助行器的概述康復(fù)教研室

馮麗麗案例導(dǎo)入患兒，5歲，混合型腦癱患兒，只能說簡(jiǎn)單的詞語，能獨(dú)坐，尖足并站立不穩(wěn)，不能行走。現(xiàn)在小張非常渴望能夠像其他小朋友一樣自由走動(dòng)。思考：為了實(shí)現(xiàn)他的心愿，需要進(jìn)行什么訓(xùn)練，配備什么輔助器具?助行器概念幫助下肢功能障礙患者減輕下肢負(fù)荷、輔助人體支撐體重、保持平衡和輔助人體穩(wěn)定站立和行走的工具或設(shè)備稱為助行器，也可稱為步行輔助器Contents助行器應(yīng)用目的輔助移動(dòng)及行走促進(jìn)ADL獨(dú)立和參與社會(huì)活動(dòng)減輕下肢負(fù)荷，支持體重緩解疼痛，改善步態(tài)保持平衡增強(qiáng)肌力其他目的：代償畸形，用作探路器等助行器分類根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能分類無動(dòng)力式助行器功能性電刺激助行器動(dòng)力式助行器根據(jù)操作方式分類單臂操作助行器：常稱為拐杖，包括手杖、肘(拐)杖、前臂支撐拐、腋（拐）杖、多腳拐杖和帶座拐杖雙臂操作助行器：常稱為步行器，包括助行架、輪式助行架、助行椅以及助行臺(tái)（國家標(biāo)準(zhǔn)《殘疾人輔助器具分類和術(shù)語》分類）助行器使用原則使用前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)定01明確應(yīng)用助行器的具體目的及環(huán)境02患者需具有一定的認(rèn)知能力03使用前應(yīng)檢查助行器的完整性，確保安全04定期對(duì)助行器及其附件進(jìn)行檢查，防止意外05案例分析由于腦癱患兒運(yùn)動(dòng)能力受限，使得該患兒還不能獨(dú)立站立，而且尖足也給其帶來很大的限制。因此，首先要配備矯正鞋，然后配備助行器進(jìn)行步行訓(xùn)練。患兒，5歲，混合型腦癱患兒，只能說簡(jiǎn)單的詞語，能獨(dú)坐，尖足并站立不穩(wěn)，不能行走。現(xiàn)在小張非常渴望能夠像其他小朋友一樣自由走動(dòng)。思考：為了實(shí)現(xiàn)他的心愿，需要進(jìn)行什么訓(xùn)練，配備什么輔助器具?THANKS單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉。第二節(jié)杖類助行器手杖肘拐前臂支撐拐腋拐手杖最常見的助行器手杖輔助行走，穩(wěn)定性和支撐力最差分為單足手杖和多足手杖兩大類單足手杖鉤形丁字形斜形鏟形球頭鵝頸型杖多足手杖三足手杖：3個(gè)支撐點(diǎn)四足手杖：四個(gè)支撐點(diǎn)手杖適用對(duì)象010203單足手杖：握力好、上肢支撐力強(qiáng)的患者，如偏癱患者、老年人三足手杖：平衡能力稍欠佳、使用單足手杖不安全的患者四足手杖：平衡能力欠佳、臂力較弱或上肢患有震顫麻痹、用三足手杖不夠安全的患者單足手杖長(zhǎng)度的測(cè)量無站立困難患者站立困難患者手杖使用方法及注意事項(xiàng)肘關(guān)節(jié)彎曲20°～30°，兩肩保持水平01健側(cè)手拿手杖，健側(cè)先上，患側(cè)先下原則02腕和手必須能支持體重03目視前方行走，正常的足跟先著地及足趾蹬地的步態(tài)04四足手杖離患者身旁距離應(yīng)適當(dāng)05肘拐帶有一個(gè)立柱、一個(gè)手柄和一個(gè)向后傾斜的前臂支架的助行器肘托托在肘部的后下方常成對(duì)使用

