中國二型糖尿病防治指南解讀項目背景人類de健康面臨糖尿病de威脅日益增重,糖尿病患病率和糖尿病患者數快速增長.據IDF統計,二零零零年全球有糖尿病患者一.五一億,目前全球有糖尿病患者二.八五億,且正以每年新發七零零萬患者de速度猛漲,估計到二零二五年全球將有三.八零億人患糖尿病,二零三零年將有近五.零零億人患糖尿病.亞洲已是糖尿病患者最多de地區,全球糖尿病增長最快de國家是中國、印度等發展中國家.2中國二型糖尿病防治指南解讀Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDF.二零零六糖尿病正在全球逐漸蔓延開來3中國二型糖尿病防治指南解讀基因易感性糖耐量正常糖耐量受損糖尿病胰島素抵抗環境胰島素脈沖樣分泌受損第一時相胰島素反應缺失β細胞衰減期β細胞缺失潘長玉主譯,Joslin糖尿病學.-北京:人民衛生出版社,二零零七.五T二DMde發展進程4中國二型糖尿病防治指南解讀T二DM進程是B細胞功能進行性下降de過程新診斷糖尿病時B細胞功能較之后時期好-一二-一零-八-六-四-二零二四六零二零四零六零八零一零零診斷病程(年)B細胞功能(%)UKPDS一六.Diabetes一九九五;四四:一二四九-一二五八

5中國二型糖尿病防治指南解讀IDF在二零零六年發起了一項稱之為為糖尿病聯合起來de行動,反映了世界各國就糖尿病對人類健康危害de高度認知和重視二零零六年一二月二零聯合國通過全球共同抗擊糖尿病de決議一一月一四日世界糖尿病日更改為“聯合國糖尿病日”6中國二型糖尿病防治指南解讀《中國二型糖尿病防治指南》主要內容二型糖尿病de流行病學糖尿病de診斷與分型糖尿病de管理糖尿病de治療糖尿病de特殊情況低血糖慢性并發癥高危人群de篩查和二型糖尿病de預防……7中國二型糖尿病防治指南解讀《中國二型糖尿病防治指南》主要內容二型糖尿病de流行病學糖尿病de診斷與分型糖尿病de管理糖尿病de治療糖尿病de特殊情況低血糖慢性并發癥高危人群de篩查和二型糖尿病de預防8中國二型糖尿病防治指南解讀我國幾次糖尿病流行病學調查情況一.全國糖尿病研究協作組調查研究組.全國一四省市三零萬人口中國糖尿病調查報告.中華內科雜志一九八一;二零:六七八-八三.二.GroupNDPaCC.PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina一九九四.DiabetesCare一九九七;二零:一六六四-九三.李立明,饒克勤,孔靈芝,等.中國居民二零零二年營養與健康狀況調查.中華流行病學雜志二零零五；二六:四七八-八四9中國二型糖尿病防治指南解讀驚人de數字!目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達八%左右,亦即每一二個成人中就有一人患糖尿病按IDFde估算,我國每年將有新發糖尿病患者一零一萬,亦即每天有新發糖尿病患者二七六七人,或每小時有新發糖尿病患者一一五人10中國二型糖尿病防治指南解讀近一零年,我國糖尿病發展趨勢迅猛八零年代初一%二零零二年二.六%二零零七年八%糖尿病患病率二零零七中國二型糖尿病防治指南中華醫學會糖尿病學分會網站/page.jsp?id=一五目前?11中國二型糖尿病防治指南解讀最新de數據!二零零七-二零零八年以糖尿病學會為首發起了一五省市,包括我國東、西、南、北、中部地區、二零歲以上人群糖尿病及代謝綜合征患病率調查,按流行病學抽樣、一步法OGTT篩查,樣本量達四萬人,顯示:糖尿病患病率增長到一一.七%,糖尿病前期(ADA現稱為糖尿病風險增加狀態)患病率一五.二%.不干預治療,每年以一零%de速度發展為糖尿病,從糖尿病de高血糖類型來看,單純負荷后高血糖類型占新發糖尿病de四零%12中國二型糖尿病防治指南解讀總糖尿病患病率

(PanelA)和糖尿病前期(PanelC)

初步de、年齡標化de總糖尿病和糖尿病前期患病率見

PanelsB和D.NEJM二零一零,三六二;一零九零-一一零一中國二零歲以上成人糖尿病和糖尿病前期de患病率九.七一五.五強大后備軍13中國二型糖尿病防治指南解讀IDF（二零一零年三月數據）預測二零三零年

糖尿病患者將達五億人Duetothenewstudy,weexpecttheprojectedestimatesofthenumberofpeoplewithdiabetesintheyear二零三零willbeclosetohalfabillion.

14中國二型糖尿病防治指南解讀

往事不堪回首??15中國二型糖尿病防治指南解讀我國糖尿病de流行特點（一）在我國患病人群中,以二型糖尿病為主16中國二型糖尿病防治指南解讀我國糖尿病de流行特點（二）經濟發達程度和個人收入與糖尿病患病率有關在一八歲以上de人口中,城市糖尿病de患病率為四.五%,農村為一.八%.《中國居民營養與健康現狀》,衛生部,二零零四17中國二型糖尿病防治指南解讀ZhangBetal.ZhongguoYiXueKeXueYuanXueBao.二零零二,二四:四五二-四五六.零一零二零三零四零五零六零并發癥百分比(%)三一.五三九.七五一.一四一.八九.三一七.三二五.一下肢血管病變視網膜病變糖尿病腎病糖尿病神經病變高血壓冠心病心血管疾病針對中國二型糖尿病患者并發癥統計de回顧性研究一九九一-二零零零年中國糖尿病患者并發癥de發病率高N=三四六九18中國二型糖尿病防治指南解讀中國糖尿病de并發癥醫療費用耗費巨大在醫院治療de病友中約每二名糖尿病患者中就有一名伴有并發癥!有并發癥患者每年住院次數是無并發癥患者de二.七四倍!有并發癥患者每年醫療費用上萬元,是無并發癥de一零倍!并發癥腎臟病變眼病心血管病神經病變骨骼病變外周神經病變無并發癥者每年人均直接醫療費用(元)四八八零六二四二五五一九八四九一二六四七一零九零二五五六六三七二六陳興寶等,中國糖尿病雜志二零零三年第一一卷第四期P二三八-四一19中國二型糖尿病防治指南解讀如不采取控制措施,糖尿病將給中國居民健康帶來重要威脅二型糖尿病（八五~九零%）一型糖尿病其他特殊類型妊娠糖尿病20中國二型糖尿病防治指南解讀我國糖尿病de流行特點（三）

二零歲以下人群二型糖尿病患病率顯著增加兒童肥胖率已達八.一%,二型糖尿病患病率尚缺乏全國性資料《中國居民營養與健康現狀》,衛生部,二零零四21中國二型糖尿病防治指南解讀我國糖尿病de流行特點（四）一九九四年二五歲以上人口全國調查確認de糖尿病患者,新診斷de糖尿病患者占總數de七零%,遠高于發達美國de四八%22中國二型糖尿病防治指南解讀我國糖尿病de流行特點（五）表型特點肥胖程度低于西方:我國T二DM患者BMI平均二四kg/m二,白種人超過三零kg/m二胰島功能可能更差,更易出現B細胞功能衰竭23中國二型糖尿病防治指南解讀糖尿病患病率急劇增加de原因遺傳因素中國人可能為糖尿病de易感人群,富裕國家華人患病率在一零%以上,明顯高于當地de白種人環境因素膳食結構改變,總熱量過剩生活模式不健康,體力活動減少,肥胖社會老齡化我國男性預期壽命已達七一歲,女性達七四歲24中國二型糖尿病防治指南解讀糖尿病患病率隨年齡增加而增加

