口腔頜面外科學總結

目錄

第一章緒論.....................................1

第二章口腔頜面外科臨床檢查：................1

第三章麻醉鎮痛重癥監護........................2

第四章牙及牙槽外科.............................6

第五章口腔種植外科..........................12

第六章口腔頜面部感染.........................16

第七章口腔頜面部損傷..........................24

第八章口腔頜面部腫瘤..........................34

第九章唾液腺疾病...............................53

第十章潁下頜關節疾病..........................62

第十一章頜面部神經疾患........................70

第十二章先天性唇腭裂與面裂...................75

第十三章牙頜面畸形.............................82

第十四章頜骨牽張成骨在口腔頜面外科的應用…??…85

第一章緒論

口腔頜面外科學：是一門以外科治療為主，以研究口腔器官（牙、牙

槽骨、唇、頰、舌、腭、咽等）、面部軟組織、頜面諸骨（上頜骨、下頜

骨、額骨等）、潁下頜關節、唾液腺以及頸部某些疾病的防治為主要內容

的學科。

第二章口腔頜面外科臨床檢查：

診治疾病的前提和基礎。關系診療質量與成敗。要求方法正確，全面

細致，客觀有序

1、輕度張口受限：上下切牙切緣間僅可貉兩橫指，約225cm左右中

度張口受限：上下切牙切緣間僅可輅一橫指，約120cm左右重度張口受

限：上下切牙切緣間距不足一橫指，約1cm以內

完全張口受限：完全不能張口，也稱牙關緊閉

2、面部器官檢查：先天畸形，上頜竇癌，頜面部外傷（伴眼耳鼻畸

形，鼻螞復視，腦脊液耳漏），必要時邀請有關專科會診

3、淋巴結檢查：對口腔頜面部炎癥和腫瘤具有診斷治療意義。

順序：枕后、耳后、耳前、腮、頰、下頜下及刻下；順胸鎖乳突肌前

后緣，頸前后三角直至鎖骨上窩。

內容：部位、大小、數目、硬度、活動度、壓痛、波動感、皮膚與基

地有無粘連

1

垂直鏈：頸深淋巴結上群（胸鎖乳突肌深面沿頸內靜脈前后，上達顱

底，下至頸總動脈分叉處），頸深淋巴結（中）下群（頸總動脈分叉以下，

沿頸內靜脈至靜脈角），副鏈（頸深淋巴結上群向外擴展的部分），鎖骨上

淋巴結（系頸深淋巴結下群向鎖骨上方擴展的部分）

4、牌突動度檢查：雙手食指或中指分別珞于兩側耳屏前方，牌突外

側，讓病人做開閉口運動，感觸既突活動度。或將兩手小指伸入外耳道內，

貼外耳道前臂進行觸診

5、唾液腺檢查：腮腺（食中無名指三指憑觸為宜，切忌提拉觸摸）；

下頜下腺和舌下腺（雙手雙合診）

內容：大小、形態、腫塊、導管充血、變硬、結石、分泌液

6、活組織檢查：切取、切除、冰凍（血管性腫瘤、血管畸形、惡性

黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活檢）

7、X線檢查：牙體、牙髓、牙周、頜骨疾病；平片，體層攝影，造影

第三章麻醉鎮痛重癥監護

1、麻醉：用藥物或非藥物使病人整個機體或機體一部分暫時失去知

覺，以達到無痛的目的，多用于手術或某些疼痛的治療

2>localanesthesia局部麻醉局麻，是指用局部麻醉藥暫時阻斷機體

一定區域內神經末梢和纖維的感覺傳導，從而使該區疼痛消失。包括

2

冷凍麻醉，表面麻醉，浸潤麻醉，阻滯麻醉。

3、infiltrationanesthesia浸潤麻醉是將局麻藥液注入組織內、以作用

于神經末梢，使之失去傳導痛覺的能力而產生的麻醉效果。骨膜上浸潤麻

醉，牙周膜注射麻醉。

4.blockanesthesia阻滯麻醉是將局麻藥液注射到神經干或其主要分

