ICS03.080.99CCSA12DYZYXHIT/DYZYXH001—2024前言 2規范性引用文件 3術語和定義 3.1醫養結合機構 3.2護理員 4等級及標志 5評定原則 26評定周期 27評定組織 27.1評定委員會 27.2評定專家庫 27.3評定專家組 38評定程序與要求 38.1評定程序 38.2評定要求 3附錄A（規范性）醫養結合機構等級評定評分表 8附錄B（規范性）醫養結合機構等級評定申請條件 54附錄C（資料性）醫養結合機構等級評定申請書 56附錄D（資料性）醫養結合機構信用承諾書 57附錄E（資料性）醫養結合機構等級評定受理告知書 58附錄F（資料性）醫養結合機構等級評定資料補正告知書 59附錄G（資料性）醫養結合機構等級評定不予受理告知書 60附錄H（資料性）終止醫養結合機構等級評定告知書 61附錄I（資料性）醫養結合機構等級評定現場綜合評定意見書 62附錄J（資料性）醫養結合機構等級初步評定意見書 63附錄K（規范性）醫養結合機構等級牌匾 64附錄L（資料性）醫養結合機構服務對象及家屬滿意度調查問卷 65附錄M（資料性）醫養結合機構員工滿意度調查問卷 68附錄N（規范性）質量控制指標 70參考文獻 98T/DYZYXH001—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別專利的責任。本文件由德陽市中醫藥學會提出。本文件由德陽市中醫藥學會歸口。本文件起草單位：德陽市口腔醫院（德陽市第三人民醫院）、成都中醫藥大學附屬醫院德陽醫院、綿竹市紫巖街道社區衛生服務中心、德陽市人民醫院、成都市第三人民醫院。本文件主要起草人：林德智、李蕾、尹軼、汪紅霞、李星。本文件為首次發布。1T/DYZYXH001—2024醫養結合機構等級評定規范本文件規定了醫養結合機構等級評定的依據和條件，規定了醫養結合機構等級評定工作的評定范圍、評定原則、評定周期、評定組織、評定程序與要求、申請評定的條件和牌匾樣式。本文件提供了評定評分表，評定評分表給出了基本要求、設施設備、人力資源、藥事管理、運營管理、服務內容、服務流程與質量控制方面的評價內容和評分規則。本文件適用于德陽市范圍內開放醫療床位數≥20張、備案養老床位數≥10張的醫養結合機構；其中：申請一、二星級醫養結合機構等級評定的，正式運行應滿1周年；申請三、四、五星級醫養結合機構等級評定的，正式運行應滿2周年。2規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T27306食品安全管理體系餐飲業要求GB38600養老機構服務安全基本規范WS308—2019醫療機構消防安全管理WS/T431-2023護理分級標準WS/T845-2024醫養結合機構內老年人在養老區和醫療區之間床位轉換標準DB5105/T15醫養結合機構建設管理規范DB5106/T22醫養結合機構評價規范3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1醫養結合機構兼具醫療衛生和養老服務資質與能力的醫療衛生與養老服務相融合的機構。3.2護理員對老年人生活進行照料、護理，對病人和其他需要照護的人群提供生活照護，并在醫務人員的指導下進行部分輔助工作的人員。4等級及標志4.1醫養結合機構等級劃分為五級，從高到低依次為五星級、四星級、三星級、二星級、一星級醫養結合機構。4.2醫養結合機構等級的牌匾、文件由德陽市中醫藥學會統一制作和規定。2T/DYZYXH001—20245評定原則醫養結合機構等級評定評價機構應主動接受評價對象和社會監督，醫養結合機構等級評定工作遵循下列原則：——自愿申請；——分級評定；——客觀公正；——動態管理。6評定周期醫養結合機構等級評定周期為3年，每年應開展不定期重點檢查，不定期重點檢查包括但不限于以下情況：——評價機構收集到社會對評價對象涉及一票否決情況投訴的；——評價對象被行政主管部門進行重大處罰的；——評價對象未按要求定期上報有關數據的。7評定組織7.1評定委員會7.1.1德陽市中醫藥學會應組建醫養結合機構等級評定委員會（以下簡稱“評定委員會”），統籌實施醫養結合機構等級評定工作；評定委員會成員原則上由德陽市中醫藥學會會長、副會長、常務理事擔任，應涵蓋醫療機構管理、養老機構管理、醫療衛生專業技術領域的專家，可邀請衛生健康、發改、財政、民政、醫保等行政管理部門的專家參與。7.1.2醫養結合機構等級評定工作和動態管理工作由評定委員會組織實施。7.1.3評定委員會的職責包括但不限于：——制（修）訂醫養結合機構等級評定有關工作制度；——指導、開展醫養結合機構等級評定、復核、動態管理工作；——指導、開展醫養結合機構等級評定工作涉及的糾紛和爭議裁定；——對不符合規定、標準的評定結果向評定專家組提出糾正意見；——建立和管理評定專家庫，對評定專家進行培訓、考核、聘任；——制作、核發醫養結合機構等級證書和牌匾。7.2評定專家庫7.2.1評定專家庫專家由德陽市中醫藥學會成員和衛生健康、發改、財政、民政、醫保等行政管理部門的專家自愿申請，經評定委員會初審、培訓考核合格后由德陽市中醫藥學會聘任，每屆聘期5年。