常見腫瘤的病理分類劉爍2014.5.13腫瘤的組織來源上皮組織：鱗狀上皮、基底細胞、腺上皮、移行上皮。間葉組織：纖維結締組織、脂肪、平滑肌、橫紋肌、血管和淋巴組織、骨組織、軟骨組織、滑膜組織、間皮組織等。淋巴造血細胞。神經組織：膠質細胞、神經鞘膜組織、原始神經組織、腦膜組織、神經節等。其它組織：黑色素細胞、胎盤組織、性索、生殖細胞、胚胎組織。組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發部位上皮組織鱗狀上皮乳頭狀瘤鱗狀細胞癌乳頭狀瘤見于皮膚、鼻、鼻竇、喉等處；鱗癌見于宮頸、皮膚、食管、鼻咽、肺、喉和陰莖等處基底細胞

基底細胞癌頭面部皮膚腺上皮腺瘤腺癌(各種類型)腺瘤多見于皮膚、甲狀腺、胃、腸；腺癌見于胃、腸、乳腺、甲狀腺等。粘液性或漿液性囊腺瘤粘液性或漿液性囊腺癌卵巢、胰腺多形性腺瘤惡性多形性腺瘤涎腺移行上皮乳頭狀瘤移行上皮癌膀胱、腎盂間葉組織纖維結締組織纖維瘤纖維肉瘤四肢和軀干的皮下纖維組織細胞纖維組織細胞瘤惡性纖維組織細胞瘤四肢（下肢），腹膜后、腹腔脂肪組織脂肪瘤脂肪肉瘤前者多見于背、肩、頸和皮下組織，后者多見于下肢和腹膜后深部軟組織平滑肌組織平滑肌瘤平滑肌肉瘤子宮和胃腸，偶見腹膜后、腸系膜橫紋肌組織橫紋肌瘤橫紋肌肉瘤肉瘤多見于兒童的鼻腔、眼眶、生殖泌尿道及四肢；成人：頭頸部、腹膜后血管內皮組織血管瘤血管肉瘤良性多見于兒童頭面部皮膚、肝臟；惡性見于各臟器和皮膚，尤以頭面部皮膚多見淋巴管內皮組織淋巴管瘤淋巴管肉瘤良性多見于小兒頸部，腋下、腹部，惡性見于乳腺癌、陰莖癌術后慢性淋巴管性水腫骨組織骨瘤骨樣骨瘤骨肉瘤骨瘤多見于顱面骨、長骨；骨肉瘤多見于長骨兩端，以膝關節上下尤為多見破骨細胞巨細胞瘤惡性巨細胞瘤股骨上下端、脛骨上端、肱骨上端軟骨組織軟骨瘤軟骨肉瘤軟骨瘤多見于手足短骨，也可見于扁狀骨和椎骨；軟骨肉瘤多見于盆骨、肋骨、股骨、肱骨及肩胛骨等滑膜組織滑膜瘤滑膜肉瘤膝、踝、肩和肘等關節附近間皮細胞間皮瘤惡性間皮瘤胸膜、腹膜、心包膜、大網膜、睪丸組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發部位淋巴造血組織淋巴細胞惡性淋巴瘤頸部、縱隔、腸系膜和腹膜后淋巴結造血細胞各種白血病骨髓中克隆性漿細胞多發骨髓瘤椎骨、胸骨、肋骨和長骨組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發部位神經組織神經鞘膜組織神經纖維瘤神經纖維肉瘤單發性；全身皮神經；多發性：深部神經及內臟也受累神經鞘細胞神經鞘瘤惡性神經鞘瘤頭、頸、四肢等處神經膠質細胞膠質細胞瘤惡性膠質細胞瘤大腦原始神經細胞

髓母細胞瘤小腦腦膜組織腦膜瘤惡性腦膜瘤腦膜交感神經節節細胞神經瘤神經母細胞瘤前者多見于縱隔和腹膜后，后者多見于腎上腺髓質。組織來源良性腫瘤惡性腫瘤好發部位其它腫瘤黑色素細胞黑痣惡性黑色素瘤皮膚、粘膜胎盤組織葡萄胎絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎子宮性索、生殖細胞支持細胞、間質細胞瘤惡性支持細胞、間質細胞瘤卵巢、睪丸顆粒細胞瘤惡性顆粒細胞瘤卵巢

