\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：探討葉酸結合依諾肝素鈉對子癇前期并胎兒生長受限患者胎兒生長發育及妊娠結局的影響。方法：研究開始時間2021年6月，結束時間2023年5月，收集本院此區間內收治的子癇前期并胎兒生長受限患者，共88例，以信封法分組，即對照組（n=44）和觀察組（n=44）。前者予以依諾肝素鈉治療，后者聯用依諾肝素鈉和葉酸治療。對比兩組胎兒生長發育、血壓水平及妊娠結局。結果：治療后，觀察組胎兒生長發育各項指標均優于對照組，血壓水平低于對照組，剖宮產（4.55%）、早產（4.55%）以及產后出血（0.00%）發生率均低于對照組（20.45%、18.18%以及15.91%），P<0.05。結論：聯合用藥有利于胎兒生長發育，改善妊娠結局，效果確切。【關鍵詞】子癇前期；胎兒生長受限；葉酸；依諾肝素鈉；生長發育；妊娠結局EffectsoffolicacidcombinedwithenoxaparinsodiumonfetalgrowthanddevelopmentandpregnancyoutcomesinpatientswithpreeclampsiaandfetalgrowthrestrictionSHANGLiqiongBaiyinFirstPeople’sHospitalofGansu，Baiyin，Gansu730900，China【Abstract】Objective：Toinvestigatetheeffectsoffolicacidcombinedwithenoxaparinsodiumonfetalgrowthanddevelopmentandpregnancyoutcomesinpatientswithpreeclampsiaandfetalgrowthrestriction.Methods：ThestudybeganinJune2021andendedinMay2023.Atotalof88patientswithpreeclampsiaandfetalgrowthrestrictionadmittedtoourhospitalwithinthisintervalwerecollectedanddividedintothecontrolgroup（n=44）andtheobservationgroup（n=44）bytheenvelopemethod.Theformerwastreatedwithenoxaparinsodium，andthelatterwastreatedwithacombinationofenoxaparinsodiumandfolicacid.Thefetalgrowthanddevelopment，bloodpressurelevelsandpregnancyoutcomeswerecomparedbetweenthetwogroups.Results：Aftertreatment，thefetalgrowthanddevelopmentindexesintheobservationgroupwerebetterthanthoseinthecontrolgroup，bloodpressurelevelswerelowerthanthoseinthecontrolgroup，andtheratesofcesareansection（4.55%），pretermdelivery（4.55%），andpostpartumhemorrhage（0.00%）werelowerthanthoseinthecontrolgroup（20.45%，18.18%and15.91%），P<0.05.Conclusion：Combineddrugisbeneficialtofetalgrowthanddevelopment，improvepregnancyoutcomes，andtheeffectisaccurate.【KeyWords】Preeclampsia；Fetalgrowthrestriction；Folicacid；Enoxaparinsodium；Growthanddevelopment；Pregnancyoutcome子癇前期是妊娠期特有的一種多系統進展性疾病，其好發于妊娠20周后，以血壓升高和尿蛋白增多為主要特征，病情可呈持續性進展，嚴重威脅母嬰健康[1]。目前臨床認為子癇前期是一種多因素、多機制以及多通路致病的疾病，由孕婦、胎盤、胎兒等多方面因素共同作用所致，發病率約4.0%～6.0%，且隨孕婦年齡分布和初產婦比例而有所差異[2]。