7.2.2評定專家庫專家應符合下列要求：——具有良好的政治素質和高尚的個人品德，在行業內有一定影響力和公信力，遵紀守法、公正廉明、求真務實，無違法等不良記錄；熱愛醫養結合和醫養結合機構等級評定工作，能安排好時間參加醫養結合機構等級評定有關工作；——熟悉醫養結合機構等級評定相關法律法規、方針政策和標準；——熟悉醫養結合機構建設、管理、運營、服務、評價等工作；——自愿參加醫養結合機構等級評定專家培訓和考核；——從事醫養結合行政管理、醫養結合機構實務、醫養結合服務相關工作滿3年。3T/DYZYXH001—20247.3評定專家組7.3.1評定專家組組成成員應為不少于5人的單數組成，由德陽市中醫藥學會秘書處根據評定任務從評定專家庫中隨機抽取組建，由抽取的專家自行推薦產生評定專家組組長，并向評定委員會報備。7.3.2評定專家組成員存在以下情況，應向德陽市中醫藥學會秘書處申請回避：——與評價對象有利害關系；——曾在評定對象單位任職，離職未滿3周年；——與評定對象有其他可能影響評定結果公正的關系。8評定程序與要求8.1評定程序醫養結合機構等級評定程序包括9個階段。醫養結合機構等級評定程序應符合圖1要求。圖1醫養結合機構等級評定流程圖8.2評定要求8.2.1發布通知醫養結合機構等級評定通知由德陽市中醫藥學會發布，每年發布1次。4T/DYZYXH001—20248.2.2申請醫養結合機構應對照《醫養結合機構等級評定評分表》（附錄A）進行自評，并根據自評結果填寫《醫養結合機構等級評定申請書》（附錄C按照通知要求提交《醫養結合機構等級評定評分表》（附錄A）、《醫養結合機構等級評定申請書》（附錄C）、《醫養結合機構信用承諾書》（附錄D）。8.2.3初審與公示德陽市中醫藥學會秘書處應在通知截止日統計收到的申請材料，在通知截止日后20個工作日內完成申請材料的完備性、真實性、有效性審核。德陽市中醫藥學會秘書處根據下列情況向評定委員會提出處理建議：——申報材料齊全且符合要求的，提出受理建議。——申報材料不齊全、不符合規定內容和形式的，書面一次性提出補正資料要求和提交期限；德陽市中醫藥學會秘書處應在補正資料提交期限截止日統計收到的申請材料，在截止日后10個工作日內完成申請材料的完備性、真實性、有效性審核。——發現或收集到申請機構有一票否決項的，應提出不予受理建議。——評定委員會對德陽市中醫藥學會秘書處提交的初審處理建議進行集體研究，作出受理或不予受理決定，并書面告知申請機構，按情況向申請機構出具《醫養結合機構等級評定受理告知書》（附錄E）、《醫養結合機構等級評定資料補正告知書》（附錄F）或《醫養結合機構等級評定不予受理告知書》（附錄G），并對符合參評條件的醫養結合機構名單在網站上進行公示，公示期為5個工作日。8.2.4現場評定評定準備現場評定前應由評定委員會成員及評定專家組組長主持召開評定準備會。參會人員應包括評定委員會1名及以上成員、德陽市中醫藥學會秘書處1名及以上工作人員、評定專家組全體成員、參評醫養結合機構負責人或分管領導、業務科室人員。會議內容包括但不限于：a)主持人介紹評定專家及評定專家分工情況；b)主持人簡要介紹評定依據，即《醫養結合機構等級評定評分表》（附錄A）；c)主持人介紹評定流程、方式和工作紀律；d)參評醫養結合機構負責人簡要匯報自評情況，對特殊情況和與自評報告有較大出入的內容進行說明。必備項檢查評定專家組根據醫養結合機構的申請等級，查驗必備項達標情況［對照《醫養結合機構等級評定申請條件》（附錄B）查驗］。并根據必備項達標情況作出以下處理：a)必備項完全達標，繼續開展現場評定；b)必備項不能完全達標，經評定專家組獨立研究復核確認，向評定對象提出調整申請等級建議，或出具《終止醫養結合機構等級評定告知書》（附錄H）。現場綜合評定.1一星級醫養結合機構、二星級醫養結合機構、三星級醫養結合機構現場評定時間不超過1天，四星級醫養結合機構、五星級醫養結合機構現場評定時間不超過2天。.2評定對象應按照《醫養結合機構等級評定評分表》（附錄A）順序和要求準備好備查材料、5T/DYZYXH001—2024佐證材料目錄，以方便專家查驗。.3評定對象不能在評定總結會召開前提供需要查驗的佐證材料，評定專家組不予采信。.4終止評定專家組在評定過程中發現評定對象在評定周期內或評定前2周年存在以下情況，應終止評定：——發生重大安全生產責任事故；——提供虛假評定資料，偽造、涂改有關檔案資料等弄虛作假行為并被查證屬實；——員工健康檔案、入住老年人病歷檔案、入住老年人健康檔案缺失或丟失；——存在重大違法、違規、違紀行為，未如實報告但被查證屬實；——存在隱瞞、謊報一票否決項情況被查證屬實；——在評定過程中擾亂評定工作，阻礙評定工作順利開展；——在評定過程中賄賂評定專家。