2肘拐使用注意事項(xiàng)使用時(shí)相對(duì)較笨拙，需要反復(fù)練習(xí)上肢應(yīng)有良好的力量，能較好支持體重前臂套應(yīng)松緊適宜過緊肘拐難于移動(dòng)，太松失去支撐力前臂套應(yīng)保持在肘與腕之間中點(diǎn)稍上方過低支撐力不足太高影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)甚至損傷尺神經(jīng)前臂支撐拐帶有一個(gè)特殊手柄和前臂支撐支架的助行器常用于下肢單側(cè)或雙側(cè)無力而腕、手又不能承重的患者前臂支撐拐長(zhǎng)度測(cè)量立位測(cè)量：患者站直，目視前方，肩臂放松，測(cè)量自尺骨鷹嘴到地面的距離01臥位測(cè)量：足底到尺骨鷹嘴的距離加2.5cm02兩種測(cè)量方法測(cè)出的長(zhǎng)度均與托槽墊的表面到套頭之間的距離相當(dāng)03前臂支撐拐使用注意事項(xiàng)手從托槽上方穿過，握住把手，前臂水平支撐在托槽上，承重點(diǎn)應(yīng)在前臂01前臂支撐拐不能放在離身體前方太遠(yuǎn)處，否則會(huì)引起立位平衡失調(diào)03托槽前沿到手柄之間距離適當(dāng)02無監(jiān)護(hù)下行走之前要確認(rèn)患者已具有充分的平衡和協(xié)調(diào)能力。04腋拐人們熟悉常用的助行器分長(zhǎng)度固定式與長(zhǎng)度可調(diào)式兩種固定式可調(diào)式腋拐特點(diǎn)外側(cè)穩(wěn)定性好平衡作用強(qiáng)為負(fù)重受限者提供功能性行走適合上下樓梯時(shí)使用優(yōu)點(diǎn)01使用不當(dāng)，易產(chǎn)生腋下壓迫，致腋窩內(nèi)血管、神經(jīng)受損；相對(duì)笨重，在擁擠的地方使用，存在安全問題缺點(diǎn)02腋拐長(zhǎng)度測(cè)量身高乘以77%身長(zhǎng)減去41cm站立腋下5cm處至小趾外15cm，大轉(zhuǎn)子的高度為把手的位置仰臥位，下肢穿上鞋或配戴矯形器，將腋杖輕輕貼近腋窩，在小趾前外15cm與足底平齊處注意腋墊頂部與腋窩之間應(yīng)有5cm或三橫指的距離邁至步：開始步行時(shí)常使用這種方法邁越步：多在邁至步成功后開始應(yīng)用四點(diǎn)步：步行穩(wěn)定性好，但速度較慢，步態(tài)接近正常步行三點(diǎn)步(三點(diǎn)步前步，三點(diǎn)步中步，三點(diǎn)步后步）：步行速度快，穩(wěn)定性良好兩點(diǎn)步（左右兩點(diǎn)步，一起兩點(diǎn)步）：掌握四點(diǎn)步行后訓(xùn)練，穩(wěn)定性不如四點(diǎn)步，但步行速度比四點(diǎn)步快。腋拐使用方法腋拐邁至步腋拐邁越步腋拐四點(diǎn)步腋拐三點(diǎn)步腋拐兩點(diǎn)步腋拐使用注意事項(xiàng)上肢和軀干需要有一定的肌力上臂應(yīng)夾緊，控制身體的重心，避免身體向外傾倒腰部保持直立或略向前挺出姿勢(shì)拐杖著地點(diǎn)在腳掌的前外側(cè)處，肘關(guān)節(jié)彎曲20°～30°腋墊抵在側(cè)胸壁上，腋拐與軀干側(cè)面成15°角度使用腋拐時(shí)著力點(diǎn)應(yīng)在手柄處，而不是靠腋窩支撐，以避免傷及臂叢神經(jīng)第三節(jié)

助行架第四節(jié)

輪椅第八章

