骨、關節疾病影像學診斷孔慶聰放射學科中山大學附屬第三醫院椎間盤病變骨腫瘤、腫瘤樣病變感染性疾病椎間盤病變P286發病機理椎間盤：終板（透明軟骨）、纖維環、髓核髓核脫水、變性；纖維環裂隙；周圍韌帶松弛椎間盤退行性變Intervertebraldiscdegeneration影像學表現平片:椎間隙變窄、前窄后寬終板骨質硬化椎體邊緣骨贅、骨橋“真空現象”

MRI:T2WI椎間盤（高）信號減低椎間盤變薄退行性變椎間盤正常椎間盤椎間盤退行性變L4-L5水平椎間隙變窄，椎體邊緣骨贅形成，L4-L5、L5-S1椎間隙內“真空現象”。基礎：椎間盤退行性變內因：髓核脫水、變性；纖維環裂隙；周圍韌帶松弛外因：急、慢性損傷→椎間盤內壓增加類型：后外側型多見發病機理椎間盤突出Interverbraldischerniation影像學表現椎間隙不均勻變窄終板骨質硬化椎體邊緣骨贅、骨橋“真空現象”Schmorl結節

L4-L5水平椎間隙不均勻變窄，呈前窄后寬改變，椎體邊緣骨贅形成。L4-L5水平椎間盤突出CT、MRI表現椎間盤軟組織突出于椎體后緣硬膜外脂肪間隙受壓、移位、消失硬膜囊受壓變形；同側神經根受壓、移位髓核游離←纖維環完全破裂Schmorl結節脊髓受壓、變性

椎間盤突出（↑）椎間盤膨出（↑）膨出的椎間盤呈半圓形伸出并超越相鄰椎體終板邊緣椎間盤膨出椎間盤突出椎間盤組織通過上下相鄰椎體軟骨板的薄弱區突入椎體松質骨內。平片、CT：椎體上下緣、邊緣清楚的陷窩狀壓跡，外周為反應性骨質硬化帶。常椎體上下對稱出現。Schmorl結節腫瘤、腫瘤樣病變

P261

骨肉瘤骨巨細胞瘤骨囊腫骨轉移瘤特征腫瘤細胞能直接形成腫瘤性骨樣組織或不成熟的腫瘤骨，屬于惡性骨腫瘤。病因病因不明易感因素：Paget病，骨梗死，輻射等。骨肉瘤Osteosarcoma發病年齡青少年M:F=2:1發病部位長管狀骨的干骺端股骨(40%)，脛骨(16%)，肱骨(15%)

臨床表現軟組織腫塊，疼痛，腫脹，皮溫增高，運動障礙等病理性骨折血清堿性磷酸酶增高早期轉移:肺、骨骼及其他部位

分型（平片表現）溶骨型成骨型混合型平片顯示脛骨近側干骺端溶骨性骨質破壞、云絮狀瘤骨及Codmantriangle()脛骨上段干骺端骨肉瘤（混合型）影像學表現腫瘤骨：云絮狀、斑塊狀、針狀（陽芒狀）骨質破壞松質骨→小斑片狀皮質邊緣→蟲蝕樣皮質內→篩孔狀軟組織腫塊骨膜反應：Codmantriangle股骨下段骨肉瘤

（成骨型）平片顯示象牙樣腫瘤骨股骨下段骨肉瘤（成骨型）股骨下段骨肉瘤（成骨型），雙肺多發轉移。股骨下段骨肉瘤（溶骨型）平片顯示股骨下段干骺端、骨干溶骨性骨質破壞，軟組織腫塊Codmantriangle()平片顯示脛骨上段干骺端骨質破壞，斑片狀瘤骨，軟組織腫塊()脛骨上段干骺端骨肉瘤（混合型）

