45DB45/T2778—2023活邀尹（神經(jīng)根型頸椎病）壯醫(yī)經(jīng)筋推拿診療規(guī)范SpecificationforthediagnosisandtreatmentofHuoYaoYin（cervicalspondyloticradiculopathy）inZhuangMedicine2023-12-12發(fā)布2024-02-01實(shí)施廣西壯族自治區(qū)市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布I本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起12規(guī)范性引用文件注：該病屬于壯醫(yī)“活邀尹”范疇，認(rèn)為本病是因年老或外傷導(dǎo)致氣血足，頸肩部龍路、火路壅塞不通，氣血瘀滯，4.1診斷要點(diǎn)4.1.1主癥4.1.1.1頸部或肩背部有陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，患側(cè)上肢沉脹、無(wú)力，沿受刺激或壓迫的頸脊神經(jīng)走24.1.3經(jīng)筋摸結(jié)4.1.4輔助檢查X線頸椎正位片可見(jiàn)鉤椎關(guān)節(jié)增生；頸椎側(cè)位片可見(jiàn)頸椎生理前凸消失或反弓，椎間隙變窄，椎體4.2證候分類4.2.2虛證5.1治療原則“以灶為腧、以痛為腧”的選穴原則及“解結(jié)消灶”的治療原則。5.2查灶要求所經(jīng)的頸、肩、臂、肘處之筋結(jié)病灶。具體包括以下各處筋結(jié)（操作手法示意圖參見(jiàn)附a)手太陽(yáng)經(jīng)筋（筋結(jié)）：尺骨莖突、肱骨內(nèi)上髁、肱三頭肌外側(cè)、大小圓肌、菱形肌、肩胛提b)手少陽(yáng)經(jīng)筋（筋結(jié)腕中、旋后肌、三角肌、肩峰、肩胛上神經(jīng)、頸斜角肌、顳頜c)手陽(yáng)明經(jīng)筋（筋結(jié)）：橈骨莖突、旋前肌、肱橈滑囊、肱二頭肌長(zhǎng)頭、肩胛骨脊柱緣、斜方注：查灶過(guò)程中手法為由淺至深，由輕及重，以觸及或觸壓疼痛、僵硬和腫脹等骨骼肌肉處的敏感點(diǎn)為病灶特征。35.3經(jīng)筋推拿操作要求5.3.1松筋解結(jié)臂外側(cè)）、尖（鷹嘴）、鈍（肱骨內(nèi)上髁）4個(gè)部位按經(jīng)筋的循行方向分別在斜方肌、肩胛提肌、菱形或局部松軟、發(fā)熱為適，再行更換筋結(jié)點(diǎn)繼續(xù)前行。操作手法示意圖參見(jiàn)附錄5.3.2頸椎整復(fù)5.3.2.1根據(jù)神經(jīng)定位，檢查對(duì)應(yīng)的頸椎節(jié)段，如該頸椎節(jié)段存在椎體錯(cuò)位的情況，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行頸椎a)令患者取坐位，醫(yī)者站立于其后方，將拇指置于觸及的患椎棘突旁側(cè)的飽滿處并頂住，囑咐患者緩慢低頭，當(dāng)拇指下感到棘突活動(dòng)時(shí)、判斷關(guān)節(jié)間隙己張開(kāi)，囑患者在保持這一前屈幅b)醫(yī)者以另一只手托住患者下頗，慢慢往棘突偏歪的對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)感到有阻力時(shí)即將托住的下頜部稍后仰，當(dāng)感覺(jué)到力點(diǎn)集中在目標(biāo)椎體上時(shí)，在矢狀位（前后位）上做一個(gè)快速扳動(dòng)，其力度為有控制的、幅度為稍增大的，同時(shí)頂住棘突的拇指發(fā)力的方向?yàn)橥昂图黄岬膶?duì)側(cè)，常可聽(tīng)到“喀”的彈響聲（或操作手法到位而不以聞及彈響聲為標(biāo)準(zhǔn)），拇指下亦有5.3.2.3頸6至頸7側(cè)臥位定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法整復(fù)（操作手法示意圖參見(jiàn)圖C.3a)棘突右偏時(shí)患者取左側(cè)臥位，棘突左偏時(shí)患者取右側(cè)臥位，平枕，低頭30°~45°（節(jié)段越b)醫(yī)者站于患者頭側(cè)，一手輕拿后頭，拇指按于患椎的棘突偏歪側(cè)，抵住作為定點(diǎn)，另一手托住其面頰部作為動(dòng)點(diǎn)，以枕部作支點(diǎn)，將頭向棘突偏歪側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)至最大角度時(shí)，托面頰之手用有限度的閃動(dòng)力，按壓定點(diǎn)的拇指同時(shí)往對(duì)側(cè)加阻力輕推，使關(guān)節(jié)在動(dòng)中因有定點(diǎn)對(duì)抗而復(fù)位。