鼻飼護理操作常見并發癥的預防與處理規范

對于病情危重、存在消化道功能障礙、不能經口或不愿正常攝食

的患者，為保證其營養的攝取與消化吸收，以維持并改善患者的營養

狀態，促進康復，根據患者的病情不同，臨床多采用經腸營養飲食。

根據飲食的組成又可分為要素飲食、非要素飲食等。按飲食的供給方

法又可分為胃腸內營養及胃腸外營養。臨床常用鼻胃管鼻飼法、留置

胃管喂飼法、造痿口管飼法、胃腸減壓術、完全胃腸外營養等幾種方

法。

(-)鼻胃管鼻飼法

鼻飼法是通過導管經一側鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、

水、藥物的方法。主要適用于以下兩類患者：一類是意識發生障礙不

能進食的患者，如中樞神經系統損害引起的昏迷，球麻痹引起的吞咽

障礙，慢性消耗性疾病晚期伴有意識障礙者；另一類是消化道手術后

無法正常經口進食的患者，如食管良性狹窄等需提供含豐富營養素的

流質飲食，保證患者攝入足夠的熱量及營養素，促進身體早日康復。

腹瀉

【發生原因】

1.鼻飼液過多引起消化不良性腹瀉。

2.流質食物內含脂肪過多引起脂性腹瀉。

3.灌注速度太快，營養液濃度過大，溫度過高或過低，刺激腸蠕動

增強。

4.鼻飼液配制過程中未嚴格遵循無菌原則，食物被細菌污染，導致

腸道感染。

5.對牛奶、豆漿不耐受者，使用部分營養液如“能全力”易引起腹

瀉。

6.腸道功能未完全恢復患者。

【臨床表現】

患者大便次數增多，部分患者出現水樣便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音

亢迸。

【預防及處理】

1.鼻飼液配制過程中應防止污染，每日配制當日量，于4C冰箱內

保存，食物及容器應每日煮沸滅菌后使用。

2.鼻飼液溫度以38℃?40C最為適宜。室溫較低時，有條件者可使

熱加溫器或把輸注皮管壓在熱水袋下以保持適宜的溫度。

3.注意濃度、容量與滴速。濃度由低到高，容量由少到多，滴速一

開始40ml/h?60ml/h,3?5日后增加到100ml/h?125ml/h,直到

患者能耐受的營養需要量，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度

(300mnK)l/L)的溶液，對于較高滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步

適應的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。

4.認真詢問飲食史，對飲用牛奶、豆漿等易致腹瀉，原來胃腸功能

差或從未飲過牛奶的患者要慎用含牛奶、豆漿的鼻飼液。

5.菌群失調患者，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，給予抗

真菌藥物。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。

6.腹瀉頻繁者，要保持肛周皮膚清潔干操，可用溫水輕拭后涂氧化

鋅或糅酸軟膏，防止皮膚潰爛。

胃食管反流、誤吸

胃食管反流是胃內食物經賁門、食道、口腔流出的現象，為最危

險的并發癥，不僅影響營養供給，還可致吸入性肺炎，甚至窒息。

【發生原因】

1.體弱、年老或有意識障礙的患者反應差，賁門括約肌松弛而造成

反流。

2.患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃內容物潴留過多，腹壓增

高引起反流。

3.吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內，引起嗆咳及吸

入性肺炎。

【臨床表現】

在鼻飼過程中，患者出現嗆咳，氣喘、心動過速、呼吸困難、咳

出或經氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高，咳嗽，肺部可聞

及濕性啰音和水泡音。胸部拍片有滲出性病灶或肺不張。

【預防及處理】

1.選用管徑適宜的胃管，堅持勻速限速滴注。

2.昏迷患者翻身應在管飼前進行，以免胃因受機械性刺激而引起反

流。

3.對危重患者，管飼前應吸凈氣道內痰液，以免管飼后吸痰憋氣使

腹內壓增高引起反流。管飼時和管飼后取半臥位，借重力和坡床作用

可防止反流。

4.喂養時輔以胃腸動力藥(嗎丁咻、胃復安)可解決胃輕癱、反流等

問題，一般在喂養前半小時由鼻飼管內注入。在鼻飼前先回抽，檢查

胃潴留量，如2150M暫停鼻飼。鼻飼過程中保持頭高位(30°?40°)