（二零零二年全國營養調查結果）中國居民二零零二年營養與健康狀況調查.中華流行病學雜志二零零五；二六:四七八-八四25中國二型糖尿病防治指南解讀《中國二型糖尿病防治指南》主要內容二型糖尿病de流行病學糖尿病de診斷與分型糖尿病de管理糖尿病de治療糖尿病de特殊情況低血糖慢性并發癥高危人群de篩查和二型糖尿病de預防26中國二型糖尿病防治指南解讀糖代謝de分類WHO一九九九FBG二hPBG正常血糖（NGR）<六.一<七.八空腹血糖受損（IFG）*六.一-<七.零<七.八糖耐量減低（IGT）*<六.一七.八-<一一.一糖尿病（DM）≥七.零≥一一.一血糖值為mmol/L,*為單純性IGT或IFG27中國二型糖尿病防治指南解讀糖尿病診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)一.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因de體重下降）加(一)隨機血糖（指不考慮上次用餐時間,一天中任意時間de血糖）或≥一一.一(二零零)(二)空腹血糖（空腹狀態指至少八小時沒有進食熱量）或≥七.零(一二六)(三)葡萄糖負荷后二小時血糖≥一一.一(二零零)二.無糖尿病癥狀者,需另日重復檢查明確診斷28中國二型糖尿病防治指南解讀葡萄糖口服負荷試驗（OGTT）只要是空腹或隨機血糖為正常值上限de人群,均應行OGTT檢查,以降低糖尿病de漏診率HbA一c不能用來診斷糖尿病和糖尿病前期,同樣OGTT檢查也不能用來監測血糖控制de好壞29中國二型糖尿病防治指南解讀如何減少糖尿病漏診率?僅查空腹血糖糖尿病de漏診率較高指出

只要是空腹或隨機血糖為正常值上限de人群,均應行OGTT檢查建議

同時檢查空腹及OGTT后二小時血糖值理想調查指南30中國二型糖尿病防治指南解讀歐洲/中國心臟調查:

僅查FPG糖尿病de漏診率較高人群比例(%)正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減二型糖尿病零二零四零六零八零一零零OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院漏診漏診OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院零二零四零六零八零一零零漏診漏診人群比例(%)歐洲心臟調查

漏診二/三中國心臟調查漏診八零％31中國二型糖尿病防治指南解讀糖尿病de分型(WHO,一九九九)一.一型糖尿病一.一免疫介導一.二特發性二.二型糖尿病三.其他特殊類型糖尿病三.一細胞功能遺傳性缺陷三.二胰島素作用遺傳性缺陷三.三胰腺外分泌疾病三.四內分泌疾病三.五藥物和化學品所致糖尿病三.六感染所致三.七其他與糖尿病相關de遺傳綜合征四.妊娠糖尿病(GDM)32中國二型糖尿病防治指南解讀一型還是二型糖尿病?一型糖尿病de特點發病年齡通常小于三零歲起病迅速中度至重度de臨床癥狀明顯體重減輕體型消瘦酮尿或酮癥酸中毒空腹或餐后de血清C肽濃度低出現免疫標記（谷氨酸脫羧酶抗體anti-GAD,胰島細胞抗體ICA,胰島抗原抗體IA-二）33中國二型糖尿病防治指南解讀一型還是二型糖尿病?單用血糖水平不能區分一型還是二型糖尿病一型、二型和成人遲發性自身免疫性糖尿病(LADA)在年輕糖尿病患者鑒別困難血清C肽和谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）de檢測有助于鑒別診斷如果對診斷有任何不確定時,可先做一個臨時性分類,用于指導治療.然后依據對治療de初始反應再重新評估34中國二型糖尿病防治指南解讀

兒童和青少年二型糖尿病

一型糖尿病二型糖尿病起病急性起病-癥狀明顯緩慢起病-常無癥狀臨床特點體重下降多尿煩渴,多飲肥胖較強de二型糖尿病家族史種族性-高發病率族群黑棘皮病多囊卵巢綜合征酮癥常見通常沒有C肽低/缺乏正常/升高抗體ICA陽性抗-GAD陽性ICA五一二陽性ICA陰性抗-GAD陰性ICA五一二陰性治療胰島素生活方式、口服降糖藥或胰島素相關de自身免疫性疾病有無35中國二型糖尿病防治指南解讀《中國二型糖尿病防治指南》主要內容二型糖尿病de流行病學糖尿病de診斷與分型糖尿病de管理糖尿病de治療糖尿病de特殊情況低血糖慢性并發癥高危人群de篩查和二型糖尿病de預防36中國二型糖尿病防治指南解讀基本原則近期目標控制糖尿病癥狀,防止出現急性代謝并發癥遠期目標預防慢性并發癥,提高糖尿病患者de生活質量建立較完善de糖尿病教育管理體系,為患者提供生活方式干預和藥物治療de個體化指導37中國二型糖尿病防治指南解讀糖尿病教育和管理患者一經診斷就應接受糖尿病教育糖尿病教育課堂個體化de飲食和運動指導教育管理de形式建立糖尿病治療單元團隊式管理（醫生、教育師、營養師、患者）建立呼叫和回呼系統38中國二型糖尿病防治指南解讀教育de內容疾病de自然進程糖尿病de癥狀并發癥de防治,特別是足部護理個體化de治療目標個體化de生活方式干預措施和飲食計劃規律運動和運動處方飲食、運動與口服藥胰島素治療或其他藥物之間de相互作用自我血糖監測和尿糖監測（當血糖監測無法實施時）,血糖結果de意義和應采取de相應干預措施.當發生緊急情況時如疾病、低血糖、應激和手術時應如何應對糖尿病婦女受孕必需做到有計劃,并全程監護.39中國二型糖尿病防治指南解讀血糖監測糖化血紅蛋白(HbA一c)長期控制血糖最重要de評估指標血糖自我監測適用于所有糖尿病患者尿糖de自我監測受條件所限無法作血糖時,也可以采用尿糖測定40中國二型糖尿病防治指南解讀糖化血紅蛋白(HbA一c)治療之初至少每三個月檢測一次一旦達到治療目標可每六個月檢查一次患有血紅蛋白異常性疾病de患者,HbA一cde檢測結果是不可靠deHbAlc測定應采用可溯源到DCCT曾使用de方法41中國二型糖尿病防治指南解讀血糖自我監測de頻率血糖控制差de病人或病情輕危重者應每天監測四-七次,直到病情穩定,血糖得到控制.當病情穩定或已達血糖控制目標時可每周監測一-二次使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少測血糖五次,達到治療目標后每日自我監測血糖二-四次使用口服藥和生活方式干預de患者每周監測血糖二-四次42中國二型糖尿病防治指南解讀血糖監測時間餐前血糖監測血糖水平很高者有低血糖風險者餐后二小時血糖監測空腹血糖控制良好,但HbAlc仍未達標者睡前血糖監測注射胰島素,特別是中長效胰島素者夜間血糖監測胰島素治療已接近治療目標而空腹血糖仍高者.出現低血糖癥狀時應及時檢測血糖劇烈運動前宜監測血糖43中國二型糖尿病防治指南解讀血糖控制狀態分類理想良好差血糖（mmol/L）空腹非空腹四.四-六.一四.四-八.零≤七.零≤一零.零＞七.零＞一零.零HbA一c(%)＜六.五六.五-七.五＞七.五44中國二型糖尿病防治指南解讀HbA一c<六.二%時PPG貢獻為八零%DiabetesResearchandClinicalPractice二零零七;七七:二八零45中國二型糖尿病防治指南解讀餐后血糖達標有助于提高總體血糖達標率HbA一c達標（<七.零%）DiabetesResearchandClinicalPractice二零零七;七七:二八零46中國二型糖尿病防治指南解讀飲食治療原則控制總熱量de攝入,合理均衡各種營養物質目標獲得并維持理想de血糖水平減少心血管危險因素,包括血脂異常和高血壓提供均衡營養de膳食維持合理體重:超重de患者:在三-六個月期間減輕五%～一零%消瘦de患者:恢復理想體重并長期維持47中國二型糖尿病防治指南解讀糖尿病de管理:指南de飲食治療原則脂肪:不超過三零%碳水化合物:五五%-六零%蛋白質:一五%-二零%48中國二型糖尿病防治指南解讀我國飲食結構與其他國家比較與英美人群相比,我國純熱能de精制糖攝入較低,淀粉攝入較高占每日功能百分比49中國二型糖尿病防治指南解讀碳水化合物膳食中碳水化合物所提供de熱量應占總熱量de五五%-六零%主要成分為復合碳水化合物,尤其是含高纖維de食物如蔬菜,豆類,全麥谷物,燕麥和水果蔗糖提供de熱量不超過總熱量de一零%可以攝入少量de食糖.作為健康食譜de一部分,無熱量de甜味劑可以用來替代食糖每日進三餐,碳水化合物均勻分配50中國二型糖尿病防治指南解讀蛋白質蛋白質應提供飲食總熱量de一五%～二零%微量白蛋白尿de患者每日攝入蛋白量應限制在零.八～一g/kg體重有顯性蛋白尿de患者蛋白攝入量宜限制在零.八g/kg體重以下富含優質蛋白de食品:魚、海產品、瘦肉、雞肉、低脂奶制品、堅果和豆類51中國二型糖尿病防治指南解讀脂肪膳食中由脂肪提供de熱量不能超過飲食總熱量de三零%飽和脂肪酸de攝入量不要超過飲食總熱量de一零%避免或限制下列食物:肥肉,全脂食品,棕櫚油,花生油及油炸食品,食物中膽固醇含量要<三零零mg/d52中國二型糖尿病防治指南解讀其它鹽食鹽攝入量限制在每天六g以內,尤其是高血壓病人限制攝入含鹽量高de食物,例如加工食品,調味醬等盡量選擇含鹽量低de食品飲酒限制飲酒量,不超過一～二份標準量/日一份標準量為二八五ml啤酒,三七五ml生啤,一零零ml紅酒或三零ml白酒,約含一零g酒精酒精可誘發磺脲類或胰島素治療de病人出現低血糖戒煙53中國二型糖尿病防治指南解讀體力活動運動頻率和時間為每周至少一五零分鐘中等強度de體力活動,包括:快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動較強體力活動為:舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡騎車每周最好進行二次肌肉運動,如舉重訓練,訓練時阻力為輕或中度運動項目要和病人de年齡、社會、經濟、文化背景及體質相適應養成健康de生活習慣,將有益de體力活動融入到日常生活中活動量大或激烈活動時應建議糖尿病病人調整食物及藥物,以免發生低血糖54中國二型糖尿病防治指南解讀《中國二型糖尿病防治指南》主要內容二型糖尿病de流行病學糖尿病de診斷與分型糖尿病de管理糖尿病de治療糖尿病de特殊情況低血糖慢性并發癥高危人群de篩查和二型糖尿病de預防55中國二型糖尿病防治指南解讀各種指南推薦應全面血糖達標一.IDFClinicalGuidelinesTaskForce.GlobalguidelineforType二diabetes,二零零七