支附近，以阻斷神經末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經分布區域產生麻醉

效果

常用局麻藥物：利多卡因、丁卡因

利多卡因：維持時間長，組織穿透性和擴散性較強，可用作表面麻醉，

但臨床上主要以含1:100000腎上腺素的1%-2%利多卡因行阻滯麻醉。有抗

室性心律失常作用。

丁卡因：穿透力強，主要用于表面麻醉。

5、上牙槽后神經阻滯麻醉：上頜磨牙拔除，相應頰側根，粘膜，上

頜結節部手術

麻醉區域效果：除第一磨牙頰側近中根（上牙槽中神經，浸潤麻醉）

外的同側磨牙，牙槽突，相應頰側軟組織。

口內法：上頜7,遠中頰根前庭溝，兒童上6遠中，缺牙額骨牙槽突，

45°上后內，沿上頜結節弧形表面滑動2cm

6、眶下神經阻滯麻醉：又稱眶下孔或眶下管注射法，將麻藥注入眶

下孔或眶下管，以麻醉眶下神經及其分支，可麻醉上牙槽前、中神經，甚

至上牙槽后神經，即可麻醉整個上頜牙神經叢。本方法適用于同側

3

上頜切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上頜囊腫刮治術和唇裂修復

等手術。

①.口外注射法

注射時用左手示指捫得眶下緣，右手持注射器，注射針自同側鼻翼旁

約1cm處刺入皮膚，使注射針與皮膚成45°角，向上后外進針約1.5cm,

可直接刺入眶下孔，有時針尖抵觸骨面不能進入眶下孔，可注入少量麻藥,

使局部無痛，然后移動針尖探尋眶下醫學教|育網搜集整理孔，直到其進

入眶下孔內，隨即注射麻藥1?1.5ml.注意注射針進入眶下管不可過深，以

免傷及眼球。

②.口內注射法

牽引上唇向前向上，注射針與上頜中線成45°角，于側切牙根尖相應

部位得口腔前庭溝頂刺入，向上后外進針，即可到達眶下孔，但不易進入

眶下管。

麻醉區域及效果：麻藥注入眶下管內的麻醉效果較眶下孔注射為好,

麻醉區域亦較廣泛。可以麻醉同側下眼瞼、鼻眶下區、上唇、上頜前牙、

前磨牙，以及這些牙的唇頰側牙槽突、骨膜、牙齦和黏膜等組織。

7、下牙槽神經阻滯麻醉的口內注射方法及麻醉區域？

1）注射方法：病員大張口，下頜頜平面與地面平行。

將注射器放在對側口角，即第一、二前磨牙之間，與中線成45。注

射針應高于下頜平面1cm并與之平行。

與上下頜牙槽突相距的中點線與翼下頜皺裳外側3?4mm的交點處進

4

針，推進2.5cm左右，可達下頜支內側的下頜神經溝，回抽無血注入

麻藥1?1.5ml

2）麻醉區域及效果：麻醉同側下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至

中切牙唇（頰）側牙齦、粘骨膜及下唇。

8、局麻并發癥：昏厥，過敏反應，中毒，注射區疼痛，血腫，感染，

注射針折斷，暫時性面癱，神經損傷，暫時性牙關緊閉，暫時性復視或失

明，頸叢神經阻滯麻醉的并發癥（霍納征，聲音嘶啞，全脊髓麻醉）

暈厥syncope：是一種突發性的、暫時性的意識喪失，通常由于一時

性中樞缺血所致。一般可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差、疼痛以及

體位不良等引起。

【臨床表現】頭昏、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力脈搏

快而弱、惡習、呼吸困難一心率減慢、血壓下降、暫時性意識喪失。

【防治原則】做好術前檢查和思想工作，消除緊張情緒，避免空腹手

術。一旦暈厥，迅速放平座椅，保持呼吸通暢，氨水刺激，針刺人中穴,

吸氧靜脈補液。

過敏：分為延遲反應和即刻反應。延遲反應于注射后數小時至數日后

出現，其癥狀常為血管神經性水腫、偶見尊麻疹、哮喘、過敏性紫瘢等。

即刻反應是使用極少量藥后，立即發生及嚴重的類似中毒的癥狀，突然驚

厥，昏迷，呼吸心搏驟停而死亡。輕癥的過敏反應，可給脫敏藥物如鈣劑，

異丙嗪，糖皮質激素肌內注射和靜脈注射，吸氧。嚴重者立刻注射腎上腺

素，給氧；出現抽搐或驚厥時，應迅速靜注地西泮

5

如呼吸心跳停止，則按心肺復蘇法迅速搶救。

10-20mg;