精原細胞瘤睪丸無性細胞瘤卵巢胚胎組織畸胎瘤惡性畸胎瘤一、骨腫瘤的分類

（WHO2002）1.軟骨性腫瘤9.血管源性腫瘤2.骨源性腫瘤10.平滑肌腫瘤3.纖維源性腫瘤11.脂肪源性腫瘤4.纖維組織細胞性腫瘤12.神經源性腫瘤5.Ewing肉瘤/PNET13.其它腫瘤6.造血組織腫瘤14.腫瘤樣病變7.巨細胞瘤15.關節病變8.脊索瘤軟骨性腫瘤1.骨軟骨瘤2.軟骨瘤：內生性軟骨瘤骨膜軟骨瘤多發性軟骨瘤3.軟骨母細胞瘤（良性成軟骨細胞瘤）

4.軟骨粘液樣纖維瘤5.軟骨肉瘤：中央性（原發性和繼發性）軟骨肉瘤外周性軟骨肉瘤去分化軟骨肉瘤間葉性軟骨肉瘤透明細胞軟骨肉瘤成骨性腫瘤

6.骨樣骨瘤7.骨母細胞瘤（良性成骨細胞瘤）

8.骨肉瘤：普通型骨肉瘤血管擴張型骨肉瘤小細胞型骨肉瘤低惡性中央型骨肉瘤繼發性骨肉瘤皮質旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤高惡性淺表型骨肉瘤

刪除骨瘤，增加繼發性骨肉瘤

纖維源性腫瘤

09.促纖維增生性纖維腫瘤

10.纖維肉瘤

纖維組織細胞源性腫瘤

11.良性纖維組織細胞瘤

12.惡性纖維組織細胞瘤

尤文肉瘤/原始神經上皮瘤

13.尤文肉瘤（Ewing氏瘤）/PNET

造血細胞源性腫瘤

14.漿細胞骨髓瘤

15.惡性淋巴瘤

巨細胞腫瘤

16.巨細胞瘤

17.惡性巨細胞瘤脊索源性腫瘤

18.脊索瘤血管源性腫瘤

19.血管瘤

20.血管肉瘤（血管內皮瘤歸入低度惡性血管肉瘤，刪除血管外皮瘤）平滑肌源性腫瘤

21.平滑肌瘤

22.平滑肌肉瘤脂肪源性腫瘤

23.脂肪瘤

24.脂肪肉瘤神經源性腫瘤

25.神經鞘瘤其他腫瘤

26.造釉細胞瘤

27.轉移性惡性腫瘤腫瘤樣病變28.動脈瘤性骨囊腫(ABC)29.單純性骨囊腫(SBC)30.纖維結構不良（骨纖維異常增殖癥）31.骨纖維發育異常(FD)32.朗格罕細胞組織細胞增生癥(EG)33.脂質肉芽腫瘤樣增生病34.胸壁錯構瘤關節病變

35.滑膜軟骨瘤病

（新增）常見骨腫瘤診斷分析年齡絕大多數骨腫瘤好發于某個特定年齡段，病人的年齡是最重要的臨床線索！基本上可分為3個年齡段

20歲以下；

20-40歲；

40歲以上；20歲以下良性：纖維性骨皮質缺損，非骨化性纖維瘤，骨樣骨瘤，

單純性骨囊腫，動脈瘤樣骨囊腫，軟骨母細胞瘤，

骨母細胞瘤，內生軟骨瘤，軟骨粘液樣纖維瘤，

骨纖維發育異常，骨纖維異常增殖癥，

朗格罕細胞組織細胞增生癥。惡性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，神經母細胞瘤骨轉移，以及少見的橫紋肌樣肉瘤、視網膜母細胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨轉移5歲以下骨惡性腫瘤多為神經母細胞瘤骨轉移20-40歲良性：

骨巨細胞瘤，內生軟骨瘤

軟骨母細胞瘤，骨樣骨瘤

軟骨粘液樣纖維瘤

骨纖維異常增殖癥惡性：骨肉瘤（骨膜型），骨纖維肉瘤

40歲以上良性：畸形性骨炎，骨纖維異常增殖癥惡性：軟骨肉瘤，惡性纖維組織細胞瘤，繼發性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤，

