第五章醫療事故處理法律制度（三）二、醫療事故概述1、醫療事故的概念及其構成要件2、抗辯事由3、醫療事故的預防與處置4、醫療事故技術鑒定3/2/2025（三）醫療事故的預防與處置

1、醫療事故的預防各級醫療機構及其醫務人員在醫療活動中：①必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理技術操作常規，恪守醫療服務職業道德；

②醫療機構應對其醫務人員進行上述知識的培訓和教育工作；

3/2/2025③應當設置醫療服務質量監控部門或者配備專（兼）職人員，具體負責監督本醫療機構的醫務人員的醫療服務工作，檢查醫務人員的執業情況，接受患者對醫療服務的投訴；

④應當制定防范、處理醫療事故的預案，預防醫療事故的發生，減輕醫療事故所造成的損害后果。

3/2/20252、病歷資料的書寫、保管、查閱、復制和封存病歷資料，又稱病案，是對患者的疾病發生、發展情況和醫務人員對患者的疾病診斷、檢查和治療情況的客觀記錄，同時也是一種重要的書證。

《中華人民共和國民事訴訟法》63條證據有下列幾種：

1．書證

2．物證3．視聽資料

4．證人證言5．當事人的陳述

6．簽定結論7．勘檢筆錄

3/2/2025病歷的組成：病歷住院病歷門診病歷急診病歷檢查報告醫患合同醫護記錄11.病歷的種類：

1、門診病歷（包括急診病歷）

2、住院病歷入院記錄、病程記錄、會診記錄、轉科記錄、出院記錄、死亡記錄、手術記錄、麻醉記錄等。3/2/2025嚴禁醫務人員涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料。

《條例》規定：患者的醫療病歷資料由醫療機構書寫并加以保管。醫務人員應當及時書寫病歷。因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束后６小時內據實補記，并加以注明。

《條例》規定患者有權復印或者復制其部分病歷資料

《條例》規定了病歷資料的封存與啟封程序。即在發生醫療事故爭議時，患者的死亡病歷討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診記錄、病程記錄應當在醫患者雙方在場的情況下封存和啟封，并由醫療機構負責保管。3/2/20253、醫療事故的報告制度

《條例》規定醫務人員在醫療活動中發現可能會出現醫療事故爭議時，應當逐級上報。

發生下列重大醫療過失行為的，醫療機構應在12小時內向所在地衛生行政部門報告：

①導致患者死亡或者可能為二級以上的醫療事故；

②導致３人以上人身損害后果；

③國務院衛生行政部門和省級衛生行政部門規定的其他情形。

3/2/20254、可疑物品的封存與檢驗

《條例》規定在疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果時，醫患雙方應當共同對現場實物進行封存和啟封。對于需要檢驗的，由雙方共同商定或由衛生行政部門指定檢驗機構進行檢驗。對于疑似輸血引起不良后果的，醫療機構還應當通知提供該血液的采供血機構派員到場。3/2/20255、尸體檢查《條例》規定，在醫患雙方不能確定患者死因或者對死因有異議時，應當在患者死亡后48小時進行尸檢，具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。3/2/2025（四）醫療事故技術鑒定

醫療事故技術鑒定是醫療事故爭議處理的核心問題。

《條例》對醫療事故的技術鑒定程序進行了重大改革。3/2/2025

A、條例施行后發生的醫療事故引起的醫療賠償糾紛，訴訟到法院的，參照條例的有關規定辦理；因醫療事故以外的原因引起的其他醫療賠償糾紛，適用民法通則的規定。

最高人民法院《關于參照<醫療事故處理條例>審理醫療糾紛民事案件的通知》（2003年1月6日法〔2003〕20號）規定：

3/2/2025

B、人民法院在民事審判中，根據當事人的申請或者依職權決定進行醫療事故司法鑒定的，交由條例所規定的醫學會組織鑒定。因醫療事故以外的原因引起的其他醫療賠償糾紛需要進行司法鑒定的，按照《人民法院對外委托司法鑒定管理規定》組織鑒定。人民法院對司法鑒定申請和司法鑒定結論的審查按照《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》的有關規定處理。3/2/20251、鑒定程序的啟動（《條例》第20條）

兩種鑒定啟動方式：（1）由衛生行政部門在解決醫療事故爭議中，對需要進行醫療事故技術鑒定的，交由醫學會組織鑒定。（2）醫患雙方共同委托醫學會組織鑒定。注意:第三種鑒定程序啟動方式是法院委托。即，人民法院在醫療糾紛審判中，根據當事人的申請或者依職權決定進行醫療事故鑒定的，交由《條例》所規定的醫學會組織鑒定。3/2/20252、鑒定的組織者及分級管理《條例》規定，醫療事故的技術鑒定將由中華醫學會及其各地的分會組織實施。中華醫學會是全國醫學科學技術工作者自愿組成的依法登記成立的學術性、公益性、非營利性法人社團。（1）《條例》將鑒定分為首次鑒定和再次鑒定。（2）必要時，中華醫學會可以組織疑難、復雜并在全國有重大影響的醫療事故爭議的技術鑒定工作。3/2/2025