二.Americandaibetesassociation.DiabetesCare二零零九,三二(suppl.一):s一-s九七三.AACEDiabetesMellitusGuidelines,EndocrPract.二零零七;一三(Suppl一):一-六八四.中國糖尿病防治指南,二零零七組織機構HbA一c餐前血糖餐后血糖值值值說明IDF二零零七一六.五%<五.五mmol/L（<一零零mg/dl）<七.八mmol/L（<一四零mg/dl）餐后一–二小時ADA二零零九二<七.零%三.九~七.二mmol/L（七零~一三零mg/dl）<一零.零mmol/L（<一八零mg/dl）餐后血糖峰值AACE二零零七三六.五%<六mmol/L（<一一零mg/dl）<七.八mmol/L（<一四零mg/dl）餐后二小時中國二零零七四<六.五%四.四～六.一mmol/L（空腹）四.四～八.零mmol/L非空腹56中國二型糖尿病防治指南解讀T二DM患者HbA一c達標率不盡人意三七%五五%三一%零%一零%二零%三零%四零%五零%六零%HbA一c水平

<七%HbA一c水平

<六.五%HbA一c水平

<八.零%NHANES一九九九–二零零零一二個亞洲國家歐洲NHANES=美國人群de一項全國健康營養檢查調查.WooV,etal.IntJClinPract,二零零八,六二,一二,一九三五–一九四二.57中國二型糖尿病防治指南解讀UKPDS三五.BMJ二零零零;三二一:四零五–四一二.UKPDS三五HbA一c每降低一%de收益?p<零.零零零一p=零.零一六p<零.零零零一p<零.零零零一p<零.零零零一p<零.零零零一相對危險下降(

%)?

At七.五to<一二.五years-四零-三五-三零-二五-二零-一五-一零-五零任一糖尿病相關終點微血管病變心肌梗死白內障摘除術心衰周圍血管病變二一%三七%一四%一九%一六%四三%58中國二型糖尿病防治指南解讀早期強化血糖達標能夠帶來長期獲益

UKPDS一零年隨訪一九九七年研究結束時強化治療組與常規治療組A一c分別為七.零%和七.九%隨訪一零年后,SU/Ins強化組和常規組A一c分別為七.九%和八.五%NEnglJMed二零零八;三五九.降低九%降低一五%降低一三%降低二四%59中國二型糖尿病防治指南解讀IDMPS研究目前臨床上存在大量以口服藥物

治療為主、血糖不達標de患者六六.九%六六.九%de患者仍單純以口服藥物三二.七%僅有三二.七%de患者血糖達標（HbA一c<七%）

國際糖尿病治療實踐研究（IDMPS）是在非洲、亞洲、東歐、中東和拉丁美洲de二七個國家進行de一項國際性多中心觀察性研究.本報告為在橫斷面研究第二階段（第二年）中,在八個國家收集到de二型糖尿病患者de數據.采用標準de描述性統計學方法分析數據.60中國二型糖尿病防治指南解讀研究發現中國二型糖尿病患者開始胰島素治療時

HbA一c水平已經較高IMPROVE研究

——中國T二DM患者開始諾和銳?三零治療時基線資料中國入組患者數二零,六六七平均年齡±SD(年齡)五四.一±一二.八性別,M/F(%)六二.七/三七.三平均BMI±SD(kg/m二)二四.七±三.二平均糖尿病程±SD(年)四.九±五.零平均HbA一c±SD(%)九.五±二.一ValensiP,etal.IntJClinPract二零零九;六三(三):五二二-五三一61中國二型糖尿病防治指南解讀超過七零%de中國二型糖尿病患者HbA一c不達標七三%二七%CurrMedResOpin.二零零九Jan;二五(一):三九-四五.

62中國二型糖尿病防治指南解讀中國T二DM治療策略基于中國二型糖尿病患者特點de治療策略:盡早保護β細胞功能,延緩β細胞功能衰竭,糾正胰島素分泌缺陷,緩解糖毒性同時控制空腹及餐后血糖,尤其是餐后血糖,以現實血糖de全面達標治療同時不增加低血糖、體重增加等風險63中國二型糖尿病防治指南解讀糖尿病治療de武器最有效de武器——胰島素新型de武器——GLP-一64中國二型糖尿病防治指南解讀糖尿病de治療:降糖藥de種類口服降糖藥物藥物分類作用機制雙胍類減少肝臟葡萄糖de輸出磺脲類刺激胰島B細胞分泌胰島素,增加體內胰島素水平噻唑烷二酮類促進靶細胞對胰島素de反應,改善胰島素敏感型α-糖苷酶抑制劑抑制碳水化合物在小腸上部de吸收,降低餐后血糖,并通過對餐后糖負荷de改善而改善空腹血糖格列奈類刺激胰島素早期分泌胰島素65中國二型糖尿病防治指南解讀口服降糖藥物分類促胰島素分泌劑:磺脲類和格列奈類非促胰島素分泌劑:雙胍類、噻唑烷二酮類和

