湖南省中醫適宜技術推廣培訓講座2021/3/29星期一1面神經炎的針灸治療2021/3/29星期一2面神經的生理特點1面神經炎的發病特點2面神經炎的診斷要點3面神經炎的針灸治療5面神經炎的辨證用藥4面神經炎的辨證調護62021/3/29星期一3面神經第Ⅶ對腦神經。位橋腦下部，支配面部表情肌、淚腺，司舌前2/3味覺、外耳道感覺。（混合神經）1、運動功能：上下組面肌運動。2、感覺功能：舌前2/3味覺。

面神經的生理特點2021/3/29星期一4

面神經的生理特點面神經發腦橋下部背蓋腹外側橋腦下緣聽神經處出腦共同進入內耳孔沿面神經管下行經莖乳孔出顱2021/3/29星期一5面神經炎又稱貝爾麻痹，是莖乳孔內面神經非特異性炎癥，以急性起病的周圍性面癱為主要表現的神經疾病。

面神經炎的發病特點

中醫針灸治療該病有提高恢復率和縮短療程的作用。發病急速青壯年多見多為單側冬春或秋冬較多2021/3/29星期一6面神經水腫不同程度軸突變性髓鞘腫脹脫失

面神經炎的發病特點2021/3/29星期一7

急性期

靜止期

恢復期

發病7天內發病后7－15天

發病后15天以后

面神經炎的發病特點2021/3/29星期一8

面神經炎的發病特點可能是面神經急性病毒感染、風寒、自主神經不穩等導致神經營養血管痙攣、神經缺血水腫而產生的面神經麻痹。2021/3/29星期一9

面神經炎的診斷要點病前受涼吹風史，少數患者病前有耳后耳內疼痛或面部不適等前驅癥狀。急性或亞急性起病，一側或雙側面部表情肌癱瘓；排除其他原因所致之周圍性面癱（小腦橋腦角、腦干病變、手術損傷、腮腺病變、格林-巴利綜合征等）。2021/3/29星期一10

患側額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼裂增寬，閉合不全，口角歪向健側，伴迎風流淚，舌前2/3味覺障礙，少數或有耳鳴、聽覺過敏或耳部皰疹等。2021/3/29星期一11輔助檢查

面神經神經興奮性試驗（NET)

面神經神經最大刺激試驗（MST)

面神經電圖（ENOG）誘發肌電圖（EFMG）

面神經炎的診斷要點2021/3/29星期一12經莖乳孔出顱面癱周圍性面癱？核上性核性核下性中樞性面癱？顱內？顱外？腦干內？腦干外？Millard-Gublersyndrome：面+展+對側偏癱:橋腦病變Huntsyndrome三叉+面+聽N：橋小腦角病變(腫瘤)Guillain-Barresyndrome：雙面N+對稱性肢體下運動N癱BellpalsyFovillesyndrome：面+兩眼不能向病側同向運動:腦橋梗塞繼發性糖尿病萊姆病中耳炎后顱窩病變

面神經炎的診斷要點2021/3/29星期一13

面神經炎的診斷要點面癱下運動神經元損傷表現同側上下面肌癱常見核或核以下病變上運動神經元損傷病灶對側下部面肌癱常見于腦血管病周圍性面癱中樞性面癱2021/3/29星期一14周圍性核下性核性癱Hunt綜合癥Bell征

面神經炎的診斷要點2021/3/29星期一15鐙骨神經以上莖乳孔以外鼓索神經損害膝狀神經核損害周圍性面癱

伴聽覺過敏、舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙。

單純性面癱的表現。

伴舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙伴展神經麻痹對側錐體束征耳后劇痛，外耳道皰疹，舌前味覺障礙，淚腺、唾液腺障礙面神經核損害定位診斷2021/3/29星期一16癱瘓肌肉攣縮口角牽向患側患側面肌痙攣病程遷延日久

攣縮

面神經炎的診斷要點面肌聯帶運動倒錯面痙聯帶2021/3/29星期一17岡上目岡下目足太陽經筋足陽明經筋手太陽經筋足陽明經筋手陽明經筋眼部口頰部

面神經炎屬經筋病變面部經筋2021/3/29星期一18面神經炎

風熱之邪

風寒之邪

絡脈空虛氣血痹阻肌肉縱緩不收經筋失于濡養

面神經炎的病因病機中醫病機2021/3/29星期一19

面神經炎的辨證要點風熱型風寒型正虛型辨證分型瘀阻面絡風痰阻絡2021/3/29星期一20風寒型風熱型正虛型兼有風寒表證多有面部受涼史兼有風熱表證多繼發于感冒發熱兼見面色淡白，神疲頭暈等癥發病初期

恢復期或病程較長

面神經炎的辯證要點2021/3/29星期一21

口角歪斜眼閉不全額紋消失舌淡苔薄白，脈浮緊。口眼歪斜眼閉不全額紋消失舌紅苔黃脈浮數。

面神經炎的辨證用藥口眼歪斜眼閉不全額紋消失疲倦乏力舌淡紅苔薄白，脈虛無力。小續命湯±桑菊牽正散±補陽還五湯±風寒型風熱型正虛型2021/3/29星期一22

面神經炎的辨證用藥口眼歪斜眼閉不全額紋消失口角洗涎苔白膩脈滑。口眼歪斜眼閉不全額紋消失面膚不仁日久不愈舌紫暗，脈澀。牽正散加減通竅活血湯加減風痰阻絡瘀阻面絡2021/3/29星期一23牽正散加味：

面神經炎的辨證用藥2021/3/29星期一24治法：祛風通絡、疏調經筋穴位：以面頰局部和足陽明、少陽經腧穴為主。陽白、四白、太陽、迎香、地倉、頰車、牽正、顴髎、翳風、合谷。