《條例》第21條規定：首次鑒定1、設區的市級地方醫學會；2、省、自治區、直轄市直接管轄的縣或者縣級市地方醫學會。再次鑒定省、自治區、直轄市醫學會完成。特殊鑒定

由中華醫學會來進行：

1、屬于疑難的醫療事故爭議；

2、屬于復雜的醫療事故爭議；

3、在全國具有重大影響的醫療事故爭議；3/2/20253、設立專家庫《條例》規定，負責組織醫療事故鑒定工作的醫學會將按照一定的條件選取醫療衛生專業技術人員組織專家庫，包括具有法定條件的法醫。鑒定專家將由醫學會聘請，而不是由衛生行政部門指定。同時，醫學會可以聘請異地的醫療衛生專業技術人員和法醫進入專家庫。3/2/20254、專家鑒定組及成員組成1、鑒定形式：專家鑒定組，并由專家鑒定組負責具體案件的鑒定工作；2、產生方式：醫患雙方隨機抽取，組成鑒定組。3、表決方式：合議制。涉及死因、傷殘等級鑒定的，應當從專家庫中隨機抽取法醫參加。3/2/20255、鑒定人員的回避專家鑒定組成員有下列情形之一的，應當回避，當事人也可以以口頭或者書面的方式申請其回避：(一)是醫療事故爭議當事人或者當事人的近親屬的；(二)與醫療事故爭議有利害關系的；(三)與醫療事故爭議當事人有其他關系，可能影響公正鑒定的。3/2/20256、鑒定的依據和目的

鑒定的根據將直接影響鑒定的結論。因此，《條例》規定專家鑒定組進行鑒定時，將依照醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理技術操作規范、常規，運用醫學科學原理和專業知識，獨立進行鑒定，對醫療事故進行鑒定鑒別和判定，為處理醫療事故爭議提供醫學依據。3/2/20257、鑒定材料的提交當事人雙方應當根據醫學會的通知，在法定的時間內，提交有關醫療事故技術鑒定所需的材料、書面陳述及答辯意見。同時，對醫療機構提供鑒定材料提出了更為嚴格的要求和相應的法律后果，即醫療機構無正當理由未按規定如實提供相關材料，導致醫療事故技術鑒定不能進行的，應當承擔相應法律責任。3/2/20258、鑒定時限及調查取證負責組織醫療事故技術鑒定工作的醫學會應當自接到當事人提交的有關醫療事故技術鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內組織鑒定并出具醫療事故技術鑒定書。負責組織醫療事故技術鑒定工作的醫學會可以向雙方當事人調查取證。3/2/20259、當事人配合及責任承擔《條例》第三十條：專家鑒定組應當認真審查雙方當事人提交的材料，聽取雙方當事人的陳述及答辯并進行核實。雙方當事人應當按照本條例的規定如實提交進行醫療事故技術鑒定所需要的材料，并積極配合調查。當事人任何一方不予配合，影響醫療事故技術鑒定的，由不予配合的一方承擔責任。3/2/202510、鑒定內容及但書規定鑒于以往鑒定書內容過于簡單，《條例》規定鑒定書除應當包括一般事項外，還應包括：（1）醫療行為是否違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理技術操作規范、常規；（2）是否存在醫療過失，醫療過失與患者人身損害后果之間是否存在因果關系；（3）醫療過失在損害后果中的責任程度；（4）對認定為醫療事故的患者的診療護理醫學建議等。3/2/2025鑒定書中的“但書”問題“但書”指法律條文中“但是”或“但”以下的一段文字，是對上文的例外或附加某種條件的規定。例如《條例》第11條規定：在醫療活動中,醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者,及時解答其咨詢；但是，應當避免對患者產生不利后果。3/2/2025鑒定書里的“但書”，是在書寫鑒定結論時，肯定了某醫療行為“不屬醫療事故”后，再用“但”或者“但是”轉折，繼續闡述該醫療行為還存有缺陷、不足、一定差錯或不規范的地方。“但書”帶來的麻煩在某種程度上，“但書”還成為法官審理醫療損害賠償案的判賠依據，一旦認定患方所稱的損害事實與“但書”內容有因果關系，幾乎不考慮醫療行為的性質是否屬醫療事故，通常判判醫療機構承擔法律責任。3/2/2025某鑒定書寫道：“本病例術前診斷是正確的，手術指征明確，術中操作正確無意外損傷。專家們一致認為本例治療所發生的問題（注：是指肝臟腫瘤術后反復感染，引流不充分，未做細菌培養，包括經過取肋骨、切除竇道等幾次手術，歷經兩年才治愈等情況）屬手術并發癥，不屬醫療事故。但是，院方對術后出現胸腔積液和隔下膿腫的復雜性和遷延性認識不足，所采取的措施不夠，使該病住院時間長，手術次數多，給