兒童口腔醫學

主講:王燕虹第一講復習題

一、掌握牙列的臨床分期和熟悉Hellman咬合發

育階段的分期。

二、熟悉乳恒牙萌出順序及平均萌出時間

三、什么叫靈長間隙、發育間隙、剩余間隙？

四、掌握第二乳磨牙末端平面的三種情況第一章概論一、兒童牙醫學概念二、開展史回憶三、臨床工作要點

四、臨床資料的建立

1、名命：以兒童為對象的口腔醫學

2、范疇：

口腔范圍內之牙、牙列、牙合、頜、軟

組織等的形態和功能，診斷、治療和預

防其口腔疾病及畸形。

年齡的劃分：一般15歲左右，16歲以下。

涉及學科：口內、口外、修復、正畸、

預防。

3、兒童各階段治療有變化。一、兒童口腔醫學概念

PediatricDentistry

北歐：歷史最早，多以學校牙科為起步開展起

來的〔1883、1951〕。

美國：不僅由學校牙科而來，還與福利慈善事

業的興起有關〔1918〕。

日本：起步遲于歐美，是從口腔內科別離獨立

出來，并開展起來的〔1927、56、63〕。

中國：20世紀40年代開始，主要從口腔內科

別離獨立出來的〔1958、87、98、教材

00、03、08〕。二、開展史回憶三、臨床工作要點第二章生長發育第一節生長發育分期及各期特點

第二節顱面骨骼和牙列的生長發育

第三節生長發育的評價與研究方法第一節生長發育分期及各期特點一、按年齡階段分期二、牙列的臨床分期三、咬合發育階段的分期一、按年齡階段分期4、嬰兒期：6個月左右乳牙開始萌出，是恒牙

的鈣化期。不良因素可導致乳牙萌出

緩慢，恒牙釉質發育不良。

5、幼兒期：2—3歲時乳牙全部出齊，鈣化不

夠易齲壞，防止猖獗齲、乳牙外傷。

6、學齡期：六齡齒萌出，乳牙從前至后逐漸替

換到12歲，第二恒磨牙萌出。

7、青春期：青春前期——體形快速生長期。

性征發育期——第二性征出現，到

性發育成熟。

青春后期——性成熟到體形發育停

止，出現第二次快速

生長，智齒開始萌出。

〔一〕牙列分期

根據牙齒的萌出狀態將牙列分期：

1、無牙期：出生后6—8個月，乳牙未萌

2、乳牙列形成期：6—8個月至3歲，20個乳牙

全萌出

3、乳牙列期：3—6歲，乳牙列完成至第一恒磨

牙萌出〔六齡齒〕

4、混合牙列期：6—12歲左右，乳恒牙替換時期

5、恒牙列期：12歲以后

二、牙列的臨床分期〔二〕兒童時期的3個牙列階段

兒童時期的3個牙列階段及特點牙列年齡生理特點乳牙列（從乳牙萌出到恒牙萌出之前）6個月—6歲乳牙是幼兒的咀嚼器官，咀嚼可刺激頜骨和牙弓的發育，利于恒牙的正常排列這階段是乳牙齲病增多的時期，要保護好乳牙列的完整，防止乳牙早失造成恒牙錯頜畸形?；旌涎懒校ê阊篱_始萌出，乳牙依此被恒牙替換）6歲—12歲是兒童頜骨和牙弓主要生長發育期，是建立正常恒牙牙頜關系的關鍵期。預防錯頜畸形，早矯治、誘導建立正常牙合是這一時期的重要任務。也是預防恒牙齲的最好時機。年輕恒牙列（除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出）12歲—15歲第二恒磨牙一般在12歲左右萌出，到15歲牙根基本形成（大約2—3年）但髓腔很大。第一、二新生恒磨牙牙合面窩溝較深、齲患率較高、齲損也較迅速和嚴重，故要做好這個時期第一、二恒磨牙的防齲工作。AI

