\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：探究地屈孕酮、左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂）聯(lián)合宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者的療效及對月經(jīng)恢復(fù)及激素水平的影響。方法：選擇本院2020年1月—2023年6月期間收治的86例子宮內(nèi)膜息肉患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例，所有患者入院均予宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切治療。對照組患者口服地屈孕酮，曼月樂組患者宮腔放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，比較兩組患者治療前后月經(jīng)恢復(fù)情況、子宮內(nèi)膜厚度及性激素水平、術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，曼月樂組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間和月經(jīng)天數(shù)短于對照組，月經(jīng)周期長于對照組（P<0.05）。術(shù)后，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度均降低，且曼月樂組各時(shí)間段子宮內(nèi)膜厚度均低于對照組（P<0.05）。治療后，兩組患者性激素（雌二醇、卵泡刺激素及黃體生成素）水平均下降，且曼月樂組性激素水平低于對照組（P<0.05）。兩組復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論：宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合地屈孕酮或曼月樂均可有效改善子宮內(nèi)膜息肉患者月經(jīng)情況，改善激素水平，但曼月樂治療效果更好。【關(guān)鍵詞】宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)；地屈孕酮；曼月樂Theefficacyofdydrogesterone，levonorgestrelintrauterinesystemcombinedwithhysteroscopyinthetreatmentofendometrialpolypanditseffectsonmenstrualrecoveryandhormonelevelsXIEWeiDepartmentofObstetricsandGynecology，XinyiHospitalofTraditionalChinesemedicine，Xinyi，Jiangsu221400，China【Abstract】Objective：Toinvestigatetheefficacyofdydrogesterone，levonorgestrelintrauterinesystem（Mirena）combinedwithhysteroscopicelectrocisioninthetreatmentofendometrialpolyppatientsanditsinfluenceonmenstruationrecoveryandhormonelevels.Methods：86patientswithendometrialpolypadmittedtoourhospitalfromJanuary2020toJune2023wereselectedandrandomlydividedintotwogroups，with43casesineachgroup，allpatientsweretreatedwithhysteroscopicendometrialpolypresection.Patientsinthecontrolgroupreceivedoraladministrationofdydrogesterone，whilethoseintheMirenagroupreceivedplacementoflevonorgestrelintrauterinesystemintheuterinecavity.Themenstrualrecovery，endometrialthicknessandsexhormonelevelsbeforeandaftertreatment，recurrencerateandoccurrenceofadversereactionin12monthsafteroperationwerecomparedbetweenthetwogroups.Results：Aftertreatment，thetimeofmenstrualrecoveryandmenstrualdaysintheMirenagroupweresignificantlyshorterthanthoseinthecontrolgroup，andthemenstrualcyclewaslongerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Afteroperation，theendometrialthicknessofthetwogroupsdecreased，andtheendometrialthicknessoftheMirenagroupwaslowerthanthatofthecontrolgroupatalltimepoints（P<0.05）.Aftertreatment，thelevelsofsexhormones（estradiol，folliclestimulatinghormoneandluteinizinghormone）inbothgroupsdecreased，andthesexhormonelevelsoftheMirenagroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Therewasnosignificantdifferenceinrecurrencerateandincidenceofadversereactionsbetweenthetwogroups（P>0.05）.Conclusion：HysteroscopicendometrialpolypresectioncombinedwithdydrogesteroneorMirenaiseffectiveinimprovingthemenstrualstatusandhormonelevelsinpatientswithendometrialpolyp，butMirenaismoreeffective.【KeyWords】Hysteroscopicendometrialpolypresection；Dydrogesterone；Mirena子宮內(nèi)膜息肉（endometrialpolyp，EP）是婦科常見疾病[1]。EP的主要治療是手術(shù)切除治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，因此降低EP的復(fù)發(fā)率是減少EP患者再住院、再手術(shù)的關(guān)鍵[2]。