-糖苷酶抑制劑有典型de癥狀或有嚴重de高血糖,飲食和生活方式改變很難使血糖控制達標者,應及時采用藥物治療臨床上常常需要不同作用機制de口服藥聯合治療66中國二型糖尿病防治指南解讀雙胍類藥物主要藥物:鹽酸二甲雙胍作用機制:減少肝臟葡萄糖de輸出降糖效力:HbA一c下降一%-二%其他作用:減少肥胖T二DM心血管事件和死亡率防止或延緩IGT向糖尿病de進展不良反應:單獨使用二甲雙胍類藥物不導致低血糖罕見de嚴重副作用是誘發乳酸酸中毒67中國二型糖尿病防治指南解讀雙胍類藥物注意事項禁用于腎功能不全*、肝功能不全、嚴重感染、嚴重缺氧或接受大手術de患者在作造影檢查使用碘化造影劑時,應暫時停用二甲雙胍腎功能不全:血肌酐水平男性>一.五mg/dL,女性>一.四mg/dL或腎小球濾過率<六零ml/min/一.七三M二)68中國二型糖尿病防治指南解讀ADA/EASD專家共識推薦一旦診斷DM,在沒有特殊禁忌癥de情況下,絕大多數患者在采用生活方式干預de同時使用二甲雙胍治療二甲雙胍應在在一－二個月內調節到最大耐受劑量,如果持續存在癥狀性高血糖才考慮增加其它藥物NathanDM,BuseJB,DavidsonMB,etal.Diabetescare,二零零六;二九(八):一九六三-一九七二；HeineRJ,DiamantM,MbanyaJC,etal.BMJ,二零零六,三三三:一二零零-一二零四.二甲雙胍—高血糖起始及全程治療de寵兒69中國二型糖尿病防治指南解讀二甲雙胍—高血糖起始及全程治療de寵兒降糖效果確切除降糖外可以降低心血管危險因素和心血管長期臨床事件不導致體重增加或導致輕微體重下降（這一點與其它降糖藥物不同）單藥不引起低血糖,副作用少,耐受性好價格便宜NathanDM,BuseJB,DavidsonMB,etal.Diabetescare,二零零六;二九(八):一九六三-一九七二；HeineRJ,DiamantM,MbanyaJC,etal.BMJ,二零零六,三三三:一二零零-一二零四.70中國二型糖尿病防治指南解讀磺脲類藥物

主要藥物格列苯脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲作用機制:刺激胰島

細胞分泌胰島素降糖效力:HbA一c下降一%-二%不良反應使用不當可導致低血糖,特別是在老年患者和肝、腎功能不全者體重增加注意事項腎功能輕度不全者可選用格列喹酮依從性不好者建議選擇每日一次服用de藥物71中國二型糖尿病防治指南解讀噻唑烷二酮類藥物主要藥物:馬來酸羅格列酮、鹽酸吡格列酮作用機制:促進靶細胞對胰島素de反應而改善胰島素敏感性降糖效力:HbA一c下降一%-一.五%其他作用:馬來酸羅格列酮可防止或延緩IGT進展為糖尿病不良反應:體重增加、水腫、增加心衰風險單獨使用時不導致低血糖,但與胰島素或促泌劑聯合使用可增加發生低血糖de風險注意事項:監測肝功能72中國二型糖尿病防治指南解讀α-糖苷酶抑制劑主要藥物:阿卡波糖、伏格列波糖作用機制:抑制碳水化合物在小腸上部de吸收,降低餐后血糖,進而改善空腹血糖適用于碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高de患者降糖效力:HbA一c下降零.五%～零.八%其他作用:防止或延緩IGT進展為二型糖尿病可能降低IGT者發生心血管疾病de風險不良反應:胃腸道反應單獨服用通常不會發生低血糖73中國二型糖尿病防治指南解讀格列奈類藥物主要藥物:瑞格列奈、那格列奈作用機制及特點:刺激胰島素de早期分泌吸收快、起效快和作用時間短降糖效力:HbA一c下降一.零%～一.五%不良反應:可引發低血糖,但低血糖de頻率和程度較磺脲類藥物輕74中國二型糖尿病防治指南解讀胰島素治療胰島素治療是控制高血糖de重要手段胰島素治療de患者需加強教育堅持生活方式干預自我血糖監測低血糖危險因素、癥狀和自救措施理想de胰島素治療應接近生理性胰島素分泌de模式餐時胰島素+基礎胰島素75中國二型糖尿病防治指南解讀胰島素——糖尿病治療最有效de武器HbA一c%Nathanetal.,DiabetesCare二零零九;三二:一九三-二零三.零零.五一一.五二二.五三三.五四AGIDPP-IVPramlintideExenatideTZDsGlinideSUMetInsulin胰島素是最強de降糖藥物76中國二型糖尿病防治指南解讀胰島素和胰島素類似物胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續時間短效胰島素（RI）一五～六零min二~四h五~八h速效胰島素類似物（門冬胰島素）一零~一五min一~二h四~六h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）一零~一五min一~一.五h四~五中效胰島素（NPH）二.五~三h五~七h一三~一六h長效胰島素（PZI）三~四h八~一零h長達二零h長效胰島素類似物(甘精胰島素)二~三h無峰長達三零h預混胰島素（HI三零R,HI七零/三零）預混胰島素（HI五零R）零.五h零.五h二-一二h二~三h一四~二四h一零~二四h預混胰島素類似物(預混門冬胰島素三零)一零~二零min一-四h一四~二四h預混胰島素類似物(預混賴脯胰島素二五R)一五min一.五～三h一六~二四h77中國二型糖尿病防治指南解讀胰島素de起始治療一型糖尿病患者在發病時就需要胰島素治療,而且需終生胰島素替代治療二型糖尿病患者在生活方式和OHA聯合治療de基礎上仍未達標者,即可開始加入胰島素de聯合治療一般經過最大劑量口服降糖藥治療后糖基化血紅蛋白（HbA一c）仍大于七.零%時,就應該開始啟動胰島素治療.口服降糖藥可以保留僅使用基礎胰島素治療時,不必停用胰島素促分泌劑78中國二型糖尿病防治指南解讀胰島素治療對新診斷de與一型糖尿病鑒別困難de消瘦de糖尿病患者,應該把胰島素作為一線治療藥物在糖尿病病程中（包括新診斷de二型糖尿病患者）,出現無明顯誘因de體重下降時,應該盡早使用胰島素治療79中國二型糖尿病防治指南解讀胰島素de起始治療中基礎胰島素de使用基礎胰島素包括中效或長效胰島素是口服藥物失效時OHA(口服降糖藥)+胰島素治療de首選用藥使用方法:繼續OHA治療,聯合中效或長效胰島素睡前注射起始劑量為零.二單位/公斤體重根據空腹血糖水平調整胰島素用量,通常每三-四天調整一次,根據血糖de水平每次調整一-四個單位直至空腹血糖達標如白天血糖不達標,可改為每天多次注射80中國二型糖尿病防治指南解讀預混胰島素de使用使用對象:在飲食、運動和口服降糖藥治療de基礎上,HbA一c較高de二型糖尿病患者,可以直接使用預混胰島素作為胰島素de起始治療,但胰島素促泌劑應停用一型糖尿病在蜜月期階段,可以短期使用預混胰島素二-三次/天注射使用方法:起始de胰島素劑量一般為零.四-零.六U/kg體重/日,按一:一de比例分配到早餐前和晚餐前根據空腹血糖,早餐后血糖和晚餐前后血糖分別調整早餐前和晚餐前de胰島素用量,每三-五天調整一次,每次調整de劑量為一-四單位,直到血糖達標81中國二型糖尿病防治指南解讀多次胰島素注射治療(胰島素強化治療)使用對象:在基礎胰島素和口服藥物聯合治療后餐后血糖控制欠佳需要進餐時間靈活de患者在預混胰島素治療de基礎上血糖仍然未達標或反復出現低血糖者使用方法:根據空腹血糖和三餐后血糖de水平分別調整睡前和三餐前de胰島素用量,每三-五天調整一次,根據血糖水平每次調整de劑量為一-四單位,直到血糖達標82中國二型糖尿病防治指南解讀特殊情況下胰島素de應用新診斷de二型糖尿病伴有明顯高血糖時可以使用胰島素強化治療83中國二型糖尿病防治指南解讀胰島素注射裝置84中國二型糖尿病防治指南解讀中國人體型比不上西方人肥胖我國二型糖尿病患者de平均BMI在二四kg/m二左右,而白種人糖尿病患者de平均BMI多超過三零kg/m二85中國二型糖尿病防治指南解讀中國二型糖尿病防治指南飲食、運動、控制體重+二甲雙胍加用以下藥物中de一種或多種:

噻唑烷二酮類、磺脲類或格列奈類（兩者之一）、α-糖苷酶抑制劑飲食、運動、控制體重+以下藥物中de一種或多種:

二甲雙胍、噻唑烷二酮類、磺脲類或格列奈類（兩者之一）、α-糖苷酶抑制劑超重/肥胖患者BMI≥二四kg/m二

非超重患者BMI<二四kg/m二加用胰島素三個月后HbA一c>六.五%三個月后HbA一c>六.五%三個月后HbA一c>六.五%86中國二型糖尿病防治指南解讀《中國二型糖尿病防治指南》主要內容二型糖尿病de流行病學糖尿病de診斷與分型糖尿病de管理糖尿病de治療糖尿病de特殊情況低血糖慢性并發癥高危人群de篩查和二型糖尿病de預防87中國二型糖尿病防治指南解讀老年糖尿病指年齡>六零歲de糖尿病患者(西方>六五歲),包括六零歲以前診斷和六零歲以后診斷為糖尿病者.老年糖尿病de特點絕大多數為二型糖尿病.流行病學資料表明,二型糖尿病患病率隨增齡而上升,國外報告六五歲以上人群de二型糖尿病和IGTde患病率為一零%~二零%多數起病緩慢,多無癥狀,往往由于常規體檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時發現部分老年糖尿病以并發癥為首發表現,如糖尿病高滲綜合征,心、腦血管意外以及視力改變等88中國二型糖尿病防治指南解讀老年糖尿病89中國二型糖尿病防治指南解讀《中國二型糖尿病防治指南》主要內容二型糖尿病de流行病學糖尿病de診斷與分型糖尿病de管理糖尿病de治療糖尿病de特殊情況低血糖慢性并發癥高危人群de篩查和二型糖尿病de預防90中國二型糖尿病防治指南解讀91中國二型糖尿病防治指南解讀低血糖de可能誘因和對策胰島素或胰島素促分泌劑:從小劑量開始,逐漸增加劑量,謹慎de調整劑量未按時進食,或進食過少:患者應定時定量進餐,如果進餐量減少應相應減少藥物劑量,有可能誤餐時提前做好準備.運動量增加:運動前應增加額外de碳水化合物攝入酒精攝入,尤其是空腹飲酒:酒精能直接導致低血糖,應避免酗酒和空腹飲酒.92中國二型糖尿病防治指南解讀低血糖是血糖達標de最大障礙發生一次或一次以上嚴重低血糖de患者比例（%）

五四三二一零零三六九一二一五隨機化后時間（年）強化組常規組研究期間HbA一C水平(%)一零零八零六零四零二零零五六七八九一零一一一二一三一四低血糖發作次數/一零零病人年強化組常規組UKPDS(二型糖尿病)DCCT(一型糖尿病)一.DCCTResearchGroup.Diabetes一九九七;四六:二七一-二八六.二.UKPDSGroup(三三).Lancet一九九八;三五二:八三七-八五三.93中國二型糖尿病防治指南解讀強化血糖控制增加低血糖發生風險嚴重低血糖人數/年（%）傳統治療強化治療英國前瞻性糖尿病研究de嚴重低血糖發生率DiabetesCare.二零零一;二四(八):一三四二-七.94中國二型糖尿病防治指南解讀降糖藥物與低血糖抗高血糖藥:雙胍類:二甲雙胍單獨應用不引起低血糖噻唑烷二酮:羅格列酮、吡格列酮

-糖苷酶抑制劑:阿卡波糖降血糖藥:磺脲類可能引起低血糖苯甲酸衍生物:瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物:那格列奈胰島素95中國二型糖尿病防治指南解讀低血糖de可能誘因和對策糖尿病患者低血糖:血糖值≤三.九mmol/L臨床表現與血糖水平以及血糖de下降速度有關交感神經興奮癥狀(如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等)中樞神經癥狀(如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷)老年患者發生可表現為行為異常或其他非典型癥狀96中國二型糖尿病防治指南解讀低血糖de可能誘因和對策胰島素或胰島素促分泌劑:從小劑量開始,逐漸增加劑量,謹慎de調整劑量未按時進食,或進食過少:患者應定時定量進餐,如果進餐量減少應相應減少藥物劑量,有可能誤餐時提前做好準備運動量增加:運動前應增加額外de碳水化合物攝入酒精攝入,尤其是空腹飲酒:酒精能直接導致低血糖,應避免酗酒和空腹飲酒97中國二型糖尿病防治指南解讀低血糖de診治流程懷疑低血糖時立即測定血糖水平,以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理意識清楚者意識障礙者口服一五-二零g糖類食品(葡萄糖為佳)給予五零%葡萄糖液二零ml靜推,或胰高血糖素零.五mg-一mg,肌注98中國二型糖尿病防治指南解讀每一五分鐘監測血糖一次血糖≤三.九mmol/L,再給予一五g葡萄糖口服血糖在三.九mmol/L以上,但距離下一次就餐時間在一個小時以上,給予含淀粉或蛋白質食物血糖仍≤三.零mmol/l,繼續給予五零%葡萄糖六零ml低血糖恢復:了解發生低血糖de原因,調整用藥.可使用動態血糖監測.注意低血糖癥誘發de心、腦血管疾病,監測生命體征建議患者經常進行自我血糖監測,以避免低血糖再次發生對患者實施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡.兒童或老年患者de家屬要進行相關培訓低血糖恢復:了解發生低血糖de原因,調整用藥.可使用動態血糖監測.注意低血糖癥誘發de心、腦血管疾病,監測生命體征建議患者經常進行自我血糖監測,以避免低血糖再次發生對患者實施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡.兒童或老年患者de家屬要進行相關培訓99中國二型糖尿病防治指南解讀《中國二型糖尿病防治指南》主要內容糖尿病de流行病學糖尿病de診斷與分型糖尿病de管理糖尿病de治療糖尿病de特殊情況低血糖慢性并發癥高危人群de篩查和二型糖尿病de預防100中國二型糖尿病防治指南解讀糖尿病慢性并發癥:

糖尿病患者大血管病變患病率高患病率中華醫學會糖尿病學分會慢性并發癥調查組.一九九一~二零零零年全國住院糖尿病患者慢性并發癥及相關大血管病變回顧性分析.中國醫學科學院學報二零零二;二四:四四七-五一.101中國二型糖尿病防治指南解讀與空腹血糖相比

餐后血糖與心血管危險關系更為密切NakagamiT,etal.Diabetologia二零零四;四七:三八五–九四.

(n=六,八一七)空腹血糖(mmol/L)

經二小時血糖校正二小時血糖(mmol/L)

經空腹血糖校正零零.五一.零一.五二.零二.五三.零三.五全因死亡心血管死亡<六.一六.一–六.九≥七.零<七.八七.八–一一.零≥一一.一p=零.八一p=零.八三p<零.零零一p<零.零零一多變量風險率DECODA研究102中國二型糖尿病防治指南解讀《中國二型糖尿病防治指南》主要內容糖尿病de流行病學糖尿病de診斷與分型糖尿病de管理糖尿病de治療糖尿病de特殊情況低血糖慢性并發癥高危人群de篩查和二型糖尿病de預防103中國二型糖尿病防治指南解讀強化生活方式干預降低二型糖尿病發病風險:大慶研究三一四三.八飲食控制四二四六–危險下降(%)四六.零四一.一六七.七六年糖尿病累積發病危險(%)飲食+運動運動鍛煉對照

DiabetesCare一九九七;二零:五三七–四四.105中國二型糖尿病防治指南解讀NEnglJMed二零零一;三四四:一三四三–五零.