評定總結和反饋.1現場評定結束后，評定專家組組長應及時組織評定專家組成員召開評定總結會，對評定過程中發現的主要問題和扣分項進行復核，結合必備項達標情況、現場情況、得分情況、主要問題等，形成《醫養結合機構等級評定現場綜合評定意見書》（附錄I）和整改建議。.2評定專家組形成《醫養結合機構等級評定現場綜合評定意見書》（附錄I）和整改建議后，應及時組織評定專家組成員和評定對象單位有關人員召開反饋會，反饋現場評定得分、發現的主要問題、整改建議；現場評定結束后，評定專家組應及時將匯總后的《醫養結合機構等級評定評分表》（附錄A）和《醫養結合機構等級評定現場綜合評定意見書》（附錄I）提交給德陽市中醫藥學會秘書處工作人員。8.2.5提出評定等級評定委員會召開評定會議，參加會議的人員不少于應到會人員的五分之四。會議主要審核評定專家組匯總后的《醫養結合機構等級評定評分表》（附錄A）和《醫養結合機構等級評定現場綜合評定意見書》（附錄I），提出評定等級；會議采取無記名投票方式表決，等級評定結果須經三分之二以上參會人員通過，形成《醫養結合機構等級初步評定意見書》（附錄J）。8.2.6公示初步評定結果由德陽市中醫藥學會對初步評定結果進行公示，公示期為5個工作日。8.2.7受理復核申請和舉報復核申請評定的醫養結合機構對等級評定結果有異議的，可在公示期內向德陽市中醫藥學會書面提出復核申請，德陽市中醫藥學會對申請具體內容和評價對象提供的原始佐證材料審核通過后受理復核申請。評定委員會應聽取評定專家組和評定對象的陳述，必要時可重新進行現場評定，復核結果應由評定委員會召開評定復核會議，參加會議的人員不少于應到會人員的五分之四，會議采取無記名投票方式表決，復核結果須經三分之二以上參會人員通過，方可重新提出初步評定結果。德陽市中醫藥學會應在作出復核結果5個工作日內，以書面形式將復核結果通知評定對象，并重新公示初步評定結果，公示期為5個工作日。舉報6T/DYZYXH001—2024其他組織或個人如對初步評定結果有異議，可在公示期內向德陽市中醫藥學會實名舉報，德陽市中醫藥學會應在10個工作日內對舉報情況進行核實，并將核實情況向舉報人反饋。8.2.8確定評定結果醫養結合機構等級評定結果經公示無異議后，由德陽市中醫藥學會發布公告。8.2.9頒發文件和牌匾德陽市中醫藥學會應向符合條件的評定對象頒發醫養結合機構等級評定文件和醫養結合機構等級牌匾（牌匾制作要求見附錄K）。7T/DYZYXH001—20248T/DYZYXH001—2024（規范性）醫養結合機構等級評定評分表表A.1規定了醫養結合機構等級評定評分的表格方式。表A.1醫養結合機構等級評定評分表機構執業9T/DYZYXH001—2024計c)設有無障礙機動車停車位或滿足無障礙機動車停放，停車位設通空間地面有高差時，應設置坡度不大于1/12的輪椅坡道連接；輪椅坡道高度大于T/DYZYXH001—2024c)設有無障礙機動車停車位或滿足無障礙機a)機構設有室外活動場地，可滿足室外活動需求，并設有必要防b)室外活動場地便于使用輪椅、助步器的老年c)室外活動場地（庭院）的位置與車輛通行空間不交叉，車輛通d)室外活動場地（庭院）有充足日照并設有休息區，如樹蔭區、e)室外活動空間設有照明設備，能夠保障夜間活動安全，如在活T/DYZYXH001—2024a)公共走廊地面無門檻及高差；如有門檻高度及地面高差時，應≤d)建筑內部垂直交通設施至少1部電梯，且該電梯能夠滿足擔架進出及運送需求，轎廂深度≥1.40m，寬度≥1.10m；轎廂門開啟凈——樓梯設有扶手，且扶手高度距地0.80-0.90m；——踏步有踢面；b)公共走廊的主要位置兩側設置有扶手得1分；扶手高度距地0.80-0.90m，扶手安裝c)公共走廊寬度能夠滿足輪椅回轉及錯行空T/DYZYXH001—2024——無門檻及高差；——有門檻及地面高差時，應≤15mm，并以斜面過渡。a)居室門的開啟不會影響公共走廊的正常通0.5分；門檻高度及地面有高差且≥15mm，機構內的交通組織便捷流暢無障礙，滿足消防、疏散、運輸要求。人車分流（老年人通行道路無機動車輛通行），得2分；車混行，但能避免車輛對人員通行的影響（如道路設計區1.現場查看。滅火器、火災自動報警系統、自動噴水滅火系統、應急照明等消防設施設備齊T/DYZYXH001—2024全，且能夠正常使用得2分，取得綜合驗收合救援設備設施配置齊全且能正常使用得2分。a)設有應急導向標識，包括但不限于b)設有通行導向標識，且信息準確無誤，具有一視線高度貼有防撞標志，臨空處/水池邊設有現場查看應急導向標識、通行導向標識、服務1.現場查看機動車及非機動車數量的停放區域，該區域與機構主要出入口之間無障礙，得），T/DYZYXH001—2024電信營業網點）。或：機構內設立有能滿足求的小型超市等；或與就近商超建立合作協超市等.化居室、公共活動空間、就餐空間、公共走廊具有良好的自然采光和良好的人工照明，包括夜間照明裝置，有2個及以上的照明光源，局部需要提高照度的區域，如盥洗池、床頭、書桌等，設有局），T/DYZYXH001—2024與注冊醫療機構類別、等級、科目要求相匹1.機構應根據注冊類別級別要求制定設施設備對照清單；且清單應包含本條款規定的設施設42.設施設備：至少應配有吸氧裝置、負壓吸引裝置、簡易呼吸器或呼吸機、心電監護儀、心電圖機、除顫儀、心肺支持設備、急救車等；各種導管如氣管插管、導尿管等）、開口器、靜脈切開包、氣管切開包等。