胸部正常X線表現及基本病變劉珍珍（中山三院）zhenzhen1017@微信、Tel別正常發現異常結合臨床綜合診斷1、頸肋2、肋橋3、叉狀肋4、環肋1、胸大肌影2、胸鎖乳突肌影3、鎖骨上皮膚反折4、乳腺影5、乳頭影123412345第二前肋骨下緣連線第四前肋骨下緣連線一側肺野縱行三等分內、中、外三帶上、中、下三野第一前肋骨以內的肺野稱為肺尖，第二前肋間的肺野稱為鎖骨下區肺野氣管寬度：1.5~2.0cm

平均長度：10~13cm

隆突角：60~85°，不超過90°

肺實質：包括肺泡、肺泡囊、肺泡管及1~3級呼吸性細支氣管主要功能是儲存氣體和氣體交換肺間質：

包括支氣管、血管、淋巴管及其周圍疏松結締組織

無氣體交換功能，只起支持作用正位胸片上肺葉大致分界左食管氣管縱隔側位

肺門結構示意圖

1.氣管2.右主支氣管3.右肺動脈4.下后靜脈干5.右下肺動脈干6.肺門角7.中間支氣管8.右上肺靜脈9.右下肺靜脈10.左肺動脈弓11.舌葉動脈12.左下肺動脈13.左上肺靜脈14.左下肺靜脈肺門：是肺動脈、靜脈、支氣管、淋巴管和神經的復合體，左側比右側高1~2cm肺門構成右：上部：上肺靜、動脈、下肺動脈干后回歸支下部：右下肺動脈干，≤15mm左：上部：左肺動脈弓下部：左下動脈右肺門略偏前。尾巴拖長的“逗號”構成：前緣：上肺靜脈干后上緣：左肺動脈弓尾巴：兩下肺動脈干基本病變支氣管-狹窄、閉塞或擴張肺-滲出、增殖、纖維化、空洞與空腔、腫塊、鈣化、粟粒性病變肺門-增大、減小、移位縱隔形狀、位置、運動膈肌形狀、位置、運動胸膜-積液，氣胸，液氣胸，胸膜增厚、粘連、鈣化M,1d正常箭頭所指？M,1y正常F,11y正常M,45y正常第一肋軟骨鈣化F,35y頸肋F,56y肋骨融合多發生于肋骨后段M,63yLivercirrhosis,ascites膈肌上抬F,50yFever,cough局部阻塞性肺氣腫F,76yBronchiectasisoftherightlowerlobe支擴和代償性肺氣腫M,65y反復咳嗽20年彌漫性阻塞性肺氣腫肺氣腫的原因？右上葉不張右中葉不張右下葉不張左上葉不張左肺上葉體積縮小呈扇形

密度增高左肺門上提左下肺代償性肺過度充氣M,75yCough,chestpain肺不張代償性肺氣腫右肺上葉不張右肺下葉不張左肺上葉不張右肺中葉不張胸片出現肺葉不張時為什么要進一步檢查？肺不張和肺實變X線應如何鑒別？M,59yCough肺不張管腔內團塊狀影M,71y

肺結核病史一側肺不張，另側代償性肺氣腫F，54y

咳嗽、咳痰6年支氣管擴張滲出與實變

邊緣模糊、密度稍增高陰影，

密度常較為均勻F,16yHighfever,Cough實變“Airbronchogram”M,28yFever,cough,whitesputum實變M,30yHighfever實變F,64yCough,renaltuberculosishistory粟粒樣M,68yCough增殖、纖維、鈣化灶M,55yCough結節M,47yCough,chestpain腫塊M,38yCough腫塊及空洞結節與腫塊性病變常見病變單發：肺癌結核球炎性假瘤多發：轉移瘤血源性金黃色葡萄球菌肺炎確定病變性質：數目：邊緣：銳利、毛刺密度空洞鈣化形態：圓形、分葉狀與肺門及胸膜的關系≤2cm>2cm腫塊：肺內良性腫瘤及惡性腫瘤均以形成腫塊為特征。

部位、形態、邊緣、內部結構、鄰近結構變化、強化的程度

1）良性腫瘤：球形，邊緣光滑銳利、均勻；錯構瘤內軟骨組織，可鈣化。

2）惡性腫瘤：分葉狀，邊緣欠光滑或見毛刺，密度一般不均勻；但肉瘤及轉移瘤多呈球形腫塊，一般密度均勻。肺癌（空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征等）乳頭狀腺瘤<3mm>3mm蟲蝕樣空洞

干酪性肺炎M,42y空洞M,68y空洞M,42y

空洞良性和惡性空洞的鑒別

良性外壁邊界光整內壁多光整或規則周圍衛星灶或伴隨病灶空洞多小于3cm可有液平空洞壁多小于0.4cm

惡性外壁有分葉、毛刺內壁不規則，有壁結節無衛星灶空洞多大于3cm一般無液平空洞壁多大于1.5cm支氣管阻塞或淋巴結腫大空腔肺大泡為肺泡壁破裂融合而成薄壁（1mm以下）空腔

囊狀支氣管擴張空腔F,57y空腔M,68y鈣化F,69y鈣化F,78y鈣化F,59y

Meniscussign液弧線胸水M,39yCough,chestdistress胸水F,38y大量胸水M,36y包裹