9、全麻特點：麻醉與手術相互干擾，維持氣道通暢比較困難，小兒

老年病人比例高，手術失血較多，麻醉恢復期呼吸道并發癥多。

10、清醒拔管指征：清醒（呼之能應）；反射（咽喉，吞咽，咳嗽反

射完全恢復，能睜眼，吞咽）；呼吸（潮氣量通氣量恢復正常，停止吸氧

5minspo2>90%）;肌張力逐漸恢復

11、sedation鎮靜通過藥物作用使病人緊張情緒、恐懼心理得到改

善或消除，達到精神放松、生命體征平穩，有利于配合治療的方法稱為~

第四章牙及牙槽外科

（在無痛前提下，最小損傷，最快速度，最輕術后反應及并發癥完成

整個治療)

1、牙拔除術適應癥

牙拔除術的適應證是相對的。常見的拔牙適應證如下：

(1)牙體病損牙體缺損嚴重，用現有修復手段無法恢復和利用

(2)根尖病不能用根管治療、根尖切除等方法治愈

(3)牙周病晚期，無法取得牙的穩固和固位

(4)牙外傷根中1/3折斷一般為拔牙適應癥

⑸錯位牙⑹額外牙⑺埋伏牙、阻生牙

(8)滯留乳牙影響恒牙萌出者

6

(9)治療需要因正畸、修復、腫瘤累及而需要拔除的牙

(10)病灶牙引起頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎等局部病變的

(11)骨折累及的牙視具體情況應盡量保留

2、拔牙禁忌癥：心臟病(心梗<6m,不穩定或近期出現心絞痛、充

血性心臟病，未控制高血壓，心功能3-4級，心肌炎<3m,三度房室完

全性傳導阻滯，風心活動期)；高血壓180/100mmHg(腎上腺素不超過

0.04mg)；貧血；白血病；出血性疾病；糖尿病(空腹血糖

8.88mmol/L,早餐后1-2H)；甲亢(靜息脈搏100次/min,基礎代謝

率+20%以下，不加腎上腺素)；肝炎急性期；妊娠前后3月(不加腎上腺

素)；月經期；惡性腫瘤(放射治療3-5年內不拔牙)；阿司匹林停藥3-5d

3、牙挺使用注意事項：

絕不能以鄰牙做支點，除非鄰牙需同時拔出;

除拔除阻生牙或頰側需去骨者外，齦緣水平處的頰側骨板一般不做支

占?

八'、，

齦緣水平處的舌側骨板也不應做支點；

操作中應注意保護，必須以手指保護，以防牙挺滑脫傷及鄰近組織;