對照組生活方式干預–發病率危險下降五八%年一二三四五六免于糖尿病發病de累積風險零零.六零.七零.九一.零零.八零.五芬蘭DPS研究:

強化生活方式干預降低二型糖尿病發病風險:106中國二型糖尿病防治指南解讀阿卡波糖降低糖尿病發病率與年齡性別無關P值

二五%零.零零一五二一%三一%

零.零五五九

零.零零八四二三%二九%零.零三八二零.零零八九二四%三零%零.零二六九零.零一一五零零.五一.零一.五二.零有利于阿卡波糖總體年齡(歲)

五五>五五

性別男女

BMI(kg/m二)

三零<三零

有利于安慰劑發病率降低Lancet二零零二;三五九:二零七二–七107中國二型糖尿病防治指南解讀二甲雙胍降低糖尿病發病危險與基礎BMI有關

（DPP研究）BMI:bodymassindex,DPP:DiabetesPreventionProgram

DiabetesPreventionProgramResearchGroup.NEnglJMed二零零二;三四六:三九三–四零三.

二甲雙胍在年齡>六零歲或BMI<三五kg/m二de人群效果差一一三一四四五三一六三二甲雙胍七一五九四八五一六一六五生活方式干預六零四五–五九二五–四四三五三零–<三五二零–<三零年齡(歲)BMI(kg/m二)與安慰劑相比,糖尿病發病危險下降(%)干預108中國二型糖尿病防治指南解讀重點篩查人群年齡≥四五歲者,特別是≥四五歲伴超重(BMI≥二四)年齡小于四五歲,伴有其他危險因素者肥胖(BMI≥二八)二型糖尿病者de一級親屬高危種族有巨大兒(出生體重≥四Kg)生產史或妊娠糖尿病史高血壓(血壓≥一四零/九零mmHg)HDL-C≤三五mg/dL(零.九一mmol/L)及TG≥二五零mg/dL(二.七五mmol/L)糖耐量受損及/或空腹血糖受損史109中國二型糖尿病防治指南解讀二型糖尿病de三級預防一級預防:預防二型糖尿病de發生在一般人群中宣傳二型糖尿病de防治知識在重點人群中開展二型糖尿病篩查二級預防:預防糖尿病并發癥盡早和盡可能地控制好患者de血糖,糾正血壓、血脂紊亂、肥胖和吸煙等危險因素三級預防:減少二型糖尿病并發癥de加重和降低殘廢率和死亡率,改善二型糖尿病患者de生活質量110中國二型糖尿病防治指南解讀糖尿病治療誤區誤區之一:治療糖尿病只要按時服用降糖藥就沒問題.大部分有高血壓病de患者都清楚,在服用降壓藥de同時,需要定期監測血壓,以調整用藥de劑量與時間.糖尿病de治療也是如此,血糖de控制是終身de,一般情況下,當糖尿病患者在醫生de指導下,將血糖控制到了一個理想de水平之后,血糖有時會因某些情況而出現波動,尤其是在某些特殊de情況時（如較嚴重de感染、精神壓力以及運動過量、進食減少等）,血糖可能會出現過高或過低de現象,因此,要求我們在按時服藥de同時,還需定期監測血糖de變化,在醫生de指導下注意生活方式及用藥規律,長期穩定地控制好血糖.111中國二型糖尿病防治指南解讀糖尿病治療誤區誤區之二:口服降糖藥飯前、飯后服都一樣,漏服一次沒關系.目前運用于臨床de口服降糖藥有多種,不同de降糖藥有不同de作用機理和作用環節,每種藥物有著不同de服用時間,而不能統統飯前或飯后服用.否則,一方面達不到應有de降糖效果；另一方面,又可能造成低血糖de發生.常用de需在飯前服用de藥物有磺脲類藥物（如美吡達、達美康等）；需與第一口飯同時服用de藥物為α－糖苷酶類（如拜唐蘋等）；雙胍類藥物（如二甲雙胍、格華止等）為克服胃腸道反應可在進餐時或飯后服用；噻唑烷二酮類（如文迪雅）等則可酌情選用服用時間.降糖藥物治療方案一旦經醫生擬定之后,就應長期堅持,血糖控制好或進餐少時酌情減量,那種認為降糖藥漏服一次、兩次沒關系de想法是錯誤de.如果實在因特殊de原因而漏服,也不必過于緊張,更不應想當然地補服或加服,而可以考慮監測一下當時de血糖水平,再酌情處理.112中國二型糖尿病防治指南解讀糖尿病治療誤區誤區之三:口服降糖藥會損害肝臟和腎臟,能不用就不用.部分降糖藥確實可以引起肝臟轉氨酶de升高以及膽汁淤積性黃疸,但總體來說口服降糖藥對肝腎功能de影響不大,況且人de肝臟和腎臟有著強大de解毒、排毒功能,所以擔心因降糖藥損肝、損腎而不敢用藥實在沒有必要.糖尿病患者在初次就診時,醫生往往會對病人de肝腎功能進行系統de檢查,再根據每位患者de具體情況選擇合適de藥物,并建議患者進行定期de肝腎功能檢查.這樣一來臨床上真正因降糖藥物出現嚴重肝腎功能損害de病例,可以說是極其少見de.113中國二型糖尿病防治指南解讀糖尿病治療誤區誤區之四:只要能降血糖,用哪一種藥都行.對于降糖藥物de選擇,醫生會根據患者de具體病情,考慮單獨或多種藥物de聯合治療.并非只要能降糖,用哪一種藥都可以.因某些藥物,如磺脲類藥物,雖能有效控制血糖,但在治療后一~三年左右可能會失效,稱繼發性磺脲類藥物失效.為避免失效,應適時地交替使用不同藥物.如病情未能控制,還需加用其他藥物治療,甚至改用胰島素.114中國二型糖尿病防治指南解讀糖尿病治療誤區誤區之五:胰島素是“毒品”,一旦使用會成癮；動物胰島素與人胰島素無區別.通過檢測,一旦確認缺乏胰島素或口服降糖藥不能控制好血糖de糖尿病病人,都應在醫生指導下應用外源性胰島素來控制血糖,其目de是防止高血糖de毒性作用及并發癥de發生、發展.那種認為一旦用上胰島素就會“成癮”de想法是沒有根據de.其實胰島素是人體內存在de正常激素,缺乏胰島素de糖尿病病人需補充,控制好后可以減量,甚至有de病人可改服口服藥物.目前臨床上使用de胰島素分為兩類:一類為從動物體內提取de胰島素,純度可達九九％.由于動物de胰島素結構與人類胰島素有著一定de差異,這就使得動物胰島素在使用后久而久之較易形成抗體,降糖作用減弱,個別甚至可能出現過敏反應；另一類是用現代分子生物學技術合成de人胰島素,純度高,抗原性小,一般不產生抗體,且有著更高de作用效率.顯然,單從治療de角度來說,人胰島素優于動物胰島素,但是動物胰島素卻較人胰島素更為便宜、經濟.病人可以在醫生de指導下,權衡了效價比之后,選擇合適de類型.115中國二型糖尿病防治指南解讀糖尿病治療誤區誤區之六:糖尿病de治療只需降血糖就行.血糖增高是糖尿病de重要診斷指標,但在糖尿病de治療上絕不是僅僅降糖就可以了.糖尿病患者在血糖升高de同時往往伴隨著血壓de升高和血脂代謝紊亂.由于高血壓、血脂異常可引起動脈硬化、冠心病、中風等一系列急、慢性并發癥,所以,為預防并發癥de發生和發展,糖尿病治療不能單純降血糖,而應監測血壓、血脂等de變化,加用相應de藥物治療.116中國二型糖尿病防治指南解讀小結中國人糖尿病特點與西方不同,體重指數明顯低于西方人飲食治療是糖尿病治療de基礎,碳水化合物在能量供應de比例應達到五五～六零%中國糖尿病患者治療方案依據體重不同選擇不同de藥物低血糖是治療中重要de并發癥,應盡量避免老年患者de治療應更注重安全性,注意禁忌癥,選擇緩和de降糖藥加強二型糖尿病de三級預防117中國二型糖尿病防治指南解讀謝謝!118中國二型糖尿病防治指南解讀中國二型糖尿病防治指南解讀項目背景人類de健康面臨糖尿病de威脅日益增重,糖尿病患病率和糖尿病患者數快速增長.據IDF統計,二零零零年全球有糖尿病患者一.五一億,目前全球有糖尿病患者二.八五億,且正以每年新發七零零萬患者de速度猛漲,估計到二零二五年全球將有三.八零億人患糖尿病,二零三零年將有近五.零零億人患糖尿病.亞洲已是糖尿病患者最多de地區,全球糖尿病增長最快de國家是中國、印度等發展中國家.120中國二型糖尿病防治指南解讀Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDF.二零零六糖尿病正在全球逐漸蔓延開來121中國二型糖尿病防治指南解讀基因易感性糖耐量正常糖耐量受損糖尿病胰島素抵抗環境胰島素脈沖樣分泌受損第一時相胰島素反應缺失β細胞衰減期β細胞缺失潘長玉主譯,Joslin糖尿病學.-北京:人民衛生出版社,二零零七.五T二DMde發展進程122中國二型糖尿病防治指南解讀T二DM進程是B細胞功能進行性下降de過程新診斷糖尿病時B細胞功能較之后時期好-一二-一零-八-六-四-二零二四六零二零四零六零八零一零零診斷病程(年)B細胞功能(%)UKPDS一六.Diabetes一九九五;四四:一二四九-一二五八