或抬高床頭2(F?30°,能有效防止反流，注意勿使胃管脫出。

5.誤吸發生后，立即停止管飼，取頭低右側臥位，吸除氣道內吸入

物，氣管切開者可經氣管套管內吸引，然后胃管接負壓瓶。有肺部感

染跡象者及時應用抗生素。

便秘

【發生原因】

長期臥床的患者胃腸蠕動減弱，加上鼻飼食物中含粗纖維較少,

致使大便在腸內滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結、堅硬和排

出不暢。

【臨床表現】

大便次數減少，甚至秘結，患者出現腹脹。

【預防及處理】

1.調整營養液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中

可適量加入蜂蜜和香油。

2.必要時用開塞露20nli，肛管注入，果導0.2g每日3次管內注入，

必要時用0.2%?0.3%肥皂水200?400nli、番瀉葉浸泡液100-200ml

低壓灌腸。

3.老年患者因肛門括約肌較松弛，加上大便干結，往往灌腸效果不

佳，需人工取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。

鼻、咽、食道黏膜損傷和出血

【發生原因】

1.反復插管或因患者煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽及食道黏膜。

2.長期停留胃管對黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜爛及食道炎。

【臨床表現】

咽部不適，疼痛，吞咽障礙，難以忍受，鼻腔流出血性液體，部分患

者有感染癥狀，如發熱。

【預防及處理】

1.對長期留置胃管者，選用聚氯酷和硅膠喂養管，質地軟，管徑小，

可減少插管對黏膜的損傷。對需手術的患者，可采取進手術室后，在

麻醉醫師醫囑下給藥（度冷丁、氟哌咤）鎮靜后插管。但是度冷丁、

氟哌咤對呼吸中樞有輕度的抑制作用，需有麻醉師的配合及備有麻醉

機、監護儀的情況下進行。亦可選用導絲輔助置管法。對延髓麻痹昏

迷的患者，因舌咽神經麻痹，常發生舌跟后墜現象，可采用側位拉舌

置管法，即患者取側臥位，常規插管12?14cm,助手用舌鉗將舌體

拉出，術者即可順利插管。

2.向患者做好解釋說明，取得患者的充分合作，置管動作要輕柔。

3.長期鼻飼者，應每日用石蠟油滴鼻兩次，防止鼻黏膜干燥糜爛。

4.用pH試紙測定口腔pH值，選用適當的藥物，每日行兩次口腔護

理，每周更換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

5,鼻腔黏膜損傷引起的出血量較多時，可用冰鹽水和鹽酸去甲腎上

腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部黏膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大

