痛風的護理查(Cha)房第一頁，共二十六頁。責任(Ren)護士匯報病史

一般(Ban)資料

主要診斷

實驗室檢查治療措施主要護理問題及護理措施

病例匯報第二頁，共二十六頁。一般資(Zi)料姓名：程x，45歲，男性，已婚，大專文化，公司職員，醫療保險。

既往診斷：有“乙肝病史20余年，已治愈(Yu)”，無食物藥物過敏史。

此次因“反復雙下肢關節疼痛8年，加重6月”，與2015年4月收入我科，步入病房，生活自理，行入院評估：疼痛評分5分，跌倒評分2分。入科隨機血糖5.0mmolL。第三頁，共二十六頁。痛風痛風性關節炎高脂血癥雙腎(Shen)結石主要診(Zhen)斷第四頁，共二十六頁。血尿酸：429mmol/L,(140-420)白細胞：22.9mmol/L，（4-10）總膽固醇(Chun)：5.67mmol/L，（0-5.2）C反應蛋白8.3mmol/L，（0-8）關節液常規生化中白細胞1633mmol/L，（0-200）實驗(Yan)室檢查第五頁，共二十六頁。X線檢查急性關節炎期：非特征性軟組織腫脹。CT檢查CT呈灰度不等的斑點狀影像。MRI呈低(Di)到中等密度的塊狀陰影。實驗室檢(Jian)查第六頁，共二十六頁。予秋水仙堿片1mg，每日2次口服，碳酸氫鈉片1g，每日3次口服。降脂(Zhi)通絡軟膠囊100mg，每日3次口服。治療(Liao)措施第七頁，共二十六頁。為嘌呤代謝紊亂和（或）尿(Niao)酸排泄障礙所致血尿(Niao)酸增高的一組異質性疾病。什么是痛(Tong)風第八頁，共二十六頁。相關知(Zhi)識痛風的臨床特點是高尿酸血癥，痛風性急性關節炎反復發作，痛風石沉積，特征性慢性關節炎和關節畸形，常累及(Ji)腎引起慢性間質性腎炎和腎尿酸結石形成。常分為：原發性和繼發性。第九頁，共二十六頁。病因(Yin)機制痛風的生化標志：高尿酸血癥，由嘌呤代謝紊亂尿酸生成過多，或排(Pai)泄減少所致。高尿酸血癥：高尿酸血癥10-20%可發生痛風。血尿酸>420umol/l，尿酸可以析出結晶，并可在組織內沉積，是引起痛風性關節炎、痛風腎病的危險因素。尿酸的來源：嘌呤代謝的產物。內源性占80%，富含嘌呤或核酸蛋白質食物而來占20%。第十頁，共二十六頁。高尿酸(Suan)的發病機制吸收：體內尿酸20%來源于富含嘌呤食物的攝取。吸收過多誘發痛風。生成：體內80%尿酸來源于體內嘌呤生物的合成。合成途徑中酶缺陷可導致尿酸增(Zeng)多在原發性痛風中不足20%。排泄：經腎排泄。原發性痛風中80-90%的發病機制為腎小管對尿酸鹽的清除率下降。第十一頁，共二十六頁。第十二頁，共二十六頁。痛風(Feng)分類原發性痛風（1）尿酸，排泄減少：引起高尿酸血癥的重要因素，占80-90%。（2）尿酸生成增多：<10%，限嘌呤飲食5天后，每日尿酸排出>3.57mmol/l，原因：酶的缺陷是導致尿酸生成增多的原因。繼發性痛風（1）生成過多：血液系統(Tong)疾病、免疫性疾病。（2）排泄減少：腎功能不全或服用抑制尿酸排泄藥物第十三頁，共二十六頁。發病特(Te)點原發性痛風多見于中、老年人，40歲以上發病。男性占95%以上，女性多于更年期后發病。常有家族遺傳史。近年發病率逐漸增(Zeng)加：隨著生活水平提高第十四頁，共二十六頁。無癥狀(Zhuang)期僅有血尿酸，持續性或波動性增高。男性及(Ji)絕經后女性>450umol/l。絕經前女性>350umol/l。可持續數年至數十年，甚至終身不出現癥狀。隨年齡增加，出現痛風的比例增加第十五頁，共二十六頁。急性關節(Jie)炎期痛風的首發癥狀午夜起病，因疼痛而驚醒，好發于下肢關節，以拇指及第一跖趾關節最常見。發熱，白細胞增多，血沉增快。初次發作常呈自限性，1-2天或數周后可自行(Xing)緩解。伴高尿酸血癥。受累關節局部出現脫屑，瘙癢。關節液，白細胞內有尿酸鹽結晶。第十六頁，共二十六頁。間(Jian)歇期痛風發作數天或數周緩解后至再出現癥狀的階斷，可持續數月或數年，少(Shao)數患者不再復發，60%1年內復發，也可長達10年。第十七頁，共二十六頁。痛(Tong)風石

痛風石：尿酸鹽結晶存在于軟骨，肌腱，滑囊液，軟組織中。常發生于耳輪，前(Qian)臂伸側，足跖趾，手指，肘部。表現為：骨質缺損為中心的關節腫脹，僵硬，畸形，嚴重影響關節功能嚴重時皮膚菲薄，發亮，并有豆渣樣白色物質排出，不易愈合，但較少感染。第十八頁，共二十六頁。急性關節(Jie)炎期：及早藥物治療、局部制動

秋水仙堿非甾體類抗炎藥糖皮質激素治療措(Cuo)施第十九頁，共二十六頁。

病情評(Ping)估項目護理(Li)問題1.一般資料評估2.生活方式評估3.身體狀況評估1.住院期間心情焦慮2.疼痛3.疾病知識缺乏4.皮膚關節受損第二十頁，共二十六頁。疼痛(Tong)疾病知識的缺乏焦慮皮膚關節受損

護理(Li)問題第二十一頁，共二十六頁。藥物治療：促進尿酸排泄苯溴馬隆(Long)：25-100mg/日1次。不良反應：胃腸道，過敏，發熱少見。丙磺舒：初始0.25/日2次。2周后加量，最大劑量<2g/d。磺砒酮：初始50mg/日2次，100mg/日3次。<600mg/d。胃潰瘍護理措(Cuo)施第二十二頁，共二十六頁。疾病知識的缺乏控制總熱量，限制高嘌呤食物，如心、肝、腎、腦、魚蝦、肉類、豆制品、酵母等。嚴禁飲酒：含有大量嘌呤的啤酒。適當運動，可減輕胰(Yi)島素抵抗，防止超重和肥胖多飲水，每天2000ml以上，增加尿酸排泄。不使用抑制尿酸排泄的藥物，如噻嗪類等。護(Hu)理措施第二十三頁，共二十六頁。健康狀況改變和角色的轉換。環境和日常生活發生改變。飲(Yin)食習慣的改變。終身疾病的困擾。護(Hu)理措施第二十四頁，共二十六頁。認識到病人的焦慮，聽取病人的傾訴，承認感受，對病人表示理解。親切、熱情、主動的向病人進行自我介紹，并