動態葡萄糖圖譜報告護理應用專家共識解讀（2025）目錄01前言02主要內容解讀前言01引言

血糖監測結果是評估糖尿病管理效果的重要手段，常見的血糖監測方法包括自我血糖監測、糖化血紅蛋白和持續葡萄糖監測（CGM）。其中，CGM通過持續記錄葡萄糖數據，可提供關于高血糖、低血糖及血糖波動等多維度的血糖信息。

血糖監測結果是評估糖尿病管理效果的重要手段，常見的血糖監測方法包括自我血糖監測、糖化血紅蛋白和持續葡萄糖監測（CGM）。其中，CGM通過持續記錄葡萄糖數據，可提供關于高血糖、低血糖及血糖波動等多維度的血糖信息。解讀AGP報告前準備02一、解讀AGP報告前的護理評估2.認知水平評估：評估患者的讀寫、計算能力及自我管理能力，既往對CGM技術及AGP報告的認知、理解和接受程度。1.基本情況評估：評估患者的年齡、糖尿病類型、病程、治療方案、糖尿病相關并發癥和合并癥、血糖控制情況以及低血糖風險、家庭支持情況、社會經濟狀況、醫療費用支付方式和醫療條件等因素。根據這些評估結果制訂個性化的血糖管理目標、了解其對CGM技術的接受程度及可及性，為患者提供個體化的、基于CGM的糖尿病管理方案。3.心理社會評估：評估影響患者的心理社會因素，如低血糖恐懼、糖尿病困擾和與設備相關的情緒負擔，可以使用標準化和經過驗證的社會心理監測和評估工具。

4.評估影響CGM數據準確性的因素：如傳感器佩戴部位是否存在皮膚干燥、多汗、水腫或末梢血液循環障礙；是否使用大劑量抗壞血酸（>500mg/d）、對乙酰氨基酚、高濃度羥基脲

、水楊酸（阿司匹林）

、甘露醇、四環素

、木糖等藥物；是否存在強磁場、極端溫度、pH值以及CGM校準所使用的血糖試紙存在誤差

等因素。二、患者教育前置與AGP報告關聯解讀2.運動：記錄運動類型、開始和結束的時間、運動時的心率水平等，可以采用文字描述、計步器或運動手環等。1.飲食：認識碳水化合物、蛋白質、脂肪三大營養素，記錄進餐時間、持續時間、食物種類、碳水化合物的數量、飲酒情況等，可以采用文字描述、照片等記錄。3.用藥：記錄患者使用的降糖藥物種類、名稱、劑量、服藥時間、服藥方式和有效期，特別關注漏服、補服情況以及是否使用增加低血糖風險的藥物（如胰島素促泌劑）。對于胰島素注射治療的患者，記錄胰島素名稱、類型、劑型、規格、劑量、生產日期、失效日期、儲存條件；時間、方式及部位的皮膚情況（如是否存在脂肪增生或吸收障礙）。4.其他：記錄睡眠情況、其他伴隨癥狀、情緒等，如出現低血糖，先測量指尖血糖確認，再采取糾正措施。AGP報告及解讀路徑03一、AGP報告內容及意義AGP報告主要由三部分組成：核心參數、AGP圖譜、每日葡萄糖曲線一、AGP報告內容及意義（6）1級低血糖/低：葡萄糖低于目標范圍時間（TBR）［葡葡糖水平3.0~3.8mmol/L的時間（占比）］；（7）2級低血糖/很低：TBR［葡葡糖水平<3.0mmol/L的時間（占比）］；（8）變異系數（CV）；（9）1級高血糖/高：TAR［葡萄糖水平10.1~13.9mmol/L的時間（占比）］；（10）2級高血糖/很高：葡萄糖高于目標范圍時間（TAR）［葡萄糖水平>13.9mmol/L的時間（占比）］1.核心參數：主要包含10個參數，即（1）CGM佩戴天數；（2）CGM使用時間占比；（3）平均葡萄糖（MG）；（4）葡萄糖在目標范圍內時間（TIR）；（5）葡萄糖管理指標（glucoseGMI）；一、AGP報告內容及意義（1）葡萄糖目標范圍：即圖譜中間兩條綠色虛線區域，通常目標范圍設定為3.9~10.0mmol/L。（2）中位數曲線：即圖譜中間深藍色曲線，代表所有葡萄糖值的中位數曲線。理想情況下，這條線大部分是平坦的，并處于3.9~10.0mmol/L的綠色目標范圍內。2.AGP圖譜：包括葡萄糖目標范圍、中位數曲線、四分位區間（interquartilerange，IQR）以及第5百分位數~第95百分位數的百分位區間。（3）IQR：第25百分位數與第75百分位數兩條曲線之間的范圍，在圖上該區域顯示為深藍色內帶，包含了最接近中位線的50%的葡萄糖數值。通常認為IQR主要與日間血糖變異程度相關。（4）第5百分位數~第95百分位數的百分位區間：即第5百分位數與第95百分位數兩條曲線之間的范圍，在圖上該區域顯示為淺藍色外帶。越接近于下第5百分位數和越接近于上第95百分位數曲線的葡萄糖數值反映了“偶發”血糖的信息。3.每日葡萄糖曲線：葡萄糖曲線根據其在目標范圍內、高于目標范圍或低于目標范圍的不同，分別用三種顏色表示，藍色提示血糖控制良好，黃色提示有高血糖風險，紅色提示有低血糖風險。二、AGP報告解讀路徑在評估AGP報告時，護理人員應全面分析患者的血糖整體狀況、低血糖風險、血糖波動及高血糖風險，從而識別患者個體化的異常血糖問題，實施個性化健康教育指導，幫助患者理解血糖波動的原因，并與患者共同制訂個性化的健康管理方案。AGP報告在臨床護理健康教育中的應用要點04二、評估血糖整體達標情況評估MG、TIR及中位線處于目標范圍內、外的時段。首先，查看AGP報告的TIR結果，獲得患者整體血糖情況。其次，通過TIR結果，確定是否達到血糖目標以及是否需要采取生活方式干預及指導，從而改善血糖管理水平。一、評估數據充分性評估CGM佩戴天數及CGM使用時間占比。查看CGM佩戴天數是否已達到設備規定的標準時長，查看數據報告中有效CGM使用時間占比是否達到70%及以上。若數據不充分，需了解AGP所呈現數據的局限性，并在條件允許的情況下延長佩戴時長或重新佩戴。三、評估低血糖風險評估TBR（<3.9mmol/L）發生的頻率、時間段。查看AGP報告的TBR結果，若TBR>4%，評估順序如下：（1）評估低血糖的嚴重程度（1級低血糖或2級低血糖）；（2）評估低血糖發生時段（夜間、空腹、餐前等）；（3）評估低血糖發生頻率（頻發或者偶發）；（4）評估患者低血糖發生時的伴隨癥狀：有無手抖、心悸、出汗、意識喪失等，如發生低血糖，按照“雙15法則”處理；（5）評估患者的心理狀態，是否存在低血糖恐懼等心理問題。另外，在低血糖患者教育中，還需建議患者家中備有準確的指尖血糖儀。在日常佩戴CGM時，當顯示讀數偏低時，首先應進行即時指尖血糖檢測，以確認CGM讀數是否準確。1.評估日內血糖穩定性：查看CV是否≤36%，并分時段查看（夜間、早餐、午餐、晚餐）AGP圖譜內中位線的起伏情況，起伏越大表示日內血糖穩定性越差。注意重點關注患者血糖波動的模式。如是否存在明顯的三餐或某一餐后血糖波動較大。四、評估血糖波動另外，需仔細分析血糖波動大是否與低血糖后的反跳性高血糖相關。若相關，首先應解決低血糖問題，在低血糖問題得到解決后仍出現高血糖，再進一步調整用藥方案或生活方式干預或指導，以應對高血糖問題。2.評估日間血糖變異性：分時段查看（夜間、早餐、午餐、晚餐）AGP圖譜內IQR和第5百分位數~第95百分位數的百分位寬度，兩區間的寬度越大，表示日間血糖變異性越大。根據兩區間的寬度，評估患者藥物、飲食