面神經炎的針灸治療2021/3/29星期一25針刺方法：陽白透刺魚腰、攢竹、絲竹空；地倉透刺頰車或透牽正；迎香透刺上迎香或四白；頰車、牽正透刺太陽或迎香；四白、太陽、牽正直刺；顴髎、翳風、合谷直刺。

面神經炎的針灸治療2021/3/29星期一26

面神經炎的針灸治療隨證加減：風寒證加風池、外關；風熱證加風池、曲池；抬眉困難加攢竹；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿。體虛者加足三里、三陰交。2021/3/29星期一27

面神經炎的針灸治療2021/3/29星期一28

面神經炎的針灸治療2021/3/29星期一29其它治療電針溫針拔罐皮膚針敷貼穴注適用于各型各期適用于風寒型及氣血不足型。適用于風寒型和氣血不足型

面神經炎的針灸治療適用于早期或恢復期。適用于恢復期及病程較長者。適用于恢復期期。2021/3/29星期一30

面神經炎的針灸治療皮膚針法：

輕叩患側陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、地倉、頰車、牽正。局部微紅為度。后期可使輕微出血，再用小火罐吸拔5~8分鐘，至局部微紫為度，每日或隔日1次。適用于各型各期。2021/3/29星期一31溫針灸法：

適用于風寒型及正虛型。取顴髎、下關、曲池、三里、外關、合谷等穴，行溫針灸；或懸灸面部。注意防燙傷。

面神經炎的針灸治療2021/3/29星期一32

面神經炎的針灸治療拔罐療法：適用于風寒型和正虛型。用小號火罐行面部閃罐。以溫熱舒適、不留罐印為度。注意防燙傷。2021/3/29星期一33穴位注射：

取患側陽白、四白、頰車、地倉，太陽、牽正、下關、迎香、翳風及曲池、足三里，選維生素B12或蘭他敏注射液，面穴0.2－0.3ml/穴，體穴1~2ml/穴。每次取2~3穴注射，隔日一次。適用于各型各期。

面神經炎的針灸治療2021/3/29星期一34敷貼療法：

取患側太陽、頰車、地倉、顴髎、牽正、下關、陽白等穴。將馬錢子銼粉末約1~2分，撒于膠布上，貼于穴位處，5~7日換藥1次；或蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團，貼敷穴位上，3~5日更換1次；或白附子研末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位。每日1次。適用于早期或恢復期。

面神經炎的針灸治療2021/3/29星期一35電針療法：

頰車與地倉、陽白與四白各為一組，各接電極一頭，以斷續波刺激10～20min，通電15分鐘，通電量以面部肌肉輕微跳動為度。電針宜于后期使用，急性期多不宜使用。適用于恢復期及發病時間較長者。

面神經炎的針灸治療2021/3/29星期一36針灸推廣技術：“經筋刺法”治療周圍性面神經麻痹適應于各期周圍性面癱神經麻痹。無特殊禁忌癥。

面神經炎的針灸治療2021/3/29星期一37治法：疏調經筋主穴：陽白四透；太陽透地倉；顴髎；地倉與頰車之間陽明經筋排刺。手法：施捻轉瀉法。

經筋刺法2021/3/29星期一38陽白四透：一穴四針，針尖與表皮成15°，分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空，進針1寸。

經筋刺法2021/3/29星期一39太陽透地倉：太陽向下經顴弓透向地倉，進針2.5寸。

經筋刺法2021/3/29星期一40地倉與頰車間陽明經筋排刺：兩穴間按陽明經筋循行，采取多針淺刺排刺（入皮內為度），每隔0.5寸1針。

經筋刺法2021/3/29星期一41顴髎：直刺0.5寸。

經筋刺法2021/3/29星期一42配穴：閉目露睛加四白兩透、睛明；口歪甚者加下關；面癱初起加風池、翳風、對側合谷。

經筋刺法2021/3/29星期一43配穴：四白兩透：一穴兩針，針尖與表皮成15°角，分別針向目內眥、目外眥，進針1寸，施捻轉瀉法。四白：

經筋刺法2021/3/29星期一44配穴：睛明：直刺0.5寸，不施手法。下關：直刺1寸，施平補平瀉手法。

經筋刺法2021/3/29星期一45配穴：風池：進針1寸，施捻轉瀉法；翳風：直刺1寸，施捻轉瀉法；合谷：直刺1寸，施捻轉瀉法。

經筋刺法2021/3/29星期一46針刺體位：要求穴位充分暴露，肌肉充分放松，體位舒適安穩，且能保持持久。針刺操作：諸穴均每日針刺一次，留針20分鐘。

經筋刺法2021/3/29星期一47YourTextHereYourTextHereYourTextHereYourTextHere關鍵技術針刺深度進針深度為2~3分，沿皮透刺。排刺患側面部經筋，多針淺刺排刺，以進入皮內為度。針刺方向向多方透刺透刺一穴多針，針尖與表皮成15°角

經筋刺法2021/3/29星期一48關鍵技術--透刺方向：太陽透地倉：進針后透刺2.5寸。陽白四透：一穴四透，分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空；四白兩透：一穴兩針，分別針向目內眥、目外眥；

經筋刺法2021/3/29星期一49要點針刺手法應輕柔，防皮下出血。透穴切不可穿透皮膚，以免增加痛感、感染及患者恐懼感。注意緩慢起針，并按壓2-3分鐘。2021/3/29星期一50針刺治療要點：初期宜輕刺淺刺，手法不宜過重過強，可配合溫針、懸灸、梅花針叩刺，慎用電針。恢復期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花針等方法。手法多行平補平瀉法。后期可酌情使用電針、刺絡拔罐、穴位注射等。愈前期可患側健側同刺。

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