助行器第三節(jié)助行架輕型助行架輪式助行架助行臺(tái)22輕型助行架又稱講壇架或Zimmer架是一種三邊形的金屬框架帶鉸鏈結(jié)構(gòu)的稱為交互式助行架輕型助行架適用對(duì)象需要比杖類助行器更大支持的單側(cè)下肢無力或截肢者01全身或雙下肢肌力差或不協(xié)調(diào)，需要獨(dú)立、穩(wěn)定站立者02要廣泛支持，以幫助活動(dòng)和建立自信心者03輕型助行架使用注意事項(xiàng)訓(xùn)練時(shí)可系有顏色的帶子或橡皮條以提醒患者02患者邁步腿不要邁得太靠近助行架，否則會(huì)導(dǎo)致向后傾倒01助行架應(yīng)放在患者前方合適位置，太遠(yuǎn)易擾亂患者平衡03輕型助行架使用方法基本步態(tài)01免負(fù)荷步態(tài)部分負(fù)重步態(tài)邁至步恢復(fù)早期交互式助行架步態(tài)恢復(fù)后期交互式助行架步態(tài)0602030405助行架基本步態(tài)助行架免負(fù)荷步態(tài)助行架部分負(fù)重步態(tài)(一起兩點(diǎn)步）助行架邁至步先將助行架的兩側(cè)同時(shí)前移將雙足同時(shí)邁至前移后的助行架雙后腿連線處恢復(fù)早期交互式助行架步態(tài)恢復(fù)后期交互式助行架步態(tài)輪式助行架帶有輪子的雙臂操作助行器，又稱滾動(dòng)助行架前方兩足各有一個(gè)輪子幾種不同的變型輪式助行架使用注意事項(xiàng)應(yīng)用簡(jiǎn)單，但運(yùn)用時(shí)應(yīng)選較大的空間01患者應(yīng)學(xué)會(huì)使用手閘并具有控制手閘的能力以免下斜坡時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)02因路面常不平整，戶外應(yīng)用特別小心03助行臺(tái)助行臺(tái)是一種帶有前臂托或臺(tái)、輪子的助行支架，又稱為前臂托助行架或四輪式助行架助行臺(tái)支撐面積大、穩(wěn)定性能好、易于推動(dòng)第四節(jié)輪椅概述輪椅的結(jié)構(gòu)和部件輪椅的種類輪椅的選用及注意事項(xiàng)概述輪椅通常是指帶有行走輪子的座椅，是康復(fù)中的重要工具最老的輪椅：我國在公元六世紀(jì)制造的木質(zhì)輪椅第一只依靠患者自己力量來行駛的輪椅制造于17世紀(jì)世界上最引入注目的輪椅是微機(jī)控制的電動(dòng)輪椅輪椅的結(jié)構(gòu)和部件輪椅架輪剎車裝置椅座靠背輪椅架是輪椅結(jié)構(gòu)的核心部分分為固定式和折疊式兩種兩側(cè)扶手可以為活動(dòng)式，方便上下輪椅腳踏板和座位處均配有束帶以確保安全輪通常裝有一對(duì)大輪和一對(duì)小輪01輪胎有實(shí)心輪胎和充氣輪胎兩種02實(shí)心輪胎多用于進(jìn)出溫度變化較大的浴室或鋪有地毯的房間等使用環(huán)境03充氣輪胎對(duì)于凹凸不平的路面，有避震作用04椅座及座墊椅座的高、深、寬取決于患者的體型，其材料質(zhì)地也取決于病種座墊應(yīng)具有均勻分散壓力的特性和良好的吸濕性及透氣性座墊應(yīng)軟硬適中，能讓患者乘坐舒適，避免壓瘡形成常用座墊：普通泡沫座墊、高彈力太空棉墊、羊剪絨墊、成形泡沫塑料座墊、聚合凝膠座墊、氣囊座墊等靠背承托乘坐者背部，分固定和可調(diào)角度的按其高度分為低靠背、中靠背、高靠背、高靠背加頭托低靠背允許患者軀干有較大活動(dòng)度，但需要軀干平衡和一定控制能力高靠背對(duì)軀干平衡和控制不好者較為實(shí)用普通手動(dòng)四輪輪椅：適合大多數(shù