非居民企業遞延繳納預提所得稅信息報告表填表日期：年月日貨幣單位：元人民幣1.境外投資者填報信息1.1.境外投資者基本信息1.1.1.在中國的納稅人識別號1.1.2.中文名稱1.1.3.外文名稱1.1.4.聯系方式1.1.5.所在居民國（地區）1.1.6.在居民國（地區）的納稅人識別號1.1.7.代理人名稱1.1.8.代理人聯系方式1.2.被投資企業基本信息1.2.1.被投資企業納稅人識別號（社會信用代碼）1.2.2.被投資企業名稱1.2.3.主管稅務機關1.2.4.從事鼓勵類投資項目所屬目錄和項目類型1.2.5.計劃開展的與鼓勵類相關的經營活動1.2.4.1.所屬目錄1.2.4.2.項目類型……1.3.直接投資相關信息1.3.1.被投資企業是否為境內外的上市公司□是

□否1.3.2.符合條件的戰略投資□是

□否1.3.3.境外投資者直接投資方式□新增或轉增境內居民企業實收資本或資本公積

□在中國境內投資新建居民企業

□從非關聯方收購中國境內居民企業股權*1.3.4.新增或轉增境內居民企業實收資本或資本公積填報1.3.4.1新增或轉增被投資企業納稅人識別號（社會信用代碼）1.3.4.2被投資企業名稱1.3.4.3.主管稅務機關1.3.4.4.新增或轉增被投資企業實收資本金額1.3.4.5.新增或轉增被投資企業資本公積金額1.3.4.6.收款賬號1.3.4.7.約定投資期限……合計————————*1.3.5.在中國境內投資新建居民企業填報1.3.5.1.新建居民企業納稅人識別號（社會信用代碼）1.3.5.2.新建居民企業名稱1.3.5.3.主管稅務機關1.3.5.4.對新建居民企業投資金額1.3.5.5.收款賬號1.3.5.6.約定投資期限……合計————————*1.3.6.從非關聯方收購中國境內居民企業股權填報1.3.6.1.被投資企業納稅人識別號（社會信用代碼）1.3.6.2.被投資企業名稱1.3.6.3.主管稅務機關1.3.6.4.股權受讓金額1.3.6.5.股權轉讓方名稱1.3.6.6.收款賬號1.3.6.7.約定支付期限……合計——————————1.4.追補享受遞延納稅待遇填報信息序號1.4.1.已扣繳/申報股息紅利預提所得稅金額1.4.2.已扣繳/申報股息紅利預提所得稅完稅憑證號碼1.4.3.已扣繳/申報股息紅利預提所得稅完稅日期1.4.4.本次申請退稅金額記錄1記錄2……合計————1.5.附報資料清單資料1有委托人，報送委托書；其他資料資料2資料3資料4資料5資料6……1.6.聲明我謹聲明以上呈報事項真實、準確、無誤，并知曉遞延納稅的相關規定，如經稅務機關后續管理核實不符合規定條件或后續實際收回享受遞延納稅待遇的直接投資的，按照相關規定申報繳納稅款并承擔相應法律后果。

境外投資者簽字：簽章：年月日

2.分配利潤的境內居民企業填報信息2.1.基礎信息2.1.1.納稅人識別號（社會信用代碼）2.1.2.企業名稱2.1.3.本次實際分配的股息紅利金額2.1.3.1.總額2.1.3.2.其中：享受遞延納稅的股息紅利金額2.2.享受遞延納稅的股息紅利支付信息2.2.1.享受遞延納稅的股息紅利支付方式□現金

□非現金*2.2.2.現金方式支付2.2.2.1.付款人賬號2.2.2.2.日期2.2.2.3.金額2.2.2.4.收款人名稱2.2.2.5.收款人賬號賬號1賬號2……合計——————*2.2.3.非現金支付方式支付2.2.3.1.用于支付的資產名稱2.2.3.2.用于支付的資產類型2.2.3.3.視同股息分配日期2.2.3.4.折價分配金額2.2.3.5.受讓人名稱……合計————2.3.附報資料清單資料1有委托人，報送委托書；其他資料資料2資料3資料4資料5資料6……2.4.聲明我謹聲明以上呈報事項真實、準確、無誤。