霉素等，每日2次，每次20min以減輕黏膜充血水腫；食道黏膜損

傷出血可給予制酸、保護黏膜藥物，如乩受體阻滯劑雷尼替丁、質子

泵抑制劑洛賽克，粘膜保護劑麥滋林等。

胃出血

【發生原因】

1.鼻飼的重型顱腦損傷患者因腦干、植物神經功能障礙，胃腸血管

痙攣，黏膜壞死，發生神經源性潰瘍致消化道出血。

2.注入食物前抽吸過于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。

3.患者躁動不安，體位不斷變化，胃管的反復刺激引起胃黏膜損傷。

【臨床表現】

輕者胃管內可抽出少量鮮血，出血量較多時呈陳舊性咖啡色血液，嚴

重者血壓下降，脈搏細速，出現休克。

【預防及處理】

1.重型顱腦損傷患者可預防性使用制酸藥物，鼻飼時間間隔不宜過

長。

2.注食前抽吸力量適當。

3.牢固固定鼻胃管，躁動不安的患者可遵醫囑適當使用鎮靜劑。

4.患者出血停止48h后，無腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹

潴留液V100ml時，方可慎重開始喂飼，初量宜少，每次V15ml,

每4h?6h一次。

5.胃出血時可用冰鹽水洗胃，凝血酶200U胃管內注入，3次/日。

暫停鼻飼，做胃液潛血試驗，按醫囑應用洛塞克40mg靜脈滴注，2

次/日。

胃潴留

【發生原因】

一次鼻飼的量過多或間隔時間過短，而患者因胃腸黏膜出現缺血

缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，胃排空障礙，營養液潴

留于胃內（重型顱腦損傷患者多發）。

【臨床表現】

腹脹，鼻飼液輸注前抽吸胃液可見胃潴留量＞150ml,嚴重者可引起

胃食管反流。

【預防及處理】

1.每次鼻飼的量不超過200ml,間隔時間不少于2h。

2.每次鼻飼完后，可協助患者取高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留

胃內的食物反流入食管。

3.在患者病情許可的情況下，鼓勵其多在床上及床邊活動，促進胃

腸功能恢復，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運行，預防和減輕胃

潴留。

4.增加翻身次數，有胃潴留的重病患者，給予胃復安60mg每6h一

次，加速胃排空。

呼吸、心跳驟停

【發生原因】

1.患者既往有心臟病、高血壓病等病史，合并有慢性支氣管炎的老

年患者，當胃管進入咽部即產生劇烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困難,

進而誘發嚴重心律失常。

2.插管時惡心嘔吐較劇，引起腹內壓驟升，內臟血管收縮，回心血

量驟增，導致心臟負荷過重所致。

3.患者有昏迷等腦損傷癥狀，腦組織缺血缺氧，功能發生障礙。胃

管刺激咽部，使迷走神經興奮，反射性引起患者屏氣和呼吸道痙攣,

致通氣功能障礙；同時患者出現嗆咳、躁動等，使機體耗氧增加，進

一步加重腦缺氧。

4.處于高度應激狀態的患者對插胃管這一刺激反應增強，機體不能

承受，導致功能進一步衰竭，使病情惡化。

【臨床表現】

插管困難，患者突發惡心嘔吐，抽搐，雙目上視，意識喪失，面

色青紫，血氧飽和度下降，繼之大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失，

呼吸停止。

【預防及處理】

1.對有心臟病史患者插胃管須謹慎小心。

2.在患者生命垂危，生命體征極不穩定時，應避免插胃管，防止意

外發生。如因病情需要必須進行，要持謹慎態度，操作前備好搶救用

物，在醫生指導下進行。插管前可將胃管浸泡在70C以上的開水中

20s,使胃管溫度保持在35C?37C,減少胃管的化學刺激和冷刺激。

3.必要時在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉，先用小噴壺在咽喉

部噴1%丁卡因3?5次，當患者自覺咽喉部有麻木感時再進行插管，

以減少刺激和不良反應。操作要輕穩，快捷、熟練，盡量一次成功,

避免反復刺激。操作中嚴密監測生命體征，如發現異常，立即停止操

作，并采取相應的搶救措施。

4.對合并有慢性支氣管炎的老年患者，插管前lOmin可選用適當的

鎮靜劑或阿托品肌注，床旁備好氧氣，必要時給予氧氣吸入。

血糖紊亂

【發生原因】

1.患者自身疾病的影響，如重型顱腦損傷患者，機體處于應激狀態，

腎上腺素水平增高，代謝增加，血糖升高；再者，大量鼻飼高糖溶液

也可引起血糖增高c

2.低血糖癥多發生于長期鼻飼飲食忽然停止者，因患者已適應吸收

大量高濃度糖，忽然停止給糖，但未以其他形式加以補充。

【臨床表現】

高血糖癥表現為餐后血糖高于正常值。低血糖癥可出現出汗、頭暈、

惡心、嘔吐、心動過速等。

【預防及處埋】

1.鼻飼配方盡量不加糖或由營養師配制。對高糖血癥患者可補給胰

島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時加強血糖監測。

2.為避免低血糖癥的發生，應緩慢停用要素飲食，同時補充其它糖。

一旦發生低血糖癥，立即遵醫囑靜脈注射高滲葡萄糖。

水、電解質紊亂

【發生原因】

1.患者由饑餓狀態轉入高糖狀態或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。

2.尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養不均衡。

【臨床表現】

1.低滲性脫水患者早期出現周圍循環衰竭，特點是體位性低血壓，

后期尿量減少，尿比重低，血清鈉V135mnK)l/L,脫水征明顯。

2.低血鉀患者可出現神經系統癥狀，表現為中樞神經系統抑制和神

經-肌肉興奮性降低癥狀，早期煩躁，嚴重者神志淡漠、嗜睡、軟弱

無力，腱反射減弱或消失和軟癱等。循環系統可出現竇性心動過速,

心悸、心律不齊、血壓下降。血清電解質檢查鉀V3.5mniol/L。

【預防及處理】

1.嚴格記錄出入量，以調整營養液的配方。

2.監測血清電解質的變化及尿素氮的水平。

3.尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時給予靜脈補鉀，

防止出現低血鉀。