眩暈中醫診療方案

一、病名

中醫病名：眩暈

西醫病名：高血壓、頸椎病、美尼爾氏綜合癥等

二、診斷

(-)疾病診斷

1、中醫診斷標準：參照中華中醫藥學會發布《中醫內科常見疾

病診療指南》(ZYYXH/T18-2008).

眩暈由風陽上擾，痰瘀內阻等導致腦竅失養，腦髓不充。以頭暈

目眩。視物運轉為主要表現。多見于內耳性眩暈、頸椎病、椎-基底

動脈系統血管病、高血壓病、腦動脈硬化、貧血等。

2、西醫診斷標準：參照《臨床診療指南?急診醫學分冊》(中華

醫學會2005年)

1).病史應詳細了解眩暈的特點：發作的緩急，誘因和持續時

間，發作時能否站立或傾倒的方向，發作與頭位和體位的關系。既往

用藥病史特別是具有耳毒性的藥物如鏈霉素等以及引起中樞損害的

藥物如鎮靜藥和麻醉藥，既往頭部外傷史、眼耳部疾病史、心血管病

史、內分泌代謝及血液病史。

2).伴隨癥狀主要是迷走神經激惹癥狀惡心、嘔吐、出汗及面

色蒼白。特別要注意神經系統的伴隨癥狀。

3).體格檢查包括生命體征，心臟和胸部檢查，耳部及全面完

整的神經系統查體。

4）.輔助檢查心電圖、X線胸片、心臟彩超、頭顱CT和MRI、

腦電圖檢查、前庭功能檢查和聽力檢查以及化驗檢查。

（二）證候診斷：

1.肝陽上亢證：眩暈，頭部跳痛，耳鳴如潮，心煩易怒，失眠

多夢，舌質紅，苔薄黃，脈弦滑。

2.氣血虧虛證：頭目眩暈，勞則加劇，神疲健忘，聲低氣短，

面白少華或萎黃，或心悸失眠，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

3.腎精不足證：眩暈耳鳴精神萎靡，腰膝酸軟。偏于陰虛者兼

見咽干，形瘦，五心煩熱，舌嫩紅，苔少或光剝，脈細數；偏于陽虛

者兼見面色白或黑，形寒肢冷，遺精滑泄，舌淡嫩，苔白，脈弱。

4.痰濕中阻證：頭重如蒙，頭目不清，或伴視物旋轉，胸悶不

食，嗜睡，時吐痰涎，舌苔膩，脈滑或弦滑。

5.瘀血阻竅證：眩暈日久，頭痛明顯，失眠健忘，心悸怔忡，

唇舌色暗，舌有瘀點或瘀斑，脈澀。

三、治療方案

（一）一般處理

眩暈是一種疾病，也是多種疾病的一個癥狀。導致眩暈發病的因

素較多.針對發病因素進行處理.才能得到預期的效果。所以對眩暈

治療除藥物治療外,還要針對發病因素進行調節。如調節飲食，飲食

盡可能定時定量,忌暴飲暴食及過食肥甘厚味，或過咸食品，適當多

食蔬菜.盡可能戒除煙酒，合理安排工作、學習、生活，堅持體育鍛

煉和參加文娛活動，避免體力和腦力的過度勞累.節制房事，忌縱欲

過度；保持心情舒揚、樂觀、防止七情內傷等。對眩暈嚴重者一定要

求臥床休息及有人陪伴或住院治療。

（二）辯證選擇口服中藥湯劑

1.肝陽上亢證

治法：平肝潛陽，清火熄風

推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻9g,石決明18g、鉤藤12g、

牛膝12g、杜仲9g、桑寄生9g、黃苓9g、山桅9g,菊花9g、白芍

9go

2.氣血虧虛證

治法：補益氣血，調養心脾

推薦方藥：歸脾湯加減。黨參6g,白術9g、黃苣12g、當歸9g、

熟地18g、龍眼肉12g、大棗三枚、茯苓9g、炒扁豆9g、遠志6g、

棗仁12go

3.腎精不足證

治法：滋養肝腎，益精填髓

推薦方藥：熟地24g、山萸肉12g、山藥12g、龜板12g（先煎）、

鹿角膠12g（爛化）、紫河車6g、杜仲9g、枸杞子12g、菟絲子12g、

淮牛膝9g。

4.痰濁中阻證

治法：化痰祛濕，健脾和胃

推薦方藥：半夏白術天麻湯加減。半夏9g,陳皮6g、白術15g、

技仁9g、茯苓6g、天麻6g。

5.瘀血阻竅證

治法：祛瘀生新，活血通竅

推薦方藥：通竅活血湯加減。川茸9g、赤芍9g、桃仁9g、紅花

6g、白芷9g、菖蒲9g、當歸6g、地龍6g、全蝎6g。

（三）針灸理療療法

1.針刺

主穴：百會、風池、頭俠、太陽、懸鐘。肝陽上亢者，加太沖、

行間；氣血虧虛者，加氣海、足三里；痰濁內蘊者，加內關、中皖、

豐隆；閱血阻絡者，加血海、膈俞；腎精不足者，加腎俞、太溪。實

證針用瀉法，虛證針用補法。

急重期配合體針（百會、四神聰等）和耳穴治療。

2.灸法

艾灸百會穴，可治各種虛證眩暈急性發作。

3.推拿療法：百會、風池、風府、太陽、印堂、肺俞、心俞、胸

俞、腎俞穴，用推、拿、抹、按、搓手法。

4.磁療、激光照射等治療。

（四）其他療法

根據患者情況，可選用耳尖放血療法、藥枕療法等。

（五）康復指導

眩暈中止后應選用相應的成藥鞏固治療。尤其木因高血壓、腦動

脈硬化引發者更應堅持治療，防止復發，預防并發癥。合理安排工作、

