口腔種植外科

oralimplansurgery種植義齒

implantdenture

是由牙種植體及其支持的上部結構組成的修復體。口腔種植學

oralimplantology口腔種植學是20世紀30年代發展起來的一門獨立的新興的分支學科，主要包括種植外科，種植材料，種植力學及種植生物學等內容。涉及多個學科，包括口腔頜面外科學、口腔修復學、牙周病學、口腔影像學、口腔組織病理學、口腔材料學、口腔預防保健學、口腔生物學、力學、生物工程學、機械學等諸多學科的新興邊緣學科。

口腔種植學的發展史古埃及人類頜骨化石發現鑲有寶石或黃金雕成的牙體形狀的植入物。20世紀30年代，Formiggini臨床應用。20世紀50年代，Branemark引入“骨結合”理論，提出規范的兩次法技術。口腔種植體

oralimplant包括牙種植體（dentureimplant）及用于義耳、義眼、義鼻等膺附體起支持和固位作用的植入物稱為口腔種植體。牙種植體是用于支持義齒修復的上部結構，在上、下頜骨內植入人工材料設計的裝置。口腔種植體分類骨內種植體骨膜下種植體牙內骨內種植體粘膜內種植體穿下頜種植體下頜支架種植體葉狀種植體錨狀種植體穿下頜種植體下頜支支架種植體骨膜下種植體牙內骨內種植體骨內種植體螺旋形種植體柱狀種植體葉狀種植體錨狀種植體穿下頜種植體下頜支支架種植體常用種植體結構種植材料金屬類陶瓷類炭素材料高分子材料復合材料種植體的表面處理為提高如結合的速度與質量在種植體表面均采用表面粗化的處理。方法：噴砂酸飾、電化學表面氧化處理、羥基磷灰石涂層等。種植外科手術器械種植機鈦質種植工具鉆頭種植體連接器及螺絲扳手種植機

基本輸出轉速，高速為2000轉/分，低速為20轉/分。鈦質種植工具防止異種金屬的污染而造成對種植體的生物相容性的影響。鉆頭鉆頭的逐級增大，保證種植窩制備的過程中產熱小，對周圍的骨組織無明顯的灼傷。

口腔種植的生物學基礎一、種植體與骨組織間的界面1、纖維-骨性結合2、骨結合二、齦界面纖維-骨性愈合

種植體與骨組織之間常形成纖維－骨性結合。過去曾有人把種植體周圍被纖維膜包繞的這種軟組織界面稱為"假性牙周膜"，認為骨界面的纖維組織可以替代牙周膜的作用，起到穩定種植體，緩沖咀嚼壓力和為骨組織提供生理性刺激的作用。從病理學的角度看，這只是一種異物反應，由于纖維組織代謝與周圍骨改建的平衡失調，在咬合力的刺激下，軟組織界面可使種植體產生一定動度，造成局部組織擠壓以至創傷、壞死、感染等，最終導致種植失敗。骨結合osseointegration種植體-骨界面的正常愈合即骨結合。所謂骨結合即在體內埋植的種植體與骨組織之間直接接觸，不存在結締組織的結合。認為如果植入材料有良好的生物相容性(如純鈦)，種植手術中能將骨的切削量控制在恰好的水平，并保證骨細胞的活力，種植體植入后與骨組織緊密貼合，手術后創口縫合嚴密，使種植體在基本不受力的情況下度過“愈合期”，同時在義齒修復時應保證種植體合理的受力的方向和大小，就能形成骨結合。

第一階段種植體植入后表面被血塊包繞，隨之，由于骨髓內蛋白質、脂質、糖蛋白等生物高分子吸附，形成適應層，骨髓內細胞則在其外側散在。

第二階段至術后1mo，由于鉆骨切削引起的骨損傷，植入時對骨過分的壓力而使骨組織一些地方吸收，多成為種植體松動的原因。而此時作為組織學觀察，是組織破壞與增生同時發生的修復期。所以，術后7d部分已經見到成骨細胞活動，不僅骨吸收，同時骨形成也在進行，但是，從整體來看是以創傷修復為主的現象。巨噬細胞和其他吞噬細胞吞噬吸收了適應層，在此有一些骨髓內細胞聚集在種植體表面，形成種植體一細胞間有機的結合。此時，在生物活性材料的適應層內，誘發磷灰石的化學析出，形成化學性鈣化層，以此為基礎向成骨細胞分化，隨后即開始生物學骨化。第三階段到植人3mo后，在種植體周圍開始膠原纖維形成，以后形成網狀纖維結構，逐步完成骨結合。骨結合的狀態確認1.臨床檢查種植體無松動，用金屬桿叩擊時發出清脆聲音。2.X線顯示種植體與骨組織緊密貼合無透射間隙。3.動物試驗的組織學結果顯示，成骨細胞的突起包繞附著于種植體表面，骨細胞成熟，界面無結締組織。

