病區護士醫技護士門診護士病區醫生診斷醫生質控醫生檢驗科藥房臨床藥師影像科核醫學醫生藥劑醫技患者護士財務設備水電供應食堂行政后勤癲癇病人臨床特點(Dian)與護理第一頁，共四十三頁。1.掌握癲(Dian)癇患者的臨床特點和分類，根據護理診斷制定適當的護理措施并進行健康指導。

2.熟悉癲癇的概念、有關檢查項目、防治原則。3.了解癲癇的病因和發病機制、列出診斷要點。學習(Xi)目標第二頁，共四十三頁。概(Gai)述是一組由大腦神經元異常放電所引起的以短暫中樞神經系統功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發生和反復發作的特點。癇性發作（seizure）：每(Mei)次發作或每(Mei)種發作稱為癇性發作癇性發作表現：短暫的運動、感覺、意識、行為、自主神經、認知等不同障礙，或兼而有之。第三頁，共四十三頁。流行(Xing)病學發病率為50－70/10萬/年，年患病率約5‰估計我國約有癲癇患者600萬，全國每年新發病癲癇患者65－70萬，其中約75%通過常規的一線抗癲癇藥物治療可獲得滿意療效。癲癇是神經系統疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。

特征：具有反復發作性、短暫性、刻板性、癥狀復雜性、病因(Yin)多樣性的等特征。第四頁，共四十三頁。分類(Lei)--病因1＆特發(Fa)（原發(Fa)）性癲癇--原發性2＆癥狀性癲癇--繼發性是指病因尚未清楚，暫時未能確定腦內有器質性病變者主要由遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳。部分性或全身性發作。藥物治療效果較好。1）腦部疾病2）全身疾病：腦缺氧、中毒等腦部先天疾病顱腦外傷顱內感染腦血管病等第五頁，共四十三頁。發病(Bing)機制正常：神經系統具有調節(Jie)興奮和抑制機制，通過反饋活動，使任何一組神經元的放電頻率不會過高，也不會無限制地影響其他部位，表現為維持神經細胞膜的穩定。癲癇電生理改變：

即發作時大腦神經原異常的、過度的同步性放電。其原因為興奮過程的過盛，抑制過程的衰減和（或）神經膜本身的變化。腦內興奮性神經遞質增加：谷氨酸、天門東氨酸

第六頁，共四十三頁。第七頁，共四十三頁。癲(Dian)癇誘因不易改變的因素性別:男性多內分泌覺醒和睡眠易改變的因素發熱,失眠疲勞,饑餓便秘,停藥激動,閃光誘發因素

第八頁，共四十三頁。誘(You)發因素環境因素：

年齡：特發性癲癎與年齡有密切關系

內分泌(Mi)：如經期性癲癎、妊娠性癲癎

睡眠：GTCS常在晨醒后發生，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發作，良性中央回癲癎大多在睡眠中發作

第九頁，共四十三頁。誘發因(Yin)素環境因素

缺睡、疲勞、饑餓(E)、便秘、飲酒、閃光、感情沖動和一過性代謝紊亂等都能激發發作。過度換氣對失神發作、過度飲水對GTCS、閃光對肌陣攣發作均有誘發作用第十頁，共四十三頁。臨床表現(Xian)--國際分類部分性發(Fa)作單純部分性發作復雜部分性發作由部分性發作繼發全面性發作部分運動性發作體覺性發作或特殊感覺發作精神性發作自主神經發作先有部分性發作，繼發意識障礙伴意識障礙，或伴自動癥單純部分性發作繼發全面性復雜部分性發作繼發全面性第十一頁，共四十三頁。臨(Lin)床表現--國際分類全(Quan)面性發作失神發作（小發作）肌陣攣發作陣攣性發作強直性發作強直-陣攣發作（大發作）無張力發作第十二頁，共四十三頁。臨床表(Biao)現一、部分性發作

1＆單純部分性發作（SPS）：無意識障礙。2＆復雜部分性發作（CPS）：有意識障礙。3＆由SPS、CPS繼發GTCS。二(Er)、全面性發作

意識障礙為首發癥狀，突發突止失神發作（小發作）

強直期

陣攣期

強直-陣攣發作（大發作）

驚厥后期第十三頁，共四十三頁。臨床(Chuang)表現單(Dan)純部分性發作部分性運動性發作：肢體局部抽搐、Jackson癲癇（由手指到全身）、Todd麻痹（短暫性）、持續性部分癲癇體覺性發作：麻木感或針刺感