分配利潤的居民企業公章：經辦人：年月日

3.稅務機關受理情況主管稅務機關受理專用章：受理人：受理日期：年月日【表單說明】一、本表由境外投資者在按照《財政部國家稅務總局國家發展改革委商務部關于境外投資者以分配利潤直接投資暫不征收預提所得稅政策有關問題的通知》（財稅〔2017〕88號，以下稱《通知》）第三條規定申報享受遞延納稅政策時填報，并提交利潤分配企業；由利潤分配企業審核并補填相關信息后轉報利潤分配企業主管稅務機關。本表一式三份，境外投資者、利潤分配企業和主管稅務機關各執一份。境外投資者按照《通知》第五條規定追補享受遞延納稅政策的，也填報本表，并直接報送利潤分配企業主管稅務機關。二、1欄下所屬信息由境外投資者填報。三、1.1.1欄填寫境外投資者辦理稅務登記時生成的納稅人識別號。截至填表時沒有辦理過納稅事項，無納稅人識別號的，可以不填。四、1.1.2欄填寫中文名稱或者中文譯文全稱。五、1.1.3欄填寫在境外成立地的合法名稱全稱。六、1.1.4欄填寫有效聯系方式，多個聯系方式用逗號隔開。七、1.1.5欄填寫境外投資者境外成立地所在國家（地區）的名稱。八、1.1.6欄填寫境外投資者在境外成立地所在國家（地區）的納稅識別號（如有）。九、1.1.7欄填寫受境外投資者委托代為辦理遞延納稅事項的代理人（如有）名稱。十、1.1.8欄填寫受境外投資者委托代為辦理遞延納稅事項的代理人聯系方式。1.1.7欄填報代理人的，本欄必填。十一、1.2欄：本項所屬信息分別按不同被投資企業填報。境外投資者可分得的利潤直接轉增利潤分配企業資本或資本公積的，利潤分配企業為被投資企業。十二、1.2.1欄填寫被投資企業稅務登記證上注明的納稅人名稱識別號（社會信用代碼）。十三、1.2.2欄填寫被投資企業合法名稱。十四、1.2.3欄填寫被投資企業主管稅務機關。十五、1.2.4.1欄：屬于《外商投資產業指導目錄》的，填寫1；屬于《中西部地區外商投資優勢產業目錄》的填寫2，至少填寫一項，可填寫兩項。十六、1.2.4.2欄填寫所屬目錄的鼓勵類投資項目類型或代碼。十七、1.2.5欄：屬于投資建設工程或購置機器設備，填寫1；屬于研發活動的，填寫2；屬于生產產品或提供服務的填寫3；屬于其他活動的，填寫4。至少填寫一項，可以填寫多項。十八、1.3.1欄在“是”或“否”兩個選項中勾選一項。十九、1.3.2欄在“是”或“否”兩個選項中勾選一項。二十、1.3.3欄在三個選項中勾選，至少勾選一項，可勾選多項。二十一、1.3.3欄勾選“新增或轉增境內居民企業實收資本或資本公積”的，1.3.4欄所屬信息必填，本項信息分不同投資次別填報。二十二、1.3.4.1欄填寫被投資企業稅務登記證上注明的納稅人識別號（社會信用代碼），注意與1.2.1欄信息一致。二十三、1.3.4.2欄填寫被投資企業合法名稱，注意與1.2.2欄信息一致。二十四、1.3.4.3欄填寫被投資企業主管稅務機關，注意與1.2.3欄信息一致。二十五、1.3.4.4欄填寫用分得利潤新增或轉增被投資企業實收資本金額。二十六、1.3.4.5欄填寫用分得利潤新增或轉增被投資企業資本公積的金額。二十七、1.3.4.6欄填寫被投資企業收款賬號。二十八、1.3.4.7欄填寫約定的直接投資款項繳付期限。