液基細(xì)胞學(xué)TBS診斷系統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)

上篇

鱗狀上皮異常

一、非典型鱗狀上皮（ASC）

㈠非典型鱗狀細(xì)胞，意義不明確（US）

診斷標(biāo)準(zhǔn)

⑴核面積大約為正常中層鱗狀細(xì)胞核的2.5-3被（大約35um2）。

⑵核質(zhì)比（N/C）輕度增高。

⑶核輕度深染，染色質(zhì)分布或核形補(bǔ)規(guī)則。

⑷核異常伴隨胞質(zhì)的強(qiáng)嗜橘黃色改變（非典型角化不全）。

（二）非典型鱗狀細(xì)胞，不除外高級(jí)別鱗狀狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）

ASC-H中，細(xì)胞常稀疏。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、核質(zhì)比高的小細(xì)胞［“非典型（不成熟）化生］

⑴細(xì)胞單個(gè)出現(xiàn)，或少于10個(gè)細(xì)胞的小片。

⑵偶爾在常規(guī)涂片上，細(xì)胞可以“成串“排列在粘液中。

⑶細(xì)胞大小等同于化生細(xì)胞，其核大約叫正常細(xì)胞核大1.5-2.5倍。

⑷核質(zhì)比接近HISL。

2、“密集成片型”

⑴為有核的密集細(xì)胞的微小活檢。

⑵核極向可消失或分辨不清。

⑶濃稠胞質(zhì)，多角形細(xì)胞，細(xì)胞小片的輪廓清晰銳利。一般考慮鱗狀細(xì)胞而不是腺細(xì)胞（子宮頸管）分化。

二、鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變

㈠低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變

診斷標(biāo)準(zhǔn)

⑴細(xì)胞單個(gè)或成片排列。

⑵胞質(zhì)“成熟”或?yàn)楸韺有桶|(zhì)的細(xì)胞。

⑶細(xì)胞大，胞質(zhì)多而成熟，邊界清楚。

⑷核增大，核面積大于正常中層細(xì)胞核的3倍，核質(zhì)比輕度增加。

⑸核不同程度深染，伴有大小、數(shù)量和形狀的變化。

⑹雙核和多核常見。

⑺核染色質(zhì)均勻分布，常呈粗顆粒狀，有時(shí)染色質(zhì)呈煤球樣或濃縮不透明。

⑻一般無核仁，即使有也不明顯。

⑼核膜輕度不規(guī)則，但可光滑。

⑽細(xì)胞質(zhì)的邊界清楚。

⑾核周空腔（挖空細(xì)胞化）是由邊界清楚的核周透亮區(qū)及濃染的邊緣胞質(zhì)組成，它是低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的一個(gè)特征，但不是判讀低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變所必需的。有時(shí)，胞質(zhì)濃稠并呈嗜橘黃色（角化）。

⑿核周胞質(zhì)空腔化或強(qiáng)嗜橘黃色的細(xì)胞，必須也同時(shí)具有核的異型性才能診斷低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變。

⒀只有核周空暈，而無核的異型性時(shí)不足以判讀為低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變。

㈡高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變

診斷標(biāo)準(zhǔn)

⑴病變細(xì)胞比低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的小且不“成熟”。

⑵細(xì)胞可以單個(gè)、成片或合胞體楊聚集。

⑶核深染的簇團(tuán)應(yīng)認(rèn)真評(píng)價(jià)。

⑷細(xì)胞大小不一，可與低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變細(xì)胞相近，也可以是很小的基底細(xì)胞。

⑸核深染，伴大小和形狀的變化。

⑹核增大，其變化程度比低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的更大。

⑺一些高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變細(xì)胞與低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變細(xì)胞核的大小接近，但胞質(zhì)減少，使核質(zhì)比明顯增高

⑻另一些細(xì)胞的核質(zhì)比非常高，但核比低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的和小得多。

⑼染色質(zhì)可纖細(xì)或粗顆粒狀，分布均勻。

⑽核膜輪廓很不規(guī)則并常有明顯的內(nèi)凹或核溝。

⑾一般無核仁，但偶爾可見，特別是當(dāng)高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變累及宮頸管腺體時(shí)。

