2024年醫保考試題及答案姓名：____________________

一、選擇題（每題2分，共20分）

1.以下哪項不屬于基本醫療保險的報銷范圍？

A.普通感冒

B.手術治療

C.慢性病藥品

D.煙草制品

2.參加基本醫療保險的個人，以下哪項費用可以由醫保基金報銷？

A.掛號費

B.超過起付線的自付費用

C.患者自行購買的非處方藥

D.醫療保險目錄內的自費藥品

3.基本醫療保險的繳費比例為？

A.個人繳費2%，單位繳費10%

B.個人繳費8%，單位繳費2%

C.個人繳費6%，單位繳費10%

D.個人繳費6%，單位繳費2%

4.以下哪項不屬于醫療保險的報銷條件？

A.持有醫保卡

B.在定點醫療機構就診

C.超過起付線

D.患者自行選擇藥品

5.基本醫療保險的報銷比例最高可以達到？

A.80%

B.90%

C.95%

D.100%

二、填空題（每題2分，共10分）

1.基本醫療保險分為__________和__________兩部分。

2.基本醫療保險的起付線一般為__________元。

3.醫療保險基金主要用于支付__________和__________的費用。

4.參加基本醫療保險的個人，每年繳納的醫療保險費為__________元。

5.基本醫療保險的報銷范圍包括__________、__________和__________等。

三、判斷題（每題2分，共10分）

1.基本醫療保險的報銷范圍包括所有醫療費用。（）

2.參加基本醫療保險的個人，每年只需繳納一次醫療保險費。（）

3.醫療保險的報銷比例越高，個人承擔的費用就越少。（）

4.基本醫療保險的起付線是指個人需要自行承擔的費用。（）

5.基本醫療保險的報銷范圍不包括非定點醫療機構的費用。（）

答案：

一、選擇題

1.D

2.B

3.D

4.D

5.C

二、填空題

1.基本醫療保險、大病保險

2.1000元

3.醫療費用、藥品費用

4.240元

5.掛號費、治療費、藥品費

三、判斷題

1.×

2.√

3.×

4.√

5.√

四、簡答題（每題5分，共25分）

1.簡述基本醫療保險的繳費方式。

2.解釋什么是醫療保險的起付線，并說明其計算方法。

3.說明醫療保險基金的主要用途。

4.列舉參加基本醫療保險的個人可以享受的優惠政策。

5.簡述如何選擇定點醫療機構，以及定點醫療機構的認定標準。

五、論述題（10分）

論述基本醫療保險對提高全民醫療保障水平的重要意義。

六、案例分析題（15分）

某市居民張先生，今年45歲，患有高血壓和糖尿病。他每月需要支付一定金額的藥品費用和門診費用。請根據以下信息，計算張先生在一年內可以享受的醫療保險報銷金額。

已知：

-張先生的月收入為8000元，超過當地職工平均工資的60%。

-基本醫療保險個人繳費比例為2%，單位繳費比例為10%。

-張先生一年內累計醫療費用為50000元，其中藥品費用為20000元，門診費用為10000元。

-基本醫療保險起付線為2000元，報銷比例為90%。

請計算張先生一年內可以享受的醫療保險報銷金額。

試卷答案如下：

一、選擇題答案及解析思路

1.D

解析思路：煙草制品不屬于基本醫療保險的報銷范圍，因為醫保主要針對疾病治療費用。

2.B

解析思路：醫保基金報銷的條件之一是超過起付線，因此選項B正確。

3.D

解析思路：基本醫療保險的繳費比例為個人繳費6%，單位繳費2%。

4.D

解析思路：醫療保險的報銷條件包括持有醫保卡、在定點醫療機構就診、不超過起付線等，患者自行選擇藥品不屬于報銷條件。

5.C

解析思路：基本醫療保險的報銷比例最高可以達到95%。

二、填空題答案及解析思路

1.基本醫療保險、大病保險

解析思路：基本醫療保險包括基本醫療保險和大病保險兩部分。

2.1000元

解析思路：基本醫療保險的起付線一般為1000元。

3.醫療費用、藥品費用

解析思路：醫療保險基金主要用于支付醫療費用和藥品費用。

4.240元

解析思路：根據個人繳費比例6%，月收入8000元，可計算出個人每年繳費240元。

5.掛號費、治療費、藥品費

解析思路：基本醫療保險的報銷范圍包括掛號費、治療費、藥品費等。

三、判斷題答案及解析思路

1.×

解析思路：基本醫療保險的報銷范圍不包括所有醫療費用，僅限于醫療保險目錄內的費用。

2.√

解析思路：參加基本醫療保險的個人，每年只需繳納一次醫療保險費。

3.×

解析思路：醫療保險的報銷比例越高，個人承擔的費用不一定越少，還需考慮起付線和自付比例。

4.√

解析思路：基本醫療保險的起付線是指個人需要自行承擔的費用。

5.√

解析思路：基本醫療保險的報銷范圍不包括非定點醫療機構的費用。

四、簡答題答案及解析思路

1.基本醫療保險的繳費方式為個人繳費和單位繳費兩部分。個人繳費按照個人工資的一定比例繳納，單位繳費按照單位職工工資總額的一定比例繳納。

解析思路：描述基本醫療保險的繳費方式，包括個人和單位兩部分。

2.醫療保險的起付線是指個人在一定時期內需要自行承擔的醫療費用最低限額。計算方法為：起付線=（當地職工平均工資×60%）×2%。

解析思路：解釋起付線的概念，并說明計算方法。

3.醫療保險基金主要用于支付醫療費用、藥品費用以及相關醫療服務費用。包括住院費用、門診費用、特殊病種費用等。

解析思路：列舉醫療保險基金的主要用途，包括醫療費用、藥品費用和相關醫療服務費用。

4.參加基本醫療保險的個人可以享受的優惠政策包括：降低個人繳費比例、提高報銷比例、降低起付線、擴大報銷范圍等。

解析思路：列舉參加基本醫療保險的個人可以享受的優惠政策。

5.選擇定點醫療機構的方法有：通過醫保局官方網站查詢、詢問同事或朋友推薦、關注醫保公眾號等。定點醫療機構的認定標準包括：具備合法執業資格、具備良好的醫療服務質量、符合醫保政策要求等。

解析思路：描述選擇定點醫療機構的方法和認定標準。

五、論述題答案及解析思路

基本醫療保險對提高全民醫療保障水平的重要意義在于：

1.降低個人醫療費用負擔，減輕家庭經濟壓力；

2.促進醫療資源合理配置，提高醫療服務效率；

3.推動健康中國戰略實施，提升全民健康水平；

4.促進社會公平正義，實現共同富裕；

5.增強社會保障體系，維護社會穩定。

解析思路：從降低個人負擔、資源配置、健康水平、社會公平和穩定等方面論述基本醫療保險的重要意義。

六、案例分析題答案及解析思路

張先生一年內可以享受的醫療保險報銷金額為：

-起付線外費用：50000-2000=48000元

-報銷金額：48000×90%=43200元

-單位繳費部分：8