內(nèi)耳有保護(hù)作用。鼓室蹙的上壁為一薄骨板與顱中窩相鄰，因此鼓室的炎癥可波及顱內(nèi)。在內(nèi)側(cè)壁面神經(jīng)管凸內(nèi)有面神經(jīng)通過(guò)，由于管壁很薄，有時(shí)甚至缺如，故在中耳炎或中耳手術(shù)時(shí)．易損傷面神經(jīng)。(二)、咽鼓管咽鼓管，為連通咽與鼓室之間的管道，可分為外側(cè)的骨部和內(nèi)側(cè)的軟骨部。管的外端開(kāi)口于鼓室前壁；內(nèi)端開(kāi)口于咽腔鼻部，借此管維持鼓室與外界氣壓的平衡，保證鼓膜的正常振動(dòng)，小兒咽鼓管較成人的短粗，且接近水平位，所以，臨床上多見(jiàn)小兒咽部的感染易沿此管侵入鼓室，引起中耳炎。三、內(nèi)耳的組成內(nèi)耳位于顳骨巖鄢的骨質(zhì)內(nèi)，鼓室和內(nèi)耳道底之間，由骨迷路和膜迷路組成。骨迷路是骨性管道，膜迷路是套在骨迷路內(nèi)封閉的膜性管和囊，由上皮和結(jié)締組織構(gòu)成，充滿內(nèi)淋巴。膜迷路與骨迷路之間的間隙內(nèi)充滿外淋巴。內(nèi)、外淋巴互不相通。骨迷路的分部：(一)前庭在骨迷路中部，外側(cè)壁即鼓室內(nèi)側(cè)壁，有前庭窗和蝸窗，分別被鐙骨和第二鼓膜封閉；前壁有孔通耳蝸，后壁有半規(guī)管的5個(gè)開(kāi)口。(二)骨半規(guī)管為前、后、外互成直角排列的半環(huán)形骨管，膨大處稱骨碰腹。3個(gè)半規(guī)管有5個(gè)口開(kāi)口于前庭(后壁)。(三)耳蝸形似蝸牛殼，底朝向內(nèi)耳道，叫蝸底，尖朝向前外下叫蝸?lái)敗６佊晌伮菪墉h(huán)繞蝸軸2014年成人高考專升本《醫(yī)學(xué)綜合》人體解剖學(xué)第10章輔導(dǎo)講義周而成。蝸軸發(fā)出骨螺旋板伸入蝸螺旋管腔內(nèi)，其游離端連蝸管．這樣，將螺旋管分成上下兩半，上半為前庭階，下半為鼓階。前庭階和鼓階在蝸?lái)斕幗韫锹菪逍纬傻奈伩紫嗤?。鼓階起始部的外側(cè)臂有蝸窗，由第二鼓膜封閉。神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓以及與它們相連并遍及全身各處的周?chē)窠?jīng)組成，它在人體各器官、系統(tǒng)的功能中占有特殊重要的地位。它通過(guò)感受器接受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激，經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳至腦和脊髓的各級(jí)中樞，中樞將信息整合后，再把沖動(dòng)經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳至效應(yīng)器，控制和調(diào)節(jié)機(jī)體各系統(tǒng)的活動(dòng)。神經(jīng)系統(tǒng)的基本活動(dòng)方式是反射。所謂反射就是神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境的刺激作出適宜的反應(yīng)。完成反射活動(dòng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射弧。反射弧包括感受器→感覺(jué)神經(jīng)(傳入神經(jīng))→中樞部→運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(傳出神經(jīng))→效應(yīng)器。神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)可分為中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)。1．中樞神經(jīng)包括腦和脊髓。2．周?chē)窠?jīng)包括12對(duì)腦神經(jīng)和31對(duì)脊神經(jīng)。兩者都含有軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。軀體神經(jīng)分布到皮膚和運(yùn)動(dòng)系；內(nèi)臟神經(jīng)分布到內(nèi)臟、心血管和腺體。