臨床糖皮質激素在常見兒童急、危重疾病中具體應用及注意事項糖皮質激素在兒科使用廣泛，具有抗炎、免疫抑制、抗過敏、抗毒、抗休克及退熱等多種作用，可以治療兒童的各種炎性疾病與自身免疫性疾病。肺炎在無基礎哮喘的兒童中，糖皮質激素輔助治療與治療失敗有關。同時在一篇評估全身性皮質類固醇治療兒童急性呼吸系統疾病的安全性綜述發現，對感染或哮喘發作而其他方面健康的兒童，可短期使用全身性皮質類固醇，不良反應擔憂最小。目前主流意見推薦存在下列情況之一者可考慮短期應用：重癥難治性支原體肺炎、A組鏈球菌肺炎、重癥腺病毒肺炎等；難治性膿毒癥休克、病毒性腦病、急性呼吸窘迫綜合征；哮喘或有喘息。重癥難治性支原體肺炎用法用量：常規應用甲潑尼龍2mg/（kg·d），部分重癥患兒可能無效，需根據臨床表現、受累肺葉數量、肺實變范圍和密度、CRP和LDH水平、既往經驗或療效調整劑量，可達4～6mg/（kg·d）；少數患兒病情嚴重，存在過強免疫炎癥反應甚至細胞因子風暴，可能需要更大劑量。注意事項：需每日評估療效，若有效，應用24h后體溫明顯下降或者正常；若體溫降低未達預期，需考慮甲潑尼龍劑量不足、混合感染、診斷有誤、出現并發癥或其他措施處置不當等因素。一旦體溫正常、臨床癥狀好轉、CRP明顯下降，可逐漸減停，總療程一般不超過14d。重癥腺病毒肺炎重癥腺病毒肺炎患兒并發噬血細胞綜合征、頑固性喘息及胸腔積液急速進展時才考慮全身小劑量、短期使用糖皮質激素。用法用量：多選擇甲潑尼龍1～2mg/（kg·d）或等量氫化可的松，靜脈注射。注意事項：對危重癥或者炎癥反應過強，可酌情增加劑量，但需權衡利弊，若不能除外混合感染，尤其是真菌、結核感染，需要在充分抗感染的前提下應用。一般短療程使用為宜。腦膜炎肺炎鏈球菌腦膜炎兒童肺炎鏈球菌腦膜炎應用地塞米松的療效存在爭議，應權衡利弊。用法用量：如選擇應用，建議在第一劑抗菌藥物治療前或同時靜脈滴注地塞米松，不遲于第一劑抗菌藥物開始后4h，劑量0.6mg/（kg·d），6h1次，2～5d。注意事項：有專家建議使用地塞米松時，加用利福平。小于6周齡小嬰兒或有神經系統異常兒童，不推薦使用地塞米松。6周齡以上肺炎鏈球菌腦膜炎患兒在權衡利弊后，可以應用地塞米松，但是否可以減少并發癥的發生尚不明確。流感嗜血桿菌腦膜炎流感嗜血桿菌腦膜炎應用地塞米松降低聽力損失的發生。用法用量：地塞米松應在抗菌藥物使用前或同時應用，0.15mg/（kg·次），每日4次，療程4d。結核性腦膜炎兒童結核性腦膜炎在抗結核治療同時需加用糖皮質激素抗炎治療，以減輕腦水腫，降低病死率，但糖皮質激素治療不能降低神經系統功能障礙的發生率。用法用量：潑尼松每日2mg/kg，嚴重者可增至每日4mg/kg，最大劑量為每日60mg，根據臨床療效治療2～4周，之后1～2周逐漸減停；潑尼松龍每日4mg/kg，初始靜脈給藥，病情好轉后改為口服，足量4周，之后4周逐漸減停；地塞米松，兒童體質量＜25kg，每日口服8mg，體質量＞25kg，每日口服12mg，足量3周，之后3周逐漸減停，或初始靜脈滴注0.6mg/kg，病情好轉后改成口服，6～8周逐漸減停

。用法用量（2022年指南規范中推薦）[10]：潑尼松（或等效劑量的甲潑尼龍）1.5～2mg/（kg·d）,最大劑量45mg/d；癥狀控制后緩慢減量，總療程一般為8～12周。病毒性心肌炎對于嚴重的暴發性心肌炎可以嘗試使用皮質激素，以改善左室收縮功能，但不推薦對所有病毒性心肌炎常規使用糖皮質激素。