地屈孕酮是天然孕酮轉(zhuǎn)化而來，與黃體酮結(jié)構(gòu)相似，可以防治雌激素水平過高而引起EP。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（商品名為曼月樂）是一種體內(nèi)節(jié)育器，具有安全、長效等特點(diǎn)，左炔諾孕酮局部控釋效果良好[3]。基于此，研究選擇2020年1月—2023年6月收治的86例EP患者，分析地屈孕酮、曼月樂聯(lián)合宮腔鏡下電切術(shù)治療EP的效果。1資料與方法1.1一般資料選擇本院2020年1月—2023年6月期間收治的86例EP患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對照組絕經(jīng)期、絕經(jīng)期前例數(shù)分別為9例、34例，單發(fā)息肉、多發(fā)息肉例數(shù)分別為14例、29例，年齡24～53歲，平均年齡（36.45±4.21）歲；曼月樂組絕經(jīng)期、絕經(jīng)期前例數(shù)分別為7例、36例，單發(fā)息肉、多發(fā)息肉例數(shù)分別為17例、26例，年齡25～51歲，平均年齡（35.71±3.68）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～55歲之間，接受宮腔鏡下電切術(shù)（transcervicalresectionofpolyp，TCRP），病理提示為EP；②近1年內(nèi)無生育意向；③近3個(gè)月無激素類藥物使用史；④了解研究內(nèi)容，并簽署同意書。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；②合并其他生殖系統(tǒng)疾病；③合并心血管疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化等；④存在血栓性疾病；⑤合并嚴(yán)重的凝血功能異常、肝腎功能異常者；⑥對研究使用的藥物過敏或不能耐受手術(shù)者。1.3方法所有患者均予TCRP，宮腔鏡下使用環(huán)形電極切除息肉，必要時(shí)進(jìn)行診刮，術(shù)后息肉送檢病理。對照組患者在手術(shù)后等待第1次月經(jīng)出現(xiàn)后的第16d口服地屈孕酮（注冊證號(hào)：H20170221，規(guī)格：10mg/片）治療，每天2次，每次1片，治療時(shí)間為60d。曼月樂組患者在手術(shù)后第1次月經(jīng)出現(xiàn)后的5～7d放置曼月樂（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20140088，規(guī)格：含左炔諾孕酮52mg/個(gè)），定期B超檢查明確曼月樂環(huán)位置情況。1.4觀察指標(biāo)①月經(jīng)恢復(fù)情況：記錄兩組患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、治療前后月經(jīng)天數(shù)和月經(jīng)周期。②子宮內(nèi)膜厚度：在術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月采用B超檢查測量患者的子宮內(nèi)膜厚度。③血清學(xué)檢查，所有患者在治療前及治療后6個(gè)月清晨空腹抽外周血，檢查性激素水平[卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）及雌二醇（E2）]。④術(shù)后隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者EP復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)如陰道出血、乳房脹痛、胃腸道癥狀等發(fā)生情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者月經(jīng)恢復(fù)情況比較治療后，曼月樂組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間和月經(jīng)天數(shù)短于對照組（P<0.05），月經(jīng)周期顯著長于對照組（P<0.05）。見表1。2.2兩組子宮內(nèi)膜厚度比較術(shù)后，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度顯著降低，隨時(shí)間推移兩組子宮內(nèi)膜厚度逐漸增加，且曼月樂組各時(shí)間段子宮內(nèi)膜厚度顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。2.3兩組患者血清性激素水平比較治療后，兩組患者性激素水平均下降，且曼月樂組性激素水平低于對照組（P<0.05）。見表3。2.4兩組患者復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)比較曼月樂組陰道出血、胃腸道癥狀、乳房脹痛例數(shù)分別為1例、1例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6.98%；對照組陰道出血、胃腸道癥狀、乳房脹痛例數(shù)分別為1例、2例、2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%，復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為16.28%。兩組患者EP復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P>0.05）。3討論子宮內(nèi)膜息肉（EP）的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，部分患者僅表現(xiàn)為月經(jīng)改變、子宮異常出血，其發(fā)病機(jī)制尚不明確[4]。TCRP是治療EP的有效手段，而術(shù)后通過提高患者的孕激素水平可以有效抑制子宮的增生，研究發(fā)現(xiàn)TCRP聯(lián)合口服地屈孕酮可以有效地降低EP的復(fù)發(fā)率，但地屈孕酮應(yīng)長時(shí)間服用，可能會(huì)引起肝腎功能異常[5]。與之相比，曼月樂更安全、高效，其長效、持續(xù)地局部釋放左炔諾孕酮，可以更好地減輕肝腎代謝負(fù)擔(dān)。在本項(xiàng)研究中，治療后，曼月樂組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間和月經(jīng)天數(shù)短于對照組，月經(jīng)周期長于對照組（P<0.05）；曼月樂組手術(shù)后的各時(shí)間段子宮內(nèi)膜厚度均低于對照組（P<0.05）；治療后，曼月樂組性激素水平低于對照組（P<0.05）。表明曼月樂可以更好地改善患者激素水平，降低體內(nèi)雌孕激素，可以改善患者的月經(jīng)以及子宮內(nèi)膜厚度。本項(xiàng)研究中