血液透析護理評估匯報人：文小庫2024-04-02CONTENTS血液透析基本概念與原理患者評估與準備工作血管通路選擇與建立透析過程監測與調整策略營養支持與飲食調整建議健康教育及心理支持工作血液透析基本概念與原理01血液透析定義血液透析是一種通過體外循環方式，將患者血液引入透析器，利用透析膜兩側的溶質濃度差和滲透壓差，使血液中的溶質和水分通過透析膜進行交換，達到清除體內代謝廢物和多余水分，糾正電解質和酸堿平衡紊亂的目的。血液透析目的血液透析的主要目的是部分地替代腎臟功能，為急性或慢性腎功能衰竭患者提供治療支持，以延長患者生命或提高患者生活質量。血液透析定義及目的彌散超濾吸附對流血液透析治療原理溶質從高濃度一側通過透析膜向低濃度一側轉運的過程。通過正負電荷的相互作用或范德華力和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質、毒物及藥物。液體在靜水壓力梯度或滲透壓梯度作用下通過透析膜的過程。溶質和溶劑因透析膜兩側的靜水壓和滲透壓梯度不同而跨膜轉運的過程。急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴重水、電解質及酸解平衡紊亂等。休克或低血壓、嚴重心肌病變導致的肺水腫及心力衰竭、嚴重心律失常、嚴重出血傾向或腦出血、晚期惡性腫瘤、極度衰竭及不能合作者等。適應癥與禁忌癥禁忌癥適應癥透析結束處理測量生命體征，評估透析效果，封管或拔管等。透析過程監測密切觀察患者生命體征變化，及時處理并發癥，調整透析參數等。患者準備評估患者病情，測量生命體征，確定透析參數和抗凝方案等。血管通路建立包括臨時性或永久性血管通路的建立，如中心靜脈導管插入術、動靜脈內瘺成形術等。透析器及管路準備選擇合適的透析器和管路，并進行預沖和排氣處理。操作流程簡介患者評估與準備工作02年齡、性別、職業等基本信息記錄病史采集：包括原發疾病、透析時間、透析方式等藥物使用史及過敏史詢問家庭支持及社會經濟狀況了解患者基本信息收集包括血壓、心率、呼吸等指標了解電解質、酸堿平衡及腎功能等指標如貧血、高血壓、心血管疾病等檢查動靜脈內瘺或中心靜脈導管的情況生命體征監測血管通路評估實驗室檢查并發癥篩查身體狀況及并發癥篩查評估患者的心理狀態，如焦慮、抑郁等了解患者對透析治療的認知程度和接受度評估患者的社會心理需求，如家庭關系、工作狀況等提供心理支持和情緒疏導，幫助患者建立積極的治療態度心理狀態及需求了解告知透析治療的目的、過程和注意事項指導患者正確測量體重和記錄出入量協助患者完成透析前的身體清潔工作提醒患者攜帶必要的物品和藥物，確保透析治療順利進行透析前準備工作指導血管通路選擇與建立03通過手術將自體動脈與靜脈吻合，形成血流通道。具有長期通暢率高、并發癥少等優點，是首選的血管通路類型。使用人造血管或異體血管作為移植物，與自體動靜脈吻合。適用于自身血管條件較差的患者，但并發癥風險相對較高。經皮膚穿刺將導管插入中心靜脈，建立臨時或長期血管通路。操作簡便，但感染、血栓等并發癥風險較高。自體動靜脈內瘺移植血管內瘺中心靜脈導管血管通路類型及特點介紹通過外科手術方式建立血管通路，包括自體動靜脈內瘺和移植血管內瘺。手術效果確切，但創傷較大，恢復時間較長。手術建立通過經皮膚穿刺方式建立中心靜脈導管血管通路。操作簡便，創傷小，恢復快，但長期留置導管相關并發癥風險較高。穿刺建立血管通路建立方法比較嚴格無菌操作，定期消毒穿刺部位，避免污染。發生感染后，及時使用抗生素治療，必要時拔除導管。感染保持血管通路通暢，避免血液淤滯。使用抗凝藥物預防血栓形成，血栓形成后及時溶栓或手術治療。血栓定期評估血管通路功能，發現狹窄或閉塞及時處理。可通過球囊擴張、支架植入等方式恢復血管通路通暢性。狹窄或閉塞并發癥預防與處理策略定期更換敷料，避免污染和潮濕。保持穿刺部位清潔干燥通過物理檢查、超聲檢查等方式定期評估血管通路功能，及時發現并處理并發癥。