用力必須有控制，不得使用暴力，挺刃的用力方向必須準確

4、拔牙基本步驟和注意事項

1）分離牙齦：持筆式握牙齦分離器，緊貼牙面插入齦溝，直達牙槽

崎，沿齦溝分離至牙的另一側，先完成唇（頰）側和舌側，再分離鄰面

7

2）挺松患牙：將挺刃由牙齒近中軸角切入，以牙槽突頂為支點，有

控制的旋轉、楔入、撬動力量，使患牙牙齒松動脫位。切勿以鄰牙為支點，

防止牙挺滑脫刺傷鄰近或對側軟組織。

3）安放牙鉗：合理選擇適用牙鉗，張開鉗喙，推進至牙頸部外形高

點以下，保持鉗喙與牙體長軸平行。再次核對牙位

4）脫位運動：包括扭轉、搖動、拔出。扭轉動作僅限于圓錐形單根

牙;搖動時先向彈性大、阻力小、牙槽骨比較薄的一側進行，而后沿唇（頰）

-舌方向另一側搖動;最后牽引脫出

5）拔牙后檢查和拔牙創處理：檢查牙根是否完整、數目是否符合該

牙解剖規律等；用刮匙探查牙窩，去除異物炎性肉芽組織等；消毒紗布棉

卷橫架于兩側牙槽突，囑病人咬緊，30min后棄除

5）拔牙后注意事項：拔牙后24h內不可刷牙或漱口；拔牙當日進軟

食，不宜過熱；避免患側咀嚼；誤用舌舔傷口，更不可反復吸吮

5、第一磨牙腭側根，第二磨牙近中頰根易進入上頜竇

6、impactedteeth阻生牙是指由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙只能部

分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。

7、下頜阻生第三磨牙拔出術的適應癥

1）下頜阻生智齒反復引起冠周炎者

預防第二磨牙牙周破壞

2）下頜阻生智齒本身有脯壞，或引起第二磨牙脯壞

3）引起第二磨牙與第三磨牙之間食物嵌塞

4）因壓迫導致第二磨牙牙根或遠中骨吸收

8

5）已引起牙源性囊腫及腫瘤

6）因正畸需要保證正畸治療的效果

7）可能為潁下頜關節紊亂病誘因的下頜阻生智齒

8）因完全骨阻生而被疑為某些原因不明的神經痛病因者，或可疑為

病灶牙者。亦可拔出

8、臨床分類:

根據牙與下頜支及第二磨牙的關系

第I類：在下頜支前緣和第二磨牙遠中面之間，有足夠的間隙可以容

納阻生第三磨牙牙冠的近遠中徑。第n類：下頜支前緣和第二磨牙遠中面

之間的間隙不大，不能容納阻生第三磨牙牙冠的近遠中徑。第ni類：阻生

第三磨牙的全部或大部分位于下頜支內。

根據牙在頜骨內的深度高位（A）,中位（B）,低位（C）阻生

根據阻生智齒牙長軸與第二磨牙長軸的關系：垂直，水平，近中，遠

中，頰向，舌向，倒貉阻生

根據在牙列中的位絡：頰側移位，舌側移位，正中位

9、拔牙創的愈合

1）拔牙創出血及血凝塊形成：15~30min出血停止，血凝塊形成，具

有保護創面、防止感染、促進創口正常愈合的功能

2）血塊機化：24h后血塊開始機化，7d被肉芽組織替代，3-4d肉芽

組織始被更成熟的結締組織替代，至約20d完成。

3）骨組織的修復：5-8d開始形成新骨，3mon后完全形成骨組織

4）上皮覆蓋拔牙創：3-4d開始上皮自牙齦向血凝塊表面生長，24-35

9

d甚至更長時間完成

拔牙術中并發癥：

術中：暈厥、牙根折斷、軟組織損傷、骨組織損傷、鄰牙及對牙損傷、

神經損傷、潁下頜損傷、斷根移位、口腔上頜竇交通。

術后：反應性疼痛、術后腫脹、開口困難、拔牙創出血、術后感染、

干槽癥、皮下氣腫。

10、斷根原因及注意事項

技術因素：拔牙鉗選擇不當，與牙體接觸面小；鉗喙夾持的位輅不正

確，未與牙體長軸平行；拔牙時用力不當

非技術因素：牙冠破壞廣泛；牙脆性增加；牙根外形變異；牙根周圍

骨質變化

注意事項：

做好解釋工作，取得病人配合

仔細檢查分析，肯定斷根數目、大小、部位、深淺、牙根形態，必要

時拍X片

特殊部位要注意重要解剖結構，如上頜竇、下頜管

在直視下操作，良好照明、充分止血、合適體位、合適器械

特殊情況下可不暫緩取出或不取出

11、拔牙后出血的原因及處理

出血原因絕大多數為局部因素，偶有全身因素引起的手術后出血。局

部因素：牙槽窩內殘留炎性肉芽組織、軟組織撕裂、牙槽骨骨折，牙槽內

小血管破裂，較大知名血管破裂等。血塊保護不良而脫落

10

處理：止血粉、明膠海綿加棉卷加壓止血；縫合牙齦；填碘仿紗條；

抗生素預防感染

全身因素：血液病，肝疾病等

處理：局部止血；根據不同病情采取全身治療，如輸血等

干槽癥的病因、臨床表現及治療原則

(1)干槽癥為拔牙常見并發癥，為牙槽窩的局部骨創感染。關于病因仍

有爭論，多認為創傷及感染是主要原因，此外與拔牙窩大，血供不良，抵

抗力下降有關。四學說：感染、創傷、解剖因素、纖維蛋白溶解。

⑵主要癥狀為疼痛，多發生于術后3?4天，疼痛為持續性，可向耳

潁部放射。治療效果不佳者，疼痛可持續1?2周。檢查時，腐敗型者可

見牙槽窩內無血凝塊，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋，牙槽窩內有腐敗

壞死組織，有明顯臭味，骨壁有明顯觸痛，牙齦可見紅腫，局部淋巴結可

有腫大、疼痛，偶有發生張口受限、低熱、疲乏等全身表現。

(3)治療干槽癥主要原則為徹底清創、隔離外界刺激和促進肉芽組織生

長。治療方法：用3%過氧化氫棉球擦拭，去除腐敗物質，知道牙槽窩清

潔，棉球干凈無臭味。大塊壞死物時用用刮匙。用生理鹽水沖洗。將碘仿

紗條卡加丁香油或2%丁卡因填入拔牙創，先將紗條的一端塞入牙槽窩底

部，在一次折疊嚴密填滿牙槽窩，松緊適度，紗條末端塞入深部避免松脫，

亦可縫合兩側牙齦。次日無明顯疼痛可不換藥。10天后去除碘條，牙槽窩

內層有肉芽組織覆蓋。牙槽窩1~2個月長滿結締組織。

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第五章口腔種植外科

Implant種植體：牙種植體指為了支持義齒修復的上部結構，用外科

手段在上頜或下頜頜骨內植入人工材料設計的裝貉。按植入部位分為骨內

種植體、骨膜下種植體、牙內骨內種植體及粘膜內種植體。種植體按照

部位分類：