X線平片對表現典型的骨肉瘤能作出定性診斷低估病變的范圍以及骨外病灶累及情況

CTandMR準確顯示腫瘤的侵犯范圍CT：微小的瘤骨或瘤軟骨鈣化MRI：周圍組織（血管、神經）毗鄰關系MRI：髓腔內跳躍病灶股骨下段骨肉瘤MRI信號:T1WI低信號，T2WI混雜信號（中高）壞死區→T2WI高信號瘤骨、瘤軟骨鈣化→低信號不均勻顯著強化顯示骨內、外腫瘤侵犯范圍優于CTT1WIT1WIT2WI+C脛骨上段骨肉瘤股骨下段骨肉瘤，髓腔內跳躍病灶骨肉瘤直接形成骨樣組織或不成熟腫瘤骨好發于青少年

多見于長骨干骺端平片

:定性診斷骨質破壞，腫瘤骨軟組織腫塊，侵襲性骨膜反應CT&MRI:確定病變范圍

特征

發生于長骨骨端，由單核基質細胞、多核巨細胞組成的具有局部侵襲性骨腫瘤。

病因:不明，起源于骨內不成骨的間充質

分級

:良性，生長活躍，惡性骨巨細胞瘤Giantcelltumorofbone發病年齡20~40歲F:M=2:1發病部位長骨骨端（干骺愈合后）膝關節、橈骨遠端臨床表現患部疼痛、腫脹、壓痛病理性骨折（30%）相鄰關節活動障礙肺轉移:1-2%（惡性）橈骨遠端骨巨細胞瘤影像學表現骨端關節面下偏心性、膨脹性骨破壞橫向生長邊界清楚，皮質變薄、形成骨包殼無硬化帶、無鈣化、骨化無骨膜反應（病理性骨折除外）破壞區骨嵴→“分房征”平片顯示脛骨近端囊性骨破壞區，邊界清楚，并內側緣病理性骨折()，無骨質增生、硬化，無骨膜反應，無鈣化

。脛骨近端GCT脛骨近端GCT平片顯示橈骨遠端膨脹性骨破壞，骨包殼不完整，形成軟組織腫塊()。橈骨遠端GCTCT征象骨包殼完整性、軟組織腫塊破壞區骨嵴→“分房征”MRI征象T1WI中低信號、T2WI不均勻高信號壞死液化區、液-液平面增強：明顯強化股骨遠端GCT腓骨近端骨巨細胞瘤GradeⅠ右側脛骨骨巨細胞瘤GradeII右側脛骨骨巨細胞瘤GradeIIIT1WIT2WIT1WIT2WI＋C脛骨近端GCT特征:

骨內含液的囊腔，屬于腫瘤樣病變。病因:

不明，骨局部發育障礙或與外傷有關。骨囊腫

Bonecyst發病部位長骨干骺端，隨骨的生長逐漸向骨干方向移位肱骨、股骨上段

發病年齡青少年

M:F=2-3:1臨床表現一般無癥狀隱痛、腫脹，鄰近關節僵硬病理性骨折（66%）骨骼發育成熟后，穩定、潛伏存在少數病灶縮小或自然消退肱骨上段骨囊腫并病理性骨折影像表現位居中心、邊緣光整、輕度膨脹、囊性病灶長軸與骨干平行無骨膜反應（除非骨折）骨片陷落征←病理性骨折偶有薄壁硬化邊肱骨中上段骨囊腫并病理性骨折CT