兩種神經(jīng)都有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維根據(jù)其作用不同，再分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。一、脊神經(jīng)的組成脊神經(jīng)主要分布至軀干和四肢，共31對(duì)，包括頸神經(jīng)8對(duì)，胸神經(jīng)12對(duì)，腰神經(jīng)5對(duì)，骶神經(jīng)5對(duì)。尾神經(jīng)1對(duì)。每對(duì)脊神經(jīng)都由與脊髓相連的前根和后根在近椎問(wèn)孔處匯合而成。后根上有一膨大的脊神經(jīng)節(jié)，內(nèi)禽感覺(jué)神經(jīng)元的胞體，其中樞突組成感覺(jué)性的后根，周?chē)粯?gòu)成脊神經(jīng)的感覺(jué)纖維成分。前根由運(yùn)動(dòng)纖維組成，其胞體位于脊髓灰質(zhì)內(nèi)。脊神經(jīng)是混合性神經(jīng)，禽有以下四種纖維成分。二、二肢的重要神經(jīng)(一)組成臂從由第5—8頸神經(jīng)的前支和第1胸神經(jīng)前支的一部分組成。自頸根部斜角肌問(wèn)隙，經(jīng)鎖骨中點(diǎn)的后力方進(jìn)入腋窩，嘲繞腋動(dòng)脈排列。臂叢分支主要分布于上肢的肌和皮膚，臂叢的主要分支有：(二)肌皮神經(jīng)起自外側(cè)束，支配臂部前群肌，終支在肘關(guān)節(jié)上方穿出深筋膜延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。分布于前臂外側(cè)的皮膚。(三)正中神經(jīng)1．行徑由內(nèi)、外側(cè)兩根合成，發(fā)自內(nèi)、外側(cè)束沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，自肱動(dòng)脈外側(cè)→前耐→舷動(dòng)脈內(nèi)側(cè)穿→旋前圓肌→指淺、指深屈肌之間→橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間→腕管→掌腱膜深面。2．分布肌支→前臂屈肌(除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半外)、第1、2蚓狀肌、魚(yú)際肌(除拇收肌)；皮支→掌心、橈側(cè)3個(gè)半手指的掌面和魚(yú)際的皮膚。3．損傷(1)因魚(yú)際肌群萎縮而手掌雖平坦，呈現(xiàn)所謂的“猿手”。(2)運(yùn)動(dòng)障礙：屈腕能力減弱，前臂不能旋前，拇、食和中指不能屈曲，拇指不能作對(duì)掌運(yùn)動(dòng)。(3)感覺(jué)障礙：拇、食、中指末節(jié)皮膚最明顯。(四)尺神經(jīng)沿臂內(nèi)側(cè)下行，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝至前臂，伴尺動(dòng)脈下行，經(jīng)腕前面入手掌，分支分布于前臂尺側(cè)部分屈肌，手的小魚(yú)際肌和中間群肌及拇收肌，手掌尺側(cè)1/3和尺側(cè)一個(gè)半指的掌側(cè)皮膚，手背尺側(cè)半及尺側(cè)兩個(gè)半指的背側(cè)皮膚。尺神經(jīng)損傷后，小魚(yú)際及部分中問(wèn)群肌萎縮，第4、5指末節(jié)不能屈，拇指不能內(nèi)收，其他指不能收、展，第4、5掌指關(guān)節(jié)伸直，指間關(guān)節(jié)屈曲，掌骨間隙深凹，形成“爪形手”。此外，尺側(cè)一個(gè)半指及相應(yīng)手掌的皮膚感覺(jué)障礙。(五)橈神經(jīng)1．行徑起自臂叢后束與肱深動(dòng)脈伴行，經(jīng)橈神經(jīng)溝行向下．外，于肱肌與肱橈肌之間淺出，分淺、深兩支至前臂后面皮膚和后群肌。2．分布肌支分布于肱三頭肌、肱橈肌及前臂伸?。黄ぶХ植加诒酆竺妗⑶氨酆竺嫫つw及手背橈側(cè)半2個(gè)半手指的皮膚。3．損傷肱骨中段骨折時(shí)常傷及此神經(jīng)。肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂呈旋前位，腕部呈“垂腕”狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)障礙，不能伸肘、伸腕、仲指，前臂旋后力弱，呈“垂肘垂腕”畸形。