據有關調查顯示[3]，在美國子癇前期患病率約為3.40%，但在初產婦中，患病率則升高1.5～2倍，同時胎兒生長受限作為圍生兒死亡的第2大原因，在子癇前期中發病率已超過60.0%。因此，臨床亟待一種科學、合理的治療方法。依諾肝素鈉是由普通肝素解聚并裂解為一些分子量為1000～12000D的組分，其作為典型抗凝藥物，可抑制凝血酶原轉換，抗血栓作用顯著[4]。葉酸又名蝶酰谷氨酸，是一種水溶性維生素，對正常紅細胞的形成有促進作用，有利于同型半胱氨酸代謝，保護血管內皮細胞[5]。基于此背景，本次研究筆者結合葉酸和依諾肝素鈉兩種藥物，并分組研討，現將具體闡述如下。1資料與方法1.1一般資料研究開始時間2021年6月，結束時間2023年5月，收集本院此區間內收治的子癇前期并胎兒生長受限患者，共88例，以信封法分組，即對照組（n=44）、觀察組（n=44）。納入標準：（1）參考《妊娠期高血壓和子癇前期指南（2019年版）》[6]，均確診為子癇前期；（2）均同時伴有胎兒生長受限；（3）均為單胎；（4）均于我院行全程產檢和分娩；（5）均知情同意本次研究，理解配合。排除標準：（1）合并精神類疾病者；（2）合并慢性高血壓者；（3）合并妊娠期糖尿病者；（4）合并其他重要臟器功能缺損者。觀察年齡24～36歲，中位數（29.23±4.12）歲；孕周29～34周，平均孕周（31.32±0.53）周。對照組年齡23～37歲，中位數（29.25±4.08）歲；孕周28～33周，平均孕周（31.21±0.60）周。兩組基線資料均保持同質性（P>0.05）。1.2方法均統一給予兩組患者常規治療，包括監測各項生命體征、定期復查肝腎功能、對癥應用降壓藥物、保證充足睡眠、適當開展運動等。對照組：予以依諾肝素鈉（生產廠家：杭州九源基因工程有限公司，生產批號：國藥準字H20064066），皮下注射，1次/d，1次4000IU。觀察組：聯用葉酸治療。依諾肝素鈉同上述一致。葉酸（生產廠家：北京麥迪海藥業有限責任公司，生產批號：國藥準字H11020317），口服，1次/d，1次400μg。均持續用藥14d。1.3觀察指標1.3.1胎兒生長發育：包括出生體質量、頭圍、腹圍、雙頂徑、股骨長度以及胎盤質量。1.3.2血壓水平：采4e3b942f1b2f4249a8c61c3ed8a2f041f593317ee4a3899d43d16f7d617c07b3用由廈門安氏兄弟科技有限公司生產的血壓測量儀（型號AS-35L）測量：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。1.3.3妊娠結局：包括剖宮產、早產以及產后出血情況。1.4統計學處理采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。2結果2.1兩組胎兒生長發育對比觀察組在應用葉酸結合依諾肝素鈉后，其胎兒生長發育各項指標均優于對照組，P<0.05，詳見表1。2.2兩組血壓水平對比治療前，兩組SBP和DBP比較差異不大，P>0.05；治療后，觀察組血壓水平均低于對照組，P<0.05，詳見表2。2.3兩組妊娠結局對比觀察組在應用葉酸結合依諾肝素鈉后，其剖宮產（4.55%）、早產（4.55%）以及產后出血（0.00%）發生率均低于對照組（20.45%、18.18%以及15.91%），P<0.05，詳見表3。3討論子癇前期并胎兒生長受限作為孕產婦特有的產科并發癥，多發于孕34周前，在致胎膜早破、胎兒早產、胎盤早剝等不妊娠結局以及圍產兒夭折因素中占據主要地位，對母嬰生命安全造成威脅。在臨床，子癇前期病情迅速、兇險，若未及時予以有效干預還易繼發子癇，進一步提高新生兒死亡率。鑒于此，為有效控制病情，改善妊娠結局，最大限度實現療效最優化，本次試驗重點探討葉酸結合依諾肝素鈉的具體療效。本試驗結果顯示，治療后，觀察組胎兒生長發育各項指標均優于對照組，血壓水平低于對照組，剖宮產（4.55%）、早產（4.55%）以及產后出血（0.00%）發生率均低于對照組（20.45%、18.18%以及15.91%），P<0.05。分析原因，子癇前期易造成胎兒生長受限，多表現為心腦血管類疾病、代謝性疾病，從而導致血管硬化、纖維沉積，血栓形成，血管阻滯，胎盤絨毛內血管床減少，基底膜增厚，引發胎盤梗死。經典抗凝藥物-依諾肝素鈉具有明顯而持久的抗血栓作用，抗血栓形成活性強于抗凝血活性，可有效控制血小板凝集或釋放，經皮下注射可迅速并完全吸收，用藥3h即可達到峰值，其機制在于通過與抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）及其復合物結合，加強對Xa因子和凝血酶的抑制作用，此外，還能促進組織型纖維蛋白溶解酶激活物（t-PA）釋放，發揮纖溶作用，保護血管內