缺少1項扣2.藥品：至少配有心肺復蘇藥、呼吸興奮藥、血管活性藥、利尿脫水藥、抗心律失常藥、鎮T/DYZYXH001—2024422書畫閱讀用桌椅、書籍報刊配置缺1項扣0.53無廚房扣3分，無餐廳扣3分，未配置適老化33未設置洗衣晾曬區域扣1分，未配置公用洗衣T/DYZYXH001—20243公共衛生間、無障礙衛生間、開水器配置，每3室內公共區域未設置制冷供暖設備扣2分，未5隨機抽查5間病房或居室，逐項核對有無及是否完好，處于損壞狀態不能正常使用的視作缺2隨機抽查5間病房或居室，逐項核對有無及是否完好，處于損壞狀態不能正常使用的視作缺3逐項核對信息系統配置情況，每缺少1項扣121.獨立設置的行政、財務、后勤、會議、教學2.辦公用電腦、打印機、復印機、維修設備等2T/DYZYXH001—202421.機構未制定設備管理部門職責扣0.5分，未制定設備管理人員崗位職責扣0.5分；隨機抽2.機構建立的設備管理制度體系中，缺少1項51.院級設施設備臺賬缺失扣2分。發現臺賬不現科級臺賬不清晰、賬物不相符、賬賬不相符3.發現1個科室設施設備引進論證、驗收、維2設備維修狀態時的替代方案視作達標），本條T/DYZYXH001—202411.大型設備引進論證、市場調研、經濟運行分2.大型設備安裝驗收、培訓、維修維護、說明4.特種設備清單、檔案資料、監管記錄，驗6.有按特種設備有關應急預案組織的應急演練，應急演練有總結、1.確定有專人或部門負責特種設備管理的得12.特種設備管理、消防管理和操作人員持證上3.隨機對1名特種設備管理、消防管理和操作人員抽問，是否熟悉特種設備管理制度、崗位職責、應急預案、操作手冊，熟悉掌握的得2分，不完全熟悉掌握的得1分，完全不能掌握3.所有特種設備年檢合格并按規范公示年檢標6.有按特種設備有關應急預案組織的應急演練評價對象應根據注冊醫療機構的類別和級別，T/DYZYXH001—2024力資源按照要求梳理花名冊和人員配置及計算材料備查。必要時，專家組可調閱評價對象提供的花1.臨床醫學、中醫學、護理學、（中）藥學、臨床檢驗、醫學影像專業技術人員每缺少1個2.以對應的每床至少配備的衛生技術人員數量3查閱員工花名冊、資質證書、社保繳費記錄，3.1.3二級乙等及以下綜合醫院，專業設置不能覆蓋心血管內科、2置1.評價對象應梳理提前準備護理員花名冊，人員配置及計算材料、社保繳納記錄或轉賬憑證2.核對護理員花名冊和服務對象級別、數量，T/DYZYXH001—20245541.未設置人力資源管理部門或專人負責人力資2.人力資源管理部門職責不明確或未制定的扣3.人事管理制度和程序不能完全覆蓋招聘、錄T/DYZYXH001—202421.未建立全院聘用和勞動合同管理制度的扣2262T/DYZYXH001—20242221.有職能部門負責職業安全管理工作的得0.52.有員工職業暴露損害的緊急處理程序和措施，并將職業暴露應急處置納入新員工崗前培T/DYZYXH001—20244.每兩年至少對所有員工開展1次健康檢查，5.每年至少對高危崗位（如放射診療）開展1次健康檢查，并將安全監測情況（如放射劑量4.1.1二級及以上醫療機構應按規定成立藥事管理與藥物治療學委員會，委員由具有高級技術職務任職資格的藥學、臨床醫學、護21.有藥事管理與藥物治療學委員會（組）成立文件，得0.5分；配套制度完善并按要求規范1監測、評估機構藥物使用情況，定期隨機抽取醫師處方進行點評，對藥物臨床使用安全性、有效性和經濟性進行監測、分析、評估，33.干預措施得到落實，推動各種質量持續改善1T/DYZYXH001—2024機構建立藥品不良反應、用藥錯誤和藥品損害事件監測報告制度，出現藥物不良反應后應積極救治患者，并做好觀察與記錄，同時立1.建立有藥品不良反應、用藥錯誤和藥品損害事件監測報告制度得0.5分，未完整建立不得在藥事管理與藥物治療學委員會或藥事管理小組領導下，負責機構藥品的采購、儲存、保管和供應工作；至少應制定以下制度并嚴格51.查看醫院制度是否覆蓋藥品進銷存全流2.查閱新藥遴選資料，嚴格按照制度執行3.隨機抽取5個品規的藥品，倒查采購合同、供應商資及出入庫記錄，全部一致得0.5——溫濕度記錄和控制措施是否完整得——分區存儲是否科學，陰涼庫、冷庫設——化學藥品、生物制品、中成藥和中藥飲片應是否分別儲存，分類定位存放；易燃易爆、強腐蝕性等危險性藥品應當另設倉庫單獨儲存，并設置必要的安全設施、工作制度和應T/DYZYXH001—2024藥品應實行先進先出，做好藥品質量管理。調劑前應認真審核處方或用藥醫囑，經適宜性審核后調劑配發藥品；發出藥品時應當告知患者用法用量和注意事項，指導患者合理用藥。除藥品質量原2查閱相應的藥品配發流程指導文件，有文件不錯事故登記記錄，出現一次扣0.5分。