感覺(jué)障礙，第1、2掌骨間隙背面(“虎口區(qū)”)的皮膚最明顯。(六)腋神經(jīng)于腋動(dòng)脈后方起于臂叢，經(jīng)肱骨外科頸達(dá)三角肌深面，分支分布于三角肌、肩關(guān)節(jié)及臂部上1/3外側(cè)的皮膚。腋神經(jīng)損傷后，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)不能外展，由于三角肌的萎縮，呈現(xiàn)“方肩”征。三、胸神經(jīng)前支(一)行程、分布胸神經(jīng)前支共12對(duì)，第1～11對(duì)行于肋問(wèn)隙，稱肋間神經(jīng)，第12對(duì)行于第12肋下，稱為肋下神經(jīng)。肋間神經(jīng)在肋問(wèn)內(nèi)、外肌之間沿肋溝前行，于腋前線處發(fā)出外側(cè)皮支。上6對(duì)在胸骨側(cè)緣淺出，下6對(duì)向前下行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間入腹直肌鞘，于腹白線附近淺出。(二)肌支支配肋間肌、腹前外側(cè)肌群。(三)皮支皮支呈節(jié)段性分布于胸腹壁皮膚：胸骨角平面——胸2；乳頭平面——胸4；劍突平面——胸6；肋弓平面——胸8；臍的平面——胸10；恥骨聯(lián)合與臍相連線巾點(diǎn)平面——胸12。四、股神經(jīng)①股神經(jīng)股神經(jīng)于腰大肌與髂肌之間下行，經(jīng)腹股溝韌帶深面、股動(dòng)脈外側(cè)人大腿股三角。終支稱隱神經(jīng)。肌支配股四頭??；皮支(隱神經(jīng))分布于小腿內(nèi)側(cè)和足內(nèi)緣皮膚。②損傷運(yùn)動(dòng)障礙大腿前群肌萎縮，抬腿困難，不能伸小腿。膝反射消失。感覺(jué)障礙主要見(jiàn)于大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面皮膚。五、坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)是全身最粗大的神經(jīng)，自梨狀肌下孔出盆腔，在臀大肌深面下降，經(jīng)大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間達(dá)股后，于股后群肌問(wèn)下降，分支支配股后群肌。至腘窩上二方分為脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)。(一)脛神經(jīng)沿胭窩正中下降，在小腿后群肌的深、淺兩層之間下行，分支分布于小腿后群肌和小腿后面的皮膚。脛神經(jīng)經(jīng)內(nèi)踝后方入足底，分為足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)和足底外側(cè)神經(jīng)，分布于足底肌和皮膚。(二)腓總神經(jīng)沿胭窩外側(cè)緣下降，繞過(guò)腓骨頸分為深、淺兩支。1．腓深神經(jīng)位于小腿前群肌深面，伴脛前動(dòng)脈下行，分支支配小腿前群肌、足背肌及第1～2趾背相對(duì)緣的皮膚。2．腓淺神經(jīng)穿小腿外側(cè)群肌下降。主干至小腿中、下1/3交界處，穿出深筋膜至淺筋內(nèi)膜下行，經(jīng)踝關(guān)節(jié)前方至足背。下降過(guò)程中，分支分布于小腿肌外側(cè)群、小腿前外側(cè)面、足背及第2～5趾背相對(duì)緣的皮膚。3．腓總神經(jīng)損傷(1)小腿前、外側(cè)肌群癱瘓，小腿后群肌因失去拮抗肌而過(guò)度牽拉造成足跖屈(足下垂)和內(nèi)翻位，即所渭“馬蹄內(nèi)翻足”畸形。(2)運(yùn)動(dòng)障礙：足和趾不能背屈，因足下垂，患者步行時(shí)必須用力提起下肢，髖、膝關(guān)節(jié)高度屈曲，呈“跨閾步態(tài)”。(3)感覺(jué)障礙：主要在小腿前、外側(cè)面及足背皮膚。4．臀上神經(jīng)：臀上神經(jīng)由梨狀上孔出盆，支配臀中、小肌、闊筋膜張肌。5．翳下神經(jīng)：臀下神經(jīng)由梨狀下孔出盆，支配臀大肌。6．股后皮神經(jīng)：股后皮神經(jīng)分布于股后及腘窩皮膚。7．陰部神經(jīng)：陰部神經(jīng)出梨狀下孔入坐骨小孔，支配會(huì)陰肌和陰部、陰囊、大陰唇皮膚。