學習、生活，保證足夠的睡眠時間.堅持適當的體育鍛煉.如打太極

拳、八段錦、練氣功.一般性的球類活動等。

四、中醫治療難點分析與應對措施

（一）為盡快緩解或減輕患者痛苦、提高療效，除辨證施予中藥

湯劑外可重點配合針灸療法：

1.體針療法：常用穴位有風池、百會、合谷、陽陵泉、三陰交、

足三里等，透針用內關透外關、曲池透少海，實證用瀉法，虛證用補

法。隔日針1次，7日為1療程。

2.耳針療法：常用穴有降壓溝、腦干、內分泌、皮質下、神門、

眼、心等。每日或隔日針1次，每次1—2穴，留針30分鐘，7-10

日為1療程。亦可用埋針法或王不留行籽代替埋針，每日按壓2-3

次。

3.七星針療法：用梅花針輕叩頭部、脊柱兩側，每次15分鐘，

每日或隔日1次，7—10次為1療程。

4.推拿療法：百會、風池、風府、太陽、印堂、肺俞、心俞、胸

俞、腎俞穴，用推、拿、抹、按、搓手法。

5.磁療、激光照射等治療。

（二）除辨證施治中藥湯劑外，日常生活中可配以穴位敷貼、

食療等綜合療法。

1.藥枕療法：夏枯草、荷葉、竹葉、公英、菊花各50克，研細

末，裝入布袋中，當枕芯用.連續1?2月。可清熱平肝，適用于于肝

陽上亢所致的眩暈。

2.穴位敷貼：葩麻仁、生半夏各等量，共搗成膏狀，外敷，適用

于痰濕眩暈，一般用藥30分鐘后眩暈可明顯減輕。

3.肝陽上亢型：保持心情舒暢，病室應通風，安靜。飲食以清淡

為主，可多食用山楂、淡菜、紫菜、芹菜、海蟄、季養，香菇等，禁

食辛辣、油膩、粘滑及過咸之品。

4.腎精虧損型飲食以營養豐富，易消化，有補益作用的食物，如

黑芝麻、胡桃肉、紅棗、山藥、甲魚、羊肝、豬腎等血肉有情之品。

5.陰虛患者忌食羊肉、辛辣。

6.氣血兩虛型飲食宜少食多餐，以細軟、滋補為主，鼓勵患者食

用種粗糧、蜂蜜、山楂、香蕉、西瓜等。

7.痰濁中阻型可多食及米、紅小豆、西瓜、玉米、冬瓜、竹筍等

清熱利濕之物，禁忌甜粘、生冷、肥膩飲食。

五、療效評估：

（一）評價標準參照中華中醫藥學會發布《中醫病癥診斷療效

標準》

1.治愈：癥狀、體征及有關實驗室檢查基本正常。

2.好轉：癥狀及體征減輕，實驗室檢查有改善。

3.未愈：癥狀無改變。

（二）評價方法

1.眩暈癥狀明顯改善，基本痊愈。

2.病情穩定，沒有需要住院治療的并發癥。

2020年眩暈診療方案實施情況及中醫藥療效總結和評估

一、診療方案實施情況

眩暈診療方案在我科實施3年，我科對此類疾病的治療方法和治

療效果以及所遇到的實際問題做出系統性評估，積極做出優化治療方

案，真正使中醫藥在眩暈治療中發揮了主導作用。全年收治眩暈病人

49例，其中肝陽上亢證12例，占24.5%,氣血虧虛證3例，占6.1%。

腎精不足證1例，占3.3%。痰濕中阻證16例，占32.7%,瘀血阻

竅證17例，占34.7%。辯證選擇口服中藥湯劑30例，針灸療法6

例，占12.2%,其他療法治療5例，占10.2%,中西結合治療8例，

占16.3%.所有門診留觀病人中醫藥參與率達100%o

二、療效評估與總結

（一）評價標準：

參照中華中醫藥學會發布《中醫內科常見疾病診療指南》

（ZYYXH/T18-2008）.

1.治愈：癥狀、體征及有關實驗室檢查基本正常。

2.好轉：癥狀及體征減輕，實驗室檢查有改善。

3.未愈：癥狀無改變。

（二）評價方法

L眩暈癥狀明顯改善，基本痊愈。

2.病情穩定，沒有需要住院治療的并發癥。

（三）評價總結

參照評價標準，全年49例病人出院前均作出了評估，統計結果

為：治愈26例，治愈率53.1%,好轉23例，占46%,無效0例。

（四）療效分析

應用口服中藥湯劑治療平均痊愈時間為十天，平均好轉時間為兩

天，與傳統療法相比，愈合時間明顯縮短。說明口服中藥湯劑治療具

有顯著療效。在眩暈治療中突出彰顯了中醫藥的優勢。。

三、診療方案優化

（一）為盡快緩解或減輕患者痛苦、提高療效，除辨證施予中藥

湯劑外可重點配合針灸療法：

L體針療法：常用穴位有風池、百會、合谷、陽陵泉、三陰交、

足三里等，透針用內關透外關、曲池透少海，實證用瀉法，虛證用補

法。隔日針1次，7日為1療程。

2.耳針療法：常用穴有降壓溝、腦干、內分泌、皮質下、神門、

眼、心等。每日或隔日針1次，每次1—2穴，留針30分鐘，7-10

日為1療程。亦可用埋針法或王不留行籽代替埋針，每日按壓2-3

次。

3.七星針療法：用梅花針輕叩頭部、脊柱兩側，每次15分鐘，

每日或隔日1次，7—10次為1療程。

4.推拿療法：百會、風池、風府、太陽、印堂、肺俞、心俞、胸

俞、腎俞穴，用推、拿