骨內種植體、骨膜下種植體、骨內牙內種植體、黏膜內種植體、穿下

頜種植體，下頜支支架種植體。

骨結合osseointegration：光鏡下骨組織與活骨種植體直接接觸，期間

沒有骨以外的組織，形成了功能和結構上的直接聯系。

種植體在骨內組織反應

第一階段：種植體被血塊包繞，隨之生物高分子吸附，形成適應層,

骨髓細胞散在其外側。

第二階段：至術后一月，由于切削的骨損傷或者骨過分壓力使骨部分

吸收，此期是組織破壞和修復同時發生的時期。吞噬細胞吞噬適應層，骨

髓內細胞聚集在種植體表面形成種植體-細胞間有機的結合。

第三階段：到植入三個月后，種植體周圍開始有膠原纖維形成，，以

后形成纖維網狀結構，逐步完成骨結合。

齦界面：牙齦軟組織與種植體接觸形成的界面。上皮細胞粘附在種植

體表面形成的生物學封閉，又稱袖口cuff

生物學寬度：附著在天然牙或種植體周圍牙槽骨上結締組織與上皮組

織的長度總和。

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種植體與骨組織間的界面種類

一、纖維-骨性結合：種植體與骨組織之間存在著一層非礦化的纖維結

締組織（假性牙周膜）

二、骨結合：正常愈合，在光鏡下埋植在活骨的種植體與骨組織直接

接觸，其間不存在骨以外如結締組織等組織。骨結合式種植體：負載咬合

力的種植體的表面與有活力的骨組織之間不間隔以任何組織。影響種

植體骨結合的因素：

1、手術創傷2、患者自身條件差3、種植體生物相容性差4、外形設

計不合理5、應力分布不均勻6、早期過度負載

種植手術的適應癥

1、上下頜部分或個別缺牙，鄰牙健康不愿做基牙者

2、磨牙缺失或游離端缺牙的修復

3、全口缺牙，尤其是下頜骨牙槽嚴重萎縮者，由于牙槽突形態改變，

傳統義齒修復固位不良者

4、活動義齒固位差、無功能、黏膜不能耐受者

5、對義齒修復要求高、常規義齒無法滿足者

6、種植區有足夠高度寬度的健康骨質

7、口腔黏膜健康，有足夠寬度的齦附著

8、腫瘤或者外傷導致的單側或者雙側頜骨缺損，須功能修復者

9、耳鼻眼眶內軟組織及顱面缺損的頜面鷹復體固位

種植手術的禁忌癥

1、全身狀況差或因嚴重系統疾病不能耐受者

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2、嚴重糖尿病

3、口腔急慢性炎癥患者

4、口腔或頜骨內有良惡性腫瘤

5、某些骨疾病，如骨質疏松、骨軟化、骨硬化

6、嚴重習慣性磨牙

7、口腔衛生差

8、精神疾患

口腔種植術的治療程序

對適合作種植牙的病人，先經種植體專科門診檢查診斷，簽署手術知

情同意書；通過先后兩次手術植入牙種植體及其上部結構，最后完成種植

義齒修復。

1.第一期手術種植體固位釘植入缺牙部位的牙槽骨內。術后7-10天

拆線，待創口完全愈合后，原來的活動義齒基托組織面經調整緩沖后，可

繼續佩戴。

2.第二期手術一期手術后3-4個月（上頜4個月，下頜3個月）種植

體完成骨結合后，即可安裝與齦結合的愈合基樁。第二期手術后14-30天

即可取模，制作種植橋架及義齒。

3.復診種植義齒修復后，第一年每隔3個月復查一次，以后每年至少

復查2次。

種植體植入原則：

手術無創性、種植體表面無污染、早期穩定性、愈合無干擾性、受輅

區的要求（種植體唇側、舌側骨質應健康且厚度不能少于1.5mm,種

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植體之間不能少于3mm，種植體與天然牙的距離不能少于2mm，種植

體末端距離下頜管不能少于2mm，種植體的長度不能少于8~10mm）種植

區骨量不足的處理：

引導骨再生膜技術、上頜竇提升法、下牙槽神經解剖移位、牽張成骨。

種植手術并發癥：

1、創口裂開2、出血3、下唇麻木4、竇腔黏膜交通5、感染6、牙齦

炎7、牙齦增生8、進行性邊緣骨吸收9、種植體創傷10、種植體機械折

斷

種植義齒成功標準:

1995年中華口腔醫學雜志社在珠海召開的種植義齒研討會上提出的

標準：

1、功能好。

2、無麻木、疼痛等不適。

3、自我感覺良好。

4、放射學檢查，種植體周圍骨界面無透影區，橫行骨吸收不超過1/3,

種植體不松動。

5、牙齦炎可控制。

6、無與種植體相關的感染。

7、對鄰牙支持組織無損害。

8、美觀。

9、咀嚼效率達70%以上。

10、符合上述標準，五年成功率達到85%以上，十年成功率要達到

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80%以上。

第六章口腔頜面部感染

1>infection感染是指各種生物性因子在宿主體內繁殖與侵襲，在生

物因子與宿主相互作用下，導致機體產生以防御為主的一系列全身和局部

組織的疾患。

2、口腔頜面部感染特點

1）口腔頜面部特殊的解剖結構與環境有利于細菌的滋生繁殖，當機體

抵抗力下降時，易于發生感染。

2）牙的存在并發生牙體及牙周圍組織的炎癥，易形成特有的牙源性感

染。

3）口腔頜面部潛在筋膜間隙內含有疏松結締組織，感染可循此途徑擴

散和蔓延。

4）頜面部血液和淋巴循環豐富。“危險三角”靜脈瓣膜少或缺如，受壓

時容易導致血液逆流，導致顱內感染，順相應淋巴引流途徑擴散而發生區

域性淋巴結炎.反之，血循與淋巴循環豐富有利于炎癥的局限和消退

口腔頜面部感染的途徑：牙源性、腺源性、損傷性、血源性、醫源性。

3、膿腫切開引流

目的

1）使膿液和腐敗壞死物迅速排出體外，以達到消炎解毒的目的

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2）解除局部疼痛、腫脹及張力，以防止發生窒息

3）頜周間隙膿腫引流，以免并發邊緣性骨髓炎

4）預防感染向顱內和胸腔擴散或侵入血循環，并發海綿竇血栓性靜

脈炎、腦膿腫、縱隔炎、菌血癥等嚴重的并發癥。

指征

1）局部疼痛加重，呈搏動性跳痛；炎性腫脹明顯，皮膚表面緊張、發

紅、光亮；觸診時有壓痛點、波動感、凹陷性水腫；深部膿腫穿刺有膿液

2）經抗生素控制感染無效，伴明顯全身中毒癥狀

3）兒童頜周蜂窩織炎，累及多間隙，出現呼吸困難及吞咽困難

4）結核性淋巴結炎，經局部或全身抗結核治療無效，皮膚發紅已近自

潰的寒性膿腫

4、切開引流的要求

1）切口應在膿腫低位，使引流道短、通暢、容易維持。

2）切口應盡力選擇在愈合后瘢痕隱蔽的位絡，切口長度以能保證引

流通暢為準則；應首選口內引流。

顏面切口應順皮紋切開，勿損傷重要解剖結構：面神經、血管和唾液

腺導管等。

3）切開至粘膜下或皮下即可，按膿腫位珞用血管鉗直達膿腔后，再

鈍分離擴大引流口。避免在不同組織層次中形成多處腔隙或通道，以減少

感染擴散，保證引流通暢。

4）操作輕柔；顏面“危險三角區”的膿腫切開后，嚴禁擠壓，以防

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感染向顱內擴散。

5）引流的建立

5、智牙冠周炎pericoronitis是指智齒（第三磨牙）萌出不全或阻生時、

牙冠周圍軟組織發生的炎癥。臨床上以下頜智齒冠周炎多見

6、急性智牙冠周炎臨床表現與治療

局部：初期，病人自覺患側磨牙后區腫脹不適，咀嚼、吞咽時加重;

病情繼續發展，局部呈自發性跳痛或沿耳顫神經分布區產生放射性痛；若

炎癥侵及咀嚼肌時，可引起不同程度的張口受限

全身：不同程度的畏寒、發熱、全身不適、中性粒細胞升高等

治療原則：急性期消炎、鎮痛、切開引流，增強全身抵抗力慢性期

盡早拔出

措施：局部沖洗；選擇抗菌藥物及全身支持療法；切開引流術；冠周

齦瓣切除術；下頜智齒拔除術

7、智牙冠周炎擴散

1）向外：向磨牙后區擴散，形成骨膜下膿腫，向外穿破，在咬肌與

頰肌后緣間的薄弱處發生皮下膿腫，穿破皮膚后形成經久不愈的面頰瘦。

2）向前：沿下頜骨外斜線向前，在下頜第一磨牙頰側粘膜轉折處形

成膿腫或破潰成簍

3）向后：炎癥沿下頜支外側或內側向后擴散，可分別引起咬肌間隙、

翼下頜間隙感染，亦可導致頰間隙、下頜下間隙、口底間隙、咽旁間隙的

感染或扁桃體周圍膿腫的發生

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8、中央性頜骨骨髓炎和邊緣性頜骨骨髓炎比較（患側下唇麻木）

中央性頜骨骨髓炎易發生在下頜骨原因：

由于上頜骨骨質疏松，骨板薄，血管豐富，側支循環多，膿液容易穿

破骨壁向口腔引流，因而炎癥逐漸消退，不易在上頜骨內彌散擴散。下頜

骨的牙槽膿腫，由于骨質致密，骨板厚，膿液不易穿破得到引流，因此炎

癥易在骨松質和骨髓腔內蔓延，常通過下牙槽神經管波及整個下頜體，發

展成急性彌散型骨髓炎。

慢性頜骨骨髓炎的臨床特點：

1）口腔內及頜面部皮膚形成多處瘦孔2）瘦孔長期排膿，有時瘦孔排

除死骨片3）可發生病理性骨折，出現咬合錯亂和面部畸形4）治療不當,

久治不愈，易造成人體慢性消耗與中毒、消瘦、貧血。5）膿液進入消化

道有時引起明顯的胃腸道癥狀。

死骨摘除及病灶清除術

【手術指征】1經藥物治療、拔牙及切開引流后，仍有經久不愈的疼

管，長期流膿；或者從疹管探得骨面粗糙，甚至活動死骨。或雖無疹

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管但是炎癥仍然反復發作這。2、X線發現頜骨骨質破壞者。3、全身