定期評估血管通路功能避免穿刺部位受到壓迫和扭曲，以免影響血液流通和導致并發癥。避免壓迫和扭曲向患者和家屬進行健康教育，指導其正確維護和使用血管通路，降低并發癥風險。健康教育日常維護與監測建議透析過程監測與調整策略04透析過程中應定時測量血壓，觀察血壓變化，如出現低血壓或高血壓應及時處理。觀察患者心率變化，如出現心律失常應及時處理。透析過程中應注意患者體溫變化，如出現發熱應及時處理。觀察患者呼吸情況，如出現呼吸困難應及時處理。血壓監測心率監測體溫監測呼吸監測生命體征監測及異常處理根據患者病情和血液檢查結果，調整透析液中電解質濃度，如鉀、鈉、鈣等。根據患者酸堿平衡情況，調整透析液酸堿度，以維持患者體內酸堿平衡。根據患者血糖情況，調整透析液中葡萄糖濃度，以維持患者血糖穩定。電解質濃度調整酸堿平衡調整葡萄糖濃度調整透析液成分調整策略根據患者凝血功能和透析器類型選擇合適的抗凝藥物。根據患者凝血功能和透析過程中凝血情況，調整抗凝藥物劑量。在透析前、透析中和透析后應按照規定時間使用抗凝藥物。抗凝藥物種類選擇抗凝藥物劑量調整抗凝藥物使用時間抗凝藥物使用注意事項表現為頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，應降低透析液鈉濃度、減慢血流速度等。表現為皮膚瘙癢、呼吸困難等癥狀，應立即停止透析、給予抗過敏治療等。表現為牙齦出血、消化道出血等癥狀，應調整抗凝藥物劑量、給予止血治療等。表現為發熱、寒zhan等癥狀，應加強消毒隔離措施、給予抗生素治療等。透析失衡綜合征過敏反應出血感染并發癥識別與應對措施營養支持與飲食調整建議05123通過詢問患者飲食情況、體重變化、胃腸道癥狀等，綜合評估患者的營養狀況。主觀全面評定法（SGA）包括體重指數（BMI）、三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌圍（MAMC）等，用于客觀評估患者的營養狀況。人體測量學指標如血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等，反映患者的內臟蛋白質儲存和營養狀況。生化指標營養需求評估方法根據患者的營養需求評估結果，結合其病情、飲食習慣和透析情況，制定個性化的飲食方案。飲食方案應包括每日熱量、蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質的攝入量，以及餐次分配和食物選擇建議。對于營養不良或高分解代謝狀態的患者，應適當增加蛋白質和能量的攝入量。個性化飲食方案制定對于能夠正常進食的患者，應鼓勵其通過口服補充營養素，包括蛋白質、維生素、礦物質等。口服補充靜脈補充劑量調整對于不能進食或口服補充不足的患者，應通過靜脈給予營養素補充，如氨基酸、脂肪乳劑等。根據患者的營養狀況和透析情況，動態調整營養素的補充劑量，以滿足患者的營養需求。030201營養素補充途徑和劑量每隔一段時間（如每月）對患者的營養狀況和飲食情況進行評估，了解飲食調整的效果。定期評估定期監測患者的生化指標，如血清白蛋白、前白蛋白等，以了解患者的營養狀況和內臟蛋白質儲存情況。生化指標監測觀察患者的體重、肌肉量、皮下脂肪厚度等體征變化，以了解飲食調整對患者身體狀況的影響。體征觀察根據評估結果和患者反饋，及時調整飲食方案，以達到更好的營養支持效果。反饋與調整飲食調整效果評價健康教育及心理支持工作06包括血液透析的基本原理、治療過程、可能的并發癥及預防措施。教育內容采用口頭講解、圖文資料、視頻教程等多種形式，確保患者充分理解并掌握相關知識。教育方法健康教育內容和方法家屬參與鼓勵家屬積極參與患者的血液透析治療過程，提供必要的支持和幫助。溝通技巧與家屬保持良好溝通，及時解答疑問，共同制定治療方案和護理措施。家屬參與和溝通技巧心理問題篩查定期評估患者的心理狀態，及時發現焦慮、抑郁等心理問題。干