二十九、1.3.3欄勾選“在中國境內投資新建居民企業”的，1.3.5欄所屬信息必填，本項信息分不同投資次別填報。三十、1.3.5.1欄填寫新建企業稅務登記證上注明的納稅人識別號（社會信用代碼），注意與1.2.1欄信息一致。三十一、1.3.5.2欄填寫新建企業合法名稱，注意與1.2.2欄信息一致。三十二、1.3.5.3欄填寫新建企業主管稅務機關，注意與1.2.3欄信息一致。三十三、1.3.5.4欄填寫以分得的利潤直接投資新建企業資本金金額。三十四、1.3.5.5欄填寫新建境內居民企業收款賬號。三十五、1.3.5.6欄填寫約定的直接投資款項繳付期限。三十六、1.3.6欄勾選“從非關聯方收購中國境內居民企業股權”的，1.3.6欄所屬信息必填，本項信息分不同投資次別填報。三十七、1.3.6.1欄填寫被投資企業稅務登記證上注明的納稅人識別號（社會信用代碼），注意與1.2.1欄信息一致。三十八、1.3.6.2欄填寫被投資企業合法名稱，注意與1.2.2欄信息一致。三十九、1.3.6.3欄填寫被投資企業主管稅務機關，注意與1.2.3欄信息一致。四十、1.3.6.4欄填寫以分得的利潤收購股權的金額。四十一、1.3.6.5欄填寫股權轉讓方合法名稱。四十二、1.3.6.6欄填寫股權轉讓方收款賬號。四十三、1.3.6.7欄填寫約定的股權收購價款支付期限。四十四、追補享受遞延納稅政策的境外投資者加報1.4欄所屬信息。四十五、1.4.1欄填寫可以享受遞延納稅的利潤分配額已扣繳/申報股息紅利預提所得稅金額。四十六、1.4.2欄填寫已經實際繳稅的完稅憑證號碼。四十七、1.4.3欄填寫實際繳稅日期。四十八、1.4.4欄填寫本次申請追補享受遞延納稅政策的退稅金額。四十九、1.5欄填寫境外投資者提供的附報資料清單。五十、1.6欄由境外投資者或其合法代表人（含授權代表人）簽字、簽章（如有），并填寫作出聲明的日期。五十一、2欄所屬信息由分配利潤企業填報。五十二、2.1.1欄填寫利潤分配企業稅務登記證上注明的納稅人識別號（社會信用代碼）。五十三、2.1.2欄填寫利潤分配企業合法名稱。五十四、2.1.3.1欄填寫利潤分配企業本次分配的股息紅利總金額，包括不享受遞延納稅的金額。五十五、2.1.3.2欄填寫享受遞延納稅的股息紅利金額。五十六、2.2.1欄：從“現金”和“非現金”兩個選項中勾選，至少勾選一項，可以勾選兩項。五十七、2.2.1欄：勾選“現金”的，2.2.2欄所屬信息必填。本項所屬信息分不同支付次別填報。注意與境外投資者填報信息比對。五十八、2.2.2.1欄填寫利潤分配企業向被投資企業支付股息分配款項的賬號。五十九、2.2.2.2欄填寫股息分配款項支付日期。六十、2.2.2.3欄填寫股息分配款項支付金額。六十一、2.2.2.4欄填寫股息分配款項收款人合法名稱。六十二、2.2.2.5欄填寫股息分配款項收款人賬號。六十三、2.2.1欄勾選“非現金”的，2.2.3欄所屬信息必填。本項所屬信息分不同支付資產項目填報。注意與境外投資者填報信息比對。六十四、2.2.3.1欄填寫用于支付的資產在利潤分配企業的識別名稱。六十五、2.2.3.2欄：用于支付的資產屬于實物的，填寫1；用于支付的資產屬于有價證券的，填寫2；用于支付的資產屬于其他的，填寫3。只填寫一項。六十六、2.2.