精神分析療法第二單元心理咨詢的理論流派趙冬梅1、心理治療理論的分類：

目前為止，心理治療已有300多種流派，多數可納入精神分析、行為主義、認知治療、人本主義、系統論這5大理論體系。引子：心理

治

療

的

流

派

知

多少？按治療的對象分為：

Individualtherapy

Maritaltherapy

Familytherapy

Grouptherapy

/index.php/463351.1心理治療的分類按心理學派分類：

Psychoanalytictherapyandpsychodynamictherapy

Behaviortherapy

Cognitivetherapy

Behavioral-cognitivetherapy

HumanistictherapyorClient-centeredtherapy

Systemictherapy1.2心理治療的分類2、心理治療的歷史

古代醫學案例：據《后漢書》記載：某地有一太守，因憂思郁結患病，久治無效。后請名醫華佗診治，華倫聞得太守的病情后，開了一個奇妙的治療“處方”：他故意收取了太守的許多珍寶后不辭而別，僅留下一封諷刺太守的信札。太守聞訊勃然大怒，命人追殺華佗，但華佗早已遠去。于是，太守愈加憤怒，竟氣得吐出許多黑血。不料黑血一吐，多年的頑疾也隨之痊愈了。這里，華佗正是采用心理治療的方法，以“怒勝憂思”之術治好了太守的“心病”與“身病”的。第七章精神分析療法/group/topic/12609292//view/4f7ef16faf1ffc4ffe47ac4e.html第

三

章

精

神

分

析

療

法定義：精神分析療法（心理分析）：會話中挖掘來訪者無意識中情結，使無意識內容能深入到意識層面，來訪者通過接觸，面對和與自己的無意識溝通，獲得癥狀的改善和矯治。適應癥：各類神經癥，如癔癥、強迫癥，以及各種嚴重心理挫折，如人際交往障礙和性心理障礙。精神分析療法

精神分析是現代心理治療的奠基石，但它的影響遠不是局限于心理治療領域。對于整個心理科學乃至20世紀西方人文科學的各個領域，它的影響可與達爾文的學說媲美。就它在心理治療領域的地位和作用來說，它既是一個系統的療法，又是整個現代心理治療的基礎。精神分析的思想和方法，有時從正面，有時從反面，給后來的其他療法以靈感或是刺激。精神分析理論和治療體系的發展（1）弗洛伊德時代（1881——1939）（2）過渡期：阿德勒——個體心理學榮格——分析心理學（3）新弗洛伊德主義：沙利文——社會文化學派賴西——自我心理學克萊因——客體關系學派賓斯萬格——存在主義分析學派（4）中國：鐘友彬——認識領悟療法誰想在今后3個世紀內寫出一部心理學史而不提弗洛伊德的姓名，那就不可能自詡是一部心理學通史了。

—愛德溫·波林（EdwinGarriguesBoring）人性觀三大理論：

心理結構理論

人格結構理論

心理動力理論心理沖突理論人性觀決定論根據弗洛伊德的理論，我們的行為由我們的無意識動機、非理性力量以及生物和本能驅力決定，而這些都是我們出生后六年的性心理發展的關鍵階段發展起來的。心理結構理論意識（conscious）能夠被直接感知到的心理活動。潛意識(unconscious）一些潛伏的、無法被察覺的思想或觀念；也指無意識領域中的這些觀念、欲望的動態活動。前意識（preconscious）介于意識和潛意識之間，其中所包含的內容是可召回到意識部分中去的心理結構示意圖人格結構理論本我超我自我本我本我（id，伊特）是由一切與生俱來的本能沖動所組成的。本我的特性：遵循快樂原則；是一切本能沖動后面的性力(libido）的貯藏庫；它收容了一切被壓抑的東西，并保存有遺傳下來的種族的性質。自我自我（ego）是現實化了的本能，是在現實的反復教訓下，從本我中分化出來的一部分。自我在人格結構中代表著理性和審慎。自我的特性：受現實原則的支配；對本我之中的東西有檢查權，防止被壓抑的東西擾亂意識；在超我的指導下，按外部現實的條件，去駕馭本我的要求。自我侍奉被超我、本我和現實這三個“主人”超我超我（superego，理想自我、自我典范）人格結構中代表理想的部分。在個體成長過程中，通過內化道德規范、社會要求而形成的。包括：自我理想和良心。超我的特性：追求完美，遵循至善原則。主要作用是監督和控制自我。本我、自我、超我之間是不斷地交互作用著的。自我在超我的監督下，按現實可能的情況，只允許來自本我的沖動有有限的表現。在一個健康的人格之中，這3種結構的作用必然是均衡的、協調的。如果這3種力量不能保持這種動態平衡，則將導致心理失常。自我的心理防御機制