用法用量：氫化可的松5～10mg/（kg·d），或潑尼松1.0～2.0mg/（kg·d），療程2～4周，之后逐漸減量。兒童膿毒性休克對液體復蘇無效、兒茶酚胺（腎上腺素或去甲腎上腺素）抵抗型休克，或有暴發性紫癜、因慢性病接受腎上腺皮質激素治療、垂體或腎上腺功能異常的膿毒性休克患兒應及時應用腎上腺皮質激素替代治療。用法用量：可用氫化可的松，應急劑量50mg/（m2·d），維持劑量3～5mg/（kg·d），最大劑量可至50mg/（kg·d）靜脈輸注（短期應用）。也可應用甲潑尼龍1～2mg/（kg·d），分2～3次給予。注意事項：一旦升壓藥停止應用，腎上腺皮質激素逐漸撤離。對無休克的膿毒癥患兒或經足夠液體復蘇和升壓藥治療后血流動力學穩定的膿毒性休克患兒，無需腎上腺皮質激素治療。過敏性休克糖皮質激素，其主要作用是下調晚期（而不是早期）炎癥反應，沒有證據表明皮質類固醇可降低反應嚴重程度或預防雙相反應，常規使用皮質類固醇治療過敏反應可能是有害的，并且也會增加發病率，不推薦常規使用皮質類固醇治療過敏反應。用法用量：推薦其作為嚴重過敏反應救治的二線用藥，當出現持續的支氣管痙攣，可考慮霧化吸入（如布地奈德1～2mg/次）或靜脈給予糖皮質激素（如甲潑尼龍，常規劑量按1～2mg/kg計算）。哮喘急性發作用法用量：1）全身應用糖皮質激素：潑尼松或潑尼松龍，口服:1～2mg/（kg·d），療程3～5d；甲潑尼龍，靜脈注射:1～2mg/（kg·次），必要時可間隔4～8h重復使用；琥珀酸氫化可的松，靜脈注射:5～10mg/（kg·次），必要時可間隔4～8h重復使用。2）霧化ICS：布地奈德混懸液，1mg/次，每6～8小時1次；丙酸倍氯米松混懸液，0.8mg/次，每6～8小時一次；丙酸氟替卡松混懸液，0.5mg/次，每次6～8小時1次。注意事項：全身應用糖皮質激素可根據病情選擇口服或靜脈途徑給藥，如療程<7d，可直接停藥。早期應用大劑量ICS，可能有助于急性發作的控制，可短期使用，但病情嚴重時不能替代全身糖皮質激治療。重癥藥疹輕度用法用量：皮損面積（BSA）廣泛（>20%）的非住院輕型藥疹患者，可短時間（3～5天）口服糖皮質激素（如潑尼松，建議劑量為0.5mg/（kg·d）；或者單次肌內注射復方糖皮質激素（如復方倍他米松5mg）。重度用法用量：通常

1～2mg/（kg·d）起始量（潑尼松為例），一般7～10天，控制病情后可快速減量。兒童腎上腺危象原發或繼發性，急性或慢性腎上腺皮質功能減退患者在感染、創傷和手術等應激情況，或驟然停服糖皮質激素時會出現一系列臨床表現：高熱，胃腸紊亂，循環虛脫，神志淡漠、萎靡或躁動不安，譫妄甚至昏迷，稱為腎上腺皮質危象用法用量：在高度懷疑腎上腺危象的患者中，在診斷試驗結果未出情況下，即可開始適當劑量的氫化可的松（50mg/m2）靜脈注射治療。然后進行適當的液體復蘇，并持續予以氫化可松（50～100mg/m2）輸注注射24h，或者12.5～25mg/m2

每6h靜脈滴注。注意事項：如果氫化可的松無法獲取，可用潑尼松龍作為替代。在沒有其他糖皮質激素可用的情況下最后考慮使用地塞米松[17]。兒童甲狀腺危象兒童甲狀腺危象的相關臨床表現包括心動過速、心力衰竭、高熱、極度焦慮、精神狀態改變和胃腸道不適。這可能發生在未治療的GD中，也可能由感染、手術或RAI治療等其他因素引起。在這種情況下，除ATD和β受體阻滯劑外，還可通過