A、表示植入后立即穩定B、埋植狀態下血腫和細胞的轉變C、早期愈合后骨組織與種植體的結合狀態D、未成功的種植體齦界面牙齦軟組織與種植體接觸形成的界面。上皮細胞粘附在種植體表面而形成生物學封閉，又稱袖口。種植體的成功與牙踉封閉的質量有直接關系。牙齦軟組織細胞是通過其表面特殊的蛋白多糖與種植體表面的血清蛋白的吸附層相互粘附，上皮細胞分泌細胞外基質，然后在細胞膜和鐵氧化膜之間形成半橋粒，從而附著。半橋粒其典型結構是：該區質膜下胞質中有一個由蛋白質構成的盤狀附著板，其上有許多張力原纖維附著，板內側伸出更細的絲，鉤住并連接這些纖維，張力原纖維在附著板處返折成襟，并向細胞質方向散開，橫穿細胞內部形成網狀結構，就像是細胞內張力原纖維的拋錨點，將細胞錨定于基底上。生物學寬度是指附著在天然牙貨種植體周圍的牙槽骨上的結締組織與上皮組織的長度總和。目前公認的生物學寬度的數值為2.04mm，包括1.07的結締組織和0.97的上皮附著。影響種植體骨結合的因素1、手術創傷2、患者自身條件差3、種植體生物相容性差4、種植體外形設計不合理5、種植體的應力分布不合理6、種植體早期過度負載種植外科的應用解剖缺牙后牙槽突的改變1、正常人咬合力通過牙周膜傳到牙槽突，這是一種生理性刺激，可剌激牙槽突骨的生長，調節骨吸收與再生，使其保持相對平衡。缺牙區則失去這一生理性刺激：活動義齒基托則是直接壓在粘膜上，只是一種病理性刺激。由于牙跟及牙槽崎承受的壓力過重，可剌激破骨細胞，并導致血液淤滯，必然發生骨吸收。

2、某些激素，如甲狀旁腺素(FTH)、降鈣素、前列腺素的異常；人體某些微量元素如鈣、缽、銅、錘、鎂和氟等以及維生素D的缺乏，均是促使牙槽崎萎縮的因素。

3、牙缺失后，特別是全口牙缺失，一般來說，牙槽骨的吸收是沿牙長軸方向進行的，故上頜牙槽骨向上、向內吸收。此外，因上頜唇、頰側牙槽密質骨較腭側薄弱，故唇、頰側吸收速度較腭側快，其結果使上頜牙槽骨弓逐漸縮小。下頜牙槽骨吸收方向循下頜牙長軸向下、向外，因下頜骨舌側皮質骨薄于唇、頰側，其吸收結果是下頜牙槽骨弓逐漸變大。牙槽嵴萎縮的分類形態學分類A級：大部分牙槽嵴尚存；B級：發生中等程度的牙槽嵴吸收；C級：發生明顯的牙槽嵴吸收，僅基底骨尚存；D級：基底骨已開始吸收；E級：基底骨已發生重度吸收。

骨質量分類Ⅰ級：頜骨幾乎完全由均質的密質骨構成；Ⅱ級：厚層的密質骨包繞骨小梁密集排列的松質骨：Ⅲ級：薄層的密質骨包繞骨小梁密集排列的松質骨；Ⅳ級：薄層的密質骨包繞骨小梁疏松排列的松質骨。下頜骨應用解剖應當避免損傷下牙槽神經以及頦神經。下頜骨骨密質較上頜骨厚，種植的成功率較高。下頜骨下緣外形圓鈍，下緣的前部質下頜骨最堅實的部位，如果種植體在該區植入后成功率較高。上頜骨應用解剖1、應當避免損傷鼻底、鼻腭神經、上頜竇。2、上頜骨承受壓力明顯的部位骨質致密，形成尖牙支柱、顴支柱、翼突支柱，牙列缺失后這三對支柱仍然骨質致密，有利于種植體植入。口腔種植手術適應證1.

個別缺牙，鄰牙不宜作基牙或為避免鄰牙受損傷者。2.

磨牙或游離端缺牙的修復。3.全口缺牙，尤其是下頜骨牙槽嚴重萎縮者，由于牙槽突形態的改變，傳統的義齒修復固位不良者。4.活動義齒固位差、無功能、粘膜不能耐受者。5.對義齒的修復要求較高，而常規義齒又無法滿足者。6.種植區應有足夠高度及寬度的健康骨質。7.口腔粘膜健康，種植區有足夠厚度的附著齦。8.腫瘤或外傷所致單側或雙側頜骨缺損，需功能性修復者。9.耳、鼻、眼眶內容及顱面缺損的頜面膺復體固位。口腔種植手術禁忌證1.全身情況差或因嚴重系統疾病不能承受手術者。2.嚴重糖尿病。3.口腔內有急、慢性炎癥者，

應在治愈后手術。4.口腔或頜骨內有良、惡性腫瘤者。5.某些骨疾病，如骨質疏松癥、骨軟化癥及骨硬化癥等。6.嚴重習慣性磨牙癥。7.口腔衛生差者，精神病患者。

種植牙治療程序1、第一期手術：植入種植體2、第二期手術：安裝愈合基臺，制作安裝修復體。3、復診：種植義齒修復后需定期復診。牙種植體植入術的原則1、手術無創性2、牙種植體表面無污染3、種植體早期穩定4、種植體愈合無干擾5、受植區的要求種植外科的步驟種植手術注意事項1、頦神經2、勿穿通皮質骨3、勿穿通下頜骨下緣過多4、穿通上頜竇及鼻底后勿穿通粘膜5、考慮咬合、覆蓋、就位道6、防止產生高熱損傷骨細胞7、保證各組件間連接8、植骨種植注意9、顱面種植勿穿通顱內板種植義齒的上部結構種植手術并發癥1、創口裂開2、出血3、下唇麻木4、竇腔粘膜穿通5、感染6、牙齦炎7、牙齦增生8、進行性邊緣骨吸收9、植體創傷10、種植體折斷中華口腔醫學種植義齒成功

的標準(1)功能好。(2)無麻木、疼痛等不適。(3)自我感覺良好。(4)種植體周圍X線無透射區；橫行骨吸