醫務人員職業暴露與防護OFFICEWORKSUMMARYOFFICEWORKSUMMARYOFFICEWORKSUMMARYOFFICEWORKSUMMARYWORKSUMMARYOFFICEWORKOFFICEWORKSUMMARY宣講人：xxx

時間：20XX.XX概念：醫務人員從事診療、實驗、護理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液體液污染了皮膚、黏膜、或者是被污染的針頭與其銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。包括各種經血液傳播的疾病與呼吸道傳播的疾病，物理性因素：銳器傷（最常見）輻射損傷，化學性因素：消毒劑，化療藥物等，心理社會性因素針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑（醫務人員患血源性疾病80-90%是由針剌傷所致）生物性因素每30秒，在你和同事中便會發生一起事故，便有一名醫護工作者被污染的針頭刺傷，每年將有近百萬次針頭扎傷事故，醫源性傳播，昆蟲叮咬傳播，生活密切接觸傳播，性接觸傳播胎源性傳播，性接觸傳播，血液傳播，母嬰傳播胎源性傳播血液傳播母嬰傳播性接觸傳播:主要的傳染途徑血液傳播胎盤傳播其他:接吻哺乳;接觸有傳染性損害病人的日常用品血污染針頭刺傷后,不同病原體感染危險度:HBV感染率6%--30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%國外研究證實:HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍針刺暴露發生于:注射，抽血，靜脈穿刺或拔除銳器處理外科手術縫合，接觸病人血液、體液時必須戴手套,操作完畢，脫去手套后立即洗手。有可能接觸濺出的血液、體液，必須戴上口罩、眼罩與穿防護衣。針刺暴露手部皮膚破損，有可能接觸病人血液、體液時必須戴雙層手套。進行侵襲性診療、護理操作過程中,要保證充足的光線。禁止單手套上針頭套,禁止用手直接接觸使用后的針頭刀片等銳器。使用后的銳器應當直接放入銳器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置。規范醫療廢物的管理，處理醫療廢物時做好個人防護。嚴格遵守各項操作規程。步驟一:局部緊急處理步驟二：報告與記錄步驟三：暴露后預防步驟四：暴露后隨訪如果是血液、體液等濺灑于皮膚表面,應立即先用肥皂，再用清水、自來水或者生理鹽水沖洗。如果濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或者生理鹽水長時間徹底沖洗。如果發生皮膚黏膜針剌傷、切割傷、咬傷等出血性損傷暴露發生后，應立即擠出損傷局部的血液后用清水、自來水或生理鹽水等徹底沖洗,再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2%--0.5%過氧Z酸、3%雙氧水等消毒創面。雙氧水等消毒創面報告主管部門，報告內容：事故發生的時間、地點與經過；暴露方式和暴露的具體部位與損傷程度;暴露源種類（培養液、血液或其他體液;處理方法與處理經過，填寫針刺傷報告表報告主管部門已知暴露者HBSAG陽性或抗HBS陽性，則可不予特殊處理，如抗HBS滴度低(<10IU/ML),需加強Z肝疫苗1次(10UG)。已知暴露者HBSAG和抗HBS均陰性,盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0-1-6月執行并分別在暴露后即刻、1個月、3個月、6個月檢測乙肝兩對半,發現異常情況盡快報告醫院感染管理科。不明確暴露者HBSAG陽性或抗HBS是否陽性，立即抽血檢驗核心HBSAG和抗原HBS，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據檢驗結果參照上述原則進行下一步處理。HCV暴露后目前無推薦的PEP方案，建議:HCVAb(+)①a-干擾素3天;②定期追蹤6-9月HCVAb(-)定期追蹤開始給藥時間與持續給藥時間:HIV暴露后預防開始用藥時間越早越好最好不要超過24一36小時;超過1--2周仍應給藥;給藥持續時間為28天。HBV:1個月、3個月、6個月后檢測抗-HBs。HCV:暴露后四周、六周檢測丙肝RNA,四個月、六個月定期追蹤肝功、Anti-HCV。HIV:暴露后1個月、2個月、3個月、6個月、12個月對HIV抗體進行檢測。梅毒:停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。梅毒抗體檢測預防:堅持普遍性預防原則WHO推薦:在為病人提供醫療、保健服務時,無論是病人還是醫務人員的血液和體液也不論他(她)是HIV抗體陰性還是陽性,都應當作為具有潛在傳染性加以防護。將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物市委有傳染性，需要隔離，防護:實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。隔離措施:根據傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛生隔離對象手衛生:洗手和手消毒;戴手套;、適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套:醫務人員的、臉部與眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時應當戴一次性外科口罩或者醫用防護口罩防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙;4、處理所有的銳器時應當特別注意，防止被剌傷;5、對病人用后的醫療器械、器具應當采取正確的消毒措施。手衛生：洗手和手消毒；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套：醫務人員的、臉部與眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質噴濺到時,應當戴一次性外科口罩或者醫用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；器具應當采取正確的消毒措施減少對銳器的處理、在診療區放置銳器處理裝置、不要攜帶銳器在工作區行走、不要人工分撿銳器、運輸廢棄物的人必須戴厚質乳膠手套、處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡用過的針頭應立即丟入利器盒、利器盒應放置到位，便于丟棄、不要毀損、彎曲或雙手套回針帽、應使用單手回套法、不要將針放入過滿的利器盒、相關工作完成后，再脫手套，摘掉手套后或接觸體液后立即洗手，為避免此類事件發生，我們醫護人員應加強安全防范意識嚴格執行標準預防措施正確執行安全操作規范加強免疫預防接種職業暴露是可防、可控的減少對銳器的處理醫務人員職業暴