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文檔簡介
交通事故私了協議書范本
甲方(事故責任方):_____________________
身份證號碼:___________________________
聯系電話:___________________________
地址:_____________________________
乙方(事故受害方):_____________________
身份證號碼:___________________________
聯系電話:___________________________
地址:_____________________________
鑒于甲乙雙方于____年____月____日,在____省/市____區/縣____路發生交通事故,造成乙方人身傷害及財產損失。現甲乙雙方本著平等自愿、誠實信用的原則,就此次交通事故的賠償事宜達成如下協議:
一、事故經過及責任認定
1.事故發生時間:____年____月____日____時____分。
2.事故發生地點:____省/市____區/縣____路。
3.事故經過:(詳細描述事故發生的經過,包括雙方行駛方向、速度、碰撞部位等)。
4.責任認定:根據交通管理部門出具的《道路交通事故認定書》(編號:________),甲方承擔此次事故的____責任,乙方承擔此次事故的____責任。
二、賠償項目及金額
1.乙方人身傷害賠償:
(1)醫療費用:甲方同意支付乙方因本次事故產生的全部醫療費用,包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、醫藥費、住院費等,共計人民幣____元(¥____)。
(2)誤工費:甲方同意支付乙方因本次事故導致的誤工損失,按照乙方月平均工資____元/月計算,共計____天,合計人民幣____元(¥____)。
(3)護理費:甲方同意支付乙方因本次事故需要護理的費用,按照當地護工標準____元/天計算,共計____天,合計人民幣____元(¥____)。
(4)營養費:甲方同意支付乙方因本次事故需要補充營養的費用,按照當地營養費標準____元/天計算,共計____天,合計人民幣____元(¥____)。
(5)殘疾賠償金:若乙方因本次事故造成殘疾,甲方同意按照《中華人民共和國侵權責任法》及相關規定支付殘疾賠償金,具體金額根據乙方殘疾等級和當地賠償標準確定。
(6)精神損害撫慰金:甲方同意支付乙方因本次事故造成精神損害的撫慰金,共計人民幣____元(¥____)。
2.乙方財產損失賠償:
(1)車輛損失:甲方同意支付乙方因本次事故導致車輛損壞的維修費用,共計人民幣____元(¥____)。
(2)物品損失:甲方同意支付乙方因本次事故導致物品損壞的賠償費用,共計人民幣____元(¥____)。
三、賠償方式及期限
1.甲方應在本協議簽訂之日起____日內,將上述賠償款項一次性支付給乙方。
2.甲方支付賠償款項的方式為:(銀行轉賬/現金支付等)。
3.甲方支付賠償款項的銀行賬戶信息為:開戶行:__________________,賬號:__________________,戶名:__________________。
4.乙方收到賠償款項后,應向甲方出具收據,并注明收到的賠償項目及金額。
四、雙方的權利與義務
1.甲方的權利與義務:
(1)甲方有權要求乙方提供因本次事故產生的相關費用票據及證明材料。
(2)甲方應按照本協議約定的時間和方式支付賠償款項。
(3)甲方支付賠償款項后,乙方不得再就本次事故向甲方主張任何權利。
2.乙方的權利與義務:
(1)乙方有權要求甲方按照本協議約定支付賠償款項。
(2)乙方應向甲方提供因本次事故產生的相關費用票據及證明材料。
(3)乙方收到賠償款項后,不得再就本次事故向甲方主張任何權利。
五、保密條款
甲乙雙方應對本協議內容及因本次事故所涉及的所有信息保密,未經對方書面同意,不得向任何第三方披露。
六、違約責任
1.若甲方未按照本協議約定的時間和方式支付賠償款項,每逾期一日,應向乙方支付未支付賠償款項的____%作為違約金。
2.若乙方未按照本協議約定提供相關費用票據及證明材料,甲方有權拒絕支付賠償款項。
七、爭議解決
甲乙雙方因履行本協議所發生的任何爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均可向事故發生地人民法院提起訴訟。
八、其他約定
1.本協議自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。
2.本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。
3.本協議未盡事宜,甲乙雙方可另行協商解決。
甲方(簽字):______
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