自主神經性發作：多汗、蒼白、潮紅、嘔吐等精神性發作：各種類型的遺忘癥第十四頁，共四十三頁。復雜(Za)部分性發作CPS：發作起始出現精神癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現意識障礙，自動癥或遺忘癥，有的開始即為意識障礙。病灶多在顳葉。自動癥是本型發作特征性表現之一。自動癥：CPS發作之后，部分病人對環境呈現部分性或完全性接觸不良，作出一些表面上似有目的的動作，稱為自動癥。如吮吸、咀嚼、搓手、撫面、解扣、脫衣、挪動物品等，甚至游走等。本癥是意識障礙和遺忘狀態(Tai)下進行的，事后不能回憶。第十五頁，共四十三頁。全面(Mian)性發作-定義全面性發作的特征:發作時伴有意識障礙或以意識障礙為首發癥狀神經源癇性放電(Dian)起源于雙側大腦半球。突發突止。第十六頁，共四十三頁。臨床表(Biao)現1＆失神發作（小(Xiao)發作）2＆肌陣攣發作3＆陣攣性發作4＆強直性發作5＆強直-陣攣發作（大發作）6＆無張力發作第十七頁，共四十三頁。失神發(Fa)作典型失神發作：通常稱之小發作，表現為短暫的意識(Shi)中斷，持續3-15秒鐘，自然恢復。表現突然呼之不應，雙目凝視不動，特物跌落，“愣神”，可伴有自主性動作，事后對發作無法回憶。不典型失神發作：同上，但不典型。第十八頁，共四十三頁。強直-陣攣(Luan)發作（大發作）全身性強直(Zhi)-陣攣發作（GTCS）：意識喪失和全身抽搐發作-意識恢復約5～10分鐘分三個時期：強直期：突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續性收縮，持續10～20秒。抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期：全身肌肉節律性一張一弛地抽動、陣攣頻率由快變慢，持續約1分鐘。分泌物增多、反射消失驚厥后期：抽搐停止后病人生命體征逐漸恢復正常，病人進入昏睡，然后逐漸清醒。牙關緊閉、大小便失禁醒后：頭痛、疲乏、對抽搐無記憶第十九頁，共四十三頁。臨床(Chuang)表現癲(Dian)癇持續狀態：

GTCS在短期內頻繁發生，以至發作間歇期意識持續昏迷者誘因：

突然停藥、減藥、漏服藥物及換藥不當其次為發熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和分娩第二十頁，共四十三頁。癲癇發作圖片(Pian)資料第二十一頁，共四十三頁。實驗室和其他檢(Jian)查腦電圖：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各種癇樣(Yang)放電第二十二頁，共四十三頁。第二十三頁，共四十三頁。診斷(Duan)要點

病史+目擊者描(Miao)述（臨床表現）+腦電圖+其他輔助檢查第二十四頁，共四十三頁。治療(Liao)要點發作時的治療

原則上是預防外傷和其他并發癥，而不是立即用藥，因(Yin)為任何藥物可能已來不及發揮控制本次發作的作用為防止再次發作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥

第二十五頁，共四十三頁。治療要(Yao)點用藥原則：P434從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量

一種藥物達到最大有效血藥濃度而仍不能控制發作者再加第二種藥物偶爾發病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及

5歲以下，每次發作都伴有發熱的兒童，一般不用抗癲癇藥物

經藥物治療，控制發作2-3年，腦電圖隨訪癇性活動消失者可(Ke)開始減量，停藥過程一般不少于3個月

第二十六頁，共四十三頁。治(Zhi)療要點發作間歇期的治療

苯妥英鈉作用：穩定細胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻沖擊后的突觸易化。副作用：胃腸道反應、牙齦增生、毛發增多(Duo)、乳腺增生、共濟失調、粒細胞減少等。卡馬西平作用：為三環類化合物，作用類似苯妥英鈉副作用：眩暈、復視、嗜睡、共濟失調、白細胞減少等

第二十七頁，共四十三頁。治療要(Yao)點發作間歇期的治療苯巴比妥：阻止癇性電活動的傳導。丙戊酸鈉為脂肪酸，通過抑(Yi)制GABA轉氨酶起作用。乙琥胺為琥珀酸胺，減少重復性傳遞和抑制皮質的興奮傳入。撲癇酮為苯巴比妥先驅物，兩者作用相同。第二十八頁，共四十三頁。常用抗癲癇藥(Yao)及不良反應藥物不良反應特異反應苯妥英鈉（PHT）腸道癥狀、毛發增多、齒齦增生、面容粗糙、復視、精神癥狀、小腦癥骨髓、肝、心損害、皮疹卡馬西平（CBZ）腸道癥狀、復視、嗜睡、體重增加、小腦癥骨髓與肝損害、皮疹苯巴比妥（PB）復視、嗜睡、認知與行為異常少見丙戊鹽酸（VPA）肥胖、毛發減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、肝功能異常骨髓與肝損害、胰腺炎托吡酯（TPM）震顫、頭痛、頭暈、胃腸道癥狀、精神癥狀、體重減輕、小腦癥拉莫三嗪（LTG）頭暈、嗜睡、惡心兒童多見第二十九頁，共四十三頁。治療要(Yao)點癲癇持續狀態的治療：p435在給予吸氧、防護的同時，應盡快制止(Zhi)發作。

