肝臟疾病的醫學影像學診斷演講人：日期：目錄肝臟疾病概述醫學影像學技術在肝臟疾病診斷中的應用感染性疾病的醫學影像學診斷腫瘤性疾病的醫學影像學診斷目錄血管性、代謝性及中毒性肝病的醫學影像學表現自身免疫性、遺傳性及其他少見類型肝病的醫學影像學特點01肝臟疾病概述定義肝臟疾病是發生在肝臟的所有疾病的總稱。分類感染性疾病、腫瘤性疾病、血管性疾病、代謝性疾病、中毒性疾病、自身免疫性疾病、遺傳性疾病、肝內膽管結石病等。定義與分類發病原因病毒性肝炎、肝包蟲病、肝硬化、肝癌、酒精性肝病、藥物性肝損害等。危險因素不良生活習慣、長期飲酒、接觸有毒有害物質、藥物濫用、脂肪肝、家族遺傳等。發病原因及危險因素肝臟疾病的臨床表現多種多樣，常見的有乏力、食欲下降、惡心、嘔吐、黃疸、腹水、肝區疼痛等。臨床表現依靠病史、臨床表現、實驗室檢查和醫學影像學檢查等綜合判斷。其中，醫學影像學檢查是診斷肝臟疾病的重要手段之一，包括超聲、CT、MRI等。診斷依據臨床表現與診斷依據02醫學影像學技術在肝臟疾病診斷中的應用腹部平片觀察肝臟形態、大小、密度和位置，檢測肝臟鈣化、肝內膽管結石等。鋇餐造影通過口服鋇劑，觀察食管、胃、十二指腸等消化道與肝臟的關系，了解肝臟占位性病變對消化道的影響。肝血管造影經血管注入造影劑，觀察肝臟血管形態、分布和血流情況，診斷肝血管瘤、肝癌等疾病。X線檢查平掃顯示肝臟的密度、形態和大小，檢測脂肪肝、肝囊腫等病變。增強掃描通過注射造影劑，觀察肝臟血管和病灶的強化程度，提高肝癌、肝轉移瘤等疾病的診斷準確性。三維重建將CT圖像進行三維重建，更直觀地顯示肝臟立體結構和病變情況。CT掃描通過不同的成像序列，觀察肝臟的信號強度和內部結構，有助于診斷肝囊腫、肝血管瘤等疾病。T1WI和T2WIMRI檢查抑制脂肪信號，突出顯示肝臟實質病變，如脂肪肝、肝癌等。脂肪抑制序列通過注射造影劑，觀察肝臟血管和病灶的強化過程，提高疾病診斷的準確性。動態增強掃描常規超聲檢查檢測肝臟內血管的血流速度和方向，有助于鑒別肝臟良惡性腫瘤。彩色多普勒超聲超聲造影通過注射造影劑，觀察肝臟病灶的增強情況，提高疾病的診斷準確性。無創、便捷地觀察肝臟形態、大小、回聲和血流情況，診斷脂肪肝、肝囊腫、肝癌等疾病。超聲檢查03感染性疾病的醫學影像學診斷病毒性肝炎超聲檢查肝臟腫大，實質回聲增粗，不均勻，可能會有門靜脈高壓和脾腫大。CT檢查肝臟密度降低，肝實質內可見多發低密度灶，可能伴有膽道擴張。MRI檢查肝臟信號異常，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，可清晰顯示肝臟病變程度和范圍。病理學檢查通過肝穿刺活檢，可以觀察到肝細胞變性、壞死和炎細胞浸潤等病理改變。肝膿腫與肝結核肝臟內可見單個或多個圓形或橢圓形液性暗區，邊緣清晰，內壁不光滑，后壁回聲增強。肝膿腫的超聲表現肝臟內可見低密度灶，邊界模糊，中心可見膿液形成的低密度區，周圍可見水腫帶。T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，病灶周圍可見水腫和纖維組織增生。肝膿腫的CT表現肝結核常表現為多發性結節狀低密度灶，邊緣模糊不清，可有鈣化，周圍可見衛星灶。肝結核的影像學特征01020403肝結核的MRI特點血吸蟲性肝病的CT檢查肝臟密度降低，呈蟲蝕樣改變，肝內血管擴張，脾臟腫大。肝包蟲病的MRI診斷囊性病灶在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，囊壁和囊內液體可清晰顯示。肝包蟲病的影像學特點肝臟內可見單個或多個圓形或橢圓形囊性病灶，囊壁較厚，內可見子囊或鈣化影。血吸蟲性肝病的超聲表現肝臟增大，實質回聲增強、增粗，呈網格狀改變，門靜脈增寬，脾臟腫大。