自我同時服侍著三個嚴厲的主人：外部世界、超我和本我，而且要使它們的要求和需要相互協調，“它感到自己在三個方面被包圍了，受到三種危險的恐嚇。如果它難以忍受其壓力，它就會產生焦慮作為反應”。焦慮的產生，促使自我發展一種機能，用一定的方式調解沖突，緩和三種危險對自身的威脅，使現實能夠允許，超我可以接受，本我又能有滿足感。這種機能就是心理防御機制（defensemechanism）。四、心理防御機制防御機制(defensemechanism)

是精神分析的一個概念,它是一個人直接的、習慣的心理保持機制。自我受到超我、本我和外部世界三方面的脅迫，當它難以承受其壓力，則會產生焦慮反應。焦慮的產生，促使自我發展了一種機能，即用一定方式調解沖突，緩和三種危險對自身的威脅。

自我的一種防衛功能包括:壓抑、否認、投射，退化、抵消、置換、升華、合理化、轉化、反向等各種形式。壓抑：最基本的防御機制，是指一切為社會道德、宗教法律所不能容許的沖動、欲望，在不知不覺中被抑制到無意識之中，使人自己不能意識到其存在。這種機制叫做壓抑。精神分析學說認為壓抑從來不會使被壓抑的東西消失，它會以夢、口誤、筆誤、記憶錯誤等方式表現出來，病態的壓抑則可能導致神經癥。投射：把自己的愿望與動機歸于他人，斷言他人有此動機、愿望，然而這些東西往往都是超我所不能容的。否認：有意識或無意識地拒絕承認那些使人感到焦慮或痛苦的事件，似乎其從未發生過。置換：因某事物而引起的強烈情緒和沖動不能直接發泄到這個對象上去，就轉而移到另一個對象上去了升華：把為社會、超我所不能接受、不能容許的沖動的能量轉化為建設性的活動能量。抵消：以從事某種象征性的活動來抵消、抵制一個人的真實感情。反向形成：把無意識之中不能被接受的欲望和沖動轉化為意識中的相反的行為。轉化(conversion)也叫軀體化，指把心理上的痛苦、焦慮轉化為軀體癥狀，從而避開了直接的焦慮痛苦體驗。退行：當遇到挫折和應激時，心理活動退回到較早年齡階段的水平，以原始的、幼稚的方法應付當前的情景。合理化：“酸葡萄”“甜檸檬”效應心理動力理論----性本能理論弗洛伊德認為，人格的所有結構部分都源于生物本能。本能象一種能量，人的性本能，即“力比多”是人類心理發展的動力。說法一：性本能and營養本能說法二：生本能and死本能心理發展階段：

弗洛伊德認為，“本我”中的“無意識沖動”和性欲，在個體發展的不同階段，總要通過身體的不同部位或區域得到滿足并獲取快感，而在不同部位獲取快感的過程，就構成了人格發展的不同階段。(1)口欲期（0-1）：此期的主要活動為口腔的活動，快樂來自于咬牙。(2)肛欲期（1-3）：此期主要為肌緊張的控制，快感主要表現為忍受和排便。(3)生殖器期（3-6）：主要為生殖器部位的刺激而感到快感。(4)潛伏期（6-12）：快感主要來源于對外部世界的興趣。(5)生殖期（12-18）：興趣逐漸轉向異性，幼年的性沖動復活。心理沖突理論（心理障礙的本質）弗洛伊德在建構上述精神分析的三大理論基石時，也為所有心理動力治療提供了一個共同的假設，即人們目前的心理和社會狀態是受到過去的影響和制約的。也就是說，在很大程度上，我們早期生命當中對人和事物的體驗延伸到了我們的成年生活，反映在我們現在對世界的認知、態度和對事物的處理風格中。（1）心理沖突源于性心理發展階段的不健全癥狀是生活中所不能滿足的欲望(尤其是性欲)的代替滿足弗洛伊德認為，人的性欲望(里比多)要求滿足，要求表現出來。但由于現實的原因而得不到滿足和渲泄，可引起里比多退行(regression)。如果病人在幼兒期的發展不順利，在口唇、肛門或生殖器崇拜階段發生了固著，里比多便容易退行到發生固著的階段，以那個階段(口唇、肛門或生殖器階段)兒童性欲的表現形式出現，這便是成人的性變態的發生原因。（2）心理沖突源于本我與自我、超我的沖突。自我預感到變態性沖動可能招致的危險，加上超我監督自我，要求自我對付幼兒性欲的盲動自我會預先產生焦慮，便努力壓抑里比多，不讓其在意識域內活動一種情況，本能沖動被永久性地破壞掉，里比多能量轉移到其它方面，便不會產生心理障礙；另一些情況，里比多要么仍然保持著它的“精神專注”，被限制在本我之中，要么退行到某一早期階段，結果是造成各種不同的神經癥自我無法使本能沖動完全被抑制住，只好利用“自我防御機制”對某些特別強烈的里比多欲望加以變形、化裝，以神經癥癥狀的形式表現出來因此，神經癥癥狀乃是自我與本能欲望相沖突的妥協，或說是這種妥協的產物。它一方面使自我減輕了焦慮，一方面部分地、虛偽地滿足了本能欲望(二)神經癥的心理病理學精神分析學派認為壓抑和心理沖突是心理障礙的主要原因。沖突引起焦慮，降低焦慮的手段是自我防衛機制，自我防衛應用不當則表現為神經癥。抑郁癥是素來缺乏安全感的個體，遇到挫折，心理壓抑，采取不對抗、不處理的被動態度，最后退行到抑郁寡歡的境地。另外的原因是因為這種個體對自己有過分的要求，受嚴格“超我”的譴責，從而產生悲觀、抑郁心境。強迫癥的個體，是由于自我控制過分，對某些欲望或沖動一時無法接受，采用轉移、隔離、反向形成等心理防御機制，來應付自己無法控制的沖動或性欲望等等，而產生強迫癥狀。癥狀的意義