1＆安定10-20mgiv,注射速度不超過2mg/min，無效改用其他藥物。

2＆異戊巴比妥鈉0.5g+NS10mliv，注射速度不超過0.1g/min3＆苯妥英鈉10-20mg/kg+NS20-40mliv,速度不超過50mg/min4＆10%水合氯醛20-30ml保留灌腸。第三十頁，共四十三頁。癲癇狀態(Tai)搶救方案建議第一步：（5分鐘完成）：簡要病史詢問，大體評介心、肺功能，并作相應處理。并抽血作必要的化驗。給(Gei)氧。第二步：建立靜脈通路，給高糖50ml.第三步：靜脈注射安定（2mg/min),或總量至20mg或至發作停止。如上述無效考慮氣道插管。如有效可選如下進方案第四步：1＆安定：50-100mg+液體500ml持續滴注。2＆苯巴比妥鈉肌注，100-200mg/kg，Q8H。3、副醛15-30ml+等量植物油灌腸如無效，選擇第五：利多卡因50-100mgiv;或靜脈給予麻醉藥硫賁妥鈉（需先此前作好氣道管理）第三十一頁，共四十三頁。常用(Yong)護理診斷有窒息的危險

與癲癎發作時喉(Hou)頭痙攣、氣道分泌物增多有關有受傷的危險

與癲癎發作時全身肌肉抽搐發作及突然意識喪失有關自尊紊亂

與抽搐發作時難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞有關第三十二頁，共四十三頁。1＆安全護理(1)安全環境和設施

1)保持病房的安靜,限制探視人員.2)室內光線柔和,無刺激,床兩側有床檔,危險品遠離床頭柜,最好(Hao)不要放置熱水瓶等(2)癲癇發作時和發作后的安全護理1)發作時:當患者突然癲癇大發作時切忌不要離開患者,應邊采取保護措施邊大聲呼救其他人員來共同急救.癲癇(Xian)的護理第三十三頁，共四十三頁。第一步正確判斷:當患者出現異樣或突然意識喪失(Shi)時,首先迅速判斷是否癲癇發作,與此同時給于急救；第二步保持呼吸道通常:解開患者的衣扣,褲帶,頭偏向一側,有分泌物清理呼吸道分泌物,有活動假牙取下第三步安全保護:立即給患者墊牙墊置于患者口腔一側的上,下臼齒之間;若患者是在動態時發作,陪伴者應抱住患者緩慢的就地放倒,適度的扶助患者的手,腳.以防自傷和碰傷,切忌不要緊握患者的肢體及按壓胸部,防止造成人為的外傷和骨折.第四步遵醫囑給于藥物對癥處理.癲癇的(De)護理第三十四頁，共四十三頁。2)大發作后:

密切觀察患者的意識,瞳孔情況,保持呼吸道通常(Chang),吸氧,糾正缺氧；協助患者取舒適的體位,并使用床檔,防止墜床；室內外保持安靜,保證患者充足的睡眠,休息,保證床單元的整潔,干燥。癲(Dian)癇的護理第三十五頁，共四十三頁。2＆用藥護理正確用藥,控制癲癇的發作,減少意外發生,1)抗癲癇的藥物不能隨意停服,減量增量或者換藥2)胃內食物可能稀釋或吸附藥物,或于藥物結合,如丙戊酸鈉飯后服用,

苯妥英鈉于食物同時服用吸收快,卡馬西平于食物同時服用吸收快,則此(Ci)兩種藥物要于食物同時服用效果好.3)幾乎所有抗癲癇藥對消化系統、血液系統、中樞神經系統都有影響。分為與劑量相關的不良反應及特異反應。應用抗癲癇藥服用期間定期檢查血常規,肝腎功能4)告知患者不良反應,胃腸道,嗜睡,眩暈等癲癇的護(Hu)理第三十六頁，共四十三頁。3＆心理護理心理特點（1）憂郁這本身就是一種發病因素，一旦患了癲癇，憂郁的特征就更加明顯，心理負擔加重,時間稍長,會形成較嚴重的精神抑郁癥，給患者造成生活痛苦，也會影(Ying)響治療效果。（2）自卑一般地講，常見有來自兩方面的原因：一是患者自己，因為癲癇發作不分時間、不分地點、不分場合，發作稍多，患者自己形成病態心理，產生較嚴重的自卑；二是社會壓力，生活在患者周圍的人，有意無意之