公共機構綠色低碳技術申報書申報技術名稱：申報單位名稱：（蓋章）年月日———一、申報單位承諾真實性承諾聲明：我單位承諾，此次申報的（技術名稱）技術無任何法律糾紛，并且產權明晰；上報的所有材料真實無誤、完整準確。如有不實，我單位愿意承擔由此引發的全部責任。單位負責人簽字：申報單位（公章）年月日二、申報單位基本信息申報單位名稱所在省（區/市）單位性質□國有□國有控股□股份制□民營□合資□外資□其他技術負責人聯系電話手機傳真電子郵箱通訊地址主營業務創新能力（包括人員結構、專職研發人員情況、研發投入，自有研發機構或與大學、科研院所合作情況，近三年獲得專利、標準、獎勵情況等，500字以內）三、申報技術內容技術名稱所屬類型□終端用能設備改造技術□綠色高效制冷供熱技術□新能源和清潔能源應用技術□建筑圍護結構綠色低碳技術□綠色數據中心技術□智能供電與能源管控技術□節水技術技術來源□引進技術□自主開發□國內合作□國際合作□其他是否納入公共機構綠色低碳、節能節水技術集中□名稱：年度：□否是否納入其他目錄（技術集）□名稱：年度：□否證明資料□企業營業執照（副本）復印件□知識產權專利證書□認證認可證書□檢測報告□使用單位的應用效果證明材料□應用案例項目節能節水減碳效果檢測報告或評價（評估）報告□其他獲獎情況技術概況（包括技術原理及特點、創新點、主要解決的問題等，500字以內）技術參數（列出體現節能節水減碳效果的技術參數，500字以內）適用條件（包括具體領域場所、氣候條件等，500字以內）適用方式□新建□改造技術使用限制條件（如有，請簡述，500字以內）同類技術比較優點：（簡述，500字以內）缺點：（簡述，500字以內）節能節水減碳效果及測試方法、推廣前景（簡述，500字以內）四、申報技術應用案例情況項目名稱（多個案例需逐一單獨填寫，每個案例總字數不少于1000字）案例單位名稱所在地點用能人數建筑面積項目實施時間改造情況（針對公共機構應用的典型案例，即各級政府機關、事業單位、醫院、學校、文化體育科技類場館等。重點介紹案例基本情況、改造前情況、改造過程、節能效果、改造后情況、運行成本等）節能節水減碳效果（詳細介紹技術可實現的節能節水減碳量以及比率，提供詳細的節能率數據以及測算依據）經濟效益投資額資金來源投資回收期（詳細說明可實現的經濟效益）社會效益主要經驗（側重于在公共機構中推廣該技術的經驗）五、相關證明材料申報單位按照通知要求提供申請的相關佐證材料，相關材料附在申報書后面以附件形式報送。1、必須提供的證明材料。（1）企業營業執照（副本）復印件并加蓋公章。（2）所涉及技術的知識產權和專利情況的證明材料復印件。（3）相關技術應用案例的證明材料，簡述選擇該技術的考慮，項目實施及運行過程中出現的問題，節能節水減碳效果、結果是否滿足預期，對該項技術的評價等，500字以內。應用效果證明需技術使用單位蓋章。（本次征集活動只針對各類綠色低碳技術的名稱和主要技術參數，不涉及具體的產品品牌和型號。）2、可以選擇提供的證明材料。（1）技術獲獎證書復印件。（2）技術市場競爭力、市場價格、投資回收期、使用壽命等其他補充說明材料。（3）政府機構或第三方出具的申報技術節能環保性能及質量安全的認證、認可證書。（4）檢測機構出具的檢