弗洛伊德認為神經癥的癥狀是生活中不能滿足的欲望(尤其是欲性)滿足的替代物。癥狀既可以達到性欲滿足的目的，也可以達到禁欲的目的。癥狀是兩種相反的相互沖突的傾向之間調和的結果癔癥女患者安娜·O的案例安娜有一個特殊的癥狀，就是有長達六個星期的時間在干渴得無法忍受時，也不能喝水。在催眠狀態中，她訴述自己童年時，如何走進她不喜歡的女家庭教師的房間，看見她的狗從玻璃杯內喝水，引起了她的厭惡，但由于受尊敬師長的傳統道德觀念的影響，她只好默不作聲。在催眠狀態，恢復了她對這個往事的回憶，盡量發泄了她的憤怒情緒，此后她不能喝水的怪病才消失。精神分析的治療治療的原理通過了解與領悟使無意識的心理內容上升到意識層面，精神分析療法的原理就是把來訪者潛意識的心理過程轉變為意識的，破除壓抑作用，揭去心理防御機制的偽裝，使來訪者領悟到癥狀的真正原因，來訪者領悟后，癥狀即可消失。使自我力量得到增強，從而是個體行為更多地以現實為基礎，而不是受本能驅力或無理性的內疚的影響，從而修正個體的人格和性格。二、治療步驟1、心理活動的探討

聽取個人史探討深層情感、矛盾探討病人的防衛機制在這個階段咨詢者應該持一種非批評態度和具有同情特質，幫助當事人吐訴發泄，主要的技術是釋夢、自由聯想等2、綜合了解心理從過去來了解現在連接有意識與無意識3、指點解釋對質、澄清、指點說明阻抗處理達到情感轉移4、修通

運用以解釋為主的各種技術,結合自由聯想的材料和移情,向病人揭示他的無意識欲望和無意識沖突,使病人了解癥狀的真意.——由于當事人的領悟而導致行為、態度和結構的改變，使得某一情結得到了解決。治療的主要方法（1）自由聯想（2）夢的分析（3）阻抗與移情的分析（4）指點、解釋、領悟夢----潛意識內容的反映：顯夢——夢境中所顯示的具體內容潛意——夢境內容所代表的潛意識含義一般歸納為六類：(1)象征：用一種中性事物來象征替代一種所忌諱的事物，可減少或避免引起夢中自我的痛苦或創傷。例如，用細長、尖銳、蛇蟲等東西來象征陰莖。(2)移置：指在夢中將對某個對象的情感(愛或恨)轉移和投向另一個對象方面去。如一位神經癥男青年夢到一位穿黑衣的陌生中年婦女，開始他沖動地對她擁抱，繼而對她進行了殘酷的攻擊。經過分析，夢中這位中年婦女實際是他的母親，因為其童年父親病死后，她拋棄下他而另嫁人離去。(3)凝縮：指在夢中將內心所愛或恨的幾個對象，凝縮成一個形象表現出來。例，《紅樓夢》中賈寶玉游警幻境時夢到警幻仙子領他與其仙妹成親。這位美女的形象是他所愛的三個女性的意象經過凝縮而構