征象液性囊腔，骨殼完整增強：囊內無強化液-液平面←囊內出血股骨上段骨囊腫肱骨骨囊腫，病理性骨折（骨片陷落征）

MRI征象T1WI:低-中等信號T2WI:高信號合并骨折，信號混雜增強：囊內無強化股骨上段骨囊腫T1WIT2WIradiograph骨外其他組織、器官的惡性腫瘤（癌、肉瘤）經血行轉移至骨而發病者。原發腫瘤:乳腺癌，前列腺癌，肺癌，甲狀腺癌，腎癌，神經母細胞瘤等。最常見的惡性骨腫瘤。骨轉移瘤P269Metastatictumorofbone發病年齡:中、老年人發病部位脊柱，骨盆，肋骨，顱骨，肱骨，股骨等膝、肘關節以下相對少見臨床表現疼痛，病理性骨折等影像學表現溶骨型：單發或多發骨質破壞，邊界模糊可合并軟組織腫塊、病理性骨折，無骨膜反應多個椎體骨質破壞，常累及椎弓根，椎間隙保持影像學表現成骨型：松質骨內，多發結節狀、斑片狀高密度影，密度均勻或骨質密度彌漫性增高椎體完整，無壓縮變形影像學表現混合型：溶骨型+成骨型溶骨型轉移瘤M平片顯示肱骨上段、鎖骨遠端溶骨性骨質破壞，鎖骨遠端軟組織腫塊形成。顱骨多發類圓形骨質破壞區，無硬化邊。溶骨型轉移瘤左側第5、6肋骨溶骨性骨質破壞，并軟組織腫塊形成。溶骨型轉移瘤平片顯示骨盆、腰椎多發結節狀、斑片狀高密度影，骨小梁模糊，結構不清成骨型轉移瘤P285平片顯示骨盆、腰椎及雙側股骨上段骨質密度彌漫性增高，骨小梁模糊、不清。成骨型轉移瘤L2、4、5椎體、骶骨、髂骨骨質密度彌漫性增高成骨型轉移瘤混合型骨轉移瘤溶骨型轉移瘤項目良性惡性生長情況生長慢，壓迫鄰近組織，無轉移生長快，侵蝕鄰近組織，可有轉移局部情況膨脹性，邊界清，皮質變薄但連續浸潤性，邊界模糊，皮質不規則破壞，瘤骨形成骨膜反應一般沒有，病理性骨折后可有，但不破壞不同形式的骨膜反應，可被腫瘤破壞周圍軟組織無腫塊影，如有邊界也清形成腫塊，與周圍組織分界不清良惡性骨腫瘤的鑒別診斷感染性疾病P266化膿性骨髓炎&骨結核化膿性關節炎&關節結核病因

病原菌:金黃色葡萄球菌血行感染直接蔓延開放性創傷，外科術后鄰近播散軟組織感染，化膿性關節炎急性化膿性骨髓炎Pyogenicosteomylitis發病部位

長骨干骺端發病年齡兒童與青少年臨床表現發病急，高熱局部紅、腫、熱、痛患肢活動障礙血白細胞增高影像學表現軟組織腫脹骨質改變:發病10-14天后局限性骨質疏松→散在骨質破壞→大片破壞區骨膜新生骨:層狀、花邊狀→包殼死骨骨質增生、硬化12小腿中上段軟組織腫脹，未見明確骨質改變。局限性骨質破壞第5次43骨質破壞與骨質增生、硬化骨質硬化，未見明確骨質破壞及軟組織腫脹。5脛骨近側段急性化膿性骨髓炎1骨質破壞急性化膿性骨髓炎

骨質破壞死骨()骨膜新生骨()

脛骨急性化膿性骨髓炎脛骨全長范圍內廣泛性骨質破壞、不同程度骨質增生、硬化橈骨急性化膿性骨髓炎平片顯示橈骨斑片狀骨質破壞，層狀骨膜新生骨。脛骨遠側干骺端蟲蝕樣骨質破壞。脛骨急性化膿性骨髓炎脛骨急性化膿性骨髓炎脛骨急性化膿性骨髓炎T1WIT2WIT1WI+C臨床表現發熱局部疼痛遺留死骨、膿腔→竇道流膿慢性化膿性骨髓炎影像學表現骨質破壞周圍廣泛增生硬化骨膜新生骨形成皮質增厚、髓腔變窄、骨干增粗、變形死骨軟組織萎縮、竇道形成脛骨骨質硬化，骨干增粗、變形，髓腔變窄。脛骨慢性化膿性骨髓炎肱骨慢性化膿性骨髓炎腓骨慢性化膿性骨髓炎死骨橈骨慢性化膿性骨髓炎死骨Brodie’s膿腫（慢性骨膿腫P268）低毒性化膿性感染部位：干骺端松質骨邊界清楚、囊樣骨質破壞，致密硬化邊（帶）環繞死骨、骨膜反應不常見SAGT1WISAGT2WISAGT1WI+CBrodie’s骨膿腫膿腫壁：MRI增強后可見環形強化環形骨質硬化圓形透亮區Brodie’s膿腫左脛骨下段類圓形骨質破壞區()并廣泛骨質硬化。脛骨下段Brodie’s膿腫股骨Brodie’s膿腫病因結核分枝桿菌