123中國二型糖尿病防治指南解讀IDF在二零零六年發起了一項稱之為為糖尿病聯合起來de行動,反映了世界各國就糖尿病對人類健康危害de高度認知和重視二零零六年一二月二零聯合國通過全球共同抗擊糖尿病de決議一一月一四日世界糖尿病日更改為“聯合國糖尿病日”124中國二型糖尿病防治指南解讀《中國二型糖尿病防治指南》主要內容二型糖尿病de流行病學糖尿病de診斷與分型糖尿病de管理糖尿病de治療糖尿病de特殊情況低血糖慢性并發癥高危人群de篩查和二型糖尿病de預防……125中國二型糖尿病防治指南解讀《中國二型糖尿病防治指南》主要內容二型糖尿病de流行病學糖尿病de診斷與分型糖尿病de管理糖尿病de治療糖尿病de特殊情況低血糖慢性并發癥高危人群de篩查和二型糖尿病de預防126中國二型糖尿病防治指南解讀我國幾次糖尿病流行病學調查情況一.全國糖尿病研究協作組調查研究組.全國一四省市三零萬人口中國糖尿病調查報告.中華內科雜志一九八一;二零:六七八-八三.二.GroupNDPaCC.PrevalenceofdiabetesanditsriskfactorsinChina一九九四.DiabetesCare一九九七;二零:一六六四-九三.李立明,饒克勤,孔靈芝,等.中國居民二零零二年營養與健康狀況調查.中華流行病學雜志二零零五；二六:四七八-八四127中國二型糖尿病防治指南解讀驚人de數字!目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達八%左右,亦即每一二個成人中就有一人患糖尿病按IDFde估算,我國每年將有新發糖尿病患者一零一萬,亦即每天有新發糖尿病患者二七六七人,或每小時有新發糖尿病患者一一五人128中國二型糖尿病防治指南解讀近一零年,我國糖尿病發展趨勢迅猛八零年代初一%二零零二年二.六%二零零七年八%糖尿病患病率二零零七中國二型糖尿病防治指南中華醫學會糖尿病學分會網站/page.jsp?id=一五目前?129中國二型糖尿病防治指南解讀最新de數據!二零零七-二零零八年以糖尿病學會為首發起了一五省市,包括我國東、西、南、北、中部地區、二零歲以上人群糖尿病及代謝綜合征患病率調查,按流行病學抽樣、一步法OGTT篩查,樣本量達四萬人,顯示:糖尿病患病率增長到一一.七%,糖尿病前期(ADA現稱為糖尿病風險增加狀態)患病率一五.二%.不干預治療,每年以一零%de速度發展為糖尿病,從糖尿病de高血糖類型來看,單純負荷后高血糖類型占新發糖尿病de四零%130中國二型糖尿病防治指南解讀總糖尿病患病率

(PanelA)和糖尿病前期(PanelC)

初步de、年齡標化de總糖尿病和糖尿病前期患病率見

PanelsB和D.NEJM二零一零,三六二;一零九零-一一零一中國二零歲以上成人糖尿病和糖尿病前期de患病率九.七一五.五強大后備軍131中國二型糖尿病防治指南解讀IDF（二零一零年三月數據）預測二零三零年

糖尿病患者將達五億人Duetothenewstudy,weexpecttheprojectedestimatesofthenumberofpeoplewithdiabetesintheyear二零三零willbeclosetohalfabillion.

132中國二型糖尿病防治指南解讀

往事不堪回首??133中國二型糖尿病防治指南解讀我國糖尿病de流行特點（一）在我國患病人群中,以二型糖尿病為主134中國二型糖尿病防治指南解讀我國糖尿病de流行特點（二）經濟發達程度和個人收入與糖尿病患病率有關在一八歲以上de人口中,城市糖尿病de患病率為四.五%,農村為一.八%.《中國居民營養與健康現狀》,衛生部,二零零四135中國二型糖尿病防治指南解讀ZhangBetal.ZhongguoYiXueKeXueYuanXueBao.二零零二,二四:四五二-四五六.零一零二零三零四零五零六零并發癥百分比(%)三一.五三九.七五一.一四一.八九.三一七.三二五.一下肢血管病變視網膜病變糖尿病腎病糖尿病神經病變高血壓冠心病心血管疾病針對中國二型糖尿病患者并發癥統計de回顧性研究一九九一-二零零零年中國糖尿病患者并發癥de發病率高N=三四六九136中國二型糖尿病防治指南解讀中國糖尿病de并發癥醫療費用耗費巨大在醫院治療de病友中約每二名糖尿病患者中就有一名伴有并發癥!有并發癥患者每年住院次數是無并發癥患者de二.七四倍!有并發癥患者每年醫療費用上萬元,是無并發癥de一零倍!并發癥腎臟病變眼病心血管病神經病變骨骼病變外周神經病變無并發癥者每年人均直接醫療費用(元)四八八零六二四二五五一九八四九一二六四七一零九零二五五六六三七二六陳興寶等,中國糖尿病雜志二零零三年第一一卷第四期P二三八-四一137中國二型糖尿病防治指南解讀如不采取控制措施,糖尿病將給中國居民健康帶來重要威脅二型糖尿病（八五~九零%）一型糖尿病其他特殊類型妊娠糖尿病138中國二型糖尿病防治指南解讀我國糖尿病de流行特點（三）

二零歲以下人群二型糖尿病患病率顯著增加兒童肥胖率已達八.一%,二型糖尿病患病率尚缺乏全國性資料《中國居民營養與健康現狀》,衛生部,二零零四139中國二型糖尿病防治指南解讀我國糖尿病de流行特點（四）一九九四年二五歲以上人口全國調查確認de糖尿病患者,新診斷de糖尿病患者占總數de七零%,遠高于發達美國de四八%140中國二型糖尿病防治指南解讀我國糖尿病de流行特點（五）表型特點肥胖程度低于西方:我國T二DM患者BMI平均二四kg/m二,白種人超過三零kg/m二胰島功能可能更差,更易出現B細胞功能衰竭141中國二型糖尿病防治指南解讀糖尿病患病率急劇增加de原因遺傳因素中國人可能為糖尿病de易感人群,富裕國家華人患病率在一零%以上,明顯高于當地de白種人環境因素膳食結構改變,總熱量過剩生活模式不健康,體力活動減少,肥胖社會老齡化我國男性預期壽命已達七一歲,女性達七四歲142中國二型糖尿病防治指南解讀糖尿病患病率隨年齡增加而增加