C乳牙萌出前乳牙咬合完成前無牙期，出生~6—8個月乳牙萌出期，6-8個月~2—3歲AIIC乳牙咬合完成期第一恒磨牙及恒前牙萌出開始期（前牙替換期）乳牙列期，3歲~6歲混合牙列期，6-12歲AIII第一恒磨牙萌出完成期（恒前牙部分或全部萌出完成）BC側方牙群替換期第二恒磨牙萌出開始期恒牙列期12~18—20歲AIVC第二恒磨牙萌出完成期第三恒磨牙萌出始期VA第三恒磨牙萌出完成期三、咬合發育階段的分期

Hellman咬合發育階段注：A:Attained〔完成〕C:Commenced〔開始〕B:BetweenAandC(A和C之間)

一、顱面骨骼的生長二、牙齒的發育三、牙列與咬合的生長發育第二節顱面骨骼和牙列的生長發育

〔一〕顱骨

1、出生時顱骨比面骨大許多倍〔約8：1〕。出生后，顱骨生長仍很快。到6歲時，腦顱生長已到達成人的90%，以后生長速率漸緩，10歲以后生成變化甚少。

2、顱骨的生長：出生時顱骨增長是靠顱骨縫增長。到1—1、5歲時完全閉合，閉合后，其體積增大是靠骨的外表增生。

3、顱骨的生長曲線與神經系統生長曲線相一致。一、顱面骨骼的生長器官生長發育曲線圖〔Scammon〕二、牙齒的發育Nula將X線片上的恒牙鈣化過程分成十個階段〔二〕牙齒萌出順序序號下頜序號上頜14579中切牙側切牙第一乳磨牙尖牙第二乳磨牙236810中切牙側切牙第一乳磨牙尖牙第二乳磨牙序號下頜序號上頜134791113第一磨牙中切牙側切牙尖牙第一前磨牙第二前磨牙第二磨牙2568101214第一磨牙中切牙側切牙第一前磨牙第二前磨牙尖牙第二磨牙恒牙萌出順序乳牙萌出順序〔三〕牙齒萌出的變異

1、萌出時間的變異：受以下因素的影響

①遺傳因素②環境因素

從兩表可見：

①乳牙早萌3—10個月，遲萌5—10個月。

②恒牙早、晚萌出2—3年。

均屬正常。

2、萌出順序的變異：

無牙牙合→乳牙牙合→替牙牙合→恒牙牙合

〔一〕無牙期〔乳牙萌出前期〕〔IA期〕

出生后6—7個月以前。

特點：

1、無牙，齦墊較厚。

2、正中觀察有一間隙——頜間間隙。

3、下頜只有前后運動，無側方運動。三、牙列與咬合的生長發育〔二〕乳牙咬合完成前期〔IC期〕出生后6—7個月到2歲半左右。

特點：

1、乳牙逐漸萌出，時間和順序有個體

差異。

2、恒牙開始礦化。

3、頜間間隙消失，逐漸建立乳牙牙合。4、由哺乳功能開展到咀嚼功能〔三〕乳牙咬合完成期〔ⅡA期〕

〔2歲半左右到6歲左右〕

特點：

1、乳牙列的生理間隙

①靈長間隙：存在于靈長類動物中上頜乳

側切牙與乳尖牙、下頜乳尖牙與第一乳

磨牙之間的間隙。

②發育間隙：靈長間隙以外的生理間隙。

2、牙弓的發育變化：

大都采用小野測量法

主要表現：

①尖牙間距離的增寬——牙弓寬度。

②第二乳磨牙前牙弓長度的減少。

牙弓寬度G：兩側第二乳磨牙前方連線長度

A：兩側尖牙牙尖頂之間J：全長度

B：兩側尖牙舌側牙頸部最低點之間牙弓周長

C：兩側第二乳磨牙近中頰溝之間P：牙尖頂部連接的圓弧長度

D：上頜第一乳磨牙頰側牙尖頂之間牙弓高度

E：下頜第一乳磨牙頰溝之間H：上下中切牙齦乳頭之間距離

牙弓長度I：上下頜左側中切牙唇側牙頸部間距離