肺結核血行播散部位長骨、短骨、脊柱臨床表現發病緩慢局部腫痛、功能障礙骨結核Tuberculosisofbone股骨結核股骨遠側干骺端類圓形骨質破壞區，邊緣清楚，內有小死骨；未見明確骨質硬化、骨膜新生骨。部位:骨骺/干骺端邊緣較清楚、局限性骨質破壞區周邊少有骨質硬化骨膜新生骨→罕見死骨:泥沙狀骨質疏松長骨結核腓骨結核腓骨近側干骺端類圓形骨質破壞區，邊界清楚，外周輕度骨質硬化，未見明確骨膜新生骨。脛骨近側骨骺、干骺端結核化膿性骨髓炎長骨結核發病過程急，發展快緩慢病變范圍廣泛，可以累及整個骨干局限，可以侵犯關節，向骨干發展少骨骺受累少見常見骨質改變骨質破壞、骨質增生硬化骨質破壞、骨質疏松；骨質硬化少見骨膜反應常見，各種類型少見死骨常見，較大少見，泥沙狀化膿性骨髓炎與長骨結核鑒別要點

短骨結核（了解P269）五歲以下兒童骨干膨脹性骨質破壞皮質變薄骨膜反應常為多發第一跖骨囊狀膨脹性骨質破壞，骨皮質變薄。第一掌骨骨干膨脹性骨質破壞，骨膜新生骨形成。短骨結核骨氣鼓脊柱結核P283-284椎體受累比附件常見

骨質破壞椎體塌陷、變扁、消失椎間隙變窄、消失→相鄰的椎體融合椎旁膿腫，鈣化脊柱側凸、后凸頸椎結核頸6椎體骨質破壞、塌陷；頸6/7椎間隙變窄。頸4、5椎體骨質破壞、塌陷，椎體融合；頸4/5椎間隙消失；頸段脊柱后突。胸8、9椎體骨質破壞、變扁，椎體融合，胸8/9椎間隙消失，椎旁膿腫形成()。腰2、3椎體結核椎體骨質破壞、椎旁膿腫、鈣化脊柱結核、椎旁膿腫脊柱TB與椎體壓縮骨折的鑒別

鑒別要點脊柱結核外傷壓縮骨折臨床病史低熱、乏力外傷史椎體形態椎體融合楔形變骨質破壞+-

/致密線椎間隙變窄/消失-椎旁腫塊冷膿腫-發病過程緩慢急、快病因P298病原菌:金黃色葡萄球菌血行感染滑膜，骨髓→關節直接蔓延開放性創傷，外科術后鄰近播散軟組織感染，骨髓炎化膿性關節炎Pyogenicarthritis發病部位承重關節:髖、膝關節發病年齡

兒童、嬰兒臨床表現急性起病，迅速發展紅、腫、熱、痛血白細胞增多影像學表現關節腫脹，關節腔積液→關節間隙增寬關節軟骨破壞→關節間隙變窄、消失關節持重面軟骨下骨質破壞：早、明顯關節病理性脫位繼發干骺端骨髓炎兒童：骨骺分離右髖關節化膿性關節炎平片顯示右髖關節間隙變窄，關節面骨質破壞、模糊，髖臼增寬，股骨頭半脫位。左髖關節化膿性關節炎平片顯示左髖關節間隙消失，關節面骨質破壞髖關節化膿性關節炎平片顯示髖關節間隙消失，關節面骨質破壞，局部骨質硬