)體弱病殘者多功能手動(dòng)輪椅：適合高位截癱或雙下肢殘疾者使用單手驅(qū)動(dòng)式輪椅：適合偏癱患者使用電動(dòng)助力輪椅：適合上肢肌力較弱或運(yùn)動(dòng)功能較差的患者電動(dòng)輪椅：適合體弱、病殘者在室內(nèi)或在庭院近距離內(nèi)使用座便輪椅：適合高位截癱和由各種疾病導(dǎo)致大小便失禁患者使用躺式輪椅：老年人和體弱多病者非常適宜體育運(yùn)動(dòng)輪椅：適合下肢殘疾患者從事體育競(jìng)賽活動(dòng)輪椅的種類及適用對(duì)象手動(dòng)輪椅躺式輪椅普通手動(dòng)四輪輪椅座便輪椅電動(dòng)輪椅體育運(yùn)動(dòng)輪椅護(hù)理者推動(dòng)輪椅特殊輪椅輪椅的適應(yīng)證步行功能減退或喪失者非運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)本身疾病但步行對(duì)全身狀態(tài)不利者中樞神經(jīng)疾患使獨(dú)立步行有危險(xiǎn)者慢性病患者和體弱者輪椅尺寸選擇座寬：指輪椅兩側(cè)扶手側(cè)板之間的距離。坐好后，臀部與輪椅座位兩內(nèi)側(cè)面之間的距離應(yīng)各有2.5cm間隙為宜座長(zhǎng)：指靠背到座位前緣之間的距離。當(dāng)乘坐者坐好后，腘窩部與座位前緣的間隙應(yīng)以6.5厘米為宜靠背的高度：靠背上緣高度應(yīng)在乘坐者腋下約10厘米為宜座墊與腳踏板之間的距離：腘窩處大腿前端底部約有4厘米不接觸座墊脊髓損傷患者使用輪椅的注意事項(xiàng)損傷部位的高低決定肢體功能的恢復(fù)水平，并對(duì)輪椅提出不同要求頸4損傷者：需配有小型呼吸機(jī)，輪椅上應(yīng)裝有上肢懸吊架損傷部位較低，上肢功能健全，特別是年輕患者，應(yīng)訓(xùn)練好使用輪椅的技能，以增強(qiáng)康復(fù)后獨(dú)立生活能力下肢傷殘者使用輪椅的注意事項(xiàng)膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直輪椅應(yīng)根據(jù)具體體位參數(shù)，配以下肢托架02單腿殘疾座墊上面與地面的距離非常重要，可通過大輪軸在輪椅架上的固定位置和座墊厚度來調(diào)節(jié)01顱腦疾病患者使用輪椅的注意事項(xiàng)托板靠墊一定要根據(jù)試用情況反復(fù)認(rèn)真修整，避免壓瘡出現(xiàn)驅(qū)動(dòng)輪椅時(shí)必須有護(hù)理人員陪同腦癱等乘坐的輪椅要求配有適當(dāng)?shù)耐邪蹇繅|，可使用低溫?zé)崴馨宀闹谱鬏喴翁幏奖硇彰鸰______________年齡_________________住址____________臨床診______________________________________________________殘疾診斷______________________________________________________使用者類型：成年人____未成年人____兒童____普通人____截肢者_(dá)___使用者體形參數(shù)：坐寬____cm坐高_(dá)___cm坐長(zhǎng)______cm坐位臀足平面距離_____________cm體重______kg驅(qū)動(dòng)方式：手動(dòng)(雙輪、單輪：左、右)電動(dòng)(手控、頰控、頦控、氣控)其它__________________大輪尺寸：小輪尺寸：輪胎，普通硬橡膠______