中國急性心肌梗死救治項目

ChinaSTEMICareProject

天津項目啟動會

霍勇北京大學第一醫院

中國STEMI救治現狀1項目組織實施2項目I期成果3項目II期介紹4目錄我國城市和農村的冠心病死亡率均呈上升趨勢中國心血管病報告2013急性心梗救治的里程碑<1960s

保守治療院內死亡率30％1960s

CCU院內死亡率15％1980s

溶栓治療院內死亡率<10%1990sPCI院內死亡率<5％我國STEMI預后差,10年院內死亡率無變化ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninChinafrom2001to2011(theChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy):aretrospectiveanalysisofhospitaldata.Lancet2014Jun23我國急性心肌梗死救治現實

現實

救治少

無體系

救治慢123數據來源：國家介入直報數據庫*以每年50萬MI計算早期再灌注比例低29.76%30.72%30.41%29.76%30.60%33.49%宋莉等.

中華心血管病雜志,2010.38:301救治效率低中位灌注時間再灌注時間中國急性心梗救治項目-ChinaSTEMICareProjectCPC醫院急救體系社會公眾項目I期院內流程優化媒體支持政府支持專業支持CPCCPCCPCCPC:ChestPainCenter胸痛中心項目I期實施目標：院內救治提高14個省市53家有急診PCI資質的三級醫院2012年入選~4400名STEMI患者發病12小時內的患者

(94%)發病12-36小時需要急診PCI的患者

(6%)關注院內環節的改進綠色通道流程急診PCI治療

二級預防1423醫師培訓和公眾教育行政支持和專業推動建立不同層面的STEMI區域救治網絡院前急救系統：與醫院有效聯接提高早期再灌注比例，縮短早期救治以PPCI為主的早期再灌注策略聯合溶栓，轉運PCI，溶栓+補救PCI等完善院內綠色通道建設有條件醫院建立胸痛中心模式項目II期實施目標：救治網絡完善主要目標構建STEMI區域救治網絡；提高急性心肌梗死患者早期再灌注治療比例；縮短患者總缺血時間；目標國家行政指導和支持

積極建設急性心肌梗死區域急救體系主要目標：提高STEMI患者早期再灌注治療率縮短STEMI患者早期救治時間降低死亡率、致殘率和醫療費用國衛辦醫函[2015]189號中國醫師協會立項：全面推進重點評估國家衛計委醫生醫管局（行政指導和支持）中國醫師協會（項目發起單位）項目主席:霍勇（總設計和總體掌控項目運行）分省執行主席（落實總方案在區域的執行并負責區域項目執行質量）分省項目辦公室：項目責任醫生、區域項目經理（RPM）（執行分省執行主席的指令并協調和組織項目相關活動）STEMI急救網絡1（pPCI醫院、基層網絡醫院、999/120急救中心）STEMI急救網絡2（pPCI醫院、基層網絡醫院、999/120急救中心）STEMI急救網絡N（pPCI醫院、基層網絡醫院、999/120急救中心）急救網絡3、4…..項目辦公室（執行項目主席的指令和監管分省項目運營質量）臨床研究合同公司（CRO）急性心梗救治媒體聯盟學術指導委員會（參與項目方案等設計）

1、急救網絡體系模式黑龍江遼寧北京天津河北河南山東山西上海浙江內蒙古甘肅新疆廣東海南15個省市自治區，200家pPCI醫院，６００－１０００家非PCI醫院建立特大城市、大城市、地級市（縣）不同模式的救治網絡中心醫院基層醫院基層醫院基層醫院合理轉運病人更好救治技術指導幫扶規范基層溶栓北京市pPCI醫院模式分布圖STEMI急救網絡模型院前急救體系

2、救治體系技術規范（一個中心，兩類醫院，三種轉運）癥狀發作撥打急救電話，救護車轉運或自行到達醫院①可行PCI醫院急診科②救護車轉運直達導管室④導管室出院前評估、二級預防及隨訪?急診PCI⑤溶栓后PCI⑧靜脈溶栓⑦確認未行早期再灌注/轉運患者的原因⑩不可行PCI醫院急診科③溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥轉運至可行PCI醫院⑨溶栓適應癥⑥溶栓禁忌癥⑥急診PCI延遲≥120min國衛辦醫函[2015]189號3、多層次培訓聽眾內容/主題院前急救&急診科&心內科+心內科STEMI患者醫療救治技術方案解讀院前急救常見急救呼叫中符合STEMI癥狀的描述有哪些？對疑似STEMI患者還需要追問哪些信息？院前急救心電圖的識別和診斷院前急救手機院前心電圖傳輸操作說明院前急救對疑似STEMI患者評估哪些生命指征？現場急救的具體操作院前急救STEMI患者轉運哪些情況？院前急救院前急救需要留存的原始信息有哪些？急診科疑似STEMI患者在急診科的規范化操作急診科STEMI診斷和鑒別診斷急診科STEMI患者早期再灌注治療的方法和預準備操作急診科急診科需要留存的原始信息有哪些？心內科如何優化院內流程縮短D2B時間？心內科心內科需要留存的原始信息有哪些？心內科STEMI患者規范化二級預防和隨訪的信息收集聽眾內容/主題心內科STEMI患者溶栓加轉運PCI的適宜情況和避免風險心內科STEMI患者溶栓治療適應癥、禁忌癥和風險評估心內科STEMI患者溶栓治療和輔助抗凝治療方法心內科如何優化院內流程縮短D2N時間？心內科STEMI患者直接PCI指征(適合有pPCI能力醫院)心內科STEMI患者溶栓后PCI指征(適合有pPCI能力醫院)心內科STEMI患者介入手術外的規范化處理(適合有pPCI能力醫院)心內科如何優化院內流程縮短D2B時間？心內科心內科需要留存的原始信息有哪些？心內科STEMI患者規范化二級預防和隨訪的信息收集第1-6月第7-12月第13-18月

連續入選30例STEMI患者

連續入選STEMI病例30例連續入選STEMI病例30例4、實施和評估流程數據整理統計總結報告項目醫院KPI排名相關KPI參見國衛辦醫函[2015]189號出院第1、6、12月隨訪5、周期性反饋和改進18質量改善的實施針對各醫院KPI結果，確定改進方案收集連續30例STEMI入院患者信息數據分析pPCI醫院全國KPI數據分析和排名以問題為導向的指導以問題為導向的網絡視頻培訓每半年反饋報告地區性學習和討論數據字典數據收集執行手冊PCI地圖院前心電圖傳輸平臺（微信）人員配備1.分區項目經理2.pPCI醫院配備CRC

歸屬各醫院的數據庫排名和獎勵措施6、項目提供支持臨床路徑項目實施SOP救急藥品/器械“我要120”“救治要120分鐘”11月20日“心梗救治日”公益廣告《心梗——生死競速》小客車臨時停車卡—天津公眾教育邀請姚明拍攝公益廣告片心梗救治日公益廣告拍攝急救車車身宣傳微電影高效傳播7、加強公眾教育8、因地制宜時間規劃時間/事件20