扣完為麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理的藥品，應當按照有關法律、法規、規章的相關規定進行管理和監督21被抽查藥學專業技術人員和臨床醫生，熟練掌握臨床用藥知識不扣分；每有1位對臨床用藥知識掌握不到位扣0.2分，超過三位掌握不到醫養結合服務對象用藥開展多重用藥安全評估，參照藥品說明書，根據老年患者具體情況5份未開展多重用藥安全評估，或未制定個體化名醫生對多重用藥安全評估知識掌握不到位或建立日常給藥管理制度和流程，至少應規定含醫囑確認審核、藥品1.查看日常管理制度和流程是否完整覆蓋規定T/DYZYXH001—2024核對清點、藥物存放與擺放、每日藥物發放及服用記錄等日常管理確認審核、藥品核對清點、藥物存放與擺放、每日藥物發放及服用記錄1項不規范或不完整機構應建立自備藥管理制度，包括但不限于自備藥接收檢查登記、儲存、管理、分發等內容。由護士負責協助服務對象按醫囑使用自32.隨機抽查10位服務對象自備藥管理臺賬并核對實物。有臺賬且記錄規范詳盡、賬物相符向老年人及家屬明確說明所用藥物的儲存方式、給藥流程和注意事項，指導老年人在正確的時間、通過正確的途徑合理使用藥物及不1①由專家組人員扮演患方家屬進行抽查，被抽查人員用藥指導規范到位不扣分，核心指導內②隨機對在院患者或者家屬進行現場調查，醫生是否對用藥進行指導，每有一位被調查者表示未指導扣0.1分，超過5位表示未指導得0人員構衛生專業技術人員的8％。2查閱資料1.現場查看藥學專業技術人員數量及資質。藥學專業技術人員比例不達標扣1分；藥學專業人員職稱1人不符合扣0.5分。2.二三級醫院查看臨床藥師檔案，差1名扣1分。扣完為止。T/DYZYXH001—2024臨床藥師應當具有高等學校臨床藥學專業或者藥學專業本科畢業以上學歷，并應當經過規范化培訓。臨床藥師應當全職參與臨床藥物11.查看相關培訓計劃，培訓考核和管理記錄完2.每年參加規范化培訓、繼續醫學教育達標人直接接觸藥品的藥學人員，應當每年進行健康檢查，并建立健康檔1現場查看行政職能部門對藥事管理工作的監督11現場查看藥事管理應急預案：有應急預案正式文件得0.5分；按照應急預案演練并有相應記有組織結構圖及部門職責，有年度、月度工作計劃、年終總結；制定機構規劃與日常運作相關制度體系、業務流程；建立規范、高效3現場查看組織結構圖、部門職責、工作計劃、全部具備不扣分，缺一項扣1分，缺失三項及建立行政辦公制度，包括會議制度、行政辦公審批流程、行政檔案2全部具備不扣分，每缺一項扣0.5分，缺失四規范制定機構章程，健全機構決策機制、民主管理制度、醫療（照2T/DYZYXH001—2024護）質量安全管理制度、人力資源管理制度、績效考核制度、人才無信息管理平臺得0分，有信息管理平臺得31建立健全財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產管理等制度，且納入機構財務部門統一管理。建立健全全面預算管理、成本管理、財務報告、第三方審計和信息公開機制，2 1財務管理制度體系覆蓋范圍缺1項扣0.51建立價格管理制度并予以執行，收取的服務費價格產生變動應提前21隨訪10名患者或患者家屬，對價格知情權對資金（政府補貼經費、捐贈資金管理制度、固定資產及流動資產2有相應管理制度得1分；有資金管理定期分析T/DYZYXH001—20242有完善的預算管理制度體系得1分；有預算執31.安全管理組織和制度規范完善且符合單位實3.有各部門、各層級簽訂的安全（生產）責任應急管理1.醫養結合機構應嚴格執行各級政府制定的應急預案，包括突發公共事件的醫療救援和突發公共衛生事件防控等工2.熟悉各級政府制定的應急預案，包括突發公共事件的醫3.機構內有應急管理組織和應急指揮系統，負責機構應急2制定的應急預案，包括突發公共事件的醫療救援和突發公共衛生事件防控工作的各級文件，2.詢問機構領導1名，熟悉上級文件對應急事3.查閱資料，機構內有以文件形式下發的關于成立應急管理組織及應急指揮系統的文件，有T/DYZYXH001—20241.開展災害脆弱性分析，明確機構需要應對的主要突發事件及應對策略。有災害脆弱性分析報告，對突發事件可能造成的影響以及機構的承受能力進行系統分析，提出加強2.組織有關人員對機構面臨的各種潛在災害危害加以識21.有災害脆弱性分析報告，且災害脆弱性分析報告符合機構實際情況得1分，無報告或不符2.有機構主要面臨的各種潛在災害危害突發事1.根據災害脆弱性分析的結果制訂各種專項應急預案，制訂應對各類突發事件的總體預案和部門預案，明確在應急狀態下各個部門的責任和各級各類人員的職責以及應急反21.查閱資料，有應急預案，包括但不限于a-v類，應急預案內容完整，符合機構實際情況，可操作性強得1分；缺一項或一項不符合實際T/DYZYXH001—2024有節假日及夜間應急預案或工作機制，配備充分的應急21.查看現場，有節假日及夜間工作排班表，排針對每個應急預案，有對應的相應人員應急培訓和應急演練，每半年至少開展1次應急預案演練；每季度32.每季度至少1次的安全教育培訓課件、培訓3.隨機詢問2名工作人員，能說出參與的培訓1.消防設施、器材應齊全、完好、便于取用。室內滅火器的放置位置應醒目、便于取用并定期檢查和更換，有明確2.