麻醉科醫(yī)療事故與預(yù)防主講人：永城市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科長趙毅麻醉醫(yī)療事故常見麻醉糾紛爭議的原因局麻發(fā)生糾紛爭議的原因全身麻醉發(fā)生糾紛的原因常見的麻醉意外和并發(fā)癥常見的麻醉責(zé)任問題(一)局麻發(fā)生糾紛爭議的原因

2、用藥的劑量、方法不當(dāng)，尤其是對老年、兒童、身體狀況欠佳，高敏性或特異性體質(zhì)、解毒功能低下的患者，麻醉藥劑量、速度使用不當(dāng)〔對高敏性及特異性體質(zhì)者屬麻醉意外〕。3、局麻藥摻入腎上腺素濃度過高致局部組織壞死。4、頸叢阻滯或硬膜外阻滯誤入蛛網(wǎng)膜下腔，造成全脊麻。5、臂叢阻滯造成氣胸。(三)常見的麻醉意外和并發(fā)癥

1、過敏性休克。2、硬膜外阻滯按常規(guī)操作，出現(xiàn)全脊麻。3、全麻后惡性高熱癥，特發(fā)性高血壓，精神異常。4、有些藥物可誘發(fā)精神病癥，如：腎上腺皮質(zhì)激素：約有1%的病人用后可出現(xiàn)精神病癥，興奮煩躁、易怒、情緒抑郁或片斷幻覺，妄想等類似抑郁癥和精神分裂癥樣表現(xiàn)。抗高血壓藥：如利血平、復(fù)方降壓片、降壓靈等藥中含有蛇根草類生物堿，這種生物堿能使人產(chǎn)生抑郁病癥。抗膽堿藥物：阿托品、苯海索等藥物，可出現(xiàn)興奮不寧、緊張不安及不同程度的意識障礙，局部病人出現(xiàn)錯覺及幻覺。抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平可引起抑郁病癥。10、麻醉過程中的各種穿刺、插管按常規(guī)操作仍發(fā)生并發(fā)癥。11、人工冬眠過程中發(fā)生心室纖顫、人工冬眠合劑用后體表出現(xiàn)結(jié)節(jié)包塊，復(fù)溫期皮膚燙傷等并發(fā)癥。12、低溫麻醉以按常規(guī)操作，仍發(fā)生心律失常、體溫過低、低血壓、寒戰(zhàn)、凍傷、反響性高熱。13、體外循環(huán)發(fā)生的難以防止的并發(fā)癥。案例1.〔麻醉過失致人死亡〕

短時間內(nèi)，接連發(fā)生這么多起麻醉意外事件，顯然很不正常。事故發(fā)生后，福建省專家和衛(wèi)生部專家先后抵達(dá)三明市第二醫(yī)院所在的永安市進行調(diào)查分析。五是三明市衛(wèi)生局作為上級主管部門，沒有很好履行行政監(jiān)督管理職責(zé)，沒有及時向上級衛(wèi)生行政部門報告。因此，省衛(wèi)生廳要求三明市衛(wèi)生局按干部管理權(quán)限對三明市第二醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人、麻醉科負(fù)責(zé)人及相關(guān)責(zé)任人作出行政處理，并責(zé)成三明市衛(wèi)生局對三明市第二醫(yī)院進行全面整頓，建議三明市政府對三明市衛(wèi)生局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)責(zé)任人作出行政處理。其中，死者馮某使用麻醉藥品是利多卡因，死者章某使用的麻醉藥品是布比卡因和氯普魯卡因，而死者鄒某使用的麻醉藥品只有布比卡因一種，最后一位死者姜某所使用的麻醉藥品又與前三者不同，是咪達(dá)唑淪、丙泊酚、卡肌寧和芬太尼。魏認(rèn)為，如果4位患者所使用的麻醉藥品中有相同一種麻醉劑，那么藥品可疑心性就很大，但4位患者所使用的麻醉劑又各不相同，所以很難判斷是麻醉劑問題導(dǎo)致4位患者離奇死亡。三明市第二醫(yī)院麻醉意外事故被媒體披露后，他們接到了來自江蘇省姜堰市的，稱該市也出現(xiàn)過多起麻醉意外事故，只是不像三明市第二醫(yī)院這么密集。另據(jù)有關(guān)人士透露，福建莆田市也有類似現(xiàn)象發(fā)生。到底是什么原因?qū)е氯魇械诙t(yī)院接連出現(xiàn)麻醉意外事故，至今仍是一個謎。使用更平安、有效的麻醉用藥。嚴(yán)格按診療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)章制度標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為。強化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督，嚴(yán)格實行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制。甚至每天都要打十幾針“杜冷丁〞。一天不注射，毒癮發(fā)作就會疼痛難耐。到2006年8月的兩年來，李某自費購置了5000多支“杜冷丁〞，耗資近3萬元。去年8月，醫(yī)院出錢安排李某住院戒毒。去年底，李某向法院提起訴訟，向肇事醫(yī)院索賠10萬余元。經(jīng)法院對此案進行了調(diào)解，在雙方當(dāng)事人自愿的情況下達(dá)成協(xié)議：由醫(yī)院一次性補償錢的醫(yī)療費、后期治療費、誤工費、傷殘補償金等各項費用共計5萬元。