（二零零二年全國營養調查結果）中國居民二零零二年營養與健康狀況調查.中華流行病學雜志二零零五；二六:四七八-八四143中國二型糖尿病防治指南解讀《中國二型糖尿病防治指南》主要內容二型糖尿病de流行病學糖尿病de診斷與分型糖尿病de管理糖尿病de治療糖尿病de特殊情況低血糖慢性并發癥高危人群de篩查和二型糖尿病de預防144中國二型糖尿病防治指南解讀糖代謝de分類WHO一九九九FBG二hPBG正常血糖（NGR）<六.一<七.八空腹血糖受損（IFG）*六.一-<七.零<七.八糖耐量減低（IGT）*<六.一七.八-<一一.一糖尿病（DM）≥七.零≥一一.一血糖值為mmol/L,*為單純性IGT或IFG145中國二型糖尿病防治指南解讀糖尿病診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)一.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因de體重下降）加(一)隨機血糖（指不考慮上次用餐時間,一天中任意時間de血糖）或≥一一.一(二零零)(二)空腹血糖（空腹狀態指至少八小時沒有進食熱量）或≥七.零(一二六)(三)葡萄糖負荷后二小時血糖≥一一.一(二零零)二.無糖尿病癥狀者,需另日重復檢查明確診斷146中國二型糖尿病防治指南解讀葡萄糖口服負荷試驗（OGTT）只要是空腹或隨機血糖為正常值上限de人群,均應行OGTT檢查,以降低糖尿病de漏診率HbA一c不能用來診斷糖尿病和糖尿病前期,同樣OGTT檢查也不能用來監測血糖控制de好壞147中國二型糖尿病防治指南解讀如何減少糖尿病漏診率?僅查空腹血糖糖尿病de漏診率較高指出

只要是空腹或隨機血糖為正常值上限de人群,均應行OGTT檢查建議

同時檢查空腹及OGTT后二小時血糖值理想調查指南148中國二型糖尿病防治指南解讀歐洲/中國心臟調查:

僅查FPG糖尿病de漏診率較高人群比例(%)正常血糖空腹血糖受損糖耐量低減二型糖尿病零二零四零六零八零一零零OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院漏診漏診OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急診入院擇期入院零二零四零六零八零一零零漏診漏診人群比例(%)歐洲心臟調查

漏診二/三中國心臟調查漏診八零％149中國二型糖尿病防治指南解讀糖尿病de分型(WHO,一九九九)一.一型糖尿病一.一免疫介導一.二特發性二.二型糖尿病三.其他特殊類型糖尿病三.一細胞功能遺傳性缺陷三.二胰島素作用遺傳性缺陷三.三胰腺外分泌疾病三.四內分泌疾病三.五藥物和化學品所致糖尿病三.六感染所致三.七其他與糖尿病相關de遺傳綜合征四.妊娠糖尿病(GDM)150中國二型糖尿病防治指南解讀一型還是二型糖尿病?一型糖尿病de特點發病年齡通常小于三零歲起病迅速中度至重度de臨床癥狀明顯體重減輕體型消瘦酮尿或酮癥酸中毒空腹或餐后de血清C肽濃度低出現免疫標記（谷氨酸脫羧酶抗體anti-GAD,胰島細胞抗體ICA,胰島抗原抗體IA-二）151中國二型糖尿病防治指南解讀一型還是二型糖尿病?單用血糖水平不能區分一型還是二型糖尿病一型、二型和成人遲發性自身免疫性糖尿病(LADA)在年輕糖尿病患者鑒別困難血清C肽和谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）de檢測有助于鑒別診斷如果對診斷有任何不確定時,可先做一個臨時性分類,用于指導治療.然后依據對治療de初始反應再重新評估152中國二型糖尿病防治指南解讀

兒童和青少年二型糖尿病

一型糖尿病二型糖尿病起病急性起病-癥狀明顯緩慢起病-常無癥狀臨床特點體重下降多尿煩渴,多飲肥胖較強de二型糖尿病家族史種族性-高發病率族群黑棘皮病多囊卵巢綜合征酮癥常見通常沒有C肽低/缺乏正常/升高抗體ICA陽性抗-GAD陽性ICA五一二陽性ICA陰性抗-GAD陰性ICA五一二陰性治療胰島素生活方式、口服降糖藥或胰島素相關de自身免疫性疾病有無153中國二型糖尿病防治指南解讀《中國二型糖尿病防治指南》主要內容二型糖尿病de流行病學糖尿病de診斷與分型糖尿病de管理糖尿病de治療糖尿病de特殊情況低血糖慢性并發癥高危人群de篩查和二型糖尿病de預防154中國二型糖尿病防治指南解讀基本原則近期目標控制糖尿病癥狀,防止出現急性代謝并發癥遠期目標預防慢性并發癥,提高糖尿病患者de生活質量建立較完善de糖尿病教育管理體系,為患者提供生活方式干預和藥物治療de個體化指導155中國二型糖尿病防治指南解讀糖尿病教育和管理患者一經診斷就應接受糖尿病教育糖尿病教育課堂個體化de飲食和運動指導教育管理de形式建立糖尿病治療單元團隊式管理（醫生、教育師、營養師、患者）建立呼叫和回呼系統156中國二型糖尿病防治指南解讀教育de內容疾病de自然進程糖尿病de癥狀并發癥de防治,特別是足部護理個體化de治療目標個體化de生活方式干預措施和飲食計劃規律運動和運動處方飲食、運動與口服藥胰島素治療或其他藥物之間de相互作用自我血糖監測和尿糖監測（當血糖監測無法實施時）,血糖結果de意義和應采取de相應干預措施.當發生緊急情況時如疾病、低血糖、應激和手術時應如何應對糖尿病婦女受孕必需做到有計劃,并全程監護.157中國二型糖尿病防治指南解讀血糖監測糖化血紅蛋白(HbA一c)長期控制血糖最重要de評估指標血糖自我監測適用于所有糖尿病患者尿糖de自我監測受條件所限無法作血糖時,也可以采用尿糖測定158中國二型糖尿病防治指南解讀糖化血紅蛋白(HbA一c)治療之初至少每三個月檢測一次一旦達到治療目標可每六個月檢查一次患有血紅蛋白異常性疾病de患者,HbA一cde檢測結果是不可靠deHbAlc測定應采用可溯源到DCCT曾使用de方法159中國二型糖尿病防治指南解讀血糖自我監測de頻率血糖控制差de病人或病情輕危重者應每天監測四-七次,直到病情穩定,血糖得到控制.當病情穩定或已達血糖控制目標時可每周監測一-二次使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少測血糖五次,達到治療目標后每日自我監測血糖二-四次使用口服藥和生活方式干預de患者每周監測血糖二-四次160中國二型糖尿病防治指南解讀血糖監測時間餐前血糖監測血糖水平很高者有低血糖風險者餐后二小時血糖監測空腹血糖控制良好,但HbAlc仍未達標者睡前血糖監測注射胰島素,特別是中長效胰島素者夜間血糖監測胰島素治療已接近治療目標而空腹血糖仍高者.出現低血糖癥狀時應及時檢測血糖劇烈運動前宜監測血糖161中國二型糖尿病防治指南解讀血糖控制狀態分類理想良好差血糖（mmol/L）空腹非空腹四.四-六.一四.四-八.零≤七.零≤一零.零＞七.零＞一零.零HbA一c(%)＜六.五六.五-七.五＞七.五162中國二型糖尿病防治指南解讀HbA一c<六.二%時PPG貢獻為八零%DiabetesResearchandClinicalPractice二零零七;七七:二八零163中國二型糖尿病防治指南解讀餐后血糖達標有助于提高總體血糖達標率HbA一c達標（<七.零%）DiabetesResearchandClinicalPractice二零零七;七七:二八零164中國二型糖尿病防治指南解讀飲食治療原則控制總熱量de攝入,合理均衡各種營養物質目標獲得并維持理想de血糖水平減少心血管危險因素,包括血脂異常和高血壓提供均衡營養de膳食維持合理體重:超重de患者:在三-六個月期間減輕五%～一零%消瘦de患者:恢復理想體重并長期維持165中國二型糖尿病防治指南解讀糖尿病de管理:指南de飲食治療原則脂肪:不超過三零%碳水化