機構建筑內不同區域的明顯位置應設置該區域的安全疏3T/DYZYXH001—2024機構應結合本單位的特點，建立健全各項消防安全制度和2規范建立并執行得2分，不規范或不完善得1機構應明確巡查人員和重點巡查部位，每日組織開展防火巡查，住院區、養護區及門診區在白天應至少兩次，住院區、養護區及急診區在夜間應至少兩次，其他場所每日至4應制定符合機構特點的滅火和應急疏散預案，每年至少組21.每年應至少組織工作人員及管理人員開展一次消防安全教育培訓，新上崗和進入新崗位的工作人員必須經過崗2.每半年至少組織消防控制室操作人員開展一次消防安2食品安1T/DYZYXH001—2024全02.1采購食品時，應要求提供并查驗供貨者的許可證、食22.按批次存留食品出廠檢驗合格證或者其它合32.3食品添加劑由專人負責保管、領用、登記，并有相關222.5制作食品的設施設備及加工工具、容器等具有顯著標22（3）將留樣盒放入冰箱0-4攝氏度，且儲存時間不少于2T/DYZYXH001—2024222222T/DYZYXH001—20242未收集分析和記錄扣1分，未按照反饋意見和9.食堂從業人員每年至少進行一次健康檢查，必要時接受臨時檢查。新參加或臨時參加工作的人員，應經過健康檢2食堂從業人員健康檢查頻次和健康合格證等健醫療廢棄物安全1.按照《醫療廢物管理條例》，規范制定機構醫療廢物收2.嚴格按照《醫療廢物分類目錄》及醫療廢物豁免清單執3.實施醫療廢物分類收集及處置、機構內醫療廢物暫時貯21.規范制定機構醫療廢物收集、運送、貯存、院感防1.依據《醫院感染管理辦法》設立獨立的醫院感染管理組2名專職感控人員，床位100-500張的醫院配備不少于422.制定相應的規章制度及工作流程，在醫療服務中落實醫2有相關制度并規范落實得2分，有制度不規范1有流程、處置預案且符合機構實際得1分，無依法執衛生專業技術人員必須取得相應的專業技術資格證書和執2查閱資料是否存在不具有資質的人員開展醫療T/DYZYXH001—2024隨機抽查機構內的衛生專業技術人員執業證和2范4333有相應管理流程制度得3分；無管理流程文件3建立崗位質量考核體系，通過明確的標準及指標，推動成員不斷提高工作質量；對每月崗位考核情況進行匯總分析，有改進措施。每T/DYZYXH001—2024半年至少一次服務質量講評會，有改進措施；有服務質量改進效果有安全評價制度，包括但不限于：安全責任、安全教育、安全宣傳及培訓制度、安全操作規范或規程、安全檢查、事故處理與報告、考核與獎懲等；安全管理組織及機制健全，有年度安全工作計劃；50分；安全責任書簽訂覆蓋部門不完全得1分建立監督與投訴處理規范，明確服務投訴的處理制度和處理流程，確保投訴得到及時、準確、合理的解決。對所提意見有反饋、有記錄。投訴處理由專人負責，3個工作日內有初步回復，10個工作日5建立有相應制度得3分；建立有相應制度但未②相應監督與投訴處理工作有規范記錄臺賬得醫養結合業務科室應定期開展服務對象滿意度評價,征求服務意見,5有臺賬且達到標準得5分；無臺賬得0分；有5無外包服務或有外包服務并建立有監督管理機在外包人員參與具體項目過程中，應密切關采取動態管理方式開展日常績效評價和定期52T/DYZYXH001—202461發放健康教育宣傳資料，如健康教育折頁、冊等。內容包括但不限于：合理膳食、控制4健康教育宣傳資料應完善，包含合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、戒以及可干預危險因素，缺一項扣1分，扣完為21.在服務對象公共活動區域設置有健康教育宣2.宣傳欄內容至少每年更新2次得1分，缺一T/DYZYXH001—20242為服務對象舉行健康知識講座每季度一次，缺康咨詢服務。在各種衛生宣傳日、健康主題31.為服務對象及其家屬提供健康咨詢服務，且3服務對象健康檔案中有體檢服務頻次、體檢項目符合要求的得3分，缺一項目扣0.5分，扣2有體現個性化體檢服務的內容，得2分，否則2有體現體檢結果及時反饋的，得2分，否則酌4有體現針對服務對象的健康狀況以及服務對象心理健康等健康服務的內容，得4分，否則酌T/DYZYXH001—2024T/DYZYXH001—202481.能夠為服務對象此項服務得4分，少一項助T/DYZYXH001—20242.查看沐浴用具及環境，干凈整潔得4分，否22.開展的康復服務內容符合要求的得4分，少3.康樂活動內容符合要求的得4分，少一項扣4463.陪同服務對象就醫并協助服務對象完成醫療護理輔助工作得1分，否則不得分。反饋就診情況；就醫完成后及時將用藥藥量、方式、頻率等醫囑內1.護理員知曉報告程序和內容，服務對象日常生活情況變化處置及時且有記錄得4分，否則3.資料中有體現及時將服務對象就診情況、就醫后醫囑內容告知服務對象或監護人得4分，2T/DYZYXH001—2024查看工作者資質復印件和工作記錄文件簽名，22有資料記錄，幫助剛入住機構的服務對象熟悉機構環境，融入集體生活得2分，否則酌情扣2查閱資料，服務對象心理和精神狀況異常和變化時與監護人的溝通記錄、處置和轉診記錄完2244T/DYZYXH001—2024442.