一般充氣_______低壓充氣_____驅(qū)動(dòng)環(huán)_______座位:硬______軟_______特殊要求________________________________靠背:普通_______有靠頭枕________靠背可傾______________扶手：一般_____可拆_____可裝小型書桌_______________腳踏板：普通固定________趾圈式______跟圈式__________跟帶式______特殊附件：手托或手帶支承架多用托盤便桶醫(yī)師___________日期_____________輪椅的結(jié)構(gòu)和部件輪椅轉(zhuǎn)移及操作技術(shù)手杖肘拐前臂支撐拐腋拐輕型助行架輪式助行架助行器助行器概念應(yīng)用目的分類及使用原則概述杖類助行器輪椅助行架練習(xí)題關(guān)于助行器描述錯(cuò)誤的有答案：DA．助行器的應(yīng)用是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要治療方法B．治療師常需為患者及下肢殘疾者配備合適的助行器C．下肢功能障礙患者常在步行訓(xùn)練開始時(shí)需要助行器輔助站立和行走D．脊柱側(cè)彎患者不需使用助行器E．助行器，也可稱為步行輔助器下列描述錯(cuò)誤的有答案：BA．助行器使用前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)定B．任何人都可以使用助行器C．助行器應(yīng)符合患者所處環(huán)境要求D．使用助行器者需具有一定認(rèn)知能力E．助行器使用前需進(jìn)行指導(dǎo)及訓(xùn)練杖類助行器的優(yōu)點(diǎn)是答案：AA．小巧、輕便B．支撐面積小C．穩(wěn)定性好D．適合骨折患者E．任何人可使用下列不屬于杖類助行器的是答案：DA手杖B肘拐C腋拐D．Zimmer架E前臂支撐拐下列提供穩(wěn)定性和支撐力最差的是答案：AA手杖B肘拐C腋拐DZimmer架E前臂支撐拐下列關(guān)于手杖長(zhǎng)度測(cè)量方法描述錯(cuò)誤的是答案：BA．患者穿普通高度的鞋站直B．患者光腳站立測(cè)定C．目視前方，肩臂放松D．身體無前、后、左、右傾斜E．站立困難患者在仰臥位測(cè)定下列關(guān)于四足手杖描述錯(cuò)誤的是答案：BA．具有四個(gè)支撐點(diǎn)B．建議在室外使用C．適用于用三足手杖不夠安全的患者D．四足手杖在走路時(shí)不要太靠近患者E．支撐面積較大下列關(guān)于腋拐描述錯(cuò)誤的是答案：BA．腋墊抵住胸壁不是為了負(fù)重而是為了幫助穩(wěn)定肩部B．腋拐承重點(diǎn)是腋窩C．腋拐承重點(diǎn)是扶在把手上的腕和手D．優(yōu)點(diǎn)是外側(cè)穩(wěn)定性好E．缺點(diǎn)是使用不當(dāng)，易產(chǎn)生腋下壓迫，致腋窩內(nèi)血管、神經(jīng)受損下列關(guān)于腋拐使用方法錯(cuò)誤的是BA．上臂應(yīng)夾緊，控制身體的重心B．腰部可向后彎C．腋拐與軀干側(cè)面應(yīng)成15°的角度D．肘關(guān)節(jié)維持彎曲20°~～30°，利于手臂的施力，手腕保持向上翹的力量E．上肢和軀干必須要有一定的肌力下列關(guān)于交互式助行架描述正確的是答案：BA．帶有輪式結(jié)構(gòu)B．屬于輕型助行架C．使用麻煩D．穩(wěn)定性差E．適用于任何患者下列關(guān)于輪式助行架描述