轉移性腫瘤，骨髓瘤，脊索瘤

病灶位置

縱向：骨干、干骺端或骨骺（骨端）

橫向：中心性或偏心性，皮質或皮質旁

骨干干骺端骨骺（骨端）骨腫瘤和腫瘤樣病變的常見發病部位

造釉細胞瘤骨纖維發育異常骨樣骨瘤，應力骨折慢性骨髓炎纖維性骨皮質缺損非骨化性纖維瘤骨軟骨瘤骨肉瘤

關節骨軟骨瘤（半肢骨骺發育異常）骨纖維異常增殖癥骨纖維肉瘤尤文肉瘤，朗格罕細胞組織細胞增生癥軟骨粘液樣纖維瘤，動脈瘤樣骨囊腫內生軟骨瘤，軟骨肉瘤單純骨囊腫、骨纖化膿性骨髓炎軟骨母細胞瘤（兒童）骨巨細胞瘤（成人）骨髓炎（真菌、結核）動脈瘤樣骨囊腫

骨干

干骺端

骨骺

骨干

干骺端

骨骺

30歲以下骨腫瘤好發部位骨干：尤文肉瘤,單純骨囊腫、骨纖、嗜酸性肉芽腫內生軟骨瘤、骨母細胞瘤骨骺：軟骨母細胞瘤、骨膿腫干骺端：骨肉瘤、骨軟骨瘤、單純骨囊腫軟骨粘液樣纖維瘤、內生軟骨瘤骨樣骨瘤、非骨化性纖維瘤動脈瘤樣骨囊腫

30歲以上骨腫瘤好發部位骨干：轉移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤骨骺：巨細胞瘤、骨膿腫、退變性軟骨下骨囊腫干骺端：轉移瘤、骨髓瘤、內生軟骨瘤軟骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤橫向

年齡＋病灶部位＝鑒別診斷范圍↓青少年＋骨骺病灶＝？軟骨母細胞瘤青壯年＋骨骺病灶＝？骨巨細胞瘤影像特征（一）病灶邊緣（二）病灶密度（三）骨膜反應（四）周圍軟組織（五）單發或多發骨質破壞的三種類型

1.地圖樣骨質破壞:

2.蟲蝕狀骨質破壞：邊緣不清→侵襲性3.滲透性骨質破壞：邊緣不清→侵襲性A:邊緣清楚、銳利、硬化→非侵襲性B:邊緣清楚、無硬化→非/侵襲性C:邊緣不清、無硬化→侵襲性｛（一）病灶邊緣1.地圖樣骨質破壞A:邊緣清楚銳利、有硬化→良性病變跟骨脂肪瘤1.地圖樣骨質破壞B:邊緣清楚銳利、無硬化→非/弱侵襲性骨髓瘤1.地圖樣骨質破壞C:局限性病灶，邊緣模糊→侵襲性病變骨巨細胞瘤2.蟲蝕狀骨質破壞：邊緣不清→侵襲性骨髓腔斑片狀溶骨性破壞，并有多層骨膜反應骨肉瘤3.滲透性骨質破壞：邊緣不清→侵襲性彌漫性小斑點狀骨質破壞，病灶無明確邊界尤文肉瘤表現為蟲蝕狀或滲透性骨質破壞的腫瘤、瘤樣病變年齡良性：

朗格罕細胞組織細胞增生癥化膿性骨髓炎惡性：

神經母細胞瘤（等）骨轉移白血病尤文肉瘤、PNET

骨肉瘤淋巴瘤骨髓瘤5～15歲任何年齡5歲以下10歲以下5～20歲10～25歲＞20歲＞40歲（二）病灶密度1.溶骨性、成骨性或混合性2.囊性、實性或囊實性3.有無鈣化、骨化4.是否膨脹鈣化或骨化軟骨性基質：鈣化骨性基質：骨化、瘤骨形成軟骨基質鈣化：斑點狀棉絮樣環狀、弓狀內生軟骨瘤，斑點狀及弓狀鈣化軟骨基質鈣化內生軟骨瘤軟骨肉瘤（繼發于骨軟骨瘤）肋骨軟骨肉瘤

骨樣基質的骨化斑片致密骨化云層狀骨化象牙樣骨化骨樣基質的骨化骨肉瘤