OSAHS講義阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

OSAHS講義一、基本概念呼吸暫停：口鼻氣流消失或明顯減弱（較基線幅度下降≥90%），≥10s低通氣：指口鼻氣流較基線水平降低≥30%并伴有SaO2下降≥4%；或者口鼻氣流較基線水平降低≥50%并伴有SaO2下降≥3%；持續時間≥10s呼吸努力相關微覺醒（RERA）：時間≥10s的異常呼吸努力并伴有相關微覺醒睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）：指每小時的睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數呼吸紊亂指數（RDI）：平均每小時呼吸暫停、低通氣和RERA事件的次數之和OSAHS講義一、基本概念阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）：指口鼻氣流消失，胸腹式呼吸仍存在。中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）：指口鼻氣流與胸腹式呼吸同時消失。混合性睡眠呼吸暫停（MSA）：1次呼吸暫停過程中，先出現中樞性呼吸暫停，后出現阻塞性呼吸暫停OSAHS講義定義表現為睡眠中上呼吸道反復發生塌陷、阻塞引起呼吸停止和低通氣,伴有打鼾、睡眠結構紊亂，頻繁發生血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀。以中年肥胖男性居多。為多種心、腦血管疾病、內分泌及咽喉部疾病的源頭性疾病OSAHS講義病因

1、上氣道解剖結構異常鼻腔及鼻咽部狹窄口咽腔狹窄喉咽及喉腔狹窄上下頜骨發育障礙、畸形2、神經肌肉因素3、呼吸中樞調節功能異常4、內分泌因素糖尿病、甲低5、腺樣體扁桃體肥大被認為是兒童發生OSAHS的主要的也是最重要的因素6、其他。遺傳、肥胖、飲酒、頜后縮或小頜、妊娠期等。OSAHS講義病理生理呼吸暫停呼吸肌加強收縮白天疲勞兒茶酚胺

血壓升高

呼酸

肺動脈高壓

肺心病PO2CO2PH

右心衰

紅細胞生成素增加

RBC噩夢大腦功能不良血脂升高

白天倦睡智力減退

頭痛性格行為改變睡眠結構紊亂血栓性疾病心絞痛心律失常猝死血液粘稠度上升胸腔高壓反流性疾病OSAHS講義臨床表現

生活質量下降OSAHS講義婚姻家庭關系I’LLKILLHIMZZzzzzzzzzzMANCLOSETODEATHOSAHS講義學習成績下降OSAHS講義車禍、工傷事故OSAHS講義工作效率下降OSAHS講義臨床表現小結打鼾且鼾聲不規律白天嗜睡晨起頭痛，咽部干燥、異物感記憶力下降，注意力不集中夜尿增多、性功能減退、性格急躁并發癥：夜間心絞痛、高血壓、冠心病、肺心病、卒中兒童還有胸廓發育畸形、生長發育差等OSAHS講義體征一般體征：較肥胖或明顯肥胖，頸圍大，上下頜骨發育不全，兒童有胸廓畸形。上氣道征象：口咽腔狹窄，鼻中隔偏曲，鼻息肉、腺樣體肥大等。OSAHS講義檢查PSG金標準纖維鼻咽喉鏡輔以muller‘檢查法上氣道持續壓力測定定位診斷頭顱影像學檢查X線頭影測量、CT、MRIOSAHS講義阻塞部位分型I型：狹窄部位在鼻咽以上(鼻咽、鼻腔)II型：狹窄部位在口咽部(腭和扁桃體水平)III型：狹窄部位在下咽部(舌根、會厭水平)IV型：以上部位均有狹窄或有兩個以上部位狹窄OSAHS講義診斷1.癥狀：睡眠時打鼾、反復呼吸暫停，伴有白天嗜睡、注意力不集中等。（嗜睡量表）2.查體可見上氣道狹窄因素3.PSG檢查夜間7h的睡眠過程中呼吸暫停和低通氣反復發作30次以上，或AHI≥5次/h；OSAHS講義SAHS病情分度病情分度 AHI(次/h)

夜間最低SaO2(%)輕度

5~15

85~90中度>15~30

80~<85重度

>30

<80目前推薦以AHI為標準對OSAHS病情程度評判，注明低氧血癥情況。例如：AHI為25次/分，最低SaO2

為88%，則報告為“中度OSAHS合并輕度低氧血癥”。OSAHS講義鑒別診斷1、不寧腿綜合征、睡眠中周期性腿動綜合征主訴：多為失眠或白天嗜睡，多伴有醒覺時的下肢感覺異常，PSG監測：有典型的周期性腿動，每次持續0.5—5s，每20—40s出現一次，每次發作持續數分鐘到數小時。鑒別：通過詳細向患者及同床睡眠者詢問患者睡眠病史，結合查體和PSG監測結果可以予以OSAHS講義鑒別診斷2、發作性睡病

臨床表現：白天嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺，多發生在青少年。診斷依據：異常的REM睡眠。鑒別：注意詢問發病年齡、主要癥狀及PSG監測的結果3、原發性鼾癥4、上氣道阻力綜合征

3、4不伴有呼吸暫停和SaO2明顯下降

OSAHS講義治療病因治療：如治療甲狀腺功能減低。OSAHS講義治療1、一般治療

不宜從事駕駛、高空作業等有潛在危險的工作，以免發生意外。（1）調整睡眠姿勢：盡量側臥（2）控制飲食，減肥，運動戒煙酒（3）戒煙酒，忌服鎮靜劑、安眠藥（4）抬高床頭（5）白天避免過度勞累OSAHS講義治療2、內科治療

持續正壓通氣（CPAP）內科治療中最有效的方法

適應證（2005年國際睡眠呼吸指南）：①中度以上OSAHS患者；②輕度患者，但癥狀明顯（日間嗜睡、認知障礙、抑郁），合并