床旁呼吸力學監(jiān)測

呼吸力學基礎克服氣道的阻力克服肺泡擴張的阻力氣體進入肺內需要克服的壓力包括兩部分床旁呼吸力學監(jiān)測：反映通氣過程反映呼吸運動形式氣道壓力：Peak.Pplat.DriVingpresSure，食道壓力、跨肺壓（應力）等容量：VT.MV.VD/VT.FRC.應變等壓力﹣容積曲線流量：PEF、咳瞰峰流速等呼吸頻率和節(jié)律：RR,RSBI反映呼吸動力呼吸中樞驅動：P0.1等膈神經：肌電監(jiān)測（Edi)呼吸肌肉：MIP.MEP.WOВ，跨膈壓、MPI等反映呼吸阻力

呼吸阻力：氣道阻力、彈性阻力、PEEPi等氣道阻力P1彈性阻力P2flowP1=流速×氣道阻力（Flow×R）P2=潮氣量/順應性（ΔV/C）呼吸系統(tǒng)力學模型transairwaypressuretransthoracicpressuretransrespiratorypressurevolume呼吸力學運動方程運動方程：描述呼吸運動中壓力、容量和流量間的相互關系。Pmus=Flow×R+ΔV/C氣道阻力P1彈性阻力P2呼氣末肺泡內壓力P3flow正壓機械通氣原理：模型和運動方程P總=氣體流量×氣道阻力+潮氣量/順應性+PEEPtot

P呼吸機+P呼吸肌P1P2P3克服氣道阻力克服彈性阻力氣體運動方程圖解峰壓平臺壓氣道阻力Raw＝8ηl/(πr4)其中η是氣體粘滯系數(shù)，L為氣管長度，R為氣管直徑，因此對于一個患者來說，L是固定的，

η一般也是固定的(不同的氣體η不一樣，比如氦氣η較小，可以減輕氣道阻力)，影響最大的是管道直徑；機械通氣患者正常值：5-10cmH2O/L/s氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間的摩檫力氣道：人工氣道+自身氣道氣道阻力的計算氣道兩端的壓力差(ΔP)Raw=ΔP/FlowΔPFlowPpeakPplatRaw=（Ppeak-Pplat）/Flow吸氣相阻力or呼氣相阻力？吸氣阻力！平臺壓的測量方法無自主呼吸容量控制通氣方波吸氣末阻斷法(阻斷時間≥3秒)測量的是平臺壓。反應的是吸氣末肺泡內平均壓力。很多病人肺部病變不均一，每個肺泡區(qū)域特性不一樣，順應性，局部氣道阻力大小都可能不同。短時內難以達到均衡，所以需要吸氣末阻斷，讓潮氣量在肺泡內均勻分布后產生的氣道的壓力，這才是平臺壓，吸氣末屏氣，吸氣末肺泡壓。測量時，雖然是呼吸機測量的氣道壓力，但因為流量為9，所以相當于肺泡壓平臺壓測量的注意點：潮氣量設置6ml/kg,僅僅說明平臺壓大小，如20，30是不夠的，潮氣量大小影響平臺壓大小。測量時間-延長，大于3秒。流速盡量設大一些，40-60ml/分。流量越大越接近病人實際情況，如果設20-30，肯定會影響測量值。PEEP不需要調整，。不同的PEEP可能影響順應性，但是沒有必要每次測量都把PEEP設為0，設為0，只能反映PEEP為0的時候，的肺的阻力和順應性，與實際病人在機械通氣時的阻力并不相同。方波時，吸氣流量恒定，如果選擇遞減波是不利于計算的氣道阻力測量Ppeak=FlowXR+ΔV/C+peeptotRaw=(Ppeak-Pplat)/Flow=(19-15)/60/60=4cmH2O/L/sΔPplat=順應性(Compliance)順應性：單位跨壁壓力引起的容積變化C=

Δ

V/ΔP具有容積依賴性單位：ml/cmH2O機械通氣患者呼吸系統(tǒng)的正常值：50-100ml/cmH2O彈性阻力(Elasticity)E=1/C呼吸系統(tǒng)順應性的測量ΔCresp=ΔV/ΔP=Vt/(跨壁壓吸氣末-跨壁壓呼氣末)=Vt/[(Pplat-0）-（PEEPtot-0)]=Vt/(Pplat-PEEPtot)PEEPtot的測量ΔPEEPtot和PEEPi的測量小氣道以層流為主，占總阻力的20%呼氣末阻斷法(ExpiratoryHold)測量條件無自主呼吸控制通氣呼氣末阻斷阻斷時間≥3s無內源性PEEP時，PEEPtot=PEEP驅動壓(ΔP)驅動壓=平臺壓-PEEPtot患者沒有自主呼吸，或者呼吸努力不明顯是反映肺泡的跨肺壓跨肺壓是是直接作用于肺泡的壓力驅動壓與ARDS的預后ΔP越低死亡率越低;

ΔP>15cmH20死亡率明顯升高;病例136歲，女性，診斷為肺炎，氣管插管后以0.5L(500ml)潮氣量機械通氣。吸氣峰壓為24cmH2O,Pplat為19cmH2O,基線值為0。吸氣流速定為60升/分(1升/秒)。患者的靜態(tài)順應性(C)和氣道阻カ(Raw)為多少?Cresp=Vt/(Pplat-PEEPtot)

=500/（19-0）=26.3ml/cmH2ORaw=(Ppeak-Pplat)/Flow=(24-19)/60/60=5cmH2O/L/s順應性為500/19(26.3ml/cmH2O),Raw約為5cmH2O/(L·s)。患者的順應性極低,提示急性呼吸窘迫綜合征。病例213歲男性，體重36Kg，脊柱側彎心功能正常肺功能：重度限制性通氣障礙胸部CT：除胸廓畸形外，余無明顯異常常規(guī)麻醉誘導后，插入ID

6.5cm氣管插管，接呼吸機氣道高壓報警，予靜脈注射地塞米松10mg