寄生蟲感染性肝病04腫瘤性疾病的醫學影像學診斷肝脂肪瘤表現為肝內低密度脂肪樣病變，邊界清晰，無強化。肝血管瘤表現為肝臟內的低密度或等密度腫塊，邊界清晰，增強掃描時可見腫瘤邊緣結節狀強化或整個腫瘤均勻強化。肝腺瘤較少見，表現為肝內低密度腫塊，邊界不清晰，增強掃描時腫瘤強化不明顯。良性腫瘤表現為肝內低密度腫塊，邊界不清晰，增強掃描時動脈期腫瘤明顯強化，門靜脈期腫瘤強化減退。原發性肝癌（HCC）表現為肝內低密度腫塊，邊界不清，增強掃描時邊緣不規則強化，內部呈低密度。肝內膽管細胞癌（ICC）表現為肝內多發低密度結節或腫塊，邊界清晰，增強掃描時強化不明顯，可伴發門靜脈高壓和膽道梗阻。肝轉移瘤惡性腫瘤鑒別診斷通過影像學特征、臨床表現、實驗室檢查等綜合信息，對肝內病變進行鑒別診斷，鑒別腫瘤良惡性、腫瘤類型等。分期評估根據腫瘤大小、數量、侵犯范圍及淋巴結轉移情況等因素，對惡性腫瘤進行分期評估，為治療方案的制定提供依據。腫瘤鑒別診斷及分期評估05血管性、代謝性及中毒性肝病的醫學影像學表現血管性肝病肝動脈病變肝動脈狹窄或閉塞可導致肝臟缺血，影像學表現為肝實質內多發低密度區，增強掃描可見病變血管及畸形血管團。肝靜脈病變門靜脈高壓肝靜脈血栓形成或受阻可引起肝靜脈高壓和肝淤血，影像學表現為肝臟腫大、疼痛、腹水及肝功能異常等。門靜脈高壓是肝硬化常見表現，可引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，影像學表現為門靜脈增寬、脾大、腹水等。脂肪肝脂肪肝是常見的代謝性肝病，影像學表現為肝臟密度降低，CT值低于脾臟，肝臟體積增大，邊緣變鈍。肝豆狀核變性肝糖原累積癥代謝性肝病這是一種銅代謝障礙性疾病，影像學表現為肝臟實質密度增高，可見彌漫性低密度影，CT可表現為“豹紋征”。這是一種糖原代謝障礙性疾病，影像學表現為肝臟腫大，密度增高，CT可表現為彌漫性肝臟密度增高。藥物性肝病長期大量飲酒可導致肝臟脂肪變性、纖維化及肝硬化，影像學表現為肝臟密度降低，肝臟體積縮小，邊緣不光整。酒精性肝病化學性肝病長期接觸或吸入有毒化學物質可引起肝臟損害，影像學表現為肝臟實質密度改變，可出現斑片狀低密度影。長期或過量使用藥物可引起肝臟損害，影像學表現為肝臟實質密度降低，肝臟體積增大，邊緣模糊。中毒性肝病06自身免疫性、遺傳性及其他少見類型肝病的醫學影像學特點自身免疫性肝病自身免疫性肝炎（AIH）肝臟實質均勻性腫大，邊緣鈍，密度降低，呈花斑樣改變，可見低密度區；膽管無擴張；肝門靜脈周圍可見“環征”或“暈征”；肝門靜脈高壓時可見脾臟腫大、腹水、食管靜脈曲張等征象。原發性膽汁性膽管炎（PBC）肝臟體積可正常或縮小，肝內膽管擴張，呈“枯枝狀”或“串珠狀”改變；膽囊壁增厚、膽囊腔縮小或膽囊不顯示；肝門靜脈高壓征象較輕，脾臟多不大。原發性硬化性膽管炎（PSC）肝內膽管節段性狹窄和擴張，呈“串珠狀”或“枯樹枝狀”改變；膽管壁增厚、僵硬，可見鈣化影；膽囊壁增厚、膽囊腔縮小或膽囊不顯示；肝臟體積縮小，密度增高，呈結節狀改變；脾臟腫大，門靜脈高壓征象明顯。遺傳性肝病肝豆狀核變性（WD）肝臟密度彌漫性增高，CT值高于脾臟；可見基底節區對稱性低密度影，即“熊貓眼征”；肝臟鐵沉積過多時，可出現“反S征”或“新月征”。糖原累積癥（GSD）肝臟密度彌漫性增高，CT值高于脾臟；可見肝臟腫大，邊緣光滑；有時可見肝內低密度影，代表脂肪浸潤或出血。遺傳性高膽紅素血癥（Gilbert綜合征）肝臟密度正常或輕度增高；膽囊壁增厚、膽囊腔縮小或膽囊不顯示；膽管無擴張；脾臟無腫大。肝淋巴瘤（HL）肝臟單發或多發結節狀低密度影，邊緣清楚；膽囊壁增厚、膽囊腔縮小或膽囊不顯示；脾臟腫大，密度正常或減低；可伴有腹腔淋巴結腫