病毒性腦炎護理查房

LOGO3/6/2025病毒性腦炎的定義病毒性腦炎的發病機制病毒性腦炎的臨床表現

病毒性腦炎:是指各種病毒引起的腦實質炎癥，如果腦膜同時受累則稱為病毒性腦膜腦炎。

病因：多種病毒均可引起腦炎、腦膜炎，主要為柯薩奇病毒、埃可病毒等腸道病毒，其次為皰疹病毒、腮腺炎病毒以及蟲媒病毒，如乙腦病毒等。發病機制1、血行播散為主：呼吸道淋巴器官病毒消化道系統入血蚊蟲叮咬增殖CNS

2、其他：病毒直接侵犯CNS，如單純皰疹病毒經三叉神經直接入侵腦部，導致神經系統的炎癥，表現水腫、變性及壞死。病理生理：

主要的病理生理變化為直接入侵的病毒對腦組織的破壞。腦組織、腦膜彌漫性充血、水腫、血管周圍有LC浸潤，膠質細胞增生及局部出血性軟化壞死灶。除此之外，免疫反應可導致神經脫髓鞘病變以及血管及血管周圍損傷。（一）前驅癥狀

發熱、頭痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。（二）神經精神癥狀

頭痛、嘔吐加劇，易激惹、嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈驚厥持續狀態。檢查可發現、腦膜刺激征陽性，可有不同程度及不同部位的肢體癱瘓或顱神經麻痹，并出現病理性反射。

（三）伴發癥狀隨病因不同癥狀也有異。呼吸道病毒腦炎多發生在夏秋季，腮腺炎病毒腦炎多發生在冬春季，多發生于腮腺腫痛后3—10日內。單純皰疹病毒腦炎病情多較重，且發展迅速，可有偏癱，有時可見口唇或角膜皰疹.病毒性腦炎的檢查病毒性腦炎的治療輔助檢查：1.影像學檢查：頭顱CT可發現腦水腫，腦軟化灶等。2.腦脊液檢查：多數壓力增高，外觀清亮，白細胞總數為10～300×106/L，病初可以中性粒細胞為主，以后以淋巴細胞為主，蛋白質大多數正常或輕度增高，糖含量正常。腦脊液直接涂片無細菌發現，皰疹病毒腦炎腦脊液中可有紅細胞。部分病例腦脊液常規正常。3.病毒學檢查：發病早期應收集大便、咽分泌物和腦脊液等作病毒學檢查。4.腦電圖檢查：表現為彌漫性慢波、陣發性高波幅慢波或彌漫性高波幅慢波，與病情呈平行關系。5.血常規、肝腎功等。涂片墨汁染色或培養可見隱球菌<110降低增高（常>2.0）<5001+～3+不太清高隱球菌腦炎病毒血清學試驗或培養可陽性正常正常正常或稍增高（<1.0）<300，淋巴為主+-～2+清或不太清正常或較高病毒性腦炎涂片可找到抗酸桿菌，培養結核菌可陽性<110降低1～525～500淋巴為主1+～3+不太清（毛玻璃樣）較高，阻塞時低結核性腦炎涂片、培養可發現細菌<110明顯降低1～10500～1000中性為主2+～3+渾濁高化膿性腦炎110～1272.8～4.20.2～0.40～10_無色透明80～180正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白細胞數（×10e6L）潘氏試驗外觀壓力（mmH2O）疾病體格檢查：腦膜刺激征頸強直：是腦膜刺激征中重要的客觀體征其主要表現為不同程度的肌強直尤其是伸肌頭前屈明顯受限即被動屈頸遇到阻力頭側彎也受到一定的限制頭旋轉運動受限較輕頭后仰無強直表現見于各種類型腦膜炎。Kernig征：又稱屈腿伸膝試驗患者仰臥位使膝關節屈曲成直角然后被動使屈曲的小腿伸直當膝關節不能伸直出現阻力及疼痛而膝關節形成的角度不到135°時為K征陽性Kernig征陽性Brudzinski征：患者仰位平臥前屈其頸時發生雙側髓膝部屈曲；壓迫其雙側面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲；叩擊其恥骨連合時出現雙下肢屈曲和內收均稱Brudzinski征陽性抗病毒治療：1.疑似病毒腦炎時，應盡早應用阿昔洛韋每次0.25~0.5g，每8小時靜脈注射1次(在1小時內給完)，療程1—2周。2.其他病毒感染可酌情選用干擾素、更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等。3.抗生素治療：

在未完全除外細菌感染前，應常規給予抗生素治療。4.

支持療法：保證足夠熱量和水分供給，及營養神經、改善循環等。病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白預后病毒性腦炎的病程一般在2周左右。病情較輕時，其預后往往良好；如昏迷持續的時間較長，或有頻繁的驚厥時，容易留下神經精神的后遺癥；危重者呈急進性過程可導致死亡。單純皰疹病毒腦炎的病死亡率可達30%以上。病案分析3/6/2025

一般資料

姓名：陳云性別：男年齡：47歲職業：無業人員醫療費用的支付形式：農村醫保入院時間2014-07-0109:59診斷：病毒性腦炎癥狀性癲癇入科方式：輪椅推入

3/6/2025

病史匯報

現病史：1+天患者起床時無明顯誘因感心悸、頭昏，隨即出現口角向左抽搐，頭向左側偏斜，雙眼凝視，伴四肢強直，后出現節律性抽搐，伴口吐白沫、面色青紫、意識不清，跌倒在床邊，持續約2分鐘左右后癥狀自行緩解，抽搐停止后，意識逐漸恢復，但家屬發現其意識模糊，反應遲鈍，持續約20分鐘后逐漸恢復到基本對答，言語基本正常。訴頭昏沉，全身乏力。家屬發現其稍煩躁，有無目的的動作。無頭痛、惡心、嘔吐、肢體麻木、無力。無畏寒、發熱、無腹痛、尿痛及大小便失禁。3/6/2025