⑿胞質(zhì)的形態(tài)多樣，可表現(xiàn)為“不成熟”和淡染或化生性濃染。

⒀胞質(zhì)偶爾“成熟”并濃染角化（角化性高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變）。

主要特征：

液基涂片中，異常細(xì)胞單個(gè)散在，比成片核合胞體樣排列多見，這些單個(gè)細(xì)胞可見于成片細(xì)胞間，異常細(xì)胞少，和低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變一樣，液基涂片得高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變細(xì)胞可見顯著核深染，但有高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的其他細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)（高核質(zhì)比和核膜不規(guī)則）。

三、鱗狀細(xì)胞癌

鱗狀細(xì)胞癌（SCC）定義為向鱗狀細(xì)胞分化的惡性侵襲性腫瘤。TBS沒有將SCC進(jìn)一步分類，便于描述，分別討論非角化型癌和角化性癌。

㈠角化型鱗狀細(xì)胞癌

診斷標(biāo)準(zhǔn)

⑴細(xì)胞較少，常單個(gè)散在，聚集的細(xì)胞團(tuán)較少見。

⑵細(xì)胞大小和形狀差異大，帶尾細(xì)胞核梭形細(xì)胞常有強(qiáng)嗜橘黃色胞質(zhì)。

⑶胞核大小差異也大，核膜不規(guī)則，常可見多個(gè)深染不透明核。

⑷染色質(zhì)呈粗顆粒狀，不規(guī)則的分布，有透亮的旁染色質(zhì)。

⑸可見大核仁，但較非角化型鱗狀細(xì)胞癌少見。

⑹角化性改變（“角化亢進(jìn)”或“多形性角化不全”）可見，但若缺乏核異型，不足以判讀為癌。

⑺可見腫瘤素質(zhì)，但通常比在飛角化鱗狀細(xì)胞癌少見。

主要特點(diǎn)

液基涂片中，細(xì)胞稀少是其特點(diǎn)，單個(gè)腫瘤和成群細(xì)胞的形態(tài)圓，使鱗狀細(xì)胞腫瘤帶有腺性特點(diǎn)，可誤判斷為腺癌；可見癌性背景，但與傳統(tǒng)涂片相比較輕微；壞死性物質(zhì)常集中在細(xì)胞簇的周圍，被稱為“黏附的腫瘤素質(zhì)”，而傳統(tǒng)涂片中的腫瘤素質(zhì)一般分布在背景中。

㈡非角化型鱗狀細(xì)胞癌

診斷標(biāo)準(zhǔn)

⑴細(xì)胞單個(gè)或?yàn)榻缦薏磺宓暮习w樣。

⑵細(xì)胞一般比許多高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的細(xì)胞小，但有高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的大多數(shù)特點(diǎn)。

⑶核染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布很不均勻。

⑷腫瘤素質(zhì)常見，包括壞死性碎屑和陳舊性血。

⑸大細(xì)胞型非角化型鱗狀細(xì)胞癌可顯示嗜堿性胞質(zhì)及大而顯著的核仁。

中篇

腺上皮細(xì)胞異常

二、非典型腺細(xì)胞

㈠非典型子宮頸管細(xì)胞

定義

子宮頸管上皮細(xì)胞顯示細(xì)胞核的非典型程度明顯超出反應(yīng)性和修復(fù)性改變，但又缺乏明確的子宮頸管管原為腺癌和侵襲性腺癌的特點(diǎn)。

1、非特異性細(xì)胞

診斷標(biāo)準(zhǔn)

⑴細(xì)胞呈片狀或帶狀排列，細(xì)胞排列輕度擁擠，核重疊。

⑵核增大，為正常宮頸管細(xì)胞的3-5倍。

⑶細(xì)胞核的大小和形狀輕度不一致。

⑷細(xì)胞核輕度深染。

⑸可見核仁。

⑹核分裂罕見。

⑺胞質(zhì)尚豐富，但核質(zhì)比（N/C）增高。

⑻細(xì)胞界限清晰。㈣細(xì)菌，形態(tài)學(xué)符合放線菌

診斷標(biāo)準(zhǔn)

⑴細(xì)絲樣病原體，有成銳角的分枝，纏繞成團(tuán)。在低倍鏡下被形容為“棉花團(tuán)樣”。

⑵細(xì)絲樣病原體有時(shí)呈放射狀排列，外觀似不規(guī)則“羊毛球”。

⑶大量白細(xì)胞黏附在放線菌的小集落上，可見周邊的細(xì)絲腫脹或細(xì)絲呈“杵”狀。

⑷常見伴有多形核白細(xì)胞的急性炎癥反應(yīng)。

㈤符合單純皰疹病毒的細(xì)胞形態(tài)改變

診斷標(biāo)準(zhǔn)