定期召開工作會議，并有記錄得1分，否則標牌（床頭卡、患者和服務對象一覽表），有且一一正確對應得1分，無或不能正確對應不是否按WS/T845-2024醫養結合機構內老年人在養老區和醫療區之間床位轉換標準執行，完為服務對象提供健康教育、健康咨詢、健康426T/DYZYXH001—202426204缺失扣4分，扣完為止。5T/DYZYXH001—20242病可能在短時間內6小時）危及生命的急危重癥時應6T/DYZYXH001—20245554T/DYZYXH001—2024a)介紹機構能夠提供的服務內容、服務環境、價格等，對服務對象41.規范建立服務接待平臺得2分，未建立不得力、感知覺與溝通能力情況等將服務對象能生活活動能力、精神狀態與社會參與能力、感知覺與溝通能力）及老年綜合征評估得4分，并考試合格的人員擔任，每次至少由2名評估T/DYZYXH001—2024），3.隨機抽取5份健康檔案，評估記錄完善、評等，針對服務對象身體機能實際情況提供個1.查看服務計劃制定情況，內容完善，涵蓋醫2.查看服務計劃是否與患者或其代理人進行溝劃進行調整時，醫養結合機構應及時對服務根據服務計劃與服務對象（或其代理人）簽訂具有法律效應的服務63.服務協議簽訂有時效性，在服務對象入住時T/DYZYXH001—2024將服務過程形成的文件、記錄、協議等及時匯總、分類和歸檔，為55檔案的服務對象，可組織辦理轉移接續手續——病史——過敏史——家族病史等3.就診、會診、轉診等接受醫療服務的記錄完T/DYZYXH001—2024——體檢報告——醫養結合分級護理服務計劃表——醫養結合分級照護服務計劃表——提供的各項醫療、護理、養老照護服務記錄——查房記錄——巡診記錄——階段性服務對象健康評估報告（服務對象能力評估、服務對象護理需求評估）機構應根據本機構申報的醫療機構等級，按1.規范建立醫療質控考核制度得2分，規范建立醫療質量管理監測體系得2分，未建立不得2.每月至少應對護理員和保潔員進行1次服務3.每月根據考核結果對存在的問題進行反饋、附錄L；機構內員工滿意度90%以上，測評表詳見附錄M。T/DYZYXH001—2024入住服務對象及家屬開展滿意度測評，80分及開展滿意度測評，80分及以上為合格，1份測2.醫養結合機構自行設立食堂，未辦理《食品經營許可證》，或《食品6.醫養結合機構未建立入院評估制度或者8.醫養結合機構歧視、侮辱、虐待老年人以及其他侵害老年T/DYZYXH001—2024醫養結合機構等級評定申請條件表B.1規定了醫養結合機構等級評定申請條件。表B.1醫養結合機構等級評定申請條件1通用條件2醫療條件3養老條件4一票否決項一星級醫養結合機構許可。《營業執照》或《事業單位法人證書》或《民辦非企業單位登記證書》在有效期內，注冊內容包含醫療衛生服務和養老服務。1.2《醫療機構執業許可證》在有效期內。1.3《養老備案登記文件》在有效期內。服務機構的應取得《食品經營許可證》，內。效合法的房產證明或租賃使用證明文件。執業地點相匹配的消防安全件。設備的，應取得《特種設備醫療床位數≥20張，床位使用率≥30%。2.2提供的醫療服務科目至少應包括：內科；外科；中醫科；藥劑科、醫學檢驗科、醫學影像科。（醫學檢驗、醫學影像服務可與有資質的第三方單位簽訂合作協議）2.3至少應提供DB5106/T15-2021《醫養結合機構建設管理規范》中提出的健康教育、健康咨詢、健康管理、醫療服務。3.1申請前2周年，備案養老床位數≥10張，入住率≥50%。3.2至少應提供DB5106/T15-2021《醫養結合機構建設管理規范》中提出的能力評估服務、護理需求評估服務、生活照料服務、日常起居照料服務、助餐服務、助浴服務、輔助服務。在專家組評定過程中，或評定委員會日常信息收集中發現評價對象有下列行為之一的，實行一票否決，發現一時，應立即終止評定。a)發生一級醫療事故且負主要及以上責任的。b)被取消醫保定點單位資格c)發生嚴重安全生產事故受到政府行政部的。d)發生歧視、侮辱、虐待老年人，以及其他侵害老年人人身和財產權益的。e)違規推銷保健品的。f)違規開展限制類、禁止類醫療技術的。g)未與入住老年人或其代理二星級醫養結合機構醫療床位數≥30張，床位使用率≥40%。供以下科目：康復醫學科（或中醫康復科）。3.3申請前2周年，備案養老床位數≥20張，入住率≥60%。3.4滿足3.2要求，且提供DB5106/T15-2021《醫養結合機構建設管理規范》中提出的康復服務。三星級醫養結合機構醫療床位數≥40張，床位使用率≥60%。供以下科目：老年醫學科（或老年病科）。3.5申請前2周年，備案養老床位數≥40張，入住率≥70%。3.6滿足3.2要求，且提供DB5106/T15-2021《醫養結合機構建設管理規范》中提出的安寧療護服務、文化娛樂服務。四星級醫養結合機構醫療床位數≥300張，床位使用率≥80%。3.7申請前2周年，備案養老床位數≥200張，入住率≥80%。