復(fù)位往往聽(tīng)到“喀”的彈響聲（或操作手法到位而不以聞及彈響聲為標(biāo)準(zhǔn)檢查偏歪5.5注意事項(xiàng)——各種開(kāi)放性軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)或軟組織腫瘤等患——有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、肺等臟器病癥的患者；4——過(guò)度饑餓、疲勞及酒醉的患者；5.6.1情志調(diào)護(hù)5.6.1.1指導(dǎo)患者了解頸椎病的有關(guān)知識(shí)，提高防病意識(shí)，增強(qiáng)治療信心。5.6.2生活調(diào)護(hù)5.6.3飲食調(diào)護(hù)5(資料性)查灶操作手法示意圖A.1手太陽(yáng)經(jīng)筋A(yù).1.1手太陽(yáng)經(jīng)筋常見(jiàn)檢查點(diǎn)手太陽(yáng)經(jīng)筋常見(jiàn)檢查點(diǎn)參見(jiàn)圖A.1。1——尺骨莖突；2——肱骨內(nèi)上髁；3——肱三頭肌外側(cè)；4——大小圓肌；6——肩胛提肌；8——顳上。圖A.1手太陽(yáng)經(jīng)筋常見(jiàn)檢查點(diǎn)6尺骨莖突參見(jiàn)圖A.2;肱骨內(nèi)上髁參見(jiàn)圖A.3;肱三頭肌外側(cè)參見(jiàn)圖A.4;大小圓肌參見(jiàn)圖A.5;菱形78圖A.9顳上A.2手少陽(yáng)經(jīng)筋A(yù).2.1手少陽(yáng)經(jīng)筋常見(jiàn)檢查點(diǎn)手少陽(yáng)經(jīng)筋常見(jiàn)檢查點(diǎn)參見(jiàn)圖A.10。9標(biāo)引序號(hào)說(shuō)明：1——腕中；2——旋后肌；3——三角肌；5——肩胛上神經(jīng)；6——頸斜角肌；7——顳頜關(guān)節(jié)。圖A.10手少陽(yáng)經(jīng)筋常見(jiàn)檢查點(diǎn)A.2.2手少陽(yáng)經(jīng)筋查灶操作手法腕中參見(jiàn)圖A.11;旋后肌參見(jiàn)圖A.12;三角肌參見(jiàn)圖A.13;肩峰參見(jiàn)圖A.14;肩胛上神經(jīng)參見(jiàn)圖A.15;頸斜角肌參見(jiàn)圖A.16;顳頜關(guān)節(jié)參見(jiàn)圖A.17。圖A.14肩峰圖A.15肩胛上神經(jīng)圖A.16頸斜角肌圖A.17顳頜關(guān)節(jié)A.3手陽(yáng)明經(jīng)筋A(yù).3.1手陽(yáng)明經(jīng)筋常見(jiàn)檢查點(diǎn)手陽(yáng)明經(jīng)筋常見(jiàn)檢查點(diǎn)參見(jiàn)圖A.18。1——橈骨莖突；3——肱橈滑囊：5——肩胛骨脊柱緣；7——咬肌。圖A.18手陽(yáng)明經(jīng)筋常見(jiàn)檢查點(diǎn)DB45/T2778—20橈骨莖突參見(jiàn)圖A.19;旋前肌參見(jiàn)圖A.20;肱橈滑囊參見(jiàn)圖A.21;肱二頭肌長(zhǎng)頭參見(jiàn)圖A.22;肩胛骨脊柱緣參見(jiàn)圖A.23;斜方肌參見(jiàn)圖A.24;咬肌圖DB45/T2778—2023DB45/T2778—2023(資料性)滾、揉法在頸肩背部松筋參見(jiàn)圖B.1;斜方肌松筋解結(jié)參見(jiàn)圖B.2;肩胛提肌松筋解結(jié)參見(jiàn)圖B.3;菱形肌松筋解結(jié)參見(jiàn)圖B.4;岡上肌松筋17DB45/T2778—2023(規(guī)范性)C.1頸2至頸5