、運動

以及睡眠方案，給予個性化的建議與管理。（1）評估高血糖的嚴重程度（1級高血糖或2級高血糖）；（2）評估高血糖發生時段（餐前、餐后、睡前等）；（3）評估高血糖發生頻率（頻發或者偶發）；（4）評估患者高血糖發生時的伴隨癥狀：有無多尿、煩渴、多飲、乏力等癥狀，以及食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛等酮癥酸中毒癥狀；五、評估高血糖風險（5）評估患者的心理狀態，是否存在焦慮或抑郁等心理問題，可選擇廣泛性焦慮障礙7項量表

、患者健康問卷9。AGP報告在特殊人群中的護理應用要點05如對于兒童及青少年糖尿病，國際兒童和青少年糖尿病協會（ISPAD）指南建議25歲以下患者控制目標應更加嚴格，在避免發生低血糖的情況下，盡量達到更低的糖化血紅蛋白水平。如患者無法表達低血糖癥狀、發生無意識低血糖、有嚴重低血糖史、在缺乏胰島素類似物和（或）自動胰島素輸注技術的國家或地區時，血糖控制目標可以適當放寬。對于特殊人群佩戴CGM，根據年齡、是否妊娠、降糖方案、合并癥及低血糖風險等特點需要設置個性化核心參數目標。對于糖尿病合并妊娠患者的推薦目標更需要個體化，在控制低血糖風險的前提下，盡量達到更嚴格的TIR目標（比如>80%）。一、特殊人群CGM核心參數目標2.妊娠期高血糖：妊娠期高血糖與孕產婦及胎兒分娩不良結局的潛在風險有關。妊娠期高血糖使用CGM的主要有1型糖尿病合并妊娠、2型糖尿病合并妊娠、妊娠糖尿病使用胰島素治療三類患者。1.兒童及青少年：護理人員通過與兒童及青少年的主要照顧者共同解讀AGP報告，全面識別異常血糖信息，協助制訂個體化的管理方案。在學齡前兒童中，主要照顧者在患兒的血糖管理中發揮著關鍵作用。二、特殊人群AGP報告應用要點3.老年患者：老年糖尿病患者在佩戴CGM時，要首先評估皮膚的松弛狀態，植入前做好固定。如數據不充分需檢查老年患者植入CGM部位皮膚的松弛狀態，植入前是否做好固定，必要時更換佩戴部位。分析老年糖尿病患者AGP報告時，重點查看TBR，尤其是夜間時段低血糖情況，以及低血糖發生頻率、程度。4.圍術期患者：合理計劃圍術期患者佩戴CGM的時間及部位，當AGP報告提示數據不充分時，需要考慮是否與手術前行磁共振及CT檢查等相關，是否在植入側頻繁測量血壓、大量靜脈輸液治療以及其他壓力性治療等。無創連續葡萄糖監測06基于單針、多針和微針的植入式傳感檢測需穿透較深的皮膚，存在感染與傳感器脫落的風險，同時傳感器的使用壽命一般不多于1