45DB45/T2778—2023活邀尹（神經根型頸椎病）壯醫經筋推拿診療規范SpecificationforthediagnosisandtreatmentofHuoYaoYin（cervicalspondyloticradiculopathy）inZhuangMedicine2023-12-12發布2024-02-01實施廣西壯族自治區市場監督管理局發布I本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起12規范性引用文件注：該病屬于壯醫“活邀尹”范疇，認為本病是因年老或外傷導致氣血足，頸肩部龍路、火路壅塞不通，氣血瘀滯，4.1診斷要點4.1.1主癥4.1.1.1頸部或肩背部有陣發性或持續性疼痛，患側上肢沉脹、無力，沿受刺激或壓迫的頸脊神經走24.1.3經筋摸結4.1.4輔助檢查X線頸椎正位片可見鉤椎關節增生；頸椎側位片可見頸椎生理前凸消失或反弓，椎間隙變窄，椎體4.2證候分類4.2.2虛證5.1治療原則“以灶為腧、以痛為腧”的選穴原則及“解結消灶”的治療原則。5.2查灶要求所經的頸、肩、臂、肘處之筋結病灶。具體包括以下各處筋結（操作手法示意圖參見附a)手太陽經筋（筋結）：尺骨莖突、肱骨內上髁、肱三頭肌外側、大小圓肌、菱形肌、肩胛提b)手少陽經筋（筋結腕中、旋后肌、三角肌、肩峰、肩胛上神經、頸斜角肌、顳頜c)手陽明經筋（筋結）：橈骨莖突、旋前肌、肱橈滑囊、肱二頭肌長頭、肩胛骨脊柱緣、斜方注：查灶過程中手法為由淺至深，由輕及重，以觸及或觸壓疼痛、僵硬和腫脹等骨骼肌肉處的敏感點為病灶特征。35.3經筋推拿操作要求5.3.1松筋解結臂外側）、尖（鷹嘴）、鈍（肱骨內上髁）4個部位按經筋的循行方向分別在斜方肌、肩胛提肌、菱形或局部松軟、發熱為適，再行更換筋結點繼續前行。操作手法示意圖參見附錄5.3.2頸椎整復5.3.2.1根據神經定位，檢查對應的頸椎節段，如該頸椎節段存在椎體錯位的情況，應對其進行頸椎a)令患者取坐位，醫者站立于其后方，將拇指置于觸及的患椎棘突旁側的飽滿處并頂住，囑咐患者緩慢低頭，當拇指下感到棘突活動時、判斷關節間隙己張開，囑患者在保持這一前屈幅b)醫者以另一只手托住患者下頗，慢慢往棘突偏歪的對側旋轉，當感到有阻力時即將托住的下頜部稍后仰，當感覺到力點集中在目標椎體上時，在矢狀位（前后位）上做一個快速扳動，其力度為有控制的、幅度為稍增大的，同時頂住棘突的拇指發力的方向為往前和棘突偏歪的對側，常可聽到“喀”的彈響聲（或操作手法到位而不以聞及彈響聲為標準），拇指下亦有5.3.2.3頸6至頸7側臥位定點旋轉扳法整復（操作手法示意圖參見圖C.3a)棘突右偏時患者取左側臥位，棘突左偏時患者取右側臥位，平枕，低頭30°~45°（節段越b)醫者站于患者頭側，一手輕拿后頭，拇指按于患椎的棘突偏歪側，抵住作為定點，另一手托住其面頰部作為動點，以枕部作支點，將頭向棘突偏歪側轉動至最大角度時，托面頰之手用有限度的閃動力，按壓定點的拇指同時往對側加阻力輕推，使關節在動中因有定點對抗而復位。復位往往聽到“喀”的彈響聲（或操作手法到位而不以聞及彈響聲為標準檢查偏歪5.5注意事項——各種開放性軟組織損傷、骨關節或軟組織腫瘤等患——有嚴重的心、腦、肝、腎、肺等臟器病癥的患者；4——過度饑餓、疲勞及酒醉的患者；5.6.1情志調護5.6.1.1指導患者了解頸椎病的有關知識，提高防病意識，增強治療信心。5.6.2生活調護5.6.3飲食調護5(資料性)查灶操作手法示意圖A.1手太陽經筋A.1.1手太陽經筋常見檢查點手太陽經筋常見檢查點參見圖A.1。1——尺骨莖突；2——肱骨內上髁；3——肱三頭肌外側；4——大小圓肌；6——肩胛提肌；8——顳上。圖A.1手太陽經筋常見檢查點6尺骨莖突參見圖A.2;肱骨內上髁參見圖A.3;肱三頭肌外側參見圖A.4;大小圓肌參見圖A.5;菱形78圖A.9顳上A.2手少陽經筋A.2.1手少陽經筋常見檢查點手少陽經筋常見檢查點參見圖A.10。9標引序號說明：1——腕中；2——旋后肌；3——三角肌；5——肩胛上神經；6——頸斜角肌；7——顳頜關節。圖A.10手少陽經筋常見檢查點A.2.2手少陽經筋查灶操作手法腕中參見圖A.11;旋后肌參見圖A.12;三角肌參見圖A.13;肩峰參見圖A.14;肩胛上神經參見圖A.15;頸斜角肌參見圖A.16;顳頜關節參見圖A.17。圖A.14肩峰圖A.15肩胛上神經圖A.16頸斜角肌圖A.17顳頜關節A.3手陽明經筋A.3.1手陽明經筋常見檢查點手陽明經筋常見檢查點參見圖A.18。1——橈骨莖突；3——肱橈滑囊：5——肩胛骨脊柱緣；7——咬肌。圖A.18手陽明經筋常見檢查點DB45/T2778—20橈骨莖突參見圖A.19;旋前肌參見圖A.20;肱橈滑囊參見圖A.21;肱二頭肌長頭參見圖A.22;肩胛骨脊柱緣參見圖A.23;斜方肌參見圖A.24;咬肌圖DB45/T2778—2023DB45/T2778—2023(資料性)滾、揉法在頸肩背部松筋參見圖B.1;斜方肌松筋解結參見圖B.2;肩胛提肌松筋解結參見圖B.3;菱形肌松筋解結參見圖B.4;岡上肌松筋17DB45/T2778—2023(規范性)C.1頸2至頸5