臨床有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測原理方法、適應(yīng)癥、禁忌癥、優(yōu)缺點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥預(yù)防一、原理及方法在重癥監(jiān)護(hù)病房，常規(guī)使用無創(chuàng)動脈血壓（NIBP）監(jiān)測，對血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者提供了一些重要的生理學(xué)參數(shù)，然而對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的危重患者，NIBP存在一定的限制，不能動態(tài)的、準(zhǔn)確的反應(yīng)患者實(shí)際的血壓水平，必須進(jìn)行有創(chuàng)的動脈血壓（IBP）監(jiān)測。IBP是一個(gè)基礎(chǔ)血流動力學(xué)參數(shù)，常用于臨床治療，尤其在危重病方面。原理；它是將動脈導(dǎo)管置入動脈內(nèi)直接測量動脈內(nèi)血壓的方法。（正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)血壓高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.）方法：包括兩個(gè)組件：電子系統(tǒng)和充液導(dǎo)管系統(tǒng)。穿側(cè)成功后將動脈導(dǎo)管與充液導(dǎo)管系統(tǒng)相連，然后通過換能器將充液系統(tǒng)與電子系統(tǒng)相連接，調(diào)零后即可直接連續(xù)測量動脈壓力了二、適應(yīng)癥1、各類危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)。2、體外循環(huán)直視手術(shù)。3、低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)。4、嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測量血壓的患者。5、需反復(fù)采取動脈血標(biāo)本作血?dú)夥治龅幕颊摺?、需要應(yīng)用血管活性藥物的患者。7、心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者。8、選擇性造影，動脈插管化療時(shí)。三、禁忌癥1、穿刺部位或其附近存在感染；2、凝血功能障礙：對已用使抗凝劑患者，最好選用淺表且處于肌體遠(yuǎn)端血管；3、患有血管疾病的病人，如脈管炎等；4、手術(shù)操作涉及同一部位；5、ALLEN試驗(yàn)陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓。四、優(yōu)點(diǎn)1、直接動脈壓力監(jiān)測為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。2、可根據(jù)動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。3、患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動脈壓的突然變化。4、反復(fù)采集動脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。五、缺點(diǎn)1、費(fèi)用較高2、動脈穿刺相關(guān)性并發(fā)癥3、出血，血腫。4、血栓形成，氣體栓塞，動脈栓塞。5、動靜脈瘺。6、感染。六、動脈內(nèi)置入導(dǎo)管的部位:1、橈動脈：為首選途徑，因橈動脈位置表淺且相對固定，穿刺易于成功。但首先應(yīng)該警醒Allen試驗(yàn)。2、股動脈：遇有其他動脈穿刺困難時(shí)可選用，但應(yīng)該注意預(yù)防感染和加強(qiáng)固定。低血容量或心肌收縮功能低落：上升和下降支緩慢，頂峰圓鈍，脈壓縮小及隨呼吸波動的不穩(wěn)基線，重脈切跡不明顯。主動脈瓣狹窄：收縮相延緩，重脈切跡不易辨認(rèn)。主動脈瓣關(guān)閉不全：收縮相上升，舒張相降低，重脈切跡消失。升壓及強(qiáng)心藥物：動脈壓上升。擴(kuò)血管藥物：舒張相下降迅速。心包填塞：脈壓縮小。心律失常：持續(xù)的動脈壓力線消失。3、如何判斷波形傳輸?shù)臏?zhǔn)確性通過方波試驗(yàn)（SquareWaveTest)即打開壓力記錄走紙，使用快速沖洗裝置沖洗管道1S以上并迅速復(fù)原，走紙上顯示一個(gè)快速上升的方波，并快速下降低至基線以下（下降支）后再升至基線以上（上升支）。下降支、上升支消失提示管路中有血、氣，導(dǎo)管頂端貼壁，管道太軟。下降支、上升支增加提示管道太長或過多的三通，管道沖洗不勤。速下降低至基線以下（下降支）后再升至基線以上（上升支）4、影響波形傳輸?shù)囊蛩毓艿蓝氯貉ǎ还艿乐杏醒驓馀荩还艿琅で９艿捞L。太多連接處。連接不緊密。換能器損壞5、常見動脈波形故障波形低平：管尖貼壁；部分堵塞；三通或換能器中有血、氣；管道太軟。數(shù)值過高或過低：換能器位置。無數(shù)值：三通轉(zhuǎn)向錯(cuò)誤；Scale選擇不對。十、護(hù)理要點(diǎn)1、動脈測壓管的各個(gè)接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內(nèi)。2、換能器零點(diǎn)校正，應(yīng)保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測定數(shù)值的準(zhǔn)確，交換病人體位時(shí)始終保持換能器與心臟水平一致。3、為保證動脈測壓管的通暢應(yīng)用1%肝素鹽水定時(shí)沖洗，加壓氣袋的壓力要大于300mmHg.4、當(dāng)動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時(shí)，考慮動脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開皮膚保護(hù)膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應(yīng)先抽回血再進(jìn)行沖洗，防止凝血塊沖入動脈內(nèi)，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護(hù)膜。5、動脈測壓管內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)氣，應(yīng)定時(shí)檢查管道內(nèi)有無氣泡.6、定時(shí)觀察穿刺肢體的血運(yùn)情況（肢體有無腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過緊，以免發(fā)生肢端壞死）。7、為了防止感染，每次抽血標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格無菌操作。8、保證動脈穿刺點(diǎn)的局部干燥，若有滲血應(yīng)及時(shí)更換皮膚保護(hù)膜，消毒穿刺點(diǎn)，范圍應(yīng)大于皮膚保護(hù)膜的范圍。9、當(dāng)病人病情平穩(wěn)后，不需要測壓時(shí)應(yīng)及早拔除測壓管，拔管時(shí)局部壓迫10分鐘，觀察無滲血時(shí)，用無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎。10、拔除的動脈測壓管應(yīng)放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。11、應(yīng)固定牢固，防止躁動患者自行拔出。十一、并發(fā)癥預(yù)防1、動脈內(nèi)血栓、氣栓的形成每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速沖洗，以防凝血。管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出，切勿將血塊推進(jìn)，以防發(fā)生動脈血栓栓塞。在調(diào)試零點(diǎn)、取血等操作過程中，嚴(yán)防氣體進(jìn)入橈動脈內(nèi)造成氣栓栓塞。2、預(yù)防出血和血腫動脈測壓裝置中任一環(huán)節(jié)連接松脫，都可導(dǎo)致快速出血，凝血機(jī)制障礙或應(yīng)用抗凝劑后均增加穿刺部位出血的發(fā)生率，因此應(yīng)將測壓系統(tǒng)完全暴露，便于直觀。穿刺失敗或拔管后要有效地壓迫止血，壓迫止血應(yīng)在5min以上，并用彈性寬膠布加壓覆蓋。