3.8滿足3.2要求，且提T/DYZYXH001—2024供以下科目：急診科；呼吸內科、消化內科、內分泌內科、心血管內科；普通外科、骨科；眼科、耳鼻咽喉科；口腔科；皮膚科；病理科（病理服務可與有資質的第三方單位簽訂合作協議）。供DB5106/T15-2021《醫養結合機構建設管理規范》中提出心理/精神支持服務；同時應提供委托服務（受老年人及相關第三人簽訂服務協議，或未按照約定提供服務五星級醫養結合機構醫療床位數≥500張，床位使用率≥90%。2.10滿足2.8要求，且提供以下科目：神經內科、腫瘤科、感染科；泌尿外科、神經外科。3.9申請前2周年，備案養老床位數≥500張，入住率≥90%。3.10同時應提供居家上門服務（為老年人提供生活照料、膳食、清潔衛生、心理/精神支持等方面服務的活動）。注：1.醫養結合機構申請等級評定前，應對照表B.1自查，根據自查情況申請相應的等級。2.按表A.1《醫養結合機構等級評定評分表》評價得分，一星級醫養結合機構得分不應低于750分，二星級醫養結合機構得分不應低于800分，三星級醫養結合機構得分不應低于850分，四星級醫養結合機構得分不應低于900分，五星級醫養結合機構得分不應低于950分。T/DYZYXH001—2024醫養結合機構等級評定申請書醫養結合機構等級評定申請書樣式見圖C.1。醫養結合機構等級評定申請書德陽市中醫藥學會:根據《醫養結合機構等級評定規范》要求，本機構自愿申請評定**級醫養結合機構，本機構承諾:1.本機構已按照《醫養結合機構等級評定評分表》進行自評，申請材料真實準確，自愿對申請材料的真實性和準確性負責。2.本機構自愿同意按照醫養結合機構等級評定專家組的評定和醫養結合機構等級評定委員會的決定，確定或改變本機構的申請評定等級。3.本機構自愿按照《醫養結合機構等級評定規范》準備和配合評定工作。申請機構(名稱、蓋章):法定代表人(簽字):圖C.1醫養結合機構等級評定申請書樣式T/DYZYXH001—2024醫養結合機構信用承諾書醫養結合機構信用承諾書樣式見圖D.1。醫養結合機構信用承諾書圖D.1醫養結合機構信用承諾書樣式T/DYZYXH001—2024醫養結合機構等級評定受理告知書醫養結合機構等級評定受理告知書樣式見圖E.1。醫養結合機構等級評定受理告知書 圖E.1醫養結合機構等級評定受理告知書樣式T/DYZYXH001—2024醫養結合機構等級評定資料補正告知書醫養結合機構等級評定資料補正告知書樣式見圖F.1。醫養結合機構等級評定資料補正告知書 德陽市中醫藥學會于****年**月**日收到……圖F.1醫養結合機構等級評定資料補正告知書樣式T/DYZYXH001—2024醫養結合機構等級評定不予受理告知書醫養結合機構等級評定不予受理告知書樣式見圖G.1。醫養結合機構等級評定不予受理告知書 德陽市中醫藥學會于****年**月**日收到圖G.1醫養結合機構等級評定不予受理告知書T/DYZYXH001—2024終止醫養結合機構等級評定告知書終止醫養結合機構等級評定告知書見圖H.1。終止醫養結合機構等級評定告知書 …… 圖H.1終止醫養結合機構等級評定告知書T/DYZYXH001—2024醫養結合機構等級評定現場綜合評定意見書醫養結合機構等級評定現場綜合評定意見書樣式見圖I.1醫養結合機構等級現場綜合評定意見書根據《醫養結合機構等級評定規范》要求，評定專家組于…… 圖I.1醫養結合機構等級評定現場綜合評定意見書T/DYZYXH001—2024醫養結合機構等級初步評定意見書醫養結合機構等級初步評定意見書樣式見圖J.1。醫養結合機構等級初步評定意見書于****年**月**日召開了醫養結合123…圖J.1醫養結合機構等級初步評定意見書樣式（規范性）醫養結合機構等級牌匾醫養結合機構等級牌匾樣式見圖K.1。圖K.1醫養結合機構等級牌匾樣式醫養結合機構服務對象及家屬滿意度調查問卷您好！為了了解您在機構入住期間對我機構服務的評價和滿意程度，現擬定一份調查□男□女□60歲以下□60-69歲□70-79歲□80-89歲□90歲以上□無疾病□存在一種慢性疾病（高血壓、糖尿病、腦卒中等）□患兩種或兩種以上的慢性病（高血壓、糖尿病、腦卒中等））：□完全自理的活力老人□半自理、失能的老人□需專業康復訓練的患者□穩定期慢性疾病，需繼續支持的患者□其他□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□不滿意（0分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□清潔服務□疾病治療服務□打針發藥服務□康復鍛煉服務□用藥指導服務□疾病健康教育服務□身體護理服務□心理健康服務□文化娛樂服務醫養結合機構員工滿意度調查問卷1.您的性別是:男□女□2.您在本單位的工作年限是：1年內□1-5年□5-10年□10年以上□3.您當前的工作崗位是：管理□醫生□護士□醫技□后勤□其他□4.您的職稱是：無職稱□初級□中級□副高□正高□□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）□滿意（3分）□一般（1分）□非常滿意（5分）