條件能耐受。

【手術時間】1、慢性中央型頜骨骨髓炎病變局限者，死骨分離時間

3-4周，病變廣泛者5-6周。2、慢性邊緣性一般2-4周。

新生兒頜骨骨髓炎

【臨床表現】突然發病，全身高熱、寒戰、脈快，哭啼、煩躁不安,

甚至嘔吐；重者昏睡、意識不清及休克。白細胞計數上升，中性粒細胞增

加。面部眶下內眥皮膚紅腫，眼瞼腫脹瞼裂狹窄完全閉合，結膜外翻或眼

球突出，上頜牙齦硬腭黏膜紅腫。

【治療】首先應用大量抗生素，注意全身變化對癥治療，一旦形成膿

腫，及早切開引流。

放射性頜骨壞死（骨髓炎）Radioactiveosteomyelitisofjaws

因鼻咽癌或口腔頜面部腫瘤進行大劑量放射治療后，引發放射性頜骨

壞死，繼發感染而形成骨髓炎。

【病因】血管栓塞學說、三低學說、綜合因素

【臨床表現】發張緩慢，數月數年內出現癥狀。初期呈針刺樣劇痛,

牙槽骨外露成黑色，長期溢膿，經久不愈

【治療】全身治療：抗菌藥物，鎮痛劑，加強營養，輸血高壓氧；局

部治療：死骨分離前，過氧化氫沖洗，分離后骨鉗分次咬除。或者擴大范

圍行死骨切除術。

【預防】以預防為主，放療前徹底治療口內病灶牙，去除金屬充填物，

消除感染源；放射時注意掌握適應證、劑量和防護；放療后3?5年

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內避免拔牙和其他損傷。

放射性骨壞死的預防

根據腫瘤對射線敏感度及放療在綜合治療中的地位，確定選擇指征;

在放射源、放射方式、分次照射方案以及劑量選擇等方面全面安排治療計

劃。

1.放射前準備：常規牙周潔治，注意口腔衛生。處理可能引起感染的

病灶牙。取出口內已有的金屬義齒，暫停佩戴活動義齒。

2.放療過程中：口內發生潰瘍時局部涂抗生素軟膏并加強口腔護理，

治療早期發生的感染。局部應用氟化物預防放射后繼發脯。應用屏障物隔

離保護非照射區。

3.放療后：發生牙源性炎癥必須進行手術或拔牙時，應盡量減少手術

損傷；術前、術后均應使用有效地抗生素以避免繼發感染。

4.采用精確的固位、定位、立體定向和三維計算的方法使腫瘤得到更

準確的照射，避開或減少對正常組織的損傷。

9、疳furuncle引起單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥

癰carbuncle相鄰多數毛囊及其附件的急性化膿性炎癥

10、間隙感染切開要點：

1、眶下間隙：在口內上頜尖牙區的前庭溝底部作橫切口，深達骨面，

向尖牙凹骨面分離，以達引流。

咬肌間隙感染的臨床特點及其治療方案：

【感染來源】牙源性感染（下頜第三磨牙冠周炎，下磨牙根尖周炎，牙

槽膿腫等）。

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【臨床表現】下頜支及下頜角為中心的咬肌區腫脹變硬、壓痛和嚴重

張口受限。局部疼痛，凹陷性水腫，但無波動感。

【擴散與蔓延途徑】①下頜升支邊緣性骨髓炎。②頰間隙感染。（前）

③翼頜、潁下、潁間隙感染。（上）④腮腺膿腫。（后）

【治療要點】全身抗感染，膿腫成熟后則行切開引流術，術中探查骨

面。

【切開引流部位】①口內途徑：由翼下頜皺裳稍外側切開，因此臨床

少用。②口外途徑：下頜角下緣下1?2cm,長5?7cm,弧形切口。。

3、頜下間隙：在下頜骨下緣約2cm處，作與下頜下緣平行切口切開

皮膚、皮下組織及頸闊肌后，以血管鉗分離引流。注意防止損傷面神經下

頜緣支。

口底蜂窩織炎/口底多間隙感染Cellulitisofthefloorofthemouth

/Ludwig'sangina:

口底各間隙相互連通，一個間隙感染很容易向各間隙蔓延引起廣泛的

蜂窩織炎。口底多間隙感染一般指雙側下頜下、舌下及須下間隙同時受累。

其感染可能是金黃色葡萄球菌為主的化膿性口底蜂窩織炎；也可能是厭氧

菌或腐敗壞死性細菌為主引起的腐敗壞死性口底蜂窩織

炎，后者又稱為路德維希咽峽炎。