病史匯報起病后被家屬送“威遠縣人民醫院”就診，給予留置尿管處理，尿量正常，余診治不詳。住院期間再次發生上述癥狀一次，遂轉至我院進一步診治，入院診斷為“病毒性腦炎？”、“癥狀性癲癇”。既往史：既往體檢。過敏史：否認食物及藥物過敏。個人史：生于自貢市，無免疫區居住史，有吸煙嗜好20+年，有飲酒嗜好20+年。家族史：否認家族性遺傳性及傳染病性疾病史。3/6/2025

病史匯報

體格檢查：T36.2℃P82次/分R20次/分BP96/60mmHg專科檢查：意識清醒，精神稍煩躁，有無目的的動作，雙側瞳孔等大等圓約0.3cm對光反射靈敏，余無明顯異常。輔助檢查：頭顱CT未見明顯異常，MRI：雙側島葉、海馬及雙側基底節區、右側丘腦異常信號。圖片/照片%20001.jpg腦電圖：特異波形，棘慢波節律。H:\WP_20140705_08_35_56_Pro.mp4視頻腦電圖：未見明顯異常。

3/6/20253/6/2025

實驗室檢查07.01腦脊液蛋白52.5mg/dl↑，腦脊液糖3.7mmol/L,乳酸脫氫酶19.0u/L↓,腺苷脫氫酶0.5↓，腦脊液培養未見異常。

血RT：中性粒細胞計數:11.97%↑,白細胞計數14.3↑，中性粒細胞百分率85.3%肝腎功正常、輸血前常規檢查正常、甲狀腺功能檢查未見異常、凝血常規正常。07.07復查血常規正常07.14基本正常,腦脊液培養未見異常。

3/6/2025病情演變07.0110:00入院時神志模糊,雙側瞳孔正常，遵醫囑完善相關輔助檢查，慢性小腦電刺激術，吸氧、營養神經、醒腦靜針醒腦；16:40行腰椎穿刺術。07.02根據腦脊液結果加用哌拉西林抗感染、阿昔洛韋抗病毒治療；07.0509:00頻發輕微抽搐，間隔3-10min不等，醫生護士陪同急診腦電圖，安定10mg，靜脈緩推，丙戊酸鎂片0.2gtid；07.09未在發癲癇加用甲基強的松龍泮托拉唑神經節；07.11下病重，停甲強龍；07.15病情平穩，停病重。07.17病情好轉出院。3/6/2025護理診斷及措施

護理診斷1.有窒息的危險

與癲癇發作時呼吸道分泌物增多關2.急性意識障礙與癲癇發作有關3.有受傷的危險與發作時肢體不自主抽搐有關4.顱內壓增高與腦實質炎癥有關5.排尿模式的改變與保留導尿有關6.焦慮與知識缺乏、環境陌生有關7.潛在并發癥泌尿系統感染、低顱壓頭痛3/6/2025P1有窒息的危險-與發作時呼吸道分泌物增多有關I1：平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢I2：床邊備吸痰器，吸痰prnI3：及時清除口腔異物及分泌物O：住院期間未發生窒息3/6/2025P2：急性意識障礙-與癲癇發作有關I1:床邊心電監護、吸氧、吸痰等重癥監護I2:平臥或側臥位,頭偏向一側,保持呼吸道通暢I3:q2h翻身,加強生活護理,保持床單位清潔I4:q1h巡視病房，加強陪護，監測病情變化O:患者神志轉清3/6/2025P3：有受傷的危險-與發作時不自主抽搐有關I1：拉起床邊護欄，告知病人及家屬預防跌倒墜床護理措施I2：癲癇發作時，給予包裹紗布的壓舌板，防止咬傷口舌I3：發作時及時通知醫生予以對癥處理I4：加強陪護O：未在住院期間發生受傷3/6/2025P4：排尿模式的改變-與保留導尿有關I1：妥善固定，防止滑脫I2：保持引流通暢，觀察引流液的量、色、質I3：會陰擦洗bid,保持尿道口清潔I4：每周更換二次集尿袋I5:囑患者多飲水I6：定時夾閉尿管O:導尿管通暢，尿道口清潔；07.03拔除導尿管3/6/2025P5：焦慮-與知識缺乏、環境陌生有關I1：予以疾病知識宣教I2：予以用藥知識宣教I3：加強心理護理0：07.05對疾病相關知識基本了解，焦慮緩解3/6/2025

腰椎穿刺術后護理

1.指導病人去枕平臥4~6h，臥床期間不可抬高頭部，但可轉動身體。2.密切觀察病人神志、瞳孔、生命體1征變化.觀察病人有無頭痛（最常見，多發生在1-7天）、惡心、腰背痛，有無腦疝及感染等穿刺后并發癥，有異常及時告知醫生。3.注意觀察傷口有無滲血滲液、顏色及量，保持局部敷料干燥，24小時內不宜沐浴。4.清醒病人提供便器，做好各項生活護理。

5.囑患者多飲水，頭痛者可多飲淡鹽水2000ML/天。O：病人住院期間未發生腰穿并發癥3/6/2025

出院指導討論3/6/2025

發作時的護理3/6/2025