如何正確使用抗菌藥物程先生前幾天因受寒后出現鼻塞、咽喉痛、咳嗽、咳少量黏液痰癥狀，無發熱，到醫院就診，做血常規顯示白細胞總數和中性粒細胞數均在正常范圍。程先生要求醫生給他使用抗菌藥物，醫生說從病史和血檢查結果表明不屬于細菌感染，所以沒必要使用抗菌藥物。程先生不免疑惑：哪些疾病可使用抗菌藥物？又該如何正確使用抗菌藥物？其實，了解以下內容后，上面的問題就迎刃而解了。抗菌藥物指對病原微生物有抑制或殺滅作用，用于防治病原微生物感染性疾病的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等。在使用抗菌藥物之前，首先應明確所患的疾病是否為細菌感染性疾病。在臨床上，有相當一部分的上呼吸道感染是由病毒引起的，許多膠原性疾病和惡性腫瘤引起的發熱也不是細菌感染引起的，所以不應該使用抗菌藥物，只有被診斷為細菌感染性疾病的患者才可以使用抗菌藥物。在開始用抗菌藥物治療前，首先應及時留取相應標本，進行病原學檢測，以盡早明確其病原菌和藥敏結果，從而選用合適的抗菌藥物。此外，根據感染部位的不同，在抗菌藥物選擇上也有區別，應遵醫囑選用能在該感染部位達到有效抗菌濃度的藥物。腦脊液：在腦脊液中，第三代頭孢菌素（如頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮和頭孢他啶等）、第四代頭孢菌素（如頭孢吡肟和頭孢匹羅等）、碳青霉烯類（如亞胺培南和美羅培南等）、萬古霉素和喹諾酮類（如氧氟沙星、左氧氟沙星、環丙沙星和莫西沙星等）能達到較高濃度。因此上述藥物可用于治療腦膜炎和腦膿腫。骨組織：在骨組織中，林可霉素、克林霉素、磷霉素、萬古霉素和喹諾酮類可達到的藥物濃度較高。但由于林可霉素、克林霉素和喹諾酮類抗菌藥物易產生耐藥性，故上述藥物可與其他抗菌藥物聯用，首選用于治療骨髓炎和細菌性關節炎。泌尿系統：在泌尿系統中，喹諾酮類抗菌藥物濃度較高，如氧氟沙星、左氧氟沙星、環丙沙星等。上述藥物可首選用于治療膀胱炎和腎盂腎炎。但不推薦莫西沙星，因其在尿液中濃度不高。在前列腺中，喹諾酮類和大環內酯類（紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素和羅紅霉素）濃度較高。上述藥物可首選用于治療細菌性前列腺炎。腹腔：在腹腔中，以青霉素、頭孢菌素類、碳青霉烯類、莫西沙星、環丙沙星、甲硝唑和萬古霉素濃度為高。上述藥物可首選用于治療腹膜炎、膽囊炎、膽管炎、闌尾炎和胰腺炎。如果條件限制或病情危急，在未獲得細菌培養及藥敏的結果前，可根據患者的感染部位來推測致病原，再給予抗菌治療。如患者是皮膚或軟組織感染，則致病菌常為金黃色葡萄球菌，可選用耐青霉素酶的抗菌藥物如苯唑西林，以及第一代頭孢菌素（如頭孢拉定、頭孢氨芐等）、第二代頭孢菌素（如頭孢替安、頭孢克洛和頭孢呋辛等）來進行治療。如患者是扁桃體炎、肺炎或丹毒，則致病菌常為鏈球菌，可選用青霉素、頭孢菌素或β-內酰胺類抗菌藥物治療（如頭孢哌酮/舒巴坦或氨芐西林/舒巴坦）。如對青霉素耐藥則可選用萬古霉素、第三代頭孢菌素、第四代頭孢菌素、亞胺培南或左氧氟沙星等喹諾酮類抗菌藥物進行治療。如是尿路感染、膽道感染、腹膜炎、腦膜炎或肺炎，則致病菌常為腸桿菌或變形桿菌，可選用碳青霉烯類、β-內酰胺類抗菌藥物、喹諾酮類、氨基糖苷類、多黏菌素或替加環素等。從抗菌藥物作用機制來看，可分為以下4類：Ⅲ類為快速抑菌劑（如四環素、氯霉素、大環內酯類、克林霉素）；Ⅳ類為慢性抑菌劑（如磺胺類）。聯合用藥一般采用二聯即可（結核病除外），如Ⅰ類和Ⅱ類聯合常可獲得協同作用，原因在于第一類藥物破壞了細菌的細胞壁，有利于第二類藥物進入胞內作用于靶位；Ⅲ類和Ⅳ類聯用可獲得相加作用。殺菌劑和抑菌劑聯用效果不定，如Ⅰ類和Ⅳ類聯用對兩者作用無重大影響或有相加作用，一般不主張聯用；Ⅰ類和Ⅲ類聯用聯合有發生拮抗的可能，因此傳統觀念認為兩者不適宜聯用。一般認為服用抗菌藥物治療，最短療程為5～7天。對于一般急性感染疾病在體溫恢復正常、癥狀消失后，要繼續用藥3天；對于敗血癥，應在病情好轉，體溫恢復正常后繼續用藥一周；由金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等引