經(jīng)過幾年的治療，病情無好轉(zhuǎn)，生活完全不能自理。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定：結(jié)論：為一級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。對病人觀察不細(xì)，待主刀醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問題時，患者已沒了心跳。本案中，麻醉師違反麻醉工作制度是致患者死亡的直接原因，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)完全責(zé)任。次日，患兒被緊急轉(zhuǎn)到某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。雖經(jīng)全力搶救，患兒卻不幸成了植物人，該事故被鑒定為“一級乙等醫(yī)療事故〞。事故發(fā)生后，患兒父母屢次找出事醫(yī)院討說法，但雙方終因賠償額差距較大而未能達(dá)成協(xié)議。患兒父母將該醫(yī)院告上法庭，要求索賠各種費用總計127萬余元。法院審理認(rèn)為，被告方在患兒出現(xiàn)麻醉意外后，因其自身原因，在搶救效果不明顯的情況下，未能及時將患者轉(zhuǎn)入具備條件的醫(yī)療機構(gòu)治療，致使其成為了植物人，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，依法判決被告賠償各種費用共計43萬余元。4、對全麻或危重患者，麻醉師未能親自護理，過早拔掉氣管插管等。5、對患者的藥物過敏史沒有認(rèn)真了解，應(yīng)做過敏試驗的沒有按規(guī)定試敏。麻醉科醫(yī)療糾紛的防范1、建立健全工作制度。麻醉科應(yīng)按衛(wèi)生部1989年12號文件，作為臨床科室，按照二級學(xué)科要求和標(biāo)準(zhǔn)進行管理和建設(shè)，建立健全工作制度，履行各級人員職責(zé)。3、麻醉科的設(shè)備應(yīng)到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)配備各種不同尺寸面罩、口咽道氣道、鼻咽道氣道、簡易呼吸器、呼吸機、麻醉機、監(jiān)測儀器、急救藥品、器械，保證各種裝置、設(shè)備的完好，隨時順利投入使用。4、認(rèn)真執(zhí)行麻醉知情告知制度。麻醉師執(zhí)行任何一種麻醉，必須把麻醉可能發(fā)生的風(fēng)險及預(yù)防、救治措施，向患者及家屬交待清楚，答復(fù)患者及家屬的疑問，征得同意后，認(rèn)真簽訂麻醉知情同意書〔患者本人簽字〕。

5、嚴(yán)格對麻醉藥品的使用與管理。

麻醉科必須對麻醉性鎮(zhèn)痛藥、局麻藥、全麻藥、輔助藥、一般藥物，嚴(yán)格按規(guī)定使用與管理，標(biāo)志醒目、清楚，使用時嚴(yán)格核對。

6、加強法律知識學(xué)習(xí)，提高法律意識。隨著社會的進步，人們的法律意識水平不斷提高，患者及家屬越來越懂得運用法律來維護自己的合法權(quán)益。廣闊醫(yī)務(wù)人員必須從舊的效勞觀念和行為轉(zhuǎn)變過來，